脓毒症患者入ICU时血浆血小板活化因子水平与病情严重程度的相关性分析

目的:探讨脓毒症患者入ICU时血浆血小板活化因子(platelet activating factor,PAF)水平与患者病情严重程度及预后的关系。方法:将102例入选脓毒症患者分为脓毒症(n=30)、严重脓毒症(n=26)及脓毒性休克(n=46)3个亚组,按住院期间预后分为存活组及死亡组,以40例健康志愿者作为对照组。比较脓毒症患者入ICU时的血浆PAF水平、血清炎症标志物降钙素原(procalcitonin,PCT)浓度、急性生理和慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、简化急性生理评分Ⅱ(simplified acute physiology scoreⅡ,SAPSⅡ)以及序贯器官功能衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分,分析患者血浆PAF水平与血清PCT浓度、APACHEⅡ、SAPSⅡ及SOFA评分的相关性。结果:脓毒症组、严重脓毒症组及脓毒性休克组患者血浆PAF水平较对照组均明显增高(z=-5.424、-5.512、-7.662,P均=0.000),脓毒性休克组患者血浆PAF水平明显高于脓毒症及严重脓毒症组(z=-4.559、-3.910,P均=0.000),而后2组患者血浆PAF水平差异无统计学意义(z=-0.427,P=0.669);脓毒症患者血浆PAF水平与血清PCT浓度、SAPSⅡ及SOFA评分呈明显正相关(rs=0.376、0.326、0.483,P=0.000、0.001、0.000),但与APACHEⅡ评分相关性不明显(rs=0.143,P=0.152);死亡组患者血浆PAF水平较存活组明显增高(z=-3.152,P=0.002),受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线分析显示,PAF及APACHEⅡ评分可作为脓毒症患者住院期间死亡的预测指标(曲线下面积分别为0.708、0.787)。结论:脓毒症患者入ICU时的血浆PAF水平与患者病情严重程度基本呈正相关,并且与患者预后相关,可用于指导评估脓毒症患者的病情及预后。

1786例ICU病例分析

目的探讨我院ICU 1994年1月～2003年12月病例特点和转归.方法ICU近10年来病历共1 786例,回顾性分析了病人数量、住院时间、病人主要来源、病种分布及治疗转归等指标.结果10年来我院ICU住院病人数逐年递增,主要病人来源为'120'、急诊,近5年来70岁以上的老年病例增多,长期住院(＞30d)的病例明显减少,主要病种是心血管疾病、中毒、肺部感染、脑血管意外和严重创伤.结论ICU疾病病种多,涉及多学科多专业,病情危重、复杂、多变,死亡率高达19.15%,需综合素质高的医生,具多学科、多专业知识,以提高危重病人抢救成功率及生命生存质量.

ICU深部真菌感染危险因素分析

目的分析我院ICU患者深部真菌感染的危险因素,并探讨其控制对策。方法对我院ICU近2年确诊的52例深部真菌感染患者的临床资料进行分析。结果发现深部真菌感染仍好发于肺部,其次为泌尿道,胃肠道居第三位。危险因素导致深部真菌感染机会增加。结论ICU患者深部真菌感染的发病率较高,应减少或避免可能导致真菌感染的各种危险因素,积极采取有效的防范措施。

ICU重型颅脑伤合并多器官功能障碍综合征分析

目的 分析颅脑外伤伴多器官功能障碍综合征 (MODS)的机理及监护治疗特点 ,以期合理治疗 ,改善预后。方法 分析我院近 7年来ICU重型脑外伤伴MODS19例 ,GCS≤ 8分 ,APACHE Ⅱ 2 0～ 36分。结果 19例中 ,好转治愈 7例 ,死亡 12例 ,死亡率高达 6 3%。脑伤后出现MODS的机制有 :脑组织严重损伤、全身低灌注状态、低氧血症及严重感染。结论 本组病例均为严重多发创伤 ,伤情复杂 ,病情危重。强调早期加强监测 ,及时、积极有效的病因治疗 ,以避免多器官功能衰竭的连锁发生。

