重庆市首例新型布尼亚病毒感染案例报道

发热伴血小板减少综合征(severe fever with thrombocy-topenia syndrome,SFTS)是由新型布尼亚病毒(severe fever with thrombocytopenia syndrome virus,SFTSV)引起的一种传染病,多由蜱虫叮咬所导致,具有较强的传染性。患者病情进展较快,临床症状以发热伴血小板和血细胞减少、伴不同程度的胃肠道症状为主,部分患者可伴有神志不清等神经系统症状[1]。2009年SFTSV首次在中国被发现,是一种新发传染病,临床报道较少。

mNGS在检验与临床中的应用

宏基因组二代测序(mNGS)投入临床使用的时间并不算长,但近些年随着诊断分子微生物学的飞速发展,mNGS因具有耗时短、检测范围广等优势受到检验科和临床的广泛关注。相较于传统的临床微生物的检测方法,mNGS不仅有效提高了病原微生物的检出率,也弥补了传统检测方法的不足,特别是在某些疑难重症感染性疾病的精准诊疗中发挥着重要作用。随着近年来mNGS相关应用规范及专家共识的相继出台[1-5],如何利用现有的新兴检测手段完善目前的临床诊疗路径,提高对疾病的诊断效率,是检验科和临床都亟待思考的问题。比如mNGS检测的基本流程和管理要求有哪些?mNGS在鉴别菌种方面的准确性如何?mNGS技术应用于感染性疾病的临床适应证有哪些?mNGS报告如何解读,解读应注意哪些问题?在什么场景或时机下使用mNGS可以最大化提高患者的预后?医院检验科可以依托mNGS平台开展哪些临床研究工作?检验科和临床对mNGS未来发展的期待是什么?

重庆某院临床输血不良反应特点及预防措施分析

目的分析重庆市急救医疗中心临床输血不良反应的特点,探讨预防和减少临床输血不良反应的有效措施。方法回顾分析2012年1～12月重庆市急救医疗中心进行输血治疗的12 325例患者出现输血不良反应情况,并对结果进行统计分析。结果在12 325例输注血液制品患者中,出现输血不良反应30例,输血不良反应发生率为0.24%。在这30例出现输血不良反应患者中,出现过敏反应、发热、肺损伤、溶血所占比例分别为60.0%、30.0%、6.7%、3.3%。结论有条件的医院应建立输血不良反应监控系统,以发现所在医院输血不良反应的特点。

急诊检验医学模式及其快速检验设备配置的探讨

目的探讨急诊检验医学模式,合理配置临床检验设备资源,有效确保快速检验通道畅通.方法统计2002.7～2003.6和2003.7～2004.6两个时段检验项目的工作量和急诊量,并进行同期对比分析.结果急诊检验项目的总体分布主要为血常规、尿常规、常规生化、心肌酶谱、心肌标志物、凝血象、血气分析、微生物检验等,其中血常规、尿常规、凝血象和常规生化在急诊检验总体分布中的构成比分别为24.2%,18.2%,14.5%和26.7%;心肌酶谱、心肌标志物、血气分析、微生物快速培养的急诊量分别系同期工作量的46.7%,61.5%,80.4%和63.5%.配置相应的快速检验设备后,急诊量同期增加28.8%.结论血常规、尿常规、常规生化、心肌酶谱、心肌标志物、凝血象、血气分析、微生物检验等试验项目系构成我院急诊医学检验的主要模式.合理配置设备资源,不断提高检验质量和速度,有效确保快速检验通道畅通,是检验医学学科建设永恒的主题.

重庆市健康人群血清总蛋白、白蛋白及A/G比值的调查

目的调查重庆市健康人群血清总蛋白、白蛋白及白蛋白与球蛋白比值(A/G比值)的参考范围。方法选择10岁以上肝肾功能、血脂、血尿常规各项检测指标正常,血压、B超、心电图、X光透视心肺正常的体检人员8927例,对其血清总蛋白、白蛋白、A/G值分性别和年龄段进行统计分析,以(x±2s)确定其参考范围。结果男、女性总蛋白无明显差异,参考范围66.8～84.5g/L,10～30岁的总蛋白明显高于大于30岁的总蛋白(P<0.05);白蛋白、A/G值男性略高于女性,10～30岁的人群比其他年龄高(P<0.05),参考范围分别是41.4～52.5g/L、1.23～2.07,随年龄的增长而逐渐下降。结论总蛋白、白蛋白、A/G值的参考范围不能照搬,因各地区的生活习惯、饮食结构不一样,应建立适合本地区的正常参考范围值。

