行起于务实志存于高远--记重庆市长寿区人民医院党委书记、院长黄伟

走进长寿区人民医院．呈现在眼前的是优美的环境、先进的医疗设施、舒适的病房、微笑和蔼的白衣天使……人们禁不住发出这样的感叹：长寿区人民医院真正“脱胎换骨”了!熟悉这家医院的人都知道，医院翻天覆地的巨变仅仅发生在最近5年时间．发生在院长黄伟全面主持医院工作以来的这几年。用该院一位普通医生的话说，

重庆市长寿区地中海贫血基因及血常规参数特征分析

目的 探讨重庆市长寿地区人群中地中海贫血(以下简称地贫)基因分布情况及血常规参数特征。方法 以2018年6月至2023年3月送至重庆市长寿区人民医院检验科的共4126例样本为研究对象。样本均进行血常规和地中海贫血基因检测。血常规参数包括:红细胞计数(red blood cell,RBC)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、平均红细胞体积(mean corpuscu larvolume,MCV)、平均红细胞血红蛋白量(mean corpuscu larhemoglobin,MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscu larhemoglobin concentration,MCHC)、红细胞分布宽度-CV(redblood cell distribution width CV,RDW-CV)、红细胞分布宽度-SD(redblood cell distribution width SD,RDW-SD)。地中海贫血基因检测采用单管多重聚合酶链反应法结合反向斑点膜条杂交技术进行。分析本地区地中海贫血基因型别和血常规参数特征。结果 4126例样本中,共检测出α、β地中海贫血408例,检出率为9.89%。其中α地贫255例,以缺失型-α^(3.7)/-αα最为常见,检出2例--^(SEA)/-α^(3.7),1例--^(SEA)/HKαα;β地贫153例,以CD17占比最高。缺失型-α^(3.7/)αα、--^(SEA)/αα、-α^(4.2)/αα及突变型αα^(CS)/αα地贫中MCV、MCH、MCHC均较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。CD17、CD41-42、Ivs-2-654组别中红细胞参数MCV、MCH、MCHC均低于对照组,参数RBC、RDW-CV及RDW-SD均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 重庆市长寿区地贫基因型别以-α^(3.7)/αα、--^(SEA)/αα、-α^(4.2)/αα、CD17、CD41-42、Ivs-2-654基因型为主,红细胞参数对地贫筛查具有重要临床意义。

重庆市长寿区类风湿关节炎筛查结果及中医证型分析

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以侵蚀性关节炎症为主要临床表现的自身免疫病,可发生于任何年龄。基本病理表现为滑膜炎,逐渐出现关节软骨和骨破坏。中国RA患病率为0.42%,男女比约为1:4;错过最佳治疗时间窗,就容易导致关节畸形、甚至残疾,病程≥15年的致残率高达61.3%[1]。

砥砺前行服务大众健康：重庆市长寿区人民医院各项工作再上新台阶

全年门诊、急诊、入院、出院、手术分别比上年增长11．95％、17．99％、6．02％、5．94％、7．60％……2017年，长寿区人民医院紧紧围绕公立医院综合改革和三甲医院复评工作，大力开展“医疗质量安全落实年”主题活动，进一步改善医疗服务，着力提高基础医疗质量，控制医药费用不合理增长，使医院各项工作再上新台阶。

重庆市长寿区高危型HPV感染基因分型特征

目的分析重庆市长寿区高危型HPV感染的基因型别,为当地宫颈病变的筛查提供流行病学资料。方法应用HPV基因分型芯片检测3153例妇女宫颈脱落细胞样本,分析高危型HPV感染的亚型构成及与年龄的关系。结果高危型HPV感染479人,感染率为15.19%。单一高危型HPV感染率为12.59%,多重高危型HPV感染为2.60%,以二重感染为主。高危型HPV亚型前3位分别为16型,58型,52型。<20岁组感染率最高(27.03%),41~50岁组感染率最低(10.74%)。结论重庆市长寿地区高危型HPV基因型主要为HPV16、HPV58和HPV52。低年龄段感染率最高,对年轻女性接种HPV疫苗有指导意义。

