结肠癌完整结肠系膜切除研究进展

完整结肠系膜切除借鉴于全直肠系膜切除(TME)理论,从胚胎发育解剖学角度指导手术,可增加清扫淋巴结的数量,不增加术后并发症发生率,可改善预后,降低局部复发率。完整结肠系膜切除的提出是对结肠癌手术理念的一种革新,有可能成为一种新的规范化手术。为了解近年来在结肠癌手术治疗中提出的完整结肠系膜切除术研究进展,指导临床工作,本研究收集国内、外有关结肠癌完整结肠系膜切除的临床和基础研究文献进行综述。

肠系膜下动脉栓塞1例

患者女，77岁，因“中下腹疼痛2d”入院。主要表现为隐痛、胀痛不适伴阵发性加重。伴呕吐胃内容物，无呕血。病程中有解结燥大便。有高血压病史30年，明确的心房纤颤病史1年，有高血压肾病病史及脑梗死病史。入院查体：第一心音强弱不等。心律绝对不齐，短促脉。腹部丰满。未见胃肠型及蠕动波，脐周及左下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。移动性浊音阴性。

结直肠癌患者术后不同营养支持途径的对比分析

目的比较不同营养支持途径对结直肠癌患者术后营养指标的影响。方法将80例结直肠癌根治术后患者分为肠内营养组(EN组)和肠外营养组(PN组),每组40例。EN组和PN组分别于术后第1天开始进行肠内和肠外营养,两组患者基本等氮、等热量。于术前、术后第1天和术后第7天检测患者血清清蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)和前清蛋白(PA),观察患者术后不良反应、胃肠道功能恢复时间,分析感染治疗及营养支持费用。结果术后EN组和PN组的营养指标和不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05);与PN组比较,EN组术后感染发生率低(P<0.05),且胃肠道功能恢复时间早(P<0.01);EN组营养支持费用和感染治疗费用低于PN组(P<0.01)。结论结直肠癌患者术后采用肠内营养方案,不良反应少,胃肠道功能恢复快且费用较低。

112例肛瘘切除Ⅰ期缝合疗效分析

目的分析肛瘘切除Ⅰ期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床疗效。方法对112例低位单纯性肛瘘采用肛瘘切除Ⅰ期缝合术治疗。结果甲级愈合率为72.73%,乙级愈合率为19.09%,丙级愈合率为8.18%。无肛门括约肌功能不全、肛门失禁和肛门狭窄等并发症。结论肛瘘切除Ⅰ期缝合术治疗低位单纯性肛瘘具有创面愈合时间短、甲级愈合率高、愈合后瘢痕少等优点,是治疗肛瘘的一种理想术式。

SALL4基因在胃癌组织中的表达及临床意义

目的检测人类婆罗双树样基因-4(SALL4)在胃癌组织中的表达及其与胃癌生物学行为的关系。方法采用逆转录PCR(RT-PCR)、Westrrn blot和免疫组织化学方法检测91例胃癌组织和37例正常胃黏膜中SALL4的表达,分析SALL4与胃癌临床病理特征之间的关系。结果 SALL4在胃癌组织中阳性表达率为74.7%,显著高于正常胃黏膜组织阳性表达率18.9%(P<0.05),而且随着胃癌分化程度的降低,SALL4的阳性率和表达强度逐渐增高;胃癌组织SALL4mRNA和蛋白的表达水平均显著高于正常胃黏膜组织,差异有统计学意义(P<0.05);在胃癌组织中SALL4的阳性表达与肿瘤淋巴结转移(P=0.001)、分化程度(P=0.029)和浸润深度(P=0.050)密切相关。结论 SALL4基因在胃癌组织中高表达,与淋巴结转移、分化程度和浸润深度密切相关,可能在胃癌发生、发展中起重要的作用。

弹力压迫硅胶喷剂外喷及局部曲安奈德注射防治烧伤后瘢痕形成临床探讨

目的:探讨弹力压迫硅胶喷剂外喷及局部曲安奈德注射防治烧伤后瘢痕形成的疗效。方法:将102例烧伤患者(845处烧伤部位)随机分为对照组和试验组。对照组给予弹力压迫硅胶喷剂外喷治疗,试验组加施局部曲安奈德注射治疗,比较两组烧伤部位治疗效果评价、瘢痕厚度与胶原纤维面密度、TGF-β阳性细胞与α-SM actin阳性细胞密度。结果:试验组烧伤部位治疗总有效率显著性高于对照组,差异具有统计学意义;试验组烧伤部位瘢痕厚度与胶原纤维面密度组间比较显著性低于对照组,差异具有统计学意义;试验组烧伤部位TGF-β阳性细胞与α-SM actin阳性细胞密度组间比较显著性低于对照组,差异具有统计学意义。结论:弹力压迫硅胶喷剂外喷及局部曲安奈德注射防治烧伤后瘢痕形成的疗效显著。