重庆地区性病门诊50岁及以上人群HIV感染情况及相关危险因素

目的了解重庆地区性病门诊50岁及以上人群中人类免疫缺隔病毒(HIV)的感染情况及相关危险因素。方法对重庆4家综合性医院性病门诊中符合条件的832例50岁及以上就诊者展开问卷调查,抽取血样进行HIV抗体和梅毒检测,对该人群HIV感染的危险因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果 72例被检测出HIV抗体阳性,其中男58例、女14例。经Logistic多因素分析发现,获得性免疫缺陷综合征(AIDS)知晓情况、对性生活满意度及性行为中安全套使用情况是HIV感染的保护性因素,婚姻状况、商业性行为、同性性行为、静脉吸毒、梅毒是HIV感染的危险因素(均P<0.05)。结论 50岁及以上人群HIV感染疫情严峻,异性途径成为该群体HIV感染的主要途径。应针对危险因素采取有针对性的防控措施,降低HIV感染率。

医学检验专业实习生临床微生物实习带教方案探索与实践

临床微生物学检验是一门实验室科学与临床医学相结合的学科,临床实习阶段是深化理论知识、提升专业实践能力的关键阶段。带教教师拥有不断更新的教学理念,设计出切实可行的带教流程,是实习带教的核心。该文从实验室安全培训、专业知识培训与考核、科研创新等方面阐述了临床微生物带教方案的实施过程,从而达到提升实习生专业实践能力和综合思维能力的目的。

4380株医院感染病原菌的临床分布及耐药性分析

目的了解4 380株医院感染病原菌的临床分布及其耐药性。方法对重庆市急救医疗中心住院患者的标本按常规进行病原菌分离、鉴定和抗菌药物敏感性试验,结果用WHONET5.6软件进行分析。结果医院感染检出率前5位的科室为神经外科、神经内科、创伤科、肿瘤科和中心重症监护病房;7 326例临床送检标本中,分离到4 380株病原菌,检出率约为59.8%,其中革兰阴性杆菌占75.3%(3 300/4 380),革兰阳性球菌占19.0%(831/4 380),真菌占5.7%(249/4 380),排名前10位病原菌依次为:铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、白色念珠菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、阴沟肠杆菌、洛菲不动杆菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为49.1%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为81.2%,均未检出对糖肽类耐药的葡萄球菌,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性的大肠埃希菌检出率为58.9%,ESBLs阳性肺炎克雷伯菌检出率为28.9%。结论多种因素致患者免疫力低下,是条件致病菌引起医院感染的主要原因;病原菌以革兰阴性杆菌为主,其中铜绿假单胞菌上升尤为明显,真菌感染比例也有明显上升趋势。肠杆菌科细菌对碳青霉烯酶类、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦等抗菌药物耐药率较低,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌呈现多重耐药趋势。

老年人静脉血细胞分析参考值范围的调查研究

目的通过对健康成年人及老年人静脉血细胞分析调查研究,建立健康老年人静脉血细胞分析参考值范围。方法采集3 302例健康成年人及老年人静脉血,用SymexKX 21N血细胞分析仪测定各参数,结果采用SPSS10.0软件进行数据处理。结果健康老年人(男、女)参考值范围,白细胞(WBC):(3.57～9.00)×10~9/L、(3.52～8.39)×10~9/L;红细胞(RBC):(3.78～5.42)×10^(12)/L、(3.44～4.83)×10^(12)/L;血红蛋白(Hb):121.40～168.10、107.90～147.90 g/L;红细胞比容(HCT):36.62%～49.18%、32.82%～44.03%;平均红细胞体积(MCV):85.10～100.60、84.70～100.60 fL;红细胞平均血红蛋白(MCH):28.54～34.48、28.20～34.10 Pg;红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC):322.00～357.00、320.00～352.00 pg/L;红细胞体积分布宽度(RDW-CV)12.13%～15.10%、10.20%～17.12%;血小板(PLT):(70.00～240.00)×10~9/L、(77.00～262.00)×10~9/L;血小板平均体积(MPV):9.77～15.37、9.51～15.55 fL;血小板体积分布宽度(PDW):11.44%～27.77%;血小板压积(PCT):1.10～2.73、1.13～2.99 mL/L;大血小板比率(P LCR):24.35%～70.14%。老年人男、女间参数WBC、RBC、Hb、HCT、MCHC、PLT、PCT比较,差异有统计学意义(P<0.01);其余参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);老年人与成年人间WBC、MPV、PDW、P-LCR比较,差异无统计学意义(P>0.05);其余参数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。与国内文献报道的成年人、老年人血细胞各参数比较,结果也存在明显差异(P<0.05)。结论健康老年人、成年人参考值范围有明显差异,有必要科学、合理地建立本地区和本实验室健康老年人静脉血细胞分析参考值范围。