重庆市长寿区老年人社会现状调查

目的了解重庆市长寿区老年人的社会现状,为今后开展老年健康教育和健康促进提供依据。方法采用问卷法对重庆市长寿区60岁及以上常住老年人口200人进行入户抽样调查。结果 (1)老人对自我保健知识掌握情况不尽如人意。(2)性别、文化程度、经济收入的多少与自感健康状况对自我保健知识的认识和行为实施有影响。(3)老年人的吸烟率为22%,其中女性(25.00%)高于男性(19.23%)。结论应积极倡导老年人实行自我保健并采取力所能及的方式,强化健康教育与宣传工作,改善老年人的心理状态及社会生活状况。

重庆市三级医院信息化建设水平调查研究

目的通过调查重庆市三级医院信息系统中与临床密切关联的模块上线情况,对重庆市三级医院信息化建设的特点及存在的问题进行分析。方法采用典型调查方法,对重庆市14所三级医院进行调查,通过当面访谈、网络调查的方式获取数据。结果重庆市三级医院信息化建设呈现较好的态势,门诊诊疗模块、住院诊疗模块和辅助检查模块等基础模块的上线率较高,但一些新兴的子模块如移动医护系统、医学专家决策支持系统的应用率较低。结论重庆市三级医院的信息化建设应结合医院自身的特点及发展需求进行,并应注重信息资源的整合与共享,带动二级医院的信息化建设。

因子分析法在公立医院财务绩效评价中的应用探讨——以重庆市某公立医院为例

为了引导公立医院强化经营管理意识、提升整体绩效水平,有利于国家实行监督。通过对财务绩效评价指标赋权方法的比较,筛选出因子分析法并利用SPSS18.0统计软件,对重庆市某公立医院2004-2014年的财务绩效指标进行实证分析,计算出该医院十一年来财务绩效的动态变化,有效地反映出影响该医院财务绩效的关键指标和次要指标,为公立医院的财务控制指明了方向,为以后更加全面、系统地研究公立医院的财务绩效评价提供了参考。

重庆市区县医院肿瘤科护士职业倦怠的现状分析

目的了解重庆市区县级医院肿瘤科护理人员职业倦怠的现状,并分析影响因素。方法采用李超平职业倦怠问卷对重庆市区县级医院在肿瘤科工作的86名护士采用便利抽样法进行调查分析,并将结果进行处理和分析。结果区县医院肿瘤科护士情绪衰竭者得分(3.24±1.27)分,玩世不恭得分(2.76±1.63)分,成就感低落得分(3.38±1.39)分;检出在较高水平的比列分别是情绪衰竭者占59.3%,玩世不恭者占44.1%,成就感低落者占37.2%。文化程度不同职业倦怠各维度不同,差别有统计学意义(P<0.05);不同特征的肿瘤科护士成就感低落不同,差异有统计学意义(P<0.05)。结论区县医院肿瘤科护士职业倦怠处于较高水平,特别是情绪衰竭项最为突出,提示我们应当多关注肿瘤科护士的身心健康,提高工作的活力和激情。

十二五时期重庆市区县公立医院资产负债率调查分析

负债经营必然会增加医院运行的风险,重庆市区县级公立医院资产负债率持续增高,增大了医院经营风险和政府或有债务的风险。研究区县级公立医院负债能力,特别是在区县级公立医院综合改革过程中,探索适度的资产负债率对于区县级公立医院融资方式、融资规模,降低资金使用成本,对于促进改革的顺利推进和促进医疗卫生事业的健康发展具有迫切的现实意义。2014-2015年81家区县级公立医院162个样本数据,资产负债率平均值55.87%,标准差19.75%,经检验数据服从正态分布,按平均值+1倍标准估计,资产负债率上限为75.62%。

基于全面质量管理理论视角探析DRG支付模式下医院感染防控实施路径

DRG付费将是大势所趋,新的医保支付模式下,医保部门将对“过度医疗和无效医疗”产生费用不予支付,医院向“价值医疗要效益”而提质增效降本。本研究基于全面质量管理理论视角,提炼医院感染防控引入全面质量管理理论的价值意蕴,剖析DRG支付模式下医院感染防控面临的机遇与挑战,构建DRG支付模式下医疗机构感染防控实施路径。此路径强调“临床为导向”的全员院感,“重点环节为抓手”的全过程院感,“多维度介导”的全方位院感,与全面质量管理理论“全员、全过程、全方位”思想不谋而合,有助于实现感染防控助力效率提升,是对新医保政策下医院感染防控理论的丰富和发展。

