重庆市项目县农村妇女孕产期保健服务现况调查

[目的]了解重庆市项目县农村地区孕产期保健服务利用的现状,为干预计划的实施提供基线资料。[方法]采用问卷的方法对荣昌县2006年分娩的母亲进行孕产期保健服务的现况调查。[结果]孕产妇产前检查的覆盖率为95.58%,平均产前检查次数为6次,5次及以上产前检查率为62.30%,孕早期(≤12周)检查率为47.44%,首次产检孕周为第13周,住院分娩率为92.07%,剖宫产率为37.04%,产后访视覆盖率为70.20%,3次及以上产后访视率为28.89%。[结论]项目县孕产妇保健服务利用状况仍有不足,有待进一步改善。

重庆市荣昌县剖宫产影响因素调查研究

目的了解重庆市荣昌县剖宫产现状及影响因素,为今后制定降低剖宫产率的干预措施提供依据。方法采用分层整群抽样方法,随机抽取10家医院,对2010年4月在这10家医院住院分娩的产妇及其家属进行面对面问卷调查。结果本次共调查荣昌县住院分娩产妇326例,其中剖宫产者占53.68%。年龄较大、非务农者、孕期出现不良情况的产妇及家属更倾向于选择剖宫产。结论荣昌县剖宫产率远远超过世界卫生组织提出的15%的标准,应针对影响因素,将剖宫产率控制在合理的范围内。

农村地区妇幼保健卫生资源现状定性分析

目的了解农村地区妇幼卫生资源的现状。方法采用个人深入访谈、焦点小组访谈对重庆市2个县的农村妇幼卫生资源现状进行调查。结果基层妇幼保健人员匮乏,整体素质不高,妇幼保健人员队伍不稳定,用人机制不灵活;财政补偿不到位,筹资渠道单一;由于资金缺乏,基层医院基础设施差、设备简陋。结论加强农村妇幼保健人员队伍建设,政府重视,加大妇幼卫生资金投入,基层医疗机构广开思路,拓宽筹资渠道。

基层妇幼保健卫生培训效果与评价

目的评估重庆市基层妇幼保健培训的执行情况与效果,发现培训中存在的问题,为今后改进培训方法、提高培训和督导效果提供依据。方法对重庆市荣昌县的农村妇幼卫生人员调查对象进行培训,并采用问卷测试法、个人访谈法和现场观察法对培训过程和结果进行评估。结果临床技能组79人,健康教育组73人分别接受了培训和问卷测试。临床技能组培训前中位得分11分,培训后中位得分23分;健康教育组培训前中位得分18分,培训后中位得分25分,培训前后得分差异均有统计学意义(P<0.01),说明此次培训有效。结论基层卫生人员妇幼保健知识匮乏,对妇幼保健工作认识不足,此次培训活动完善了他们在妇幼保健方面的知识结构,提高了他们运用这些知识的技能,满足了他们的培训需求。组织者应确保培训内容丰富、新颖,形式灵活多样,妇幼保健工作者需积极主动、自愿自觉地参加培训,主管妇幼保健工作的领导应创造一切有利条件保证培训达到预定效果。

中国西部农村地区某县孕产期保健利用现状及对策研究

目的了解西部农村地区某县妇女孕产期保健利用现状及影响因素。方法对544名妇女进行问卷调查,对44名卫生服务管理者/供者以及42名妇女进行访谈。结果 70.6%的孕产妇参加了新型农村合作医疗(新农合),32.9%获得报销,未获报销的66.0%是因为超生。新农合缓解了具有产科危重症或并发症的孕产妇的经济负担。流动人口的报销手续复杂。卫生人力资源主要分布在县医院和妇幼保健院,在乡镇卫生院,中专以下学历占1/4。2005年至2008年的保健总收入中,政府拨款仅占妇幼保健总收入的5.0%。近1/5妇女的孕产期保健总费用超过家庭年收入的20%。选择县级医院、乡镇卫生院分娩的分别占39.8%和58.6%,服务质量和交通方便是选择的主要原因。偏远山区交通不便影响地理可及性。"坐月子"、重男轻女、为挑时辰而择时剖宫产、"方音岛"现象阻碍了孕产妇保健利用。结论新农合政策在一定程度上提高了该地区的孕产期保健的服务利用度,偏远乡镇的地理可及性亟须提高。目前尚有多种社会文化因素制约孕产妇保健利用。