某三级甲等医院HIV感染者/艾滋病患者实验室诊断及临床特征分析

目的了解HIV感染者/艾滋病患者在三级甲等综合性医院的实验室诊断及临床特征。方法回顾分析2007-2013年重庆市急救医疗中心就诊的HIV感染者/艾滋病患者的实验室诊断及其临床特征资料。结果 7年共进行HIV抗体筛查47 355例,HIV抗体初筛阳性179例,确认阳性171例。在5例HIV抗体结果不确定者中,随访2例,1例排除HIV感染,1例转为HIV抗体阳性。HIV感染者常与乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）及梅毒螺旋体（TP）等合并二重或多重感染。HIV感染者年龄18-86岁,其中60岁以上年龄段占9.36%。多数患者就诊时具有2种及其以上临床表现。结论 HIV抗体筛查试验存在假阳性结果,HIV抗体阳性结果报告必须以Western blot确证试验结果为准。对HIV抗体不确定结果需定期随访或结合其他检测方法、流行病学资料等判断。对HBV、HCV及TP感染者应进行常规HIV抗体筛查。不应忽略对老年患者人群的诊断。艾滋病临床表现特异性不强,需重视与其他病因引起的类似症状的疾病相鉴别,以减少漏诊、误诊。

恶性肿瘤特异性生长因子对恶性肿瘤的诊断价值

目的评价恶性肿瘤特异性生长因子(TSGF)对恶性肿瘤的诊断价值,并探讨与其他肿瘤标志物相比较的优越性。方法通过对56例健康人和89例恶性肿瘤患者血清TSGF水平的测定,以及部分恶性肿瘤甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)水平的测定,用统计学方法统计出相应的评价指标。结果 TSGF对恶性肿瘤的敏感度80.9%;对非小细胞性肺癌和肠癌的敏感度优于CEA对这两种癌症的敏感度;TSGF对肝癌的敏感度优于AFP对肝癌的敏感度,且两者联合检测的阳性率为91.7%。结论 TSGF是1种敏感度较高、特异性较强且广谱的血清肿瘤标志物,在临床肿瘤血清学筛查以及恶性肿瘤的早期诊断中有一定的应用价值。与其他肿瘤标志物联合检测,能更好地减少漏检的发生。

严重创伤失血性休克患者凝血功能测定与输血的临床分析

目的探讨严重创伤失血性休克患者凝血功能变化及输血等有关问题。方法将69例严重创伤(AIS≥3或ISS≥16)病例,按照ISS值分为ISS<25组与ISS≥25组,分别监测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)与纤维蛋白原(FIB),血红蛋白(HB)、血细胞比容(HCT)及血小板计数(PLT);记录创伤后失血量与输血量;用SPSS软件进行统计学处理。结果总治愈率为84.1%,凝血象异常占76.8%(53/69),成分输血占总输血量的72.3%。ISS≥25组与ISS<25组比较,PT时间明显延长(P=0.016),失血量、输血总量显著增加(P=0.028,P=0.004)。结论严重创伤失血性休克患者损伤越严重对凝血功能影响越大;在积极进行快速液体复苏的同时,需要外科确定性手术止血;在补充血液丢失时须充分考虑纠正凝血功能异常。

3种方法检测免疫球蛋白结果的对比分析

目的 对 3种检测Ig方法进行对比分析。方法 回顾总结 3种方法测定Ig的结果 ,并进行前瞻性对比检测。结果 3种方法的检测结果间存在明显差异 (IgG、IgM的P值 >0 .0 5 ,IgA的P值 <0 .0 1 )。异常血清Ig测定 ,用免疫透射法结果较其它两种方法低。结论 免疫浊度法应选择散射比浊法 ,测定中应注意带现象对结果的影响 。

