闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗胫骨平台骨折17例疗效分析

目的探讨胫骨平台骨折微创手术在临床中的疗效。方法 2004年5月至2008年9月,对SchatzkerⅠ、Ⅳ型胫骨平台骨折采用闭合复位、经皮空心加压螺钉内固定治疗17例。术后予支具制动3 d后膝关节行CPM机功能锻炼,术后3个月负重行走。结果 17例患者均获随访6~48个月,平均12个月,膝关节功能评分采用Rasmussen评分法,优良率88%。1例SchatzkerⅣ型骨折伴半月板损伤患者,术后并发创伤性关节炎。1例老年SchatzkerⅣ型骨折伴半月板、外侧副韧带损伤患者,术后并发关节不稳及创伤性关节炎,行走跛行步态。结论 SchatzkerⅠ、Ⅳ型胫骨平台骨折闭合复位、经皮空心加压螺钉内固定治疗具有操作省时简洁、创伤小、骨折愈合快、功能恢复较满意等优点,是治疗该类骨折安全、有效的微创技术。

皮神经营养血管皮瓣的临床运用

目的探讨吻合神经的手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用疗效。方法2003年1月～2006年3月,采用拇指桡侧、尺侧、虎口背侧支皮神经营养逆行岛状皮瓣修复拇指末节创面39例。男28例,女11例;年龄16～53岁。冲压伤11例,电锯伤23例,切割伤5例。皮瓣切取范围3.3cm×2.6cm～5.6cm×3.5cm。术后予石膏制动、抗凝、解痉、预防感染等处理,2周后拆石膏行功能锻炼。结果术后患者获随访6～12个月,平均9个月。根据赵书强手功能评定标准改进标准进行临床疗效评定,优31例(79.5%),皮瓣成活,两点辨别觉4～7mm,对掌、对指功能恢复正常;良7例(17.9%),皮瓣远端皮肤边缘性坏死,两点辨别觉5～9mm,对掌、对指功能恢复接近正常;差1例(2.6%),皮瓣坏死,改行腹股沟皮瓣修复。结论该皮瓣手术切取成活率较高,术后外观及功能恢复优良,是修复拇指末节创面的一种有效方法。

拇指缺损离断足背寄养择期再造术在临床中的运用

目的探讨拇指缺损离断远端足背寄养择期游离移植再造术在临床中的疗效。方法在我院开展的采用拇指缺损离断远端清创足背寄养术、近端清创同侧腹股沟骨皮瓣带蒂移植修复术、3周后再行拇指足背寄养游离移植再造术共17例,均为工伤。男14例,女3例,年龄17-52岁,平均34岁。术后予石膏功能位固定制动、预防感染、解痉、抗凝、对症等处理,3周后拆石膏,6周后拔克氏针行功能锻炼,12周后行拇指屈伸肌腱松解及拇指各关节松解术。结果术后12个月复查功能评估:优13例,占76.5%;良3例,占17.6%;坏死1例,占5.9%。结论该手术创伤较小,外观恢复较好,成活率较高,感觉及运动功能恢复较好,取得了一定的临床疗效。

胫前皮肤软组织缺损的皮瓣治疗

目的探讨胫前皮肤软组织缺损的皮瓣修复治疗及疗效。方法2003年5月－2009年3月，采用腓肠神经营养血管皮瓣、足背动脉皮瓣转移治疗胫前皮肤软组织缺损23例。术后予石膏制动、预防感染、抗凝、解痉等处理，2周后拆石膏行功能锻炼。结果22例伤口一期愈合，皮瓣及供区植皮完全成活，随访6～24月，平均12月。皮瓣色泽、质地正常，感觉恢复较好。1例皮瓣远端部分坏死，足背供区植皮大部分坏死，骨髓炎伴窦道形成，经长期换药及再次手术后愈合。结论带丰富血运的腓肠神经营养血管皮瓣、足背动脉皮瓣解剖位置恒定，皮瓣成活率较高．是治疗胫前皮肤软组织缺桶的理想皮瓣。

拇指重度挛缩畸形的治疗

目的探讨治疗拇指重度挛缩畸形在临床中的疗效。方法2003年10月至2007年6月，采用瘢痕切除，血管神经肌腱松解延长，关节复位、成形或融合，全厚皮片或皮瓣移植修复等治疗拇指重度挛缩畸形18例。男13例，女5例。年龄17～63岁，平均36岁。右手11例，左手7例。烧伤12例，热压伤6例。外展屈曲型10例，虎口挛缩型8例，术后予石膏制动、抗凝、解痉、预防感染等处理，2周后拆石膏行功能锻炼。结果术后6个月手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优13例，占72．0％（13／18），完全恢复正常生活与工作。良4例，占22．0％（4／18），较好地恢复正常生活与工作。差1例，占6．0％（1／18），活动功能基本丧失。结论拇指重度挛缩畸形的科学矫正，植皮和皮瓣成活率高，拇指无坏死，外观较好，功能恢复优良，较好地改善了人们的生活质量。

陈旧性月骨前脱位的手术治疗

腕关节是一个结构复杂的复合关节，也是人体中较易损伤的关节之一。八块腕骨中，月骨在承受头状骨传导过来的纵向负荷时，具有一种内在的背伸趋势，是腕关节中最不稳定的腕骨，临床上误诊漏诊及治疗方法均较多，

缝合皮神经的营养血管皮瓣修复拇指末节软组织缺损

手背皮神经营养血管皮瓣是由Bertelli和Khoury首先报告。近年来，随着人们对皮神经血供的解剖学研究的深入，皮神经营养血管皮瓣在创面覆盖治疗中已成为治疗的热点。2003年1月-2006年12月，我院采用缝合神经的皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损48例，术后疗效满意。