胸腹腔镜联合食管癌根治术与传统食管癌根治术同期临床对照研究

目的探讨胸腹腔镜联合下食管癌根治术治疗食管癌的临床疗效。方法回顾性分析2012年10月至2014年6月在本科因食管癌行食管癌根治术患者108例。51例患者行胸腹腔镜食管癌根治术(minimally invasive esophagectomy,MIE),57例患者行传统开放食管癌根治术(open esophagectomy,OE)。从手术结局、肿瘤学结局、围术期并发症三方面评估两种手术的临床疗效。结果两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。MIE组与OE组手术时间,术中输血患者比例无明显差异(P>0.05)。MIE组和OE组比较,术中出血量[(150.5±30.4)vs(215.5±40.4)mL],术中平均输液量(2.2 vs 3.1 L),术后ICU监护时间(1 vs 2 d),禁食时间(6 vs 8 d),术后住院时间(8 vs 10 d)有显著性差异(P<0.05)。两组患者平均淋巴结切除数目、切缘阳性率无显著性差异(P>0.05),肺部并发症发生率MIE组2例(3.9%),明显少于OE组25(43.8%)。结论胸腹腔镜联合下食管癌根治术不仅可以达到与开放手术相同的肿瘤切除效果,且在减少术后住院时间、术中出血量及减少术后肺部并发症方面较开放手术更有优势。

老年肿瘤患者合并呼吸道感染革兰阴性菌分布及耐药性研究

目的对老年肿瘤患者合并呼吸道感情况进行研究,分析革兰阴性菌分布及耐药性。方法调查3 120例老年肿瘤患者(407例合并有呼吸道感染),分析肺部感染情况相关因素,并对老年肿瘤患者合并呼吸道感染患者的痰液进行细菌培养和药敏试验。结果老年肿瘤患者呼吸道感染情况与住院天数、肿瘤类型、临床分期、基础疾病、放化疗、激素及广谱抗菌药物的应用有显著相关性(P<0.05);407例患者中,共分离培养出革兰阴性菌283株,前3依次为铜绿假单胞菌(21.55%)、鲍曼不动杆菌(18.37%)和肺炎克雷伯菌(15.55%)。对铜绿假单胞菌有较强的抗菌活性的抗菌药物有包括头孢他啶、阿米卡星、美罗培南、替卡西林-克拉维酸、头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南,均低于40%;对鲍曼不动杆菌有较强的抗菌活性的抗菌药物敏感性依次为阿米卡星(19.23%)、头孢哌酮/舒巴坦(28.85%)、替卡西林-克拉维酸(32.69%);对肺炎克雷伯菌有较强的抗菌活性抗菌药物有庆大霉素、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星,均低于10%;对大肠埃希菌有较强的抗菌活性的抗菌药物有亚胺培南、美罗培南,均为0。结论该院老年肿瘤患者合并呼吸道感染主要以革兰阴性菌为主,且细菌耐药性严重,治疗中应根据药敏培养结果合理使用抗菌药物。

肺叶切除术后化疗与支气管胸膜晚期瘘关系的研究

目的探讨肺叶切除术后行辅助化疗与支气管胸膜晚期瘘发生率之间的关系。方法 2009年1月至2014年6月我院胸外科246例患者行肺叶切除术,按是否化疗分为化疗组与未化疗组,其中化疗组138例在肺叶切除术后1个月内行辅助化疗,未化疗组108例术后未行辅助化疗,2组患者在术后进行支气管胸膜晚期瘘检查诊断,统计其发生率,分析辅助化疗和支气管胸膜瘘发生率之间的关系。结果化疗组发生支气管胸膜瘘12例,发生率为8.70%;未化疗组发生支气管胸膜瘘2例,发生率为1.85%,2组比较差异具有统计学意义(P>0.05)。结论术后行辅助化疗会增加患者支气管胸膜晚期瘘的发病率。

18例食管、贲门癌术后胸胃排空障碍的诊治体会

目的总结食管、贲门癌术后,胸胃排空障碍的原因及处理方法。方法回顾性分析527例食管癌、贲门癌手术患者,其中18例术后发生胸胃排空障碍,分析发生胸胃排空障碍的原因和处理方法。结果18例患者中,12例系功能性胸胃排空障碍,经保守治疗后好转;6例机械性胸胃排空障碍,其中2例经保守治疗后好转,4例经再次开胸手术治疗后好转。结论胸胃排空障碍是食管癌、贲门癌患者术后较常见的并发症,包括功能性和机械性两种,功能性胸胃排空障碍和部分机械性胸胃排空障碍用保守治疗可以好转,多数机械性胸胃排空障碍需再次行开胸手术治疗。

