2013～2016年重庆市荣昌区中医院MRSA感染患者用药分析

目的分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染患者用药情况,为临床合理用药提供参考。方法对重庆市荣昌区中医院2013年9月-2016年10月分离出的65株MRSA感染患者的用药进行统计跟踪分析。结果 MRSA对青霉素、苯唑西林、二三四代头孢、红霉素全耐;对四环素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、利福平敏感率较高;对万古霉素敏感率为100.0%。结论我院对MRSA感染患者用药基本合理,但仍存在万古霉素在静脉使用时用法用量、滴速、浓度、疗程等不适宜情况。

重庆市荣昌区中医院2016—2020年常见标本细菌监测及药敏结果分析

目的:了解2016—2020年重庆市荣昌区中医院临床常见标本中病原菌分布情况及耐药性,及时掌握重庆市荣昌区中医院及荣昌区常见病原菌的耐药趋势,为优化重庆市荣昌区中医院抗菌药物目录并促进临床合理规范使用抗菌药物提供理论依据。方法:收集重庆市荣昌区中医院近5年常见标本送检的分离菌株情况,并利用WHONET 5.6软件进行常见菌株的耐药性分析。结果:2016—2020年常见标本为痰、尿液和血液标本。痰标本病原菌中以肺炎克雷伯菌占比最高,尿液标本及血液标本病原菌中以大肠埃希菌占比最高。大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌均以美罗培南耐药率最低,耐药率分别为4.6%、3.6%。结论:肺炎克雷伯菌为临床中较为常见的病原菌,其对头孢曲松及氟喹诺酮类的耐药率呈下降趋势,可定期分析细菌耐药监测结果,并根据结果辨证分析,遵照分级分层原则制定抗菌药物方案,从而减少和遏制病原菌耐药性的增长。

2013—2015年重庆市荣昌区中医院常见病原菌分布及耐药性分析

目的了解重庆市荣昌区中医院临床常见病原菌的分布及耐药情况,为临床合理用药提供参考。方法收集重庆市荣昌区中医院2013年9月—2015年9月检验科分离的病原菌及药敏试验结果进行统计分析。结果共分离出病原菌600株,其中革兰阴性菌428株,占71.33%;革兰阳性菌172株,占28.67%。标本主要来自痰液,构成比为75.08%。革兰阳性菌中,葡萄球菌检出率高且耐药较严重,金黄色葡萄球菌敏感的药物有万古霉素、多西环素、阿米卡星和呋喃妥因。未发现耐万古霉素的葡萄球菌。革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率为100.0%,对其他均敏感;大肠埃希菌对头孢哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南较敏感。铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌和嗜麦芽寡养单胞菌呈现出多重耐药性,对常见抗菌药物均有不同程度的耐药;鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、复方新诺明、米诺环素敏感。结论重庆市荣昌区中医院常见病原菌耐药严重,临床应重视病原菌检查,同时加强监管,以降低细菌耐药性。

医院会计工作问题以及完善策略

当前，随着医疗体制改革的不断推进，医院会计制度也在不断的变化，这给医院会计工作的开展提出了更高的要求，如何进一步的完善医院会计工作，这是医院管理领域的一个重要课题。本文时于医院会计工作岗位职责进行了全面的梳理分析，总结了当前医院会计工作存在的普遍性问题，针对这些问题提出了具体的解决策略，以期能够全面的提升会计工作水平。

基于“旦慧、昼安、夕加、夜甚”理论探讨“酉时刺输”治疗肩袖损伤患者的节律性肩痛

肩袖损伤患者的肩痛具有昼轻夜重的特点,存在明显的节律性变化。本文概述了“旦慧、昼安、夕加、夜甚”的理论内涵;分析了肩袖损伤患者节律性肩痛的病因病机;基于“旦慧、昼安、夕加、夜甚”理论,从“酉时是治疗肩袖损伤患者节律性肩痛的关键时辰”和“输穴是治疗肩袖损伤患者节律性肩痛的关键之所”2个方面,对“酉时刺输”以“补益正气、阻断邪侵”治疗肩袖损伤患者节律性肩痛的思路进行了探讨。

甘桔冰梅片治疗急性咽炎的临床综合评价

对甘桔冰梅片治疗急性咽炎进行6+1维度临床综合评价。安全性评价显示甘桔冰梅片临床使用中不良反应少,可以确保用药安全,评为A级;有效性系统评价显示甘桔冰梅片治疗急性咽炎的临床有效率与清咽滴丸比有优势(P<0.00001),甘桔冰梅片对急性咽炎(风热犯肺证)与甘桔清咽颗粒比较有明显的优效性(P<0.05),评为A级;经济学研究显示与清咽滴丸和甘桔清咽颗粒相比,甘桔冰梅片成本更低,是一个绝对优势方案,评为A级;甘桔冰梅片在临床创新和产业创新方面资料充足,创新性评为B级;甘桔冰梅片满足技术需求,适宜性好,评为A级;处方限制较小,药材资源有可持续性,价格处于基药目录与医保目录中咽喉类中成药的低位水平,可及性好,评为A级;甘桔冰梅片组方出自名方“清音丸”,配伍抓住疾病风热犯肺的病机特点,上市后研究总例数超2000例,中医特色较突出,评为A级。临床价值综合评价认为甘桔冰梅片临床价值证据充分,结果确定。