4种POCT血糖仪的性能比较

目的:比较4种床旁检验(Point-of-caretesting,POCT)血糖仪的主要性能。方法:选取高、中、低不同葡萄糖浓度的新鲜肝素抗凝全血,在强生、罗氏、雅培、瑞特4种型号POCT血糖仪组成的检测系统上测定,进行精密度评价;同时对4种血糖仪的回收率、线性、干扰、压积影响等方面进行评价,生化仪静脉血糖结果和血糖仪静脉血、指血结果的比较。结果:4种检测系统批内精密度符合要求(CV<10%);回收率均在90%～110%内;罗氏血糖仪测定线性最好,抗血红蛋白能力较强,但受抗坏血酸影响较大;血细胞压积对罗氏血糖仪影响较小,其余3种血糖仪均随压积的增加而明显降低;半乳糖和木糖分别影响强生、雅培血糖仪测定结果;除瑞特血糖仪外,其余3种血糖仪静脉血结果高于生化仪结果(P<0.05),雅培血糖仪指血糖结果明显高于生化仪静脉血血糖结果(P<0.05),其余3种无明显差别。胆红素、甘油三脂、果糖、麦芽糖、蔗糖对4种血糖仪测定血葡萄糖结果无明显影响。结论:4种型号POCT血糖仪的检测性能各具局限性,在临床用于患者血糖水平的监测时,应该引起足够重视,充分了解它们各自的性能以更好地对糖尿病防治起到积极的指导作用。

脑脊液乳酸在术后感染中的临床价值

目的评价脑脊液乳酸水平在神经外科术后颅内感染及预后的临床价值。方法选择重庆市急救医疗中心2008年8月至2013年1月神经外科颅脑术后患者126例为研究对象,根据脑脊液细菌培养结果分为感染者与非感染者,其中感染组46例,非感染组80例,选择未手术的非神经系疾病患者50例作为对照组。126例手术患者在术后7d分别测定感染组与非感染组和对照组的脑脊液乳酸(csf-LA)、脑脊液糖(csf-GLU)、脑脊液蛋白(csf-Pro)、脑脊液白细胞数(csf-WBC)。将感染组按预后分为良好组、不良组和死亡组,分别在术后7、9、11、15d时检测其csf-LA的水平。结果感染组csf-LA水平明显高于对照组和非感染组;非感染组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。感染组不同时相的csf-LA与csf-Pro及csf-WBC显著相关(r=0.721,P<0.01;r=0.654,P<0.05),与csf-GLU不相关(r=0.125,P>0.05)。良好组不同时相的csf-LA明显低于不良组和死亡组(P<0.05),不良组在不同时相的csf-LA明显低于死亡组(P<0.01)。结论脑脊液乳酸水平在神经外科术后颅内感染患者的诊断、疗效和预后中均有较好的临床价值。

五种疾病的血清蛋白电泳谱特点

目的分析了白/球蛋白(A/G)比值异常时血清蛋白电泳谱特点。方法(1)日立7060全自动生化分析仪双缩脲法检测血清总蛋白,溴甲酚绿法(BCG)检测白蛋白(ALB),计算A/G比值。(2)应用法国SEBIA全自动电泳仪琼脂糖凝胶电泳法测定血清蛋白谱。结果与健康对照组相比,113例A/G比值异常标本的血清蛋白电泳结果各组分结果差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),主要表现为白蛋白降低,α1球蛋白、α2球蛋白、γ球蛋白增加。结论对A/G异常血清蛋白的进行电泳分析,有助于了解不同疾病中血清蛋白组分的变化情况,对疾病的临床诊断及疗效观测有较大价值。