支气管肺泡灌洗在ICU机械通气患者中的应用

目的探讨支气管肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎的临床价值。方法对42例机械通气并发呼吸机相关性肺炎患者进行支气管肺泡灌洗,观察灌洗后临床疗效及灌洗后血气分析和呼吸力学指标变化。结果所有患者灌洗后临床症状改善,PaO2上升、PaCO2下降、气道阻力下降及肺动态顺应性改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论支气管肺泡灌洗对于ICU机械通气并发呼吸机相关性肺炎患者是安全、有效的,值得在临床上推广应用。

脓毒症患者血清miRNA-21和PCT动态表达及其临床意义

目的:观察血清miRNA-21和炎症因子PCT在脓毒症病程中的动态表达,并探讨与脓毒症病情以及预后的关系。方法:收集脓毒症患者58例、健康对照24例,其中一般脓毒症32例,脓毒性休克26例,按28 d病死率分为生存组48例和死亡组10例。检测研究对象在入组第1、3、5天血清miRNA-21表达量以及炎症因子PCT水平,并记录患者的临床信息。结果:(1)与健康对照组比较,脓毒症患者入组第1天血清miRNA-21表达量明显升高(Z=-7.061,P=0.000),做ROC曲线分析得出血清miRNA-21诊断脓毒症的曲线下面积为0.997(95%CI=0.991~1.000,P=0.000),且以miRNA-21≥0.875为截断点,其诊断脓毒症的特异度和灵敏度分别为91.7%、100%。(2)在脓毒症5 d病程中,不同时间点的miRNA-21表达差异具有统计学意义(F=67.778,P=0.000),且不同时间点两两比较均有统计学差异(P=0.000,P=0.000,P=0.000),入组第1天血清miRNA-21表达量(1.974±0.886)ng/μL高于第3天miRNA-21表达量(1.015±0.709)ng/μL,第3天血清miRNA-21表达量高于第5天miR NA-21表达量(0.531±0.312)ng/μL。(3)在脓毒症5 d病程中,不同时间点的PCT表达差异具有统计学意义(F=34.304,P=0.000),且不同时间点两两比较均有统计学差异(P=0.000,P=0.000,P=0.000),入组第1天PCT表达量(14.164±13.939)μg/L高于第3天PCT表达量(4.224±4.039)μg/L,第3天PCT表达量高于第5天PCT表达量(1.614±3.438)μg/L。(4)脓毒性休克组入组第1天,血清miRNA-21表达量、PCT水平及APACHEⅡ评分均高于一般脓毒症组(Z=-6.510,P=0.000;Z=-4.457,P=0.000;Z=-6.517,P=0.000),且miRNA-21表达量与APACHEⅡ评分成正相关(r=0.993,P=0.000)。(5)血清miRNA-21在死亡组中高表达,且在各个观测时间点两组表达量均具有统计学差异(Z=-2.823,P=0.005;Z=-3.664,P=0.000;Z=-4.942,P=0.000)。结论:血清miRNA-21在脓毒症中表达明显升高,可能为脓毒症潜在的早期诊断标记物。血清miRNA-21在脓毒症病程中的动态表达可能与机体炎症反应紧密相关,并在预警脓毒症严重程度以及评估预后方面具有积极的临床意义。

乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征临床研究

目的评价乌司他丁在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的治疗作用。方法36例ARDS患者随机分为实验组(n=18)和对照组(n=18),观察比较两组患者治疗前后血气指标改变、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ评分)变化及病死率差异。结果实验组患者的动脉血气指标、APACHEⅡ评分的改善率均明显优于对照组,病死率亦明显低于对照组。结论乌司他丁能显著改善ARDS患者的血气指标及APACHEⅡ评分,预防多器官窘迫综合征(MODS)发生,并明显降低ARDS患者的病死率。

呼吸机治疗急性重症有机磷中毒呼吸衰竭11例疗效观察

目的探讨呼吸机治疗急性有机磷中毒呼吸衰竭的疗效。方法回顾性分析近2年我科11例呼吸机治疗急性重度有机磷中毒呼吸衰竭的临床资料。结果8例治疗好转出院(72.7%),2例死亡(18.2%),1例自动出院(9.1%)。结论急性重症有机磷农药中毒并发呼吸衰竭,使用呼吸机治疗,能使患者顺利度过危险期,是一种有效的抢救治疗方法。

