利福平联合左氧氟沙星在治疗骨科内植物迟发性感染中的应用

[目的]总结利福平加左氧氟沙星治疗骨科内植物迟发性感染的有效性、安全性。[方法]2006年3月～2007年12月,采用长期口服利福平加左氧氟沙星(左氧氟沙星200mg3/日口服,利福平600mg2/日口服,疗程6个月)治疗骨科内植物迟发性感染13例。男6例,女7例;年龄17～75岁,平均51.6岁。治疗期间随访观察内容包括:血白细胞不同计数、血沉、C-反应蛋白、肝转氨酶水平及影像学资料。临床治愈标准:无临床感染征象(发热、局部疼痛、红肿、皮温高、窦道感染);血沉<20mm/h,CRP<5mg/L;影像学见骨折无假关节形成,稳定、骨折愈合好,或人工关节治疗随访24个月无脱位、无假体松动。无治愈趋向:不管感染何时发生,再次出现初次病原菌感染的临床征象,或没有微生物感染的证据而出现无法解释的高CRP水平(50mg/L),表明治疗失败。[结果]本组13例病人中除1例骨折感染病例因出现严重胃肠道反应与药物过敏用药2周后停止外,其余12例病人均完成6个月疗程的治疗。10例获得成功,2例骨折感染治疗6个月后仍无骨折愈合倾向且形成假关节改行二期骨折处理。无皮肤过敏、多关节痛等药物副反应。随访6～27个月(平均24个月),总的成功率为83.3%。随诊至今,感染均控制。[结论]采用全身营养支持,长期口服利福平加左氧氟沙星治疗骨科内植物迟发性感染是行之有效的方法。

急性期脑出血血压水平与临床表现和预后的相关性研究

目的对脑出血(ICH)患者急性期血压水平与临床表现及预后的相关性进行研究。方法对我院2011-07-2013-06因急性ICH入院的84例患者的临床资料进行回顾性分析。结果出血量>30mL组中SBP>180mmHg患者比例显著高于160mmHg<SBP≤180mmHg以及SBP≤160mmHg的患者;患者血肿扩大与SBP≥220mmHg、ΔSBP≥50mmHg以及MAP>150mmHg相关;患者按照预后情况分为死亡组18例和存活组66例,2组患者的SBP、DBP和MAP值差异无统计学意义,而死亡组患者的PP值明显高于存活组;且MAP≥130mmHg患者病死率43.8%(7/16)明显高于MAP<130mmHg时的16.2%(11/68),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急性ICH患者的血压水平与出血量和血肿扩大的关系密切,且与患者的存活率直接关联,因此ICH急性期血压的控制尤为重要。

双切口双钢板及锁定钢板内固定修复胫骨平台骨折的稳定性比较

背景:SchazkerⅤ、Ⅵ型骨折常造成交叉韧带、侧副韧带及半月板等部位的损伤,且塌陷移位严重,若仅采用一侧锁定钢板,则较难支撑及满意复位。目的:比较双切口双钢板内固定与膝前正中切口锁定钢板内固定修复SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折后的效果及稳定性评价。方法:纳入76例SchazkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者,分别采用锁定钢板内固定(n=38)和双切口双钢板内固定(n=38)进行治疗,通过X射线正、侧位片评估骨折复位及愈合情况,并对胫骨平台内翻角、胫骨平台内侧后倾角进行生物力学测试。结果与结论:双切口双钢板内固定组住院时间、内固定后开始负重时间显著少于锁定钢板内固定组(P<0.05),但两组骨折愈合时间比较差异无显著性意义(P>0.05);关节强直、骨折延迟愈合、针道感染、骨折延迟愈合、膝内翻畸形多项并发症比较,双切口双钢板内固定组显著少于锁定钢板内固定组,差异均有显著性意义(P<0.05)。两组内固定松动断裂、膝关节不稳、切口感染、皮肤坏死、骨坏死及骨不愈合多项并发症比较,差异无显著性意义(P>0.05);双切口双钢板内固定组内固定后Rasmussen分级明显优于锁定钢板内固定组,差异均有显著性意义(P<0.05)。结果说明治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折,双切口双钢板内固定的临床疗效优于膝前正中切口锁定钢板内固定,更具有生物力学上的稳定性。