项目县农村地区产前保健现状及影响因素分析

目的:了解项目县农村孕产妇产前保健服务利用状况,分析其影响因素,为制定干预策略提供依据。方法:采用分层整群抽样的方法抽取样本1223名,运用SAS8.2对资料进行统计分析。结果:产前检查覆盖率为95.58%,5次及以上产检率为62.30%,孕早期检查率为47.44%。是否参加母婴保健保偿制是产前检查覆盖率和5次及以上产检率的主要影响因素,产前检查覆盖率的影响因素还有到最近乡镇卫生院的时间,5次及以上产检率的影响因素还包括已有小孩数和家庭硬件设施。孕早期检查率的影响因素包括已有小孩数、父亲和母亲的年龄以及怀孩子前1年家庭收入。结论:该地区产前保健服务利用率有待提高,是否参加母婴保健保偿制是产前保健服务利用的主要影响因素之一。

荣昌县3～5岁儿童健康状况调查

目的了解重庆市荣昌县3～5岁儿童营养状况，为改善儿童健康状况提供依据。方法根据距离县城的远近选取远郊的昊家镇、近郊的峰高社区和县城的昌元社区所有在园就读的3～5岁儿童进行一般情况、生长发育指标测量。结果该县3～5岁集居儿童肥胖率为0．84％，低体质量率3．19％，发育迟缓率4．59％，消瘦率1．51％，贫血患病率为10．05％，龋齿患病率为22．54％。荣昌县3～5岁集居女童龋齿患病率较男童患病率低下，且差异有统计学意义（P〈0．05）。与昌元社区相比，峰高社区儿童低体质量率和贫血患病率明显低下（P〈0．05），而发育迟缓率则明显增高（P〈0．05）。吴家镇儿童肥胖率较昌元社区儿童低（P〈0．05），而低体质量率、发育迟缓率、贫血患病率及龋齿患病率较昌元社区明显增高（P〈0．05）。3个社区的消瘦率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论该县3～5岁集居儿童健康状况良好，但仍有营养不良与肥胖并存的情况，需加强相关干预措施进行改善。

影响农村妇女孕产期保健的社会因素分析

目的:探讨影响农村妇女孕产期保健的社会因素。方法:采用定性研究方法,根据目的抽样的原则,抽取孕产期保健服务的提供者、利用者以及地方级别的关键知情人士进行焦点小组访谈、个人深入访谈和关键人物访谈。结果:家庭经济贫困的妇女相对经济好的妇女更不容易利用保健服务;新型农村合作医疗可以吸引妇女到医院分娩,提高住院分娩率,降低母婴死亡率;交通对孕产妇利用保健服务有很大的影响;计划生育政策是计划外生育妇女利用孕产期服务最主要的障碍;流动妇女对孕产期保健服务的利用率低;当地农村仍奉行一些关于生孩子的传统习俗。结论:建议政府制定相关政策限制日益增长的医疗费用;加强流动人口和计划外生育妇女的管理;对农村妇女进行孕产期健康教育;扩大新型农村合作医疗的覆盖范围。

重庆市某县农村地区孕产期保健服务可及性的影响因素

目的:了解重庆市农村地区孕产期保健服务可及性的影响因素,为提高孕产期保健服务利用率提供参考依据。方法:运用定性研究和定量调查相结合的方法,对重庆市项目县的700名产妇进行问卷调查,对16名卫生服务管理者/提供者以及40名妇女进行个人访谈。结果:孕产期保健服务可及性的影响因素主要包括经济负担、体制障碍和社会环境因素三个方面,其中经济因素和医疗体制是影响母婴保健服务可及性的主要因素。结论:提高农村地区妇女孕产期保健服务的可及性可以从以下几个方面进行改进:加强农村地区三级医疗卫生服务网络的系统建设,深化医疗体制改革,强化公共卫生服务的公益性地位,同时适当增加政府在公共卫生方面的财政投入,并加强政府各部门间的协调。