胸腔镜食管癌根治术中人工气胸与双腔插管临床应用对比分析

目的探讨胸腔镜食管癌根治术采用双腔气管插管和人工气胸单腔插管2种不同插管方法之间的利与弊。方法2014年1月至2015年4月我院胸外科收治90例行胸腔镜食管癌根治术患者,按插管方法的不同分为人工气胸组(A组)和双腔插管组(B组),将2组的气管插管时间、手术时间、肺部感染发生率、术中及术后PaO_2和PaCO_2、吻合口瘘发生率、住院费用、住院时间、术后乳糜胸发生率等进行比较。结果 2组患者术中PaO_2和Pa CO_2、肺部感染发生率、气管插管时间、手术时间、住院时间及住院费用等比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜食管癌根治术中人工气胸单腔插管在围手术期管理、费用等方面有一定优势,但是对低氧血症、CO_2潴留及酸碱平衡紊乱等的处理,双腔插管更有优势。

围术期心理干预对减轻胸交感神经切断术后代偿性多汗的意义

目的探讨围术期心理干预对减轻胸交感神经切断术后严重代偿性多汗的效果。方法分析2007年7月至2012年8月253例成功手术的因手多汗症行胸交感神经切断术患者,比较切断T3或T4不同平面胸交感神经及围术期心理干预后,代偿性多汗严重程度的发生率。结果 143例未进行特殊心理干预的手术患者,T3手术平面患者术后重度代偿性多汗发生率为15.15%(10/66),T4手术平面为9.1%(7/77),差异有统计学意义(P<0.01)。110例经心理干预的患者手术后均未出现重度代偿性多汗,未进行心理干预的143例手术患者术后总的重度代偿性多汗发病率为11.89%(17/143),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论围术期的心理干预可以从心理方面避免及克服患者对出汗的焦虑,对减轻术后严重代偿性多汗有显著效果。

体外肿瘤细胞培养及药敏试验对食管癌术后化疗的意义

目的:通过对食管癌术后体外肿瘤细胞培养以及对不同药物及化疗方案的敏感性进行比较,寻找各自有效的、合理的化疗方案,指导食管癌的术后化疗。为个体化治疗提供理论依据。方法:采用组织块培养-终点染色-计算机图像分析(Tissueculture end point staining computer image analysis,TECIA)法对94例食管癌组织标本进行体外培养,并用8种常见化疗药物进行药物敏感性试验,了解其对肿瘤的抑制率,并将结果进行比较。结果:试验药物对食管鳞癌的抑制率各不相同,以紫杉醇类最高,阿霉素最低;单药与联合化疗方案的抑制率比较有显著差异,联合药敏感性高于单药。结论:食管癌的术后化疗,应根据每个食管鳞癌患者肿瘤的药敏结果,尽量选择敏感药物及联合用药的化疗方案。

胸部孤立性纤维瘤诊治分析(附3例报道)

孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor,SFT）是临床上少见的软组织肿瘤，起源自间皮下纤维组织，可见于体腔或器官内，病理表现为良性或低度恶性。现回顾性分析3例胸腔SFT患行的临床资料，以探讨其诊治特点。

肺癌开胸探查术临床分析

目的：探讨肺癌开胸后不能手术切除的原因，提高手术切除率。方法回顾性分析该院2005～2012年28例开胸后不能切除肺癌患者的临床资料，着重对术中情况与术前胸片、CT检查进行对比分析。结果该院2005～2012年的开胸探查率约为4．8％（28/583）；手术无法切除原因为：胸腔内多发转移；肿瘤、转移淋巴结侵犯肺门组织或纵隔内大血管；因肺功能受限不能耐受扩大切除术及全肺切除术。结论术前准确临床分期有助于减少开胸探查率，胸部 CT结合 X线片检查对判断肿瘤胸腔转移、肿瘤与纵隔结构的关系及决定是否手术有重要指导意义，胸腔镜及PET-CT扫描能有效减少开胸探查率。

纵隔肿瘤切除加上腔静脉及无名静脉置换术的护理

总结了纵隔肿瘤切除加上腔静脉及无名静脉置换术的护理经验,包括加强呼吸功能锻炼、心理护理、持续中心静脉压监测(CVP)、指导静脉补液、严密监测患者生命体征及血氧饱和度、凝血酶原时间、凝血酶原活动度;严密观察上腔静脉回流及体位的护理;加强并发症的观察及护理等。认为做好充分的术前准备,术后加强心、肺、肾功能的监测与护理,密切观察出凝血倾向,预防感染,可减少并发症的发生。做好围术期的护理,对提高手术的成功率,促进患者康复有着重要意义。