连续性高容量血液滤过对脓毒症合并重度急性呼吸窘迫综合征的疗效分析

目的探讨连续性高容量血液滤过(continuous high-volume hemofiltration,CHVHF)治疗脓毒症相关重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2014年12月入住我院重症监护室(ICU)的117例脓毒症相关重度ARDS患者的临床资料,按是否接受CHVHF分为血滤组(49例)和常规组(68例),常规组接受常规治疗,血滤组在常规治疗基础上应用CHVHF治疗。观察两组患者治疗前及治疗后6、24、48、72 h氧合指数(Pa O2/Fi O2)、血管外肺水指数(EVLWI)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)等呼吸功能指标以及血流动力学参数如心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)的变化;检测治疗前及治疗后6、24、48、72 h白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)的变化;并观察机械通气的持续时间、住ICU时间、撤机成功率、28 d存活率。结果两组治疗后血流动力学指标HR、MAP、CVP较治疗前均有明显改善(P<0.05),两组间没有显著差异(P>0.05)。血滤组的24 h Pa O2/Fi O2[(122.4±9.6)mm Hg]、24 h EVLWI[(10.6±2.5)m L/kg]、24 h Pa CO2[(46.7±6.2)mm Hg]等肺功能指标较常规组[(91.2±12.5)mm Hg、(12.8±2.6)m L/kg、(50.8±4.4)mm Hg]改善明显(P<0.05)。血滤组的IL-6、CRP明显比常规组下降快,6 h时血滤组IL-6[(51.61±6.09)pg/m L]、CRP[(22.97±4.24)mg/L]显著低于常规组[(61.31±2.90)pg/m L、(31.37±5.81)mg/L,P<0.05];血滤组机械通气时间(11.5±4.3)d、住ICU时间(19.5±9.2)d与常规组[(20.6±7.4)、(35.0±6.3)d]比较,明显缩短(P<0.05)。血滤组撤机成功率(89.7%)、28 d存活率(83.8%)较常规组(61.2%、63.3%)明显增高(P<0.05)。结论脓毒症合并重度ARDS患者采用CHVHF治疗能迅速改善肺功能,缩短机械通气时间,提高机械通气撤机成功率,降低病死率。

脓毒症血浆PAF与皮质醇水平相关性及对预后评估的意义

目的探讨脓毒症患者血浆血小板活化因子(PAF)与皮质醇(Cor)水平的相关性,以及二者与患者预后的关系。方法选择2012年4月至2013年8月期间由重庆市急救医疗中心ICU收治的脓毒症患者102例为脓毒症组,健康志愿者40例为对照组。按脓毒症患者住院期间的预后情况,将其分为存活组及死亡组,比较对照组、脓毒症存活组及死亡组患者血浆PAF及Cor水平,比较脓毒症存活组及死亡组患者急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ),分析对照组、脓毒症存活组及死亡组患者血浆PAF与Cor水平的相关性。结果脓毒症存活组及死亡组患者血浆PAF、Cor水平较对照组均明显增高(P<0.05),脓毒症死亡组患者血浆PAF、Cor水平及APACHEⅡ较存活组明显增高(P<0.05);对照组血浆PAF与Cor水平相关性不显著(P>0.05),而脓毒症存活组及死亡组患者血浆PAF与Cor水平均呈正相关(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,PAF、Cor及APACHEⅡ可作为脓毒症患者住院期间死亡的预测指标(曲线下面积分别为0.708、0.715、0.787)。结论脓毒症患者血浆PAF与Cor水平呈正相关,二者对评估患者住院期间的预后情况具有一定指导意义。

无创正压通气治疗急性心源性肺水肿疗效评价

目的评价无创正压通气治疗急性心源性肺水肿的临床疗效及安全性。方法24例急性心源性肺水肿常规治疗30min无效时开始接受无创正压通气治疗,监测及分析治疗前后患者临床症状、HR、RR、SBP、DBP、心功能分级及动脉血气指标的变化。结果22例患者经无创正压通气治疗后临床症状及心功能明显改善,HR、RR减慢(P<0.001),SBP、DBP降低(P<0.001),pH、PaO2、SatO2上升,氧和指数增加(P<0.001)。总有效率为91.67%。结论无创正压通气能迅速改善急性心源性肺水肿的临床症状、体征及动脉血气指标,使用安全,是临床救治急性心源性肺水肿的可靠方法。