解剖暴露喉返神经术在甲状腺叶切除术中的临床意义

目的探讨解剖暴露喉返神经术在甲状腺叶切除术中的临床意义。方法将2010年3月至2013年3月重庆市长寿区人民医院收治的200例甲状腺病变患者依据随机数字表法分为对照组和观察组,各100例。对照组术中不暴露喉返神经,观察组术中解剖暴露喉返神经,对两组患者进行为期6个月的随访。对比两组患者的首日引流量、术中出血量、手术时间、手术皮瓣的面积、甲状旁腺功能、胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)水平。结果观察组甲状旁腺受损率低于对照组[0.0%(0/100)比5.0%(5/100)],观察组随访3个月和半年的喉返神经损伤率低于对照组[0.0%(0/100)比3.0%(3/100),8.0%(8/100)比12.0%(12/100)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后皮瓣面积、手术时间、术中出血量、住院时间、术后首日引流量均少于对照组[(123±11)cm2比(146±27)cm2,(64±7)min比(68±11)min,(8±3)m L比(56±13)m L,(8.4±1.3)d比(14.5±1.9)d,(130±5)m L比(180±7)m L],差异有统计学意义(P<0.01)。术前两组患者血清GDNF水平差异无统计学意义(P>0.05),术后出现喉返神经损伤患者GDNF水平下降,随访至3个月时观察组患者GDNF水平显著高于对照组(P<0.05),随访6个月后,观察组GDNF值基本恢复至术前水平,但对照组GDNF明显较低(P<0.05)。结论甲状腺术中解剖暴露喉返神经有利于保护喉返神经,GDNF可能成为甲状腺叶切除术后检测喉返神经功能的生物学指标,有望成为治疗喉返神经损伤的靶方向。

人乳腺癌细胞微球体生物学特性研究

目的研究人乳腺癌细胞微球体(MSs)的生物学特性,建立乳腺癌干细胞实验模型。方法无血清悬浮培养人乳腺癌MCF-7细胞(MCF-7组),并获取MSs(MSs组)。利用细胞划痕实验、transwell实验及动物成瘤实验检测MSs在细胞迁移、侵袭性生长及体外成瘤等方面的生物学特性。结果细胞划痕实验提示:MSs组划痕带可在48h后愈合,而MCF-7组划痕带在48h后未能愈合;transwell实验提示MSs组中可见到(76.24±0.35)个细胞通过生物膜,而MCF-7细胞组中为(17.38±0.18)个(P<0.05);动物成瘤实验提示:MSs在成瘤速度及移植瘤体积方面均强于MCF-7细胞。结论 MSs具有极强的迁移、侵袭性生长及动物体内成瘤的能力,可作为实验模型应用于乳腺癌干细胞相关研究中。

基于老年综合评估的护理干预对老年患者跌倒恐惧的效果

目的探讨基于老年综合评估(CGA)的护理干预对改善老年患者跌倒恐惧的应用效果分析。方法选取该院2019年1-12月住院治疗的老年患者100例作为研究对象,将其按照数字表法分为实验组和对照组,各50例。对照组采用常规护理措施,试验组采用CGA综合评估后制定护理干预计划及措施,在干预前和出院1个月后,比较2组干预效果。结果干预后,试验组患者国际跌倒效能量表(FES-I)评分[(25.71±2.75)分]明显高于对照组[(19.86±2.42)分],差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者跌到事件发生率(2.0%)明显低于对照组(10.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者满意度[96.0%(48/50)]明显高于对照组[84.0%(42/50)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论跌倒恐惧是多因素共同作用的结果,采取基于CGA的护理干预可有效改善老年患者跌倒恐惧的程度,减少跌倒事件发生率,提升患者满意度。

肝硬化并发脐疝行修补术的疗效及安全性研究

目的比较肝硬化与非肝硬化患者行脐疝修补术的疗效及安全性。方法回顾性分析2008年5月至2016年4月在我院普外科接受脐疝修补术的159名患者,包括肝硬化患者41例和非肝硬化患者118例。比较两组患者基线资料、术中情况及术后并发症。结果两组患者基线临床资料无显著差异。所有脐疝修补术均成功完成,两组患者嵌顿疝发生率和补片使用率无统计学差异(P>0.05)。肝硬化组手术时间及住院时间显著长于非肝硬化组(P<0.01)。两组患者中各有2例术后发生切口血肿,肝硬化组发生切口感染和肝性脑病各1例,两组患者术后30天内均无死亡病例。平均随访8-40个月,肝硬化组有2例,非肝硬化组有1例患者脐疝复发。术后并发症率在两组间均无显著差异。结论肝硬化患者行脐疝修补术的疗效及安全性与非肝硬化患者相当。