心肌型脂肪酸结合蛋白联合APACHEⅡ评分对急性肺栓塞病情及预后的评估价值

目的 探讨心肌型脂肪酸结合蛋白（heart-type fatty acid-binding protein,H-FABP）联合急性生理学与慢性健康状况评分（acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ）在评估急性肺栓塞（acute pulmonary embolism,APE）患者病情严重程度及预后的临床价值。方法 回顾性分析本院2010年1月至2015年1月确诊的160例APE患者临床资料[男92例,女68例,年龄（51±12）岁]。根据APE患者病情严重程度将其分为：低危组[n=58,男33例,女25例,年龄（50±13）岁]、中危组[n=54,男30例,女24例,年龄（54±12）岁]及高危组[n=48,男29例,女19例,年龄（52±10）岁];根据临床转归,将其分为存活组（n=132）和死亡组（n=28）,比较不同组间H-FABP和APACHEⅡ评分的差异,评价H-FABP（酶联免疫吸附法测定）和APACHEⅡ评分对评估APE患者病情严重程度及预后的临床价值。结果 随着APE患者病情严重程度的增加,H-FABP和APACHEⅡ评分指标水平显著升高（P〈0.05）;死亡组H-FABP和APACHEⅡ评分水平显著高于存活组（P〈0.05）。相关性分析显示,血浆H-FABP与APACHEⅡ评分水平呈正相关（r=0.71,P=0.000）。ROC曲线分析显示,H-FABP曲线下面积为0.854（95%CI 0.784~0.927）,其血浆H-FABP〉13.3μg/L时,诊断APE的病情严重程度及预后的敏感性和特异性分别为81.0%和79.4%;APACHEⅡ评分曲线下面积为0.861（95%CI 0.812~0.932）,其APACHEⅡ评分〉19.2分时诊断APE的病情严重程度及预后的敏感性和特异性分别为77.8%和80.4%。二者指标串联诊断敏感性及特异性分别为88.9%和87.6%,ROC曲线下面积为0.914（95%CI 0.825~0.948）,其明显高于单一H-FABP和APACHEⅡ评分指标。结论 H-FABP联合APACHEⅡ评分评估APE患者病情严重程度及预后的敏感性及特异性显著优于单一H-FABP和APACHEⅡ评分指标,其可为临床APE患者个体化治疗,降低其病死率提供客观依据。

七氟烷预处理对肺癌单肺通气患者肺内分流和动脉氧分压的影响

目的观察七氟烷预处理对肺癌患者单肺通气(one lung ventilation,OLV)期间肺内分流和动脉氧分压的影响。方法 2011年3月至8月我院胸外科30例行肺癌切除术患者,分为七氟烷预处理组(S组,n=15,男性12例,女性3例,年龄40～68岁,平均55岁,体质量50～71 kg)和对照组(P组,n=15,男性13例,女性2例,年龄38～69岁,平均52岁,体质量48～73 kg)。2组全麻诱导方法相同,插入双腔管后S组以七氟烷预处理维持麻醉至OLV前,单肺通气时2组均采用丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉。在诱导后双肺通气(two lung ventilation,TLV)平卧位(T1)、侧卧位(T2)、OLV 30 min(T3)、60 min(T4)、90 min(T5)及术毕(T6)共6个时间点,采集动脉血和右心房血进行血气分析,计算肺内分流率(intrapulmonary shunt,Qs/Qt),同时记录血流动力学指标以及相关的临床数据。结果 TLV时(T1～T2)2组Qs/Qt与P(O2)差异不显著(P>0.05)。OLV期间(T3～T5)2组Qs/Qt较TLV时明显增高(P<0.05);P(O2)明显降低,(P<0.05)。T3～T5时S组Qs/Qt较P组降低(P<0.05)。结论与丙泊酚-瑞芬太尼麻醉相比,七氟烷预处理能降低肺癌单肺通气患者肺内分流,对动脉氧分压无明显提高。