氮末端-前脑钠肽对严重脓毒症患者心功能评估意义及乌司他丁干预的临床研究

目的:观察氮末端-前脑钠肽(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,Nt-proBNP)与左室射血分数(Left ventricularejection fraction,LVEF)的相关关系,探讨Nt-proBNP对严重脓毒症患者早期心功能障碍的预测价值及乌司他丁对脓毒症性心功能障碍的干预效应。方法:收集2009年6月至2010年12月期间我院中心ICU收治的严重脓毒症患者资料40例,随机分为对照组(C组)和乌司他丁治疗组(U组),C组在确诊严重脓毒症后接受早期目标导向治疗,U组在接受上述治疗同时给予乌司他丁干预,用法为30万IU静脉滴注,每天2次,连续5 d后减为10万IU每天2次,连用2 d;2组患者分别于治疗前、治疗后第4天、第7天3个时间点采血测定Nt-proBNP,同时行床旁超声心动图检查测量LVEF。结果:2组患者Nt-proBNP水平均于治疗后第4天达峰值,至治疗后第7天明显下降,U组峰值低于C组(P<0.05),2组治疗后第7天Nt-proBNP水平均低于治疗前,U组差异有统计学意义(P<0.05),而C组差异无统计学意义(P>0.05);2组患者LVEF值均于治疗后第4天降至最低值,C组较U组降低更明显,至治疗后第7天明显回升,U组回升显著(P<0.05),2组治疗后第7天LVEF值均高于治疗前,U组差异有统计学意义(P<0.05),而C组差异无统计学意义(P>0.05);所有入选患者按LVEF值分组,LVEF≤50%组Nt-proBNP水平明显高于LVEF>50%组(P<0.05);2组患者各时间点Nt-proBNP与LVEF均负相关(P<0.05)。结论:Nt-proBNP与LVEF负相关,可作为预测严重脓毒症患者早期心功能障碍的指标之一;乌司他丁干预治疗能明显降低Nt-proBNP水平,改善严重脓毒症患者心功能。

无创正压通气治疗急性冠脉综合征并发急性左心衰疗效评价

目的评价无创正压通气治疗急性冠脉综合征合并急性左心衰疗效。方法对16例急性冠脉综合征合并急性左心衰常规治疗30min不改善者选用无创正压通气治疗,观察通气前后临床症状和心功能、相关指标变化,并作统计学处理和分析。结果15例患者经无创正压通气治疗45min^2h后,临床症状和心功能明显改善。心率、呼吸频率、血压、pH、PO2、氧合指数等指标治疗前后差异均有统计学意义(P<0.001),仅1例患者因合并严重肺部感染治疗无效,总有效率为93.7%。结论在控制适当压力水平、维持血液动力学稳定前提下,无创正压通气治疗急性冠脉综合征合并急性左心衰是有效且较安全的。

新斯的明对百草枯中毒大鼠全身炎症反应和肺损伤的影响

目的观察胆碱酯酶抑制剂——新斯的明对百草枯中毒大鼠全身炎症反应和肺损伤的影响。方法 96只SD大鼠随机分为3组(n=32)。NES组:腹腔注射百草枯(paraquat,PQ)溶液20 mg/kg后2 h腹腔注射新斯的明300μg/kg;PQ组:腹腔注射等量PQ溶液后2 h腹腔注射生理盐水300μg/kg;对照组:以等量生理盐水代替PQ溶液腹腔注射。在6、24、72 h 3个时间点观察大鼠血清及肺组织TNF-α、IL-6、IL-10变化;分批处死大鼠进行肺组织病理学观察以及测量肺湿/干质量(W/D);Real-Time PCR检测肺组织SOCS1、SOCS3 mRNA表达。结果 PQ染毒后,大鼠血清和肺组织TNF-α、IL-6、IL-10均显著升高,NES组在染毒后各时间点血清和肺组织TNF-α水平低于PQ组(P<0.05),在染毒后24、72 h血清及肺组织IL-6水平低于PQ组(P<0.05)。染毒后各时间点NES组IL-10水平高于PQ组(P<0.05)。染毒后72 h,病理学观察可见NES组大鼠肺损伤程度较PQ组轻。NES组24、72 h肺湿干质量比低于PQ组(P<0.05)。PQ染毒后各时间点SOCS1、SOCS3 mRNA表达水平高于对照组(P<0.05)。NES组SOCS3 mRNA表达水平高于PQ组,但SOCS1 mRNA表达水平与PQ组差异无统计学意义(P>0.05)。结论新斯的明能减轻PQ中毒大鼠的全身炎症反应和肺损伤程度。