氢吗啡酮镇痛泵阿是穴持续注射治疗胰腺癌难治性癌痛1例

难治性癌痛的治疗工作艰难且重要,近年来,中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会推广“治痛道合”癌痛规范化管理等一系列项目,探索具有中国特色的难治性癌痛治疗之路。为提升临床难治性癌痛规范化诊疗水平,通过多期的难治性癌痛临床案例MDT研讨和技能比拼,将评选出的对临床具有借鉴价值的典型难治性癌痛案例,邀请专家全面解析点评,刊登在《中国疼痛医学杂志》合理用药栏目中,以期为广大临床医师提供参考。

体检人群肺结节相关独立危险因素及个性化随访干预的应用效果研究

研究体检人群肺结节的独立危险因素评估以及随访模式的应用效果。方法 选择2017年1月至2022年12月我院收治的肺结节患者60例,根据良恶性分为两组,比较良恶性肺结节患者的一般资料,评估危险因素,制定随访模式。结果 危险因素包括年龄、边界不清、分叶、毛刺、胸膜凹陷征、血管集束征、内部结构均匀、钙化、结节直径;应用针对性随访管理后,复查率为96.67%(58/60)。结论 通过分析体检人群肺结节的良恶性,分析恶性结节的危险因素,然后制定相关的随访模式,可提升复查率,效果良好。

隔物灸联合耳穴压豆治疗脾虚型崩漏的疗效观察

观察隔物灸联合耳穴埋豆治疗的崩漏脾虚证患者的疗效。方法 对照组给予常规护理,干预组除常规治疗护理外,还额外采用隔物灸(隔姜灸)、辅以耳穴压豆法对干预组患者进行干预。结果 干预组患者的临床指标评分均比对照组低,干预组的治疗效果明显好于对照组,P<0.05差异有统计学意义。在护理治疗干预之前,比较两组病人的临床资料,两组间比较,P>0.05差异无统计学意义。护理措施实施后,干预组患者的凝血活酶时间、子宫内膜的厚度均低于对照组;而血红蛋白、红细胞数值则相反,对照组数据更低,差异有统计学意义,P<0.05。结论 隔物(姜)灸联合耳穴压豆的中医护理方法应用在脾虚型崩漏患者中,可以提升临床治疗效果,改善预后,为临床护理工作提供指导意义。

西那卡塞联合骨化三醇治疗血液透析继发性甲旁亢的疗效观察

目的 探讨西那卡塞联合骨化三醇治疗MHD合并SHPT的治疗效果。方法 选取2017年1月-2018年9月本院收治的MHD合并SHPT患者58例。在严格饮食管理基础上,对MHD患者给予口服西那卡塞25~75 mg/d,同时口服骨化三醇胶丸0.25μg/d治疗12个月。比较治疗前、治疗后患者的血钙、血磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶、 iPTH、甲状旁腺大小的变化,并将iPTH以1000 pg/mL为基值分为iPTH <1000 pg/mL组及iPTH≥1000 pg/mL组,比较2组治疗效果,使用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果 58例患者治疗前iPTH水平为(1326.65±534.50) pg/mL,治疗后患者血钙、血磷、钙磷乘积、 iPTH、甲状旁腺体积明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),治疗过程中所有患者无严重不良反应发生。结论 西那卡塞联合骨化三醇治疗能有效降低MHD合并SHPT患者的iPTH水平,在改善患者钙、磷代谢紊乱的基础下,还能缩小患者甲状旁腺体积,不良反应发生率低,临床疗效好、安全性高,值得临床广泛推广。