术后自控镇痛不同给药途径对食管癌患者T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响

目的观察术后自控镇痛不同给药途径对食管癌患者T淋巴细胞亚群及自然杀伤(NK)细胞的影响。方法开胸食管癌根治手术患者60例,年龄50～65岁,随机分为皮下自控镇痛组(PCSA组)、PCIA组和PCEA组,每组20例。比较三组患者术后6、12、18、24及48h的VAS评分,并在麻醉前(基础值,T1)、术毕(T2)、术后第1天(T3)、第2天(T4)、第5天(T5)采集外周静脉血2ml,采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD45+)及NK细胞的水平。结果三组患者VAS评分<3分。与T1时比较,T3～T5时三组患者CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞均下降(P<0.05或P<0.01);T4时PCEA组患者CD3+、CD4+、CD8+水平呈上升趋势,而PCIA组和PCSA组仍呈下降趋势;T5时三组患者CD3+、CD4+、CD8+水平上升恢复,而PCIA组和PCSA组上升更为明显。CD4+/CD8+比值从T3时就开始上升恢复,T3时PCEA组达到最大值后开始下降,但较T1时明显上升(P<0.05),PCIA组和PCSA组CD4+/CD8+比值T3时呈上升趋势,T5时达到最大值,T4、T5时PCSA组CD4+/CD8+比值较T1时显著上升(P<0.05)。T4时PCIA组CD4+和CD8+水平较PCEA组降低(P<0.05)。结论 PCSA、PCIA和PCEA都适用于食管癌患者的术后镇痛,PCEA免疫功能恢复较PCIA早,PCSA与PCEA对术后免疫功能的影响无明显不同。

survivin蛋白在人非小细胞肺癌中的表达及其与bcl-2、HSP90蛋白表达和细胞凋亡的关系

目的探讨survivin蛋白在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达,以及与bcl-2、HSP90蛋白表达及细胞凋亡的相互关系。方法应用Western blot法检测80例NSCLC肿瘤组织、20例肺良性病变组织中survivin、HSP90、bcl-2蛋白表达情况,用TUNEL法检测细胞凋亡的情况,并将结果进行相关分析。结果survivin蛋白在肺良性病变组织中不表达,在71.25%(57/80)的NSCLC组织中有表达;survivin表达水平与细胞凋亡指数呈负相关。肺癌组织bcl-2蛋白阳性表达率56.25%(45/80)明显高于肺良性病变组织的10.00%(2/20),且癌组织中表达水平较肺良性病变组织高,两者比较差异有统计学意义;肺癌组织中HSP90蛋白表达水平明显高于肺良性病变组织。肺癌组织中HSP90、bcl-2蛋白与survivin蛋白表达显著相关(P<0.05)。结论survivin蛋白在肺癌组织中表达上调,提示该基因对NSCLC的发生发展起重要作用。survivin蛋白表达增高与细胞凋亡减少密切相关,survivin有望成为肺癌基因治疗的新靶点;survivin蛋白的表达与HSP90、bcl-2蛋白的表达均呈正相关,三者在肺癌的发生中可能起协同作用。

Notch1和Bmi-1蛋白在肺癌组织中的表达及意义

背景:有研究发现,Notch通路与Bmi-1基因均有调节干细胞自我更新的能力,二者功能障碍可能与肿瘤的发生有很大的关系。目的:探讨Notch1和Bmi-1蛋白在肺癌组织中的表达水平及其临床意义。方法:获取87例肺癌患者术后肺癌组织(肺癌组)、40例心胸外科开胸手术和肺部纤维支气管镜检查所取经病理证实的正常肺组织(正常组)作为研究对象。采用免疫组织化学SP法检测两组标本中的Notch1和Bmi-1蛋白表达情况,并分析Notch1、Bmi-1蛋白表达与肺癌患者临床病理特征的关系。结果与结论:肺癌组Notch1、Bmi-1蛋白表达阳性率分别为61%、47%,均显著高于正常组标本(P<0.05);肺癌组Notch1蛋白表达与Bmi-1蛋白表达具有显著的正相关关系(r=0.567,P<0.001)。不同性别、不同病理类型患者的Notch1、Bmi-1蛋白阳性表达率差异无显著性意义(P>0.05);低分化肺癌、发生淋巴结转移、TNM分期Ⅲ-Ⅳ级患者的Notch1、Bmi-1蛋白阳性表达率显著高于高中分化肺癌、无淋巴结转移、TNM分期Ⅰ、Ⅱ级患者(P<0.05)。结果表明Notch1基因和Bmi-1基因可能与肺癌的发生、发展有一定的关系。