点时间尿微量白蛋白/尿肌酐比值与24h定量的临床评价

目的确定随机尿微量白蛋白与尿肌酐比值(UmAlb/C)的临床正常参考值。研究随机UmAlb/C是否可以替代24h UmAlb定量,用于监测尿白蛋白的排出情况。探讨UmAlb/C在糖尿病肾功能损伤的诊治意义。方法选取本院住院患者31例,对其随机UmAlb/C与24h UmALB定量进行相关分析。应用受试者工作曲线(receiver operating characteristics,ROC),以24h UmAlb定量的正常参考值25mg/24h为标准,确定随机UmAlb/C的正常参考值。采用ROC曲线分析确定随机UmAlb/C相对于24h UmAlb定量≥60 mg及≥180 mg的诊断界点。再选取糖尿病患者组与正常对照组检测其UmAlb/C结果进行比较。结果随机尿mAlb/C与24h UmAlb定量高度相关。应用ROC曲线计算随机UmAlb/C的正常参考值为3mg/mmol Cr。计算随机UmAlb/C相应24h UmAlb定量60mg及180mg的诊断界点分别为8.75mg/mmol Cr及19.00mg/mmol Cr,敏感性为90.0%、86.0%,特异性为83.0%和91.0%。糖尿病患者的随机尿mAlb/C与正常对照组有显著性差异。结论监测尿白蛋白排出情况时,患者点时间UmAlb/C可以替代24h UmAlb定量。随机UmAlb/C的正常参考值为3mg/mmol Cr。随机UmAlb/C的检测对于糖尿病性肾病的早期诊断具有十分重要的意义。

严重创伤性患者中D-二聚体与凝血功能的探讨

目的对严重创伤患者D二聚体(D-D)的变化与凝血功能进行探讨。方法以51例健康人(R1)组为对照与152例严重创伤患者(R2)组比较,又将152例患者组分为车祸、多发伤(R3)组,外伤性脑出血(R4)组,外伤性骨折(R5)组,分别监测其纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、血小板计数(PLT)及D-二聚体(D-D)。用SPSS 13.0软件进行统计学处理。结果 R2、R3、R4、R5组分别与R1组比较:各组TT、aPTT均无统计学意义(P>0.05),D-D、Fbg均有统计学意义(P<0.05);PT在除R5组外的各组中均有统计学意义(P<0.05);PLT在除R4、R5组外的各组中均有统计学意义(P<0.05)。在R2、R3组中D-D、Fbg、PT、PLT含量明显升高(P<0.01);R4组中Fbg、PT含量明显升高(P<0.01)、D-D升高(P<0.05)均有统计学意义,PLT的变化无统计学意义(P>0.05);R5组D-D含量明显升高(P<0.01)、Fbg升高(P<0.05)均有统计学意义,PT、PLT的变化无统计学意义(P>0.05)。结论血浆D-D的异常以及Fbg的升高对各类严重创伤性疾病的诊断以及病情判断均具有参考价值,而PT、PLT的改变在不同类型的严重创伤性疾病中的变化不同,提示在严重创伤疾病中D-D和Fbg的检测可以作为首选筛查试验来指导临床治疗。

用胆红素氧化酶消除胆红素对肌酐动力学法测定的影响

用胆红素氧化酶消除胆红素对肌酐动力学法测定的影响王忠诚（重庆市急救医疗中心检验科，四川重庆６３００１４）曾祝伦（重庆医科大学附二院检验科）碱性苦味酸动力学法测定肌酐时，高胆红素会导致结果明显偏低，甚至出现＂负值＂。目前，关于排除干扰的方法有ＳＤＳ、Ｔ...

4种方法校准血细胞分析仪红细胞压积的结果比较及偏倚分析

目的:评价血红蛋白/平均红细胞血红蛋白浓度(Hemoglobin,Hb/Hean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC)比值法(Hb/MCHC法)校准血细胞分析仪红细胞压积(Hematocrit,Hct)的可靠性。方法:分别用Hb/MCHC法、配套校准品、非配套校准品和质控品对3台血细胞分析仪Hct进行校准,分析比较各仪器对Hct为低值、中值和高值的新鲜血标本测定结果的可比性和偏倚。结果:用Hb/MCHC法对新鲜血Hct定值后校准各仪器,3台仪器测定新鲜血Hct结果间的差异均无统计学意义(P>0.05),偏倚均<1.5%。与Hb/MCHC法校准仪器相比较,2台用配套校准品校准的仪器测定Hct结果间的差异均无统计学意义(P>0.05),偏倚均<1.0%;无配套校准品的1台仪器测定结果明显增高,其差异有统计学意义(P<0.05),偏倚达7.14%。用非配套校准品校准的2台仪器测定结果与配套校准品校准仪器的结果差异均有统计学意义(P<0.05),偏倚分别达6.78%和7.76%。3台用质控品校准的仪器与Hb/MCHC法校准仪器的测定结果差异均有统计学意义(P<0.05),偏倚达7.56%。结论:血细胞分析仪Hct的校准应使用配套校准品或可靠的定值新鲜血,在配套校准品难于及时获得或缺乏时,Hb/MCHC法可作为新鲜血Hct定值的参考方法。