组织型纤溶酶原激活物在进展期大肠癌组织中的表达与微血管密度的相关性研究

目的探讨组织型纤溶酶原激活物(t-PA)在进展期大肠癌组织中的表达与微血管密度(MVD)的关系。方法选择60例进展期大肠癌癌组织为研究组,其中20例癌旁正常大肠组织为对照组。用发色底物法检测外缘癌组织浸液的t-PA浓度,用免疫组化SP法检测大肠癌外缘组织的MVD。结果进展期大肠癌外缘癌组织浸液t-PA浓度低于正常大肠组织(P<0.01),外缘癌组织MVD高于正常组织(P<0.01),外缘癌组织t-PA表达与MVD呈负相关(r=-0.570 8,P<0.01)。结论进展期大肠癌可能通过调低t-PA浓度造成局部高凝状态,从而促进微血管的生成。

进展期大肠癌患者治疗前后血浆D-二聚体的变化及与疗效的关系

目的探讨大肠癌患者血浆D-二聚体的变化与疗效的关系。方法检测60例进展期大肠癌患者术前及术后2年的血浆D-二聚体浓度。结果术前进展期大肠癌缓解组血浆D-二聚体低于转移组(P<0.01),治疗后缓解组血浆D-二聚体低于术前(P<0.01),转移组血浆D-二聚体高于术前(P<0.01)。结论进展期大肠癌患者血液处于高凝状态。恶性程度高、侵袭性强、对手术化疗反应差的肿瘤患者在治疗前后均有较高的D-二聚体水平。

普外科外周静脉营养支持研究及探讨

目的研究外周静脉营养在普外科危重症患者中的疗效。方法2001年1月至2008年9月，收治危重症170例，随机分成两组，实验组80例，对照组90例。结果实验组的血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞、体重等均升高，优于对照组（P〈0．05）。血糖控制较对照组好（P〈0．05）。结论外周静脉营养疗效可靠、实用性强、费用低。

脐部单孔腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的疗效及安全性

目的探究脐部单孔腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的疗效及安全性。方法随机抽取我院2014年7月—2016年7月收治的小儿急性阑尾炎患者100例作为研究对象,将其随机分为分为X组(n=50)和Y组(n=50)。Y组患者采用传统的阑尾切除术,X组患者采用脐部单孔腹腔镜治疗。对比两组患者治疗后的总有效率以及临床指标(手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间)。结果 X组患者的总有效率(96%)高于Y组患者的(82%),临床指标(手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间)均优于Y组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论脐部单孔腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎取得的临床疗效显著,患者的临床症状及体征明显好转,治疗时间显著缩短。

乳腺原始神经外胚层肿瘤一例

患者男,21岁,未婚,因＆quot;右乳巨大肿块5月余＆quot;收入郑州大学人民医院（河南省人民医院）治疗.5月前无意中触及右乳一肿物,未予特殊治疗,肿物渐进性增大,伴胀痛,无局部红肿、发热等特殊不适.否认家族性恶性肿瘤病史及遗传病史.全身体格检查未见明显异常.

磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶信号通路对结肠癌SW480细胞株的影响及其机制

目的探讨磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶B（PI3K-AKT）信号通路对结肠癌细胞SW480的增殖、凋亡及侵袭能力的影响及其可能机制。方法以不同浓度（0、5、10、20、40μmol／L）PI3K-AKT通路特异性抑制剂LY294002作用于SW480细胞，通过四甲基偶氮唑盐法（Mrrr法）检测24、48、72h后细胞活力；以不同浓度（0、10、20、40μmoL／L）LY294002作用于SW480细胞24h，分别用流式细胞法（FCM）检测各组细胞凋亡率，Transwell小室侵袭实验检测各组细胞侵袭能力改变，Western印迹法检测各组细胞血管内皮生长因子（VEGF）、金属基质蛋白酶9（MMP-9）的表达；运用单因素方差分析进行统计学分析。结果MTT法显示除较低浓度组（5μmol／L）外，其余浓度组SW480细胞增殖率均明显低于0μmol／L（对照）组，且有一定的时间一剂量依赖性（均P〈0．05）。流式细胞结果显示，10、20、40μmol／L组凋亡率分别为13．3％±0．9％、30．9％±2．5％、41．2％±4．1％，均明显高于对照组（5．2％±1．8％，均P〈0．05）；细胞侵袭力检测结果显示，10、20、40μmoL／L组穿透膜的细胞数量依次为（87±6）、（65±7）、（46±11）个，除10μmol／L组（P=0．096）外，其余各组均明显低于对照组[（100±10）个，均P〈0．05]。Western印迹法检测各浓度组VEGF、MMP-9表达均少于对照组（均P〈0．05）。结论PI3K-AKT信号通路是结肠癌细胞株SW480增殖、抗凋亡、侵袭转移的重要因素，其机制可能与抑制VEGF、MMP-9表达有关，PI3K-AKT信号通路可能是结肠癌治疗的潜在靶点。