动力加压髋螺钉与抗旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的比较

目的比较动力加压髋螺钉(DHS)和抗旋股骨近端髓内钉(PFNA)对股骨粗隆间骨折治疗效果。方法2006年2月—2010年7月收治股骨粗隆间骨折72例,随机分为DHS组(行动力加压髋螺钉手术)36例和PFNA组(行抗旋股骨近端髓内钉手术)36例。观察手术相关指标及评价疗效。结果两组手术相关指标比较PFNA组明显优于DHS组(P<0.01,P<0.05);两组术后发生延迟愈合、肺部感染、泌尿系感染等方面比较PFNA组明显少于DHS组(P<0.05);两组术后疗效比较PFNA组明显优于DHS组(P<0.01)。结论与DHS相比,PFNA是治疗股骨粗隆间骨折更为理想的内固定物。

单侧椎弓根螺钉联合腰椎后路椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的效果研究

目的探讨单侧椎弓根螺钉联合腰椎后路椎间融合术在腰椎间盘突出症治疗中的临床效果。方法选取腰椎间盘突出症急性发作患者100例,随机分为双侧椎弓根螺钉内固定组(常规组)和单侧椎弓根螺钉联合腰椎后路椎间融合术组(结合组),各50例。对两组治疗前及治疗后1w、2w、30d、60d、90d及末次随访时患者的水肿、疼痛等症状和运动功能进行评价。结果治疗后结合组各阶段的腰腿痛VAS评分、MacNab腰腿痛疗效评价、ODI评分均优于常规组(P<0.05),水肿明显减轻,关节活动度增加,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单侧椎弓根螺钉联合腰椎后路椎间融合术中远期可明显减轻患者的水肿、疼痛,促进其运动功能恢复。

解剖钢板与股骨近端髓内钉治疗不稳定型股骨转子间骨折的临床研究

目的 应用解剖钢板及股骨近端髓内钉（PFN）治疗不稳定型股骨转子间骨折,并从预后、术后并发症及关节功能等方面加以评价.方法 对2006年8月至2009年8月收治的69例不稳定转子间骨折实施手术治疗,33例采用股骨近端解剖钢板固定,36例采用PFN固定,对骨折类型、术前原发病、手术资料、术后并发症及髋关节功能等进行临床随访分析.结果 所有病例均随访12～18个月至骨折愈合,平均 16个月,无死亡个案;两组在手术资料、术后近期并发症、临床疗效等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 解剖钢板和PFN均能有效治疗不稳定型股骨转子间骨折.

手术治疗128例注射后臀肌挛缩症临床分析

目的探讨臀肌挛缩症的手术治疗方法及效果。方法采用回顾性病例分析方法,收集并分析我院从2001年2月至2009年5月对128例臀肌挛缩症病例的临床资料。结果所有病例均接受手术治疗,术后早期功能锻炼,大部分患者获得满意疗效,并发症少。所有病例均随访6个月至84个月,平均随访时间36个月。按黄耀添等制订的臀肌挛缩症肢体功能评价标准评价,优87例,良35例,可5例,差1例,优良率95.3%。结论臀肌挛缩症经手术治疗及术后合理功能锻炼,可最大限度地恢复髋关节功能,减少并发症,获得最佳的治疗效果。

重建钢板结合拉力螺钉治疗Hoffa骨折

目的观察重建钢板结合拉力螺钉技术治疗Hoffa骨折的临床疗效。方法对9例Hoffa骨折患者采用重建钢板结合拉力螺钉内固定治疗,并随访观察其效果。结果 9例骨折均骨性愈合,术后膝关节功能根据Hoffa骨折术后功能恢复评估系统进行评估:优良7例,可2例,优良率为77.8%。结论采用重建钢板结合拉力螺钉治疗Hoffa骨折,固定可靠,关节功能恢复良好。

闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效观察

目的观察闭合复位经皮克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折患儿的临床疗效。方法回顾性分析2008年2月至2012年4月重庆市开县人民医院收治的52例采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗的肱骨髁上骨折患儿的临床资料。观察骨折愈合时间,肘关节功能恢复及后遗症情况。结果52例肱骨髁上骨折患儿术后6周均骨性愈合,平均愈合时间为(5.4±0.6)周;按照Flynn肘关节功能评价标准:优29例,良18例,可5例,差0例,优良率为90.4%;术后随访时间为3个月至1年,期间未出现肘关节僵硬、缺血性痉挛、肘内外翻等后遗症。结论闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折疗效显著,后遗症发生率较低,值得临床推广应用。

