飞秒激光与机械刀制瓣LASIK术后视觉质量的研究进展

角膜瓣的制作是准分子激光原位角膜磨镶术的关键步骤之一。飞秒激光制作角膜瓣的方式与传统的机械刀制瓣相比,其术后视觉质量究竟有无优势,以及不同制瓣方式对视觉质量的影响因素有哪些仍是目前大家非常关注的话题,本文就此方面目前的研究进展作一综述。

聚焦超声辐照兔眼角膜的生物效应研究

目的:利用聚焦超声(focused ultrasound,FU)热效应对兔眼角膜进行辐照,观察其生物效应的变化。方法:13只新西兰兔(26眼)根据辐照功率及辐照角膜直径的不同随机分为A、B、C组。设计A组辐照功率为1 W,辐照角膜直径为9 mm;B组辐照功率为1.5 W,辐照角膜直径为9 mm;C组辐照功率为1 W,辐照角膜直径为7 mm。分别于术前及术后3、10 d、1月、2、3月对术眼进行裂隙灯、自动验光仪、角膜地形图、内皮细胞计数仪及非接触眼压的检查及记录。结果:术后即刻24眼(92.3%)角膜辐照区上皮缺损,术后3 d 26眼(100%)角膜上皮完整。角膜中央曲率于术后1月开始降低,随观察时间延长呈逐渐降低趋势;屈光度术后呈正向增加趋势,向远视方向发展,与角膜中央曲率变化趋势一致。非接触眼压术后3、10 d降低,术后1、2、3月恢复到术前水平。角膜内皮细胞计数术前术后无明显变化。结论:辐照兔眼周边角膜引起角膜中央曲率降低。FU应用于兔眼角膜安全性较高。

LASIK术后眼前节形态变化及相关影响因素分析

背景 准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）是矫正屈光不正的主要方式之一,术中角膜基质层切削、负压吸引等操作可能导致术后眼前节形态和结构的改变,这些改变对术眼会带来何种影响值得关注. 目的 探讨LASIK对眼前节形态变化的影响,并分析其原因. 方法 采用等距抽样方法选择2012年5月至2013年7月于重庆明达眼科接受LASIK患者31例59眼的临床资料进行回顾性分析,患者平均年龄为（24.52±8.41）岁,术眼平均等效球镜度为（-5.96±3.75）D.分别于LASIK术前及术后1、3、6个月采用Sirius眼前节分析仪测量前房角（ACA）、前房容积（ACV）、中央前房深度（ACD）等参数,采用A型超声测量晶状体厚度（LT）.以角膜4 mm半径平面为界限将前房分为前、后2段,计算矢高段前房深度（Sag4mmACD）（即角膜后表面顶点至角膜4 mm半径平面高度）和残余前房深度（RACD）（即角膜4 mm半径平面至晶状体前表面高度）.采用Pearson相关分析法评估ACD与RACD和LT之间的相关性.结果 术眼术前及术后1、3、6个月ACA、ACV、ACD、RACD和LT测量值的总体比较差异均有统计学意义（F=8.319,P＜0.05;F=11.596,P＜0.05;F=24.045,P＜0.01;F=16.087,P＜0.05;F=15.333,P＜0.01）,术眼术后1～6个月ACA、ACV、ACD、RACD测量值较术前均明显减小,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,而Sag4mmACD值与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）;术眼术后各时间点LT值较术前均明显增加,差异均有统计学意义（均P＜0.01）.术前及术后1、3、6个月ACD与RACD均呈显著正相关（r=0.976、0.824、0.724、0.938,均P＜0.01）;术后3个月和6个月术眼LT值与ACD值均呈明显负相关（r=-0.344,P＜0.01;r=-0.363,P＜0.01）. 结论 近视眼LASIK术后ACD变浅,ACD变化区域主要为角膜4 mm半径平面至晶状体前表面,该变化可能与术后视近时调节力增强致LT增加使晶状体前表面前移有关.