心脏磁共振组织追踪成像对左心室重构大鼠早期心功能的评估价值

目的探讨7.0T心脏磁共振组织追踪成像(cardiac magnetic resonance tissue tracking imaging,CMR-TT)评价异丙肾上腺素(isoproterenol,ISO)诱导的左心室重构早期大鼠心功能的价值。方法纳入18只无特定病原体(specific pathogen-free,SPF)级健康雄性SD大鼠,按随机数字表法分为对照组(n=6)和模型组(n=12)。采用连续10 d皮下多点注射ISO溶液10 mg·kg^(-1)·d^(-1)构建左心室重构大鼠模型。造模结束后,对剩余大鼠即行7.0T CMR电影序列扫描采集数据,后处理软件CVI42.0分析比较两组大鼠左心室常规心功能参数及心肌应变参数差异。酶联免疫吸附实验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测右心房血清中心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponinⅠ,cTn-Ⅰ)及氨基末端脑钠肽前体(N-terminal B-type natriuretic peptide,NT-pro BNP)含量。Pearson相关分析评价左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、cTn-Ⅰ、NT-pro BNP与左心室各整体心肌应变参数之间的相关性。结果影像学、血清及病理学观测发现,模型组大鼠较正常组左心室心肌肥厚明显,心肌各基底层出现不同程度的损伤,提示心肌收缩功能障碍;模型组大鼠全心质量、全心质量指数、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室心肌质量(LVM)、左心室舒张末期最大室壁厚度(LVEDTHmax)、左心室重构指数(LVRI)、cTn-Ⅰ、NT-pro BNP均较对照组显著增大(P<0.05);模型组大鼠LVEF、左心室整体环向应变(LVGCS)、左心室整体径向应变(LVGRS)、左心室整体纵向应变(LVGLS)、左心室近段径向应变(LVGRS-Mid-cavity)、左心室远段径向应变(LVGRS-Apical)、左心室近段环向应变(LVGCS-Mid-cavity)、左心室远段环向应变(LVGCS-Apical)、左心室基底部纵向应变(LVGLS-Basal)、左心室远段纵向应变(LVGLS-Apical)均较对照组不同程度降低(P<0.05)。同时,LVEF、cTn-Ⅰ、NT-pro BNP与左心室各整体心肌应变参数变化均具有一定相关性。结论CMR-TT可用于评估早期左心室重构的心功能障碍。

急性左心衰竭急救流程优化对急救护理工作时效性的影响

目的:通过试验,对优化后的急性左心衰竭急救流程与传统急救流程进行对比,证明急救流程优化可以有效提高急救护理工作效率。方法:把40例急性左心衰竭患者分为两组,每组20例,对照组使用传统的急救流程,观察组使用优化后的急救护理流程。比较两组的救治效果、救治时间及并发症出现的概率和患者的满意程度。结果:与对照组相比,观察组急救效率明显比对照组高,产生的并发症也少,患者满意度也高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:优化后的急救和护理方式要比传统的急救和护理方式时效性好,患者的满意度也高,这种急救流程值得全面普及。

羧基化单壁碳纳米管对斑马鱼胚胎发育和形态的影响

目的:评价水环境中羧基化单壁碳纳米管(c-SWNTs)对斑马鱼胚胎发育和形态的影响。方法:根据国家标准GB/T21807-2008,取受精后6 h(6 hpf)健康斑马鱼胚胎暴露于不同浓度(40 mg/L、80 mg/L、160 mg/L)的c-SWNTs水分散液中,观察和分析24 hpf和96 hpf胚胎的孵化率、畸形率和死亡率。以扫描电子显微镜(SEM)和透射电子显微镜(TEM)分别观测80 mg/Lc-SWNTs对24 hpf斑马鱼胚胎绒毛膜形态和胚胎超微结构的影响。结果:与空白对照组相比,除了40 mg/L浓度组胚胎在96 hpf的孵化率明显降低外(P<0.05),各暴露组胚胎在24 hpf和96 hpf的孵化率、畸形率和死亡率均无显著差异;SEM结果显示,c-SWNTs聚集在胚胎绒毛膜外表面,难以穿透绒毛膜;TEM结果显示,在胚胎内部超微结构中未观测到明显的cSWNTs。结论:水环境中的羧基化单壁碳纳米管主要聚集在胚胎绒毛膜外表面,会影响部分胚胎的孵化时间,但对斑马鱼的发育无明显影响。

地中海贫血筛查中MCV和Hb电泳联合检测的临床价值

目的:探讨地中海贫血筛查中MCV联合Hb电泳检测的临床应用价值。方法:选取2014年6月-2015年12月笔者所在医院收治的地中海贫血患者120例(观察组),以及同期非地中海贫血患者120例(对照组),均给予MCV和Hb电泳联合检测,统计、比较两组阳性率,并比较两种检测方法及联合检测的灵敏度、特异度指标。结果:单纯MCV或Hb检测,观察组检测阳性率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);联合检测特异度明显高于单纯MCV、Hb电泳检测,差异有统计学意义(P<0.05);联合检测观察组阳性率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在地中海贫血的筛查中,MCV和Hb电泳联合检测的特异度较高,阳性检出率高,值得在筛查中进一步推广应用。

