双重RAS阻断与单药治疗在非老年CKD1-3a期糖尿病肾病的疗效及安全性比较分析

目的评价双重肾素-血管紧张素系统(RAS)阻断策略与单药优化治疗策略在非老年慢性肾脏病(CKD)1-3a期糖尿病肾病患者中的疗效及安全性。方法采用回顾性研究,从CKD随访管理系统中纳入45例接受双重RAS阻断治疗的非老年(WHO标准:<60岁)CKD1-3a期糖尿病肾病患者(双重RAS阻断组)。随后,采用倾向评分匹配法选择45例单独接受最大可耐受剂量血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)治疗的非老年CKD1-3a期糖尿病肾病的匹配历史对照患者(单药治疗组)。将两组患者的临床数据在基线水平和随访3、6、12个月进行分析比较,并记录不良反应。采用logistic回归分析确定有效蛋白尿减少率的影响因素。结果两组基线资料相当。随访6、12个月,双重RAS阻断组24 h尿蛋白定量水平均明显低于单药治疗组(P<0.05);且随访12个月,双重RAS阻断组24 h尿蛋白定量水平较基线水平下降50%及以上的患者百分比明显高于单药治疗组(77.8%vs.60.0%,P=0.032);两组各时间点估计的肾小球滤过率(eGFR)、平均动脉压比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组均无严重不良反应发生。多因素logistic回归分析发现,双重RAS阻断[OR=2.97,95%CI(1.99,3.88)]是有效蛋白尿减少率(≥50%)的独立影响因素。结论非老年CKD1-3a期的糖尿病肾病患者使用双重RAS阻断策略较单药治疗更有助于控制蛋白尿,且并不增加不良反应的发生。