重庆市长寿地区2012年病原菌耐药性监测

目的了解2012年重庆市长寿地区临床分离病原菌的分布及耐药性。方法采用珠海迪尔微生物鉴定分析系统对临床常见分离病原菌进行鉴定及药敏试验,按CLSI 2012版标准判断结果。用WHONET5.6软件对结果进行分析。结果 2012年临床共分离出病原菌1 942株,其中革兰阳性菌411株占21.2%,革兰阴性菌1479株占76.2%。分离出的病原菌前5位为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌。常见肠杆菌科细菌对氨苄西林的耐药性较强,均大于70%,对碳青霉烯类仍保持较高的敏感性,对亚胺培南和美罗培南的敏感性接近全敏感。未发现耐万古霉素的葡萄球菌,金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率分别为92%和95%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs检出率分别为46.2%和16.4%;金葡菌中MRSA的检出率为2.34%。结论重庆市长寿地区临床分离病原菌与重庆市耐药监测网统计前5位细菌及耐药状况基本一致,其多重耐药菌的检出率有明显增加的趋势。

长寿区无偿献血者血液检测结果分析

目的分析长寿区无偿献血者血液检测结果,为无偿献血招募及血液安全提供相应资料。方法对长寿区2011年9月至2013年8月无偿献血者血液检测结果进行统计分析。结果 ALT干化学初筛之后,ALT检测不合格率明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05);两年间HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP检测不合格率无明显变化,差异不具有统计学意义(P>0.05);而HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP 4项全部可疑结果占不合格结果的百分比为48.24%。结论为保证血液安全和减少血液资源浪费,应加强献血前的健康征询及初筛工作;加强血液检测的质量管理及可疑献血者的归队工作。

某综合ICU耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院感染暴发调查及危险因素分析

调查某院综合重症监护病房(ICU)一起由耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)引起的疑似医院感染暴发原因及危险因素。方法 对某院综合ICU4例CRAB感染病例进行流行病学调查,采用病例对照研究分析危险因素,并采取针对性防控措施。结果 流行期间发生CRAB下呼吸道感染4例,检出的4株CRAB菌株药敏结果基本相同,环境卫生学检测合格率为80%(16/20),检出的目标微生物CRAB与患者检出的菌株药敏结果相似。单因素分析显示,机械通气时间是重要的危险因素,通过采取干预措施后,此次CRAB暴发流行得到有效控制。结论 此次疑似医院感染暴发原因可能为医务人员通过接触被CRAB污染的环境(床栏、设备带)引起的交叉传播。强化病区清洁消毒,严格执行医务人员手卫生,落实多耐药隔离措施对于防控ICU医院感染至关重要。

腰池持续引流改善动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水患者的预后

目的 分析腰池引流量对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH)后急性脑积水(acute hydrocephalus, AHC)预后的影响。方法 纳入2017年1月至2022年1月就诊于重庆医科大学附属第一医院神经外科因动脉瘤性蛛网膜下腔出血发生AHC的患者82例。以出院半年后改良Rankin评分量表(modified Rankin scale, mRS)评分为预后结局,对人口学因素、入院时蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)严重程度、既往史、血管痉挛、腰池引流等数据进行单因素和多因素Logistic逐步回归分析,并构建列线图预测模型。结果 单因素分析发现WFNS、Hunt-Hess、mFisher、腰池引流时间、分流依赖、脑血管痉挛、腰池引流量可影响患者预后,进一步采用Logistic逐步回归分析,发现高评分WFNS(OR:3.25,95%CI:1.11~9.48)、mFisher高分级(OR:3.66, 95%CI:1.08~12.35)、发生分流依赖(OR:15.56,95%CI:1.22~198.57)与脑血管痉挛(OR:22.24,95%CI:3.08~160.68)是影响mRS的独立危险因素,腰池引流量(OR:0.57, 95%CI:0.40~0.82)是独立保护因素。ROC曲线面积显示模型具有良好的预测效果[AUC:0.898(95%CI:0.935~0.861)];通过Bootstrap方法进行内部验证,结果显示模型具很好的区分能力[C-index:0.950(95%CI:0.904~0.996);校正C-index:0.934]。结论 增加腰池引流量是aSAH术后发生AHC预后不良的独立保护因素,并可以改善SAH患者的预后。