影响农村孕产妇保健的卫生系统研究

[目的]探讨卫生系统中影响重庆市农村孕产妇保健服务的因素。[方法]采用定性研究方法,从卫生系统内部的因素如:资金、人力、设施设备、监督管理机制等方面探讨影响农村孕产妇保健的因素。[结果]县乡妇幼保健经费严重不足,主要采取以"临床养保健";妇幼人员缺乏,大多数医院没有专职保健人员,妇幼人员队伍不稳定,人员更换频繁;部分乡镇卫生院设备陈旧,没有能力添置或更新必要的设备;缺乏有效的奖惩激励机制,人员的积极性难以调动;与计生部门的沟通合作不够。[结论]建议政府加强对农村孕产妇保健的重视程度,加大对基层妇幼保健事业的投入。

某县采取综合治理措施降低剖宫产率的效果分析

目的探讨荣昌县通过综合治理方法降低剖宫产率的效果。方法收集荣昌县2011年1月至2013年12月的产科质量报表,对近3年的1080份病例进行评审,分析主要剖宫产指正及剖宫产率变化情况。结果在抽查的1 080例病例中,分析剖宫产原因发现剖宫产指征排在前四位的依次为:相对头盆不称、瘢痕子宫、胎儿窘迫、社会因素。通过近3年的综合治理,该县2011～2013年剖宫产率逐年下降,从2010年的54.78%下降到2013年的36.50%。结论通过提高认识,加强宣传教育,认真执行产科医疗制度,严格掌握剖宫产手术指征,治理社会综合因素等综合手段,能明显降低剖宫产率。

农村妇幼保健项目督导中发现的问题及思考

目的:阐述项目县农村妇幼保健项目督导工作中发现的问题并提出相应建议,推动项目的进展。方法:检查乡村两级相关资料的完整性,现场观察妇幼保健人员的工作,对乡村两级妇幼保健人员进行个人深入访谈。结果:培训对象希望培训内容更贴近其日常工作需要,希望进行实地学习;孕管册回收不全,资料填写不完整;妇幼保健人员报酬偏低和专职妇幼保健人员匮乏;村级妇幼保健工作质量得不到保证;计划外生育的妇女不注重产前检查及住院分娩;流动人口的妇幼保健服务利用率低;妇幼保健相关政策宣传不到位、受益面不广等。结论:各级相关机构应强调资料填写和收集工作的重要性,加强管理和督导;村计生管理员与村妇幼保健人员合二为一,给予村级妇幼保健人员经费支持;计划生育部门和卫生部门之间加强合作;加大健康教育和政策宣传的力度,不断充实宣教内容和改进宣教方法。

重庆市农村地区产时保健现状及影响因素分析

目的:了解重庆市农村地区孕产妇产时保健利用状况,分析其影响因素,为农村地区产时保健工作的开展提供对策和依据。方法:采用分层整群抽样的方法调查2006年生育的产妇1623例,运用SAS8.2软件包对资料进行统计分析。结果:住院分娩率为92.98%,在家分娩率为6.28%。在1509例住院分娩的产妇中,顺产占60.38%,剖宫产占39.25%,难产占0.37%。未住院分娩的主要原因是经济困难占44.66%、来不及(急产)占32.04%、没必要去医院11.65%、交通不便2.91%。多因素分析影响住院分娩的因素主要有产妇年龄、是否做过产检、是否参加母婴保健保偿制(孕管卡);影响剖宫产的因素主要有是否有孕管卡、已有子女个数、是否做过5次以上产前检查。结论:该地区产时保健状况有待提高,应加强孕产期健康宣教,提高住院分娩率,降低剖宫产率。

荣昌县孕产妇产时保健服务利用现状及影响因素分析

目的:了解重庆市荣昌县农村地区孕产妇产时保健服务利用状况,分析其影响因素,为农村地区产时保健工作的开展提供参考依据。方法:采用分层整群抽样的方法调查了2008年4～12月分娩的农村妇女545名,运用SAS 8.2软件包对资料进行统计分析。结果:住院分娩率为98.9%,在539名住院分娩的产妇中,阴道分娩占57.0%,剖宫产占43.0%。6例在家分娩,其中3例因生得很快没时间去医院,2例没有足够的钱,1例认为没有必要去医院。首次怀孕的产妇占60.7%,有2个及以上小孩的占39.3%。多因素分析影响剖宫产的因素主要有:产妇的文化程度、已有小孩个数、是否做过5次以上产前检查。结论:该地区产时保健状况有待提高,应加强孕产期健康宣教,降低剖宫产率。