cN0单侧甲状腺乳头状癌中央区各亚区与患侧侧区淋巴结转移关系的探讨

目的探讨临床颈部淋巴阴性(cervical lymph node-negative,cN0)的单侧甲状腺乳头状癌(unilateral papillary thyroid carcinoma,uPTC)患侧中央区各亚区淋巴结转移(subgroups of central lymph node metastasis,sCLNM)与患侧侧区淋巴结转移(lateral lymph node metastasis,LNM)间的关系。方法回顾性分析2016年1月至2016年12月于重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫+患侧侧区淋巴结清扫的161例cN0-uPTC患者的临床病理资料。探讨患侧中央区各亚区淋巴结转移与患侧侧区淋巴结转移之间关系。结果二元logistic回归分析cN0-uPTC患侧中央区各亚区,喉前淋巴结转移、气管前淋巴结转移、患侧气管旁淋巴结转移为患侧侧区淋巴结转移的独立危险因素(P值分别为0.008、0.016、0.035)。喉前淋巴结转移为患侧II区淋巴结转移的独立危险因素(P=0.015)。气管前淋巴结转移为患侧III区淋巴结转移的独立危险因素(P=0.004)。气管前、患侧气管旁淋巴结转移为患侧IV区淋巴结转移的独立危险因素(P值分别为:0.035、0.011)。结论甲状腺癌淋巴结的转移途径有一定规律性,喉前淋巴结转移对患侧II区淋巴结转移有预测价值,气管前淋巴结转移对患侧III区淋巴结转移有预测价值,气管前、患侧气管旁淋巴结转移对患侧IV区淋巴结有预测价值。气管前或患侧气管旁淋巴结转移的cN0-uPTC患者,可考虑行患侧III、IV区淋巴结清扫。在此基础上若同时有喉前淋巴结转移时,可考虑行患侧II、III、IV区淋巴结清扫。

腹腔镜下全腹膜外修补术治疗腹股沟疝的学习曲线

目的探讨腹腔镜下全腹膜外修补术(TEP)治疗腹股沟疝的学习曲线。方法收集该院2012年12月至2016年8月同一组医师行腹腔镜的腹股沟疝患者450例,按手术开展时间的先后顺序分为3组,每组150例。提取各组行TEP手术的患者相关信息,分为A、B、C 3组,比较各组术前、术中、术后各相应指标。结果 3组年龄、性别,术前阴囊疝、复发疝与双侧疝发生率,以及疝类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组术后尿潴留、术后镇痛、血清肿发生率及住院费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组术中中转率、手术时间、术中出血量比较,差异均有统计学意义(P<0.05);且A组与B组上述3项指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05),B组与C组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。以术中出血、手术时间和手术例数作回归曲线,可见约150例有拐点。结论腹股沟疝腹腔镜下TEP的学习曲线约为150例腹腔镜疝修补术经验(包含16例TEP),经过术前评估及合适的病例筛选,学习曲线内的TEP手术亦可以安全进行。

腹腔镜下经腹腹膜前修补术治疗腹股沟疝的学习曲线

目的探讨腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前修补术的学习曲线。方法回顾性分析2013年1月至2015年3月,重庆市长寿区人民医院200例腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前修补术的围术期效果。按手术先后顺序分成A、B、C、D 4组,每组50例,比较各组术前、术中、术后相应的指标,并以手术时间和手术例数做回归曲线估计。结果术前各组指标比较,差异无统计学意义(P<0.05),A组B组手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组C组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),C组D组手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。以手术时间和手术例数回归曲线估计可见50例以及150例有拐点。结论腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前修补术学习曲线约为50例,50例后有一个较稳定的水平,150例后熟练程度会进一步提升。经过术前评估以及筛选,学习曲线内主要表现为手术时间的延长。

腹腔镜结直肠癌根治术在老年患者中的应用

目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术在老年患者中的应用效果.方法 选取结直肠癌患者220例,按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组110例,对照组给予开腹手术治疗,研究组给予腹腔镜手术治疗,比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、拔胃管时间以及术后并发症.结果 研究组手术时间为（245.4±23.2） min,显著长于对照组的（214.8±25.1） min（t=8.759,P=0.026）;研究组术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、拔胃管时间分别为（175.3±18.4） mL、（2.1±0.5）d、（13.2±0.1）d和（1.2±0.3）d,均显著优于对照组（t=9.041、9.757、8.969、8.704,P=0.025、0.023、0.027、0.028）;研究组并发症发生率为14.5％,显著低于对照组的24.5％（x2=11.704,P=0.019）.结论 腹腔镜结直肠癌根治术具有较好的效果,能显著减少术中出血量,缩短住院时间,且并发症少.