含重组人碱性成纤维细胞生长因子和重组人骨形态发生蛋白-2骨水泥在骨质疏松性腰椎压缩性骨折治疗的应用价值

目的:探讨含重组人碱性成纤维细胞生长因子(recombinant human basic fibroblast growth factor,rhbFGF)和重组人骨形态发生蛋白-2(recombinant human bone morphogenetic protein-2,rhBMP-2)骨水泥在骨质疏松性腰椎压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)患者经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗的应用价值。方法:回顾性分析2018年1月至2021年1月收治的103例行PKP手术治疗的OVCF患者,男40例,女63例;年龄61~78(65.72±3.29)岁。受伤原因:滑倒33例,跌倒42例,提重物受伤28例。根据填充骨水泥不同分为3组:磷酸钙组34例,男14例,女20例,年龄(65.1±3.3)岁,填充磷酸钙骨水泥;rhBMP-2组34例,男12例,女22例,年龄(64.8±3.2)岁,填充含rhBMP-2的骨水泥;rhbFGF+rhBMP-2组35例,男14例,女21例,年龄(65.1±3.6)岁,填充含rhbFGF和rhBMP-2的骨水泥。比较3组Oswestry功能障碍指数(Oswestry dysfunction index,ODI)、骨密度、椎体前缘丢失高度、伤椎前缘压缩率、疼痛视觉模拟评分(visual simulation score,VAS)及再骨折发生率。结果:所有患者获得12个月随访。3组术后ODI、VAS呈下降(P<0.001),骨密度增高(P<0.001),椎体前缘丢失高度、伤椎前缘压缩率呈先下降后缓慢上升趋势(P<0.001),rhbFGF+rhBMP-2组术后第1、6、12个月ODI、VAS均低于rhBMP-2组和磷酸钙组(P<0.05),术后第6、12个月骨密度大于rhBMP-2组和磷酸钙组(P<0.05)。rhbFGF+rhBMP-2组术后第6、12个月椎体前缘丢失高度、伤椎前缘压缩率均低于rhBMP-2组和磷酸钙组(P<0.05)。3组再骨折发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:含rhbFGF和rhBMP-2骨水泥可更有效地增加OVCF患者骨密度,获得术后满意的临床和放射学效果,显著改善临床症状。

鲍曼不动杆菌无菌体液感染患者归因危险度多中心回顾性队列研究

目的调查重症患者感染鲍曼不动杆菌(AB)后的归因危险度(AR)。方法围绕成人重症监护病房(ICU)患者开展多中心回顾性队列研究。以各中心从无菌体液中分离出AB且确认AB感染患者为感染组,以同期、同一ICU、相似的急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分(±5分)和入住ICU的主要诊断为匹配条件,按1∶2比例选取未感染AB患者作为非感染组,计算AR。结果AB无菌体液感染患者住院病死率为33.3%,非感染组患者为23.1%,两组数据比较,差异无统计学意义(P=0.069),AR为10.2%(95%CI:-2.3%~22.8%)。血、脑脊液等标本来源的感染组和非感染组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。主要诊断为肺部感染的重症患者感染AB后AR最高,但感染组和非感染组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05),其他诊断分类同样如此。结论重症患者AB感染预后被严重高估,但ICU仍应针对AB进行积极医院感染控制。

