基于疾病诊断相关分类的病案首页缺陷分析与对策

目的规范病案首页数据填写,提高数据质量,为疾病诊断相关分类(DRGs)的开展提供相应对策。方法随机抽取2017年下半年至2018年上半年该院终末病历2176份,根据《住院病案首页数据填写质量规范》国卫办医办〔2016〕24号文件要求进行督导检查,对存在的缺陷进行分析,以问题为导向,利用PDCA方法持续改进。结果2176份病案首页总缺陷率为13.04%,其中入院病情评估缺陷率为5.15%,其他诊断缺陷率为2.39%,主要疾病诊断编码缺陷率为1.92%,有创操作缺陷率为1.52%,主要疾病诊断缺陷率为1.38%。结论医院领导高度重视,职能科室强化培训和督导,强化医生意识,多部门联合,持续改进,为推行DRGs付费改革和绩效评价打下了较好的基础。

风险管理在临床护理质量控制中的应用及效果评价

目的 探讨风险管理应用于护理管理中的作用与效果.方法 2011年4月至2012年3月,对重庆市长寿区人民医院ICU和内科门诊的43名护理人员进行护理风险管理,对其护理质量进行评估,与2010年3月至2011年3月未实施风险管理阶段的护理质量及护理满意度进行比较.结果 实施风险管理后,护士护理操作熟练程度（92.78±6.23）、护理文书书写规范性（91.86±6.35）、沟通能力（96.75±6.21）、责任心（91.88±6.50）、服务态度（98.58±7.04）、应急能力（92.40±6.68）各项评分均高于实施前的（79.08±6.93,（83.09±6.82）,（81.39±6.37）,（80.29±6.47）,（81.41±7.09）,（82.17±6.21）分,实施前后比较差异均有统计学意义（t值分别为-9.641,-6.171,-11.322,-8.287,-11.269,-7.355;P ＜0.05）.实施风险管理后护理满意度为96.39％,明显高于实施前的75.96％,差异有统计学意义（x2=54.427,P＜0.05）.结论 在护理管理中应用风险管理,可通过增强护理人员的风险意识,有效控制和预防护理风险的发生,从而提高护理质量及护理服务满意度.