微创经皮钢板内固定术结合锁定加压钢板治疗Pilon骨折的疗效观察

目的观察微创经皮钢板内固定术（MIPPO）结合锁定加压钢板（LCP）治疗Pilon骨折的临床疗效。方法57例Pilon骨折患者根据手术方式不同分为两组，0RIF组（n=27例）和MIPPO＋LCP组（n=30例）。比较两组患者手术时间、血肿吸收时间、术后住院时间及骨折恢复时间，所有患者均随访1年，比较两组骨折不愈合、延迟愈合、关节僵硬、固定失败、关节疼痛、切口感染等并发症发生情况。结果MIPPO＋LCP组优良率（93．3％）明显高于ORIF组（77．8％）（P〈0．05）；MIPPO＋LCP组手术时间、血肿吸收时间、术后住院时间及骨折恢复时间均明显少于ORIF组（P〈0．05）；MIPPO＋LCP组骨折不愈合、延迟愈合、关节僵硬、固定失败、关节疼痛、切口感染等并发症发生率（16．7％）均明显低于ORjF组（40．7％）（P〈0．05）。结论MIPPO结合LCP治疗Pilon骨折疗效显著，可缩短住院时间，促进骨折尽快恢复，明显降低术后不良反应发生率。

短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨植钉术在胸腰椎骨折的应用

目的比较短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨植钉术与跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂或压缩骨折的临床疗效。方法将46例胸腰椎爆裂或压缩骨折患者随机分为2组,分别使用短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨植钉术和跨节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后Cobb角、伤椎前缘高度压缩率、椎间隙高度丢失、神经功能恢复(Frankel分级)、JOA评分及VAS评分。结果两组患者手术时间和术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月神经功能Frankel分级差异无统计学意义。术后各时间点观察组、对照组Cobb角、各椎间隙高度、VAS评分及JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨植钉术治疗胸腰椎爆裂或压缩骨折能有效恢复并维持伤椎高度,但不能有效地防止相邻节段的退变和后凸畸形矫正度的丢失。

手术治疗创伤性浮膝32例临床分析

目的回顾性研究创伤性浮膝的处理方法。方法对32例浮膝损伤经手术治疗者的临床资料进行回顾性分析。随访时间6～22月,平均11个月。结果所有随访患者均获得骨性愈合。1例胫骨钢板外露,2例感染,2例锁钉断裂。按Karlstrom等制订的浮膝损伤肢体功能评价标准,优21例,良6例,可4例,差1例,优良率84.3%。结论创伤性浮膝经坚强有效的手术治疗,可最大限度地恢复下肢的力线和稳定性,保证膝关节尽早功能锻炼,恢复关节功能和减少并发症。

膝关节周围骨折内固定术后关节功能障碍原因分析

目的:总结膝关节周围骨折内固定术后关节功能障碍的原因和防范措施。方法:回顾分析252例膝关节周围骨折内固定术后产生43例关节功能障碍的原因与治疗措施的关系。结果:252例均获得随访。随访8个月～5年,平均3.2年。优156例,良53例,差43例,关节功能障碍率为17.1%。骨延迟愈合2例,骨畸形愈合4例,切口感染3例,拔钉断板2例,股静脉血栓1例。结论:治疗方法选择不当、骨折未良好复位、长时间外固定、关节内外的出血渗液、缺乏合理功能训练方法、邻近关节软组织修复差为膝关节功能障碍的主要原因。克服这些缺陷,选择合理的治疗措施可以降低病残率。

术前抗血小板药物的应用对股骨头置换术后并发症和病死率的影响

股骨颈骨折首选手术治疗,手术治疗可有效降低术后的并发症及病死率。但对于术前服用过抗凝药物的患者,术中可能出现麻醉意外及出血。所以该类患者要推迟手术时间,但推迟手术可能导致骨折并发症及术后病死率的增加。对于术前正在服用肠溶阿司匹林（ASA）的患者在综合考虑其手术风险及术后受益程度的情况下建议及早手术。

DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床评价

目的:观察动力加压髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法:回顾性分析采用DHS治疗股骨粗隆间骨折84例(A141例,A235例,A38例)临床资料。结果:临床治疗84例,随访时间4个月～15个月,平均随访时间8.2个月,优良率88.1%。并发症:髋内翻1例,1例肢体短缩2cm,1例延迟愈合,2例肺部感染等,无1例死亡,无切口感染、深静脉血栓形成、骨折未愈合及内固定断裂等。结论:DHS手术内固定治疗股骨粗隆间骨折是一种理想的方法。强调严格手术适应症、规范的DHS手术操作技巧,包括准确骨折复位、良好的头钉位置、复位固定小粗隆骨折块、植入辅助螺钉和术后个性化的功能锻炼等的重要性。

腰椎间盘突出症术后复发37例原因分析及对策

目的探讨腰椎间盘突出症手术后复发的原因,探索有效的预防办法,提高椎间盘突出症手术治疗的满意度。方法对37例椎间盘突出术后复发的患者临床资料进行回顾性分析并行进一步检查。随访时间3个月至8年,平均2.6年。结果椎间盘突出症术后复发与术前漏诊及定位错误、手术中椎间盘切除不彻底、对神经根管狭窄认识不足、不注意瘢痕粘连的预防、椎间隙感染及血肿、手术后康复治疗不得当有关。结论准确的术前诊断及定位、手术中仔细彻底的操作、术后合理的功能锻炼,是减少腰椎间盘突出症手术后复发,提高手术摘除椎间盘后患者满意率的有效手段。

一种治疗髋臼骨折的新方法

累及前柱的髋臼骨折手术多采用前方髂腹股沟入路[1,2]。为改变髂腹股沟入路对髋臼前方暴露的局限性,2010-05-2012-03,我科采用改良髂腹股沟下入路或联合Kocher-Langenbeck（K-L）入路行切开复位内固定治疗累及髋臼前方、内侧壁或合并髋关节前方损伤的髋臼骨折47例,其中34例获随访,现报告如下。

优质护理在全髋关节置换术患者中的应用与效果评价

目的探讨优质护理在骨科全髋关节置换术患者护理中的应用效果,为骨科医护工作提供科学合理的依据。方法选择我科收治的行人工全髋关节置换术患者178例,按随机数字表分为研究组和对照组,每组89例,研究组给予优质护理,对照组仅给予常规护理。观察两组患者治疗前后Harris评分,并发症发生率和患者满意度。结果术后1、3个月Harris评分研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率23.6%(21/89)低于对照组46.07%(41/89),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理满意度91.01%(81/89)高于对照组74.16%(66/89),差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理可以提高护理质量,减少并发症发生,促进患者术后康复,提高患者生存质量和护理满意度。

颅骨牵引辅助复位单纯前路手术治疗新鲜下颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁

[目的]探讨颅骨牵引术中辅助复位单纯前路内固定治疗新鲜下颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁的可行性。[方法]回顾性分析本院2012年1月-2015年1月通过术中颅骨牵引辅助复位单纯前路内固定治疗的11例下颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁患者资料,男8例,女3例;年龄29-65岁,平均43岁;C4-5骨折脱位伴关节突绞锁3例,C5-6骨折脱位伴关节突绞锁7例,C6-7骨折脱位伴关节突绞锁1例。ASIA脊髓损伤分级：A级3例,B级2例,C级1例,D级3例,E级2例。[结果]术后X线片显示11例颈椎骨折脱位均恢复了正常序列,无神经功能恶化。术后随访3-36个月,平均16个月。术后6个月见植骨全部融合,无钛板、椎间融合器、钛网、螺钉松动及脱落。术后ASIA脊髓损伤分级,3例仍为A级,但截瘫平面有所下降,运动、感觉较术前好转;2例B级恢复至C级;其余6例患者脊髓功能均已恢复至E级。[结论]对新鲜下颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁患者通过术中颅骨牵引辅助复位单纯前路内固定是可行的,具有减压彻底、颈椎固定牢靠、利于脊髓功能恢复和早期康复的优点。

股骨近端防旋转髓内钉与动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的评价

股骨转子间骨折（interlrochanteric femur fractures）是老年人比较常见的髋部骨折，保守治疗需较长时间外固定制动，并发症所致的病死率较高，可高达15％-20％，而且因骨折不能获得良好的复位和牢靠固定，后期常发生髋内翻等后遗症，严重影响生活质量。现在国内外对于老年患者，仍主张早期行骨折内固定手术，可以明显减少并发症和病死率。