117例肺泡灌洗液阳性老年下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性分析

目的分析肺泡灌洗液(BALF)阳性的老年下呼吸道感染患者相关病原菌的分布和耐药性,为老年下呼吸道感染的预防及合理用药提供依据。方法对该院2020年1月1日至2023年6月30日送检的高度怀疑下呼吸道感染的664例住院老年患者BALF标本进行培养,采用微量肉汤稀释法进行药敏试验。结果BALF标本中分离出病原菌147株,BALF标本阳性率为22.1%(147/664)。排除来自同一患者的重复分离菌株后,分离的病原菌为117株。117株病原菌中革兰阳性菌占7.7%,革兰阴性菌占72.6%,真菌占19.7%。其中革兰阴性菌以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主;真菌以白色假丝酵母菌为主。分离出117株病原菌的下呼吸道感染患者中,医院获得性肺炎46例(39.3%),社区获得性肺炎71例(60.7%)。药敏试验结果显示:鲍曼不动杆菌对呋喃妥因和头孢唑啉耐药率最高,为100.0%,对亚胺培南、美罗培南耐药率均为84.0%,对多黏菌素B、米诺环素、头孢噻肟耐药率均为0.0%;铜绿假单胞菌对氨苄西林/舒巴坦耐药率最高,为85.7%,对复方磺胺甲噁唑、氯霉素、米诺环素耐药率分别为64.3%、78.6%、45.5%;肺炎克雷伯菌除对氨苄西林天然耐药外,对其他测试药物的耐药率在0.0%~35.3%;白色假丝酵母菌对伏立康唑、两性霉素B均敏感。结论老年下呼吸道感染患者BALF标本检出病原菌以革兰阴性菌为主,其中鲍曼不动杆菌的耐药情况较严重,真菌感染也应该引起重视。

非瓣膜性心房颤动的急性缺血性脑卒中患者的甲状腺激素水平分析

目的分析非瓣膜性心房颤动(NVAF)的急性缺血性脑卒中(AIS)患者的甲状腺激素水平。方法选取121例AIS患者,分为NVAF组(NVAF的AIS患者)和对照组(无房颤的AIS患者)。测定并比较2组患者的血清三碘甲状腺原氨酸(T_(3))、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、甲状腺素(T_(4))、游离甲状腺素(FT_(4))和促甲状腺激素(TSH)水平。比较2组患者的生存情况。结果NVAF组血清T_(3)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组血清FT_(3)、T_(4)、FT_(4)和TSH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者的生存情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论NVAF与AIS患者的血清T_(3)水平有关。NVAF与AIS患者的死亡风险无相关性。

基于经食管超声心动图及经胸右心声学造影的模型预测卵圆孔未闭相关脑卒中风险的临床价值

目的应用经食管超声心动图(TEE)观察卵圆孔未闭(PFO)的解剖特征,联合经胸右心声学造影(cTTE)评估PFO所致右向左分流(RLS),构建PFO相关脑卒中风险预测模型并探讨其预测效能。方法选取我院经TEE联合cTTE确诊为PFO合并RLS的中青年患者105例,根据是否合并缺血性脑卒中分为卒中组47例和非卒中组58例。应用TEE观察是否合并希阿里氏网或下腔静脉瓣、房间隔瘤,测量房间隔活动度、PFO通道长度、PFO与下腔静脉角度,于Valsalva动作下测量PFO左房侧开口径、右房侧开口径;cTTE检查时依据静止的单帧图像上左心腔内最大微泡数量对静息状态及Valsalva动作下RLS进行分级,比较两组上述检查结果和临床资料的差异。采用二元Logistic回归分析预测中青年PFO相关脑卒中发生的独立影响因素,并建立风险预测模型;采用Hosmer-Lemeshow检验评价该模型的拟合度;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价该模型的区分度。结果两组年龄、男性占比、合并房间隔瘤占比、PFO左房侧开口径及右房侧开口径比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组合并阿里氏网或下腔静脉瓣占比、房间隔活动度、PFO通道长度、PFO与下腔静脉角度,以及静息状态和Valsalva动作下RLS分级、中大量分流(RLSⅡ、Ⅲ级)占比及静息状态下存在RLS占比比较,差异均无统计学意义。二元Logistic回归分析显示,性别、PFO左房侧开口径均为预测PFO相关脑卒中发生的独立影响因素(均P<0.05)。由此构建的风险预测模型经Hosmer-Lemeshow检验显示其拟合度好(χ^(2)=1.295,P=0.972);ROC曲线显示其具有较高的区分度(曲线下面积=0.728,P<0.001)。结论TEE联合cTTE可准确识别PFO的解剖及分流特征,基于二者构建的风险预测模型在中青年PFO相关脑卒中发生风险中有一定的预测价值。