皮下自控镇痛对食管癌术后患者血清免疫球蛋白的影响

目的:评价皮下自控镇痛对食管癌术后患者免疫球蛋白的影响。方法:选取我院拟行食管癌根治手术的病人60例,随机分为皮下自控镇痛组(Patient controlled subcutaneous analgesia,PCSA)组,n=20、静脉自控镇痛组(Patient controlled intravenousanalgesia,PCIA)组,n=20和硬膜外自控镇痛组(Patient controlled epidural analgesia,PCEA)组,n=20。术毕以电子镇痛泵分别行皮下、静脉、硬膜外自控镇痛,行术后6、12、18、24 h及48 h的镇痛评分(Visual analogue scale,VAS);采用免疫比浊法检测麻醉前(基础值T1),术毕(T2)、术后第1天(T3)、术后第2天(T4)、术后第5天(T5)免疫球蛋白IgAI、gG和IgM的水平。结果:术前3组患者免疫球蛋白IgAI、gG和IgM差异无显著性(P>0.05)。术后3组患者IgAI、gM较术前无显著性下降(P>0.05),而IgG术毕较术前下降(P<0.05),术后1、2、5 d也较术前下降(P<0.01)。组间比较:PCSA组分别与PCIA组、PCEA组相比,免疫球蛋白IgA、IgG和IgM在各对应时间点差异无显著性(P>0.05)。结论:PCSA对食管癌术后患者血清免疫球蛋白的影响与PCIA、PCEA相同,对于食管癌术后镇痛,PCSA也是一种较好的选择。

七氟烷预先吸入对单肺通气患者肺功能及氧化应激的影响

目的：探讨七氟烷预先吸入对食管癌患者单肺通气（one lung ventilation,OLV）期间肺功能及氧化应激的影响。方法：60例拟行食管癌切除术患者,随机分为七氟烷预先吸入组（SP组）、丙泊酚静脉组（P组）及七氟烷全程吸入组（S组）。3组患者全麻诱导均为静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg,芬太尼3~4μg/kg,靶控输注丙泊酚血浆靶浓度3μg/ml,静脉注射罗库溴铵0.6~0.8mg/kg,插入双腔管后SP组以七氟烷预先吸入维持麻醉至OLV前,OLV后与P组相同,采用丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,七氟烷全程吸入组全程七氟烷吸入维持麻醉。麻醉诱导后（T1）、OLV开始前（T2）、OLV 30 min（T3）、OLV 60 min（T4）、OLV结束前（T5）及术毕（T6）共6个时间点,采集桡动脉血和右心房血进行血气分析,计算Qs/Qt值,于T1、T3~T6时取右心房血样,测定血清超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）活性和丙二醛（malondialdehyde,MDA）的浓度,同时记录血流动力学指标以及相关的临床数据。结果：与T1时比较,T3～T5（OLV期间）,3组Qs/Qt有明显增高（P〈0.01）,PaO2明显降低（P〈0.01）,T3～T6时血清SOD活性降低（P〈0.05）,MDA浓度升高（P〈0.05）;组间比较：与P组、S组相比,SP组在T4时Qs/Qt降低（P〈0.05）,T5时血清SOD活性升高、MDA浓度降低（P〈0.05）;S组与P组相比,S组在T3时Qs/Qt降低（P〈0.05）,T5时Qs/Qt增加（P〈0.05）,T3～T6时血清SOD活性稍降低,MDA浓度稍升高,但无统计学差异（P〉0.05）;PaO2在3组各对应时点比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：OLV前用七氟烷预先吸入可降低食管癌患者OLV的肺内分流率,减轻OLV的氧化应激反应,对氧分压无明显改善。

食管癌组织中MMP-2、MMP-9、TIMP-2的表达及其意义

目的:探讨MMP-2、MMP-9和TIMP-2蛋白在食管癌组织中的表达及其与肿瘤细胞侵袭转移的关系。方法:应用western-blot法检测80例食管癌组织、30例癌旁正常组织中MMP-2、MMP-9和TIMP-2蛋白表达情况,结合肿瘤的侵袭转移情况进行相关分析。结果:MMP-2蛋白在癌旁正常组织中表达较低:0.51±0.11,在食管癌组织中表达明显增高:1.72±0.15(P<0.05),MMP-9蛋白在癌旁正常组织中表达为0.324±0.13,在食管癌组织中表达为1.33±0.16,(P<0.05)二者差异有显著性。食管癌组织中TIMP-2蛋白表达明显高于癌旁正常组织,分别为0.74±0.12和0.29±0.03(P<0.05)。随着肿瘤浸润深度增加,淋巴结转移的增多,肿瘤细胞分化程度的降低和TNM分期的进展,MMP-2、MMP-9蛋白表达明显升高(P<0.05),但TIMP-2蛋白表达无明显差异,MMP-2/TIMP-2与肿瘤分期呈正相关趋势。结论:MMP-2、MMP-9蛋白在食管癌组织中表达上调,且与肿瘤分期、肿瘤浸润深度以及淋巴结转移成正相关趋势,提示该蛋白在肿瘤的侵袭转移中起重要作用。TIMP-2蛋白表达增高可能是机体抑制肿瘤细胞侵袭转移的机制之一,MMP-2与TIMP-2的对比关系在食管癌的侵袭转移中起到关键的作用。