甲硫酸新斯的明对百草枯中毒的疗效观察

目的探讨甲硫酸新斯的明对百草枯中毒的治疗作用。方法回顾性分析2014年7月至2016年6月在我院治疗的百草枯中毒患者43例,根据患者是否加用新斯的明治疗分为常规治疗组(n=21)及新斯的明组(n=22)。对比两组患者入院时,入院后48 h的血清TNF-α、IL-6、IL-10水平及急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、肺损伤评分(lung injury score,LIS);对比两组患者3个月内病死率。结果两组患者入院当天血清TNF-α、IL-6、IL-10水平相近,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2 d后,新斯的明组血清TNF-α、IL-6水平明显低于常规治疗组(P<0.01)。两组患者入院当天APACHEⅡ评分、LIS评分相近,差异无统计学意义(P>0.05);分别治疗2 d后,新斯的明组APACHEⅡ评分、LIS评分低于常规治疗组(P<0.05)。两组患者在3 d内病死率差异无统计学意义(P>0.05),但新斯的明组7 d及30 d病死率低于常规治疗组(P<0.05)。结论百草枯患者早期加用新斯的明治疗,可减少TNF-α、IL-6炎性介质的合成,从而维持各个器官正常功能,减轻肺损伤,提高生存率。

急性一氧化碳中毒患者心肌酶谱和心电图变化观察分析

目的 了解一氧化碳中毒心肌酶谱与心电图二者的变化情况。方法 对 30例急性一氧化碳中毒患者的心肌酶及心电图进行了临床观察。结果 一氧化碳中毒患者的心肌酶异常 1 7例 (5 6 .7% ) ,心电图异常 2 2例 (73.3% ) ,其中ST T改变 1 1例(36 .7% ) ,窦速 1 0例 (33.3% ) ,期前收缩 1例 (3.3% )。结论 一氧化碳中毒心肌损害时心肌酶谱改变与心电图异常不平行 ,酶谱的改变明显优于心电图 ,前者更具有临床意义。

亚低温对脑缺血再灌注大鼠血管内皮生长因子和低氧诱导因子-1α表达的影响

目的探讨亚低温对脑缺血再灌注大鼠内皮生长因子(VEGF)和低氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达的影响。方法 30只Sprague-Dawley大鼠随机分为假手术组、模型组和亚低温组,每组10只。后两组制备大脑中动脉闭塞(MCAO)2 h再灌注动物模型,亚低温组进行亚低温处理24 h。Longa评分评估各组大鼠神经功能;湿/干重法测定脑含水量;TTC染色观察脑梗死体积;ELISA法检测脑组织VEGF、HIF-1α蛋白含量;q PCR法检测脑组织VEGF m RNA水平。结果与假手术组比,模型组神经行为学评分升高,脑含水量及脑梗死率增加,脑组织HIF-1α蛋白、VEGF蛋白及m RNA水平上调(P<0.05)。与模型组比,亚低温组神经神经行为学评分显著降低(χ~2=26.657,P<0.001),脑含水量及脑梗死率降低,脑组织HIF-1α蛋白、VEGF蛋白及m RNA水平进一步上调(P<0.05)。结论亚低温可能通过HIF-1α介导VEGF上调,促进缺血组织区新生血管形成,从而发挥对缺血性脑卒中的保护作用。

严重胸外伤并ARDS的呼吸机治疗

探讨严重胸外伤合并成人呼吸窘迫综合征(adultrespiratorydistresssyndrome,ARDS)的呼吸机治疗 ,及早正确地应用机械辅助呼吸治疗 。