疏肝祛湿清热方治疗湿热内蕴型肝硬化临床观察

目的探讨疏肝祛湿清热方治疗湿热内蕴型肝硬化的临床疗效。方法选取重庆市荣昌区中医院2016年12月至2020年7月收治的湿热内蕴型肝硬化患者80例,按随机数字表法分为对照组与试验组,各40例。对照组患者给予常规西医治疗,试验组患者在对照组治疗基础上加用疏肝祛湿清热方,均治疗6个月。结果试验组总有效率为92.50%,显著高于对照组的75.00%(P<0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后的中医证候(主症和次症)积分均显著降低,且试验组显著低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后的肝纤维化指标(层粘连蛋白、Ⅳ型胶原、透明质酸酶)、肝功能指标(丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶)水平均显著降低,且试验组显著低于对照组(P<0.05);B超检查结果显示,试验组患者病变消退率为92.50%,显著高于对照组的75.00%(P<0.05);试验组和对照组患者治疗期间均未发生肾功能损害及心电图、血尿常规异常,不良反应发生率相当(10.00%比7.50%,P>0.05)。结论疏肝祛湿清热方治疗湿热内蕴型肝硬化临床疗效良好,可降低患者的中医证候积分,改善肝纤维化和肝功能,且治疗安全性高。

针灸结合推拿治疗腰椎间盘突出症的综合效果观察

目的:分析腰椎间盘突出症患者应用针灸结合推拿治疗的综合效果。方法:随机选择2013年8月-2015年8月在笔者所在医院接受治疗的腰椎间盘突出症患者80例参与研究,随机平均分成两组,对照组应用针灸进行治疗,观察组应用针灸结合推拿治疗,比较两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率为95.0%,对照组为75.0%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后VAS评分为(2.13±1.06)分,对照组为(5.42±2.01)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针灸结合推拿治疗腰椎间盘突出症的效果显著,能够有效改善患者症状,值得推广。

活化的胰腺星状细胞在胰腺导管腺癌发生中的作用

胰腺导管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC)发病隐匿,多数患者在最初诊断时已处于进展期或晚期,预后极差,而当前主流的手术治疗效果并不理想,为此有必要寻找更优的治疗靶点。国内外研究表明,微环境中活化的胰腺星状细胞及其自噬分泌的丙氨酸对PDAC的发生及进展又具有重要作用。本文就胰腺肿瘤微环境中活化的胰腺星状细胞及其自噬分泌的丙氨酸在胰腺导管腺癌发生、进展中的重要作用加以综述,并就其相关机制提出合理假设。

尿毒清颗粒联合奥美沙坦治疗早期糖尿病肾病的效果及对肝肾功能的影响

目的:探讨尿毒清颗粒和奥美沙坦联合治疗早期糖尿病肾病患者的临床疗效及对肝肾功能的影响。方法:选取笔者所在医院2019年1月-2020年1月收治的早期糖尿病肾病患者60例,随机分成研究组(给予尿毒清颗粒联合奥美沙坦治疗)和对照组(给予奥美沙坦治疗),每组30例。对两组治疗前后血红蛋白、肝功能指标、肾功能指标和治疗总有效率进行观察和比较。结果:治疗前后,两组血红蛋白及各项肝功能指标组间、组内比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗前两组各项肾功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组各项肾功能指标均优于治疗前,且研究组各项肾功能指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:尿毒清颗粒联合奥美沙坦治疗能够改善早期糖尿病肾病患者肾功能,提升临床综合疗效。

HPLC法测定补阳还五汤传统汤剂与配方颗粒剂中芍药苷含量

目的:用高效液相色谱法(HPLC)测定补阳还五汤传统汤剂与配方颗粒剂中芍药苷含量,研究中药饮片传统汤剂与配方颗粒剂在特定化学成分含量上的一致性。方法:采用ZORBAX SB-Aq C18色谱柱(250mm×4.6mm,5μm),以水:甲醇:乙酸(75∶25∶0.2)为流动相,体积流量1.0m L/min;柱温30℃;检测波长230nm,分别测定补阳还五汤传统汤剂和配方颗粒剂中芍药苷含量。结果:补阳还五汤传统汤剂中芍药苷含量为164.58mg/剂,三家市面上销售的配方颗粒剂中芍药苷含量分别为126.19mg/剂、110.68mg/剂和48.09mg/剂。结论:芍药苷含量补阳还五汤传统汤剂明显高于配方颗粒剂,二者在特定化学成分含量上具有显著差异。

京万红软膏治疗糖尿病足溃疡临床体会

糖尿病足(Diabetic foot,DF)为糖尿病最常见的慢性并发症之一,WHO将其定义为糖尿病患者由于合并神经病变和各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡和(或)深部组织破坏[1]。本病属中医“脱疽”范畴。多因素体消渴,肝肾不足,阴虚火炽,热灼营血,血热成瘀;或消渴之人,多喜肥甘厚味,而致湿浊内生,湿热互结,复因外伤等诱因,以致气血运行失常,脉络瘀阻,四肢失养,瘀久化火蕴毒,热毒灼烁肌肤,发为溃疡。