胃肠间质瘤临床诊治现状与进展

胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GISTs)是临床常见的间叶细胞来源肿瘤,目前对其发病机制的理解已明显促进其临床诊治进展,甚至该肿瘤的诊治已成为肿瘤多学科联合诊疗领域的典范。本文综述GIST临床诊治现状与进展,包括病理诊断、手术治疗与药物治疗方面,以期为临床医师提供参考。

腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者预后及胃肠激素的影响分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者预后及胃肠激素的影响。方法将泸州医学院附属医院收治的结直肠癌患者随机分为观察组与对照组,观察组患者采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗,对照组患者采用开腹结直肠癌根治术治疗。比较两组患者手术一般情况,术后并发症发生率,手术前后胃动素、胃泌素水平及免疫指标变化情况。结果观察组患者术中出血量、切口总长度、肛门排气时间、人均止痛次数、下床活动时间及住院时间均少于对照组(P<0.05),手术时间长于对照组(P<0.05)。两组患者淋巴结清扫数量比较差异无显著性(P>0.05)。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。对照组患者术后胃动素和胃泌素水平明显低于观察组(P<0.05)。两组患者术前、术后各免疫指标组间比较差异均无显著性(P>0.05)。观察组患者术后免疫球蛋白(Ig)A、Ig M水平较术前明显降低,C反应蛋白(CRP)水平较术前明显升高(P<0.05);对照组患者术后Ig A水平较术前明显降低,白细胞介素(IL)-6与CRP较术前明显升高(P<0.05)。结论腹腔镜结直肠癌根治术可有效改善结直肠癌患者治疗效果,减轻患者胃肠道不良反应,提高预后。

DNA甲基转移酶与甲基化CpG结合结构蛋白2在胃肠间质瘤的表达

目的研究DNA甲基转移酶(DNMT)和甲基化CpG结合结构蛋白2(MBD2)在胃肠道间质瘤(GIST)的蛋白表达。方法采用免疫组织化学法与免疫印迹法对28例成人GIST标本及配对对照标本进行DNMTs与MBD2的蛋白表达研究。结果 DNMT1、DNMT2、DNMT3a、DNMT3L、MBD2蛋白在GIST中表达显著高于配对对照组织,差异有统计学意义(P<0.05),但DNMT3a在GIST的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GIST表达DNMTs(除外DNMT3a)和MBD2更显著。

手术切除程度对高危胃肠间质瘤预后的影响

目的探讨原发高危胃肠间质瘤(GIST)的临床特征及手术切除程度对其预后影响因素。方法回顾性分析该院2005年1月至2013年1月收治的48例原发可切除高危GIST患者的临床和术后随访资料,分析3种不同手术切除方式对高危GIST预后的影响。结果 R0切除34例(70.83%),R1切除6例(11.50%),R2切除8例(16.67%)。术后均使用甲磺酸伊马替尼辅助治疗,平均用药时间(26.5±13.6)个月。药物不良反应发生率为100%,以水肿和白细胞减少最为常见。3种切除方式术后5年生存率分别为97.06%、66.67%、25.00%。单因素和多因素预后分析显示,手术切除程度及肿瘤是否破裂是高危GIST患者的独立预后因素。结论完整手术切除,防止肿瘤破裂,是提高高危GIST患者术后生存率的关键。

成人单孔法与传统法腹腔镜阑尾切除术临床疗效比较的Meta分析

目的 比较成人单孔法腹腔镜阑尾切除术与传统法腹腔镜阑尾切除术的临床疗效。方法收集2010年1月至2015年6月在数据库The Cochrane Library,MEDLINE,EMBASE,Science Citation Index Expanded,维普中文科技期刊数据库,中国生物医学文献数据库,CNKI中国知识资源总库中的文献资料,利用Review Manager 5.0软件对资料中手术时间、术后并发症、住院时间、中转率、术后疼痛、术后切口美观度进行对比分析。结果 经筛选纳入20篇文献共计2 629例患者,成人单孔法腹腔镜阑尾切除术较传统法腹腔镜阑尾切除手术时间长(MD=4.18,95%CI 2.62~5.74,P<0.05),手术中转率高(OR=3.09,95%CI 1.42~6.71,P<0.05)。视觉模拟评分分析显示单孔法术后主观疼痛感更明显(MD=1.14,95%CI 0.82~1.45,P<0.05)。但两者在手术并发症发生率(OR=0.88,95%CI 0.66~1.18,P=0.39)及住院时间(MD=-0.08,95%CI-0.16~0.00,P=0.06)方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。而单孔法术后美观程度评分优于传统法(MD=0.70,95%CI 0.53~0.87,P<0.05)。结论 单孔法腹腔镜阑尾切除术与传统法腹腔镜阑尾切除术各具优势。

低位直肠癌经括约肌间切除的现状和进展

低位直肠癌的手术治疗通常采用经腹会阴联合切除术(APR),该术式无法保留肛门,不可避免行永久结肠造口,明显改变患者生活习惯。近年经括约肌间切除术(ISR)成为研究热点,其可实现低位直肠癌的手术根治并保留肛门。该文综述ISR术的背景、类型、适应证、禁忌证、并发症、疗效及对排便功能的影响,发现若病例选择适当,ISR术可能是低位直肠癌手术治疗的新选择。

临床护理路径在腹股沟疝无张力修补术患者围手术期中的应用

目的:探讨临床护理路径在腹股沟疝无张力修补术围手术期患者中的应用及效果。方法将210例住院行手术治疗的腹股沟疝患者随机分为观察组和对照组。对照组予以常规护理,观察组患者按制定好的临床护理路径表实施护理。结果观察组住院天数、住院费用、满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(<0.05)。结论应用临床护理路径对腹股沟疝无张力修补术患者实施护理,有效缩短了住院时间,降低治疗费用,提高患者满意度,值得临床推广。

急性腹腔感染血清内源性H_2S水平的变化及临床意义

目的:探讨急性腹腔感染患者内源性硫化氢(H2S)水平的变化及其临床意义。方法:采集单纯腹腔感染患者(观察组,28例)和健康体检者(对照组40例)静脉血液,用去蛋白法比较两组内源性H2S水平变化。结果:观察组与对照组内源性H2S水平分别为(51.27±4.90)μmol/L和(34.05±2.90)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);观察组感染控制前后内源性H2S水平分别为(51.27±4.90)μmol/L、(37.26±3.20)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);随着APACHEⅡ评分的升高,观察组内源性H2S水平亦升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:内源性H2S参与腹腔感染炎症反应过程并可能成为提示腹腔感染严重程度的血清学指标。

放射性粒子靶向植入在结直肠癌肝转移中的应用

肝转移足结直肠癌最常见的死亡原因。结直肠癌肝转移发生率高，预后差，中位生存时问约为12—15个月，5年生存率不足5％。125I粒子靶向植入治疗结直肠癌肝转移是近年来发展的新技术。我们对我院近4年来125I粒子靶向植入治疗结直肠癌肝转移的52例病例进行了总结，现报道如下。