葆宫止血颗粒促进产后子宫复旧的临床疗效观察

目的观察葆宫止血颗粒对产后子宫复旧的临床作用。方法随机选择择期剖宫产分娩产妇50例,阴道分娩50例,随机分为对照组(50例)静脉给予缩宫素,观察组(50例)口服葆宫止血颗粒,两组均从术后当日开始使用,连续使用5d,对比两组子宫复旧、宫缩疼痛、产后恶露结束时间、产前及产后血红蛋白和红细胞计数等情况。结果观察组产后宫底高度下降更快,产后5dB超子宫三径之和更小,子宫收缩疼痛评分低,产后恶露结束时间短,血红蛋白和红细胞计数下降少,与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论葆宫止血颗粒在促进子宫复旧、减轻产后宫缩疼痛、缩短恶露时间、减少产后贫血等方面有良好的作用,利于产后康复。

宫颈阴道分泌物FFN检测联合宫颈评分预测缩宫素引产结局的临床观察

目的研究宫颈Bishop评分联合阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白（FFN）检测结果对缩宫素引产是否能成功诱发临产的预测价值。方法前瞻性选择128例待产的孕周为39^＋3～41^＋3周的孕妇,要求宫颈Bishop评分大于或等于6分,同时检测宫颈阴道分泌物的FFN,采用缩宫素静滴引产。分析阴道分泌物FFN检测结果与引产结局之间的关系。结果宫颈阴道分泌物FFN检测阳性的孕妇在利用缩宫素引产时94.4%能够成功诱发临产,而FFN阴性组仅为50.9%,差异有统计学意义（P〈0.05）。另外FFN阳性引产后的阴道分娩率为84.5%,明显高于阴性组（66.7%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 FFN检测阳性结果可以更好的预测缩宫素引产诱发临产的成功率,联合宫颈评分可以作为是否进行缩宫素引产的指征。

远程胎儿监护系统54例应用

目的 探讨远程胎儿监护在基层医院的应用前景。方法 将 10 4例晚期妊娠孕妇 ,分为研究组 (5 4例 )和对照组 (5 0例 )。研究组以电话远程胎儿监护系统 ,通过电话远程胎儿监护系统终端将胎心音及胎动信号传至监护中心 ,监护中心对信号进行分析、记录 ,描记成胎心率曲线并打印结果 ,医生根据该结果判断并作出进一步处理。对照组以常规胎动计数为监护方式。结果 两组分娩孕周、新生儿体重均无显著差异 ;研究组新生儿Apgar评分明显高于对照组 ;新生儿窒息发生率明显低于对照组。结论 远程胎儿监护是一种敏感和可靠的监护方法 ,可帮助提高基层医院围产期质量。

孕妇血清维生素D水平与婴幼儿神经系统发育的临床观察

目的探讨孕妇维生素D水平对婴幼儿神经系统发育的影响。方法对1 012名孕妇进行孕早期血清维生素D含量检测,将其分为维生素D正常组、不足组以及缺乏组;采用0~6岁儿童发育筛查测验（DST）对各组所生子女在6~8个月龄时的发育商（DQ）、智力指数（MI）等各项神经发育指标进行检测。结果 94.17%的孕妇在孕早期出现严重的维生素D缺乏情况,平均含量仅为（16.21±7.54）ng/mL;补充维生素D后孕晚期46.25%的孕妇出现维生素D缺乏;对各组孕妇所生育的1 020名婴幼儿神经发育考察,DQ平均（92.67±16.45）分,MI平均（97.53±17.04）分;其中,正常组孕妇的婴幼儿发育商优秀、聪明的比例均优于不足组及缺乏组,且差异均有统计学意义（P〈0.01）。维生素D水平与DQ呈正相关（r=0.63）,与MI呈正相关,相关性较弱（r=0.2）。结论应重视对孕妇在孕期中维生素D水平的监测,对于缺乏者应及时补充。