载单宁酸铁和紫杉醇相变型纳米粒用于体外超声显像及治疗视网膜母细胞瘤

目的制备可用于早期诊断和治疗视网膜母细胞瘤(Rb)的纳米粒,体外评价其超声显像和治疗效果。方法制备载单宁酸铁(FeⅢTA)和紫杉醇(PTX)并包裹全氟戊烷(PFP)的聚乳酸-羟基乙酸共聚物(PLGA)纳米粒,检测其粒径、电位、电镜、吸光度、包封率、载药量等相关表征,评估808激光(1 W/cm 2,5 min)辐照前后温度变化和超声信号改变,光镜下观察纳米粒相变情况。体外检测FeⅢTA/PLGA/PFP纳米粒的生物安全性。设立空白对照组、激光组、FeⅢTA/PLGA/PTX/PFP(FPTP)组、FeⅢTA/PLGA/PTX/PFP+激光(FPTP+激光)组及不同浓度(0、0.250、0.500、1.000 g/L)FPTP+激光组,检测激光辐照5 min后各纳米粒组对肿瘤细胞的杀伤效果。结果成功制备出FeⅢTA/PLGA/PTX/PFP纳米粒,粒径(155.8±55.68)nm,电位(-27.3±5.14)mV,透射电子显微镜下见黑色FeⅢTA外壳包裹核心灰白球形结构,PTX包封率(70.89±8.03)%,载药率(9.61±0.63)%。体外激光辐照FPTP纳米粒后温度上升与浓度呈正相关,B模式和造影模式超声信号也随浓度增加而增强。FPTP+激光组对Y79细胞的杀伤作用比空白对照组、激光组、FPTP组更强,并随浓度增加而增强。结论成功制备出载单宁酸铁和紫杉醇的相变型纳米粒,具有良好的光热效应和超声显像效果,对Y79细胞有强杀伤作用,有望用于Rb实现诊疗一体。

载GOD/Fe3O4的PLGA纳米粒子对视网膜母细胞瘤疗效的体外研究

目的探讨一种新型的包裹葡萄糖氧化酶(GOD)/超顺磁性四氧化三铁纳米粒(Fe3O4Nps)的聚乳酸-羟基乙酸共聚物(PLGA)纳米粒子对视网膜母细胞瘤(RB)体外治疗的效果。方法利用双乳化法制备包裹GOD/Fe3O4的PLGA纳米粒子,对其粒径大小、电位、外部形态和内部结构等相关表征进行检测。依据包含的不同纳米粒子设立空白对照组、Fe3O4/PLGA(PF)组、GOD/PLGA(PG)组、GOD/Fe3O4/PLGA(PFG)组;设立不同浓度(0、0.0625、0.125、0.25μg/ml)的PFG纳米粒子组,以验证其毒性作用。检测不同纳米粒子组与Y79细胞共孵育后对Y79细胞的毒性作用、存活情况及活性氧产生情况。结果成功制备出包裹了GOD/Fe3O4的PLGA纳米粒子,其平均粒径为299.3 nm,形态均一呈圆形。纳米粒子与Y79细胞共孵育后被Y79细胞吞噬,产生大量活性氧;细胞毒性实验结果显示,PFG组Y79细胞存活率[(53.648±2.565)%]明显低于空白对照组[(100.028±4.491)%]、PF组[(97.782±17.520)%]、PG组[(87.438±3.537)%](F=21.226,P<0.01);0.25μg/ml的PFG纳米粒子组Y79细胞存活率[(51.770±1.529)%]明显低于对照组[(100.000±5.021)%]、0.0625μg/ml组[(85.723±6.903)%]、0.125μg/ml组[(74.535±8.282)%](F=34.593,P<0.01)。激光共聚焦显微镜下观察,结果显示PFG组Y79细胞大量死亡。结论成功制备了包裹GOD/Fe3O4的新型PLGA纳米粒子;该纳米粒子具有良好的活性氧产生能力,能杀死Y79肿瘤细胞,有望成为一种治疗RB的新方法。

高强度聚焦超声对离体兔眼晶状体组织形态和弹性变化的影响

目的:探讨不同治疗剂量高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)对兔眼晶状体组织形态和弹性变化的影响。方法:184只兔眼球随机分为空白组和HIFU组,空白组未给予HIFU辐照,HIFU组选取功率1、2W分别辐照时间3、5、8、10、15、20、25s;功率3、4、5W分别辐照时间3、58、、10、15s;辐照完后进行组织学观察以及弹性变化检测。结果:当HIFU剂量较小时,组织学观察可见晶状体辐照区形态规则,呈水滴状;当剂量增大达到一定程度时,辐照区形态不规则,可见空化效应所致大小不等的空泡。HIFU辐照晶状体后导致晶状体弹性发生变化,空白对照组、1W、3s和15s组,2W、15s组,3-5W、8s组两两比较差异无统计学意义(P>0.05),余各组晶状体变化量均明显低于空白对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HIFU辐照兔眼晶状体可影响其弹性变化,在一定的能量下空化效应可恢复晶状体的弹性。

高强度聚焦超声辐照活体兔眼角膜对视网膜形态学的影响

背景目前，高强度聚焦超声（HIFU）作为一种新兴的无创技术可通过辐照角膜以改变角膜曲率，从而矫治老视，然而其辐照角膜后对视网膜的安全性研究鲜见报道。目的探讨HIFU辐照活体兔眼角膜后对视网膜组织的影响，为其临床治疗的安全性提供实验依据。方法选择健康成年新西兰大白兔41只，用HIFU以圆环状定位辐照活体兔右眼角膜基质6S，辐照环直径约为9mm，左眼不接受干预，作为对照组。分别于辐照后第1、7、14、30、60、90天各处死6只实验兔，收集双侧眼球。取其中3只实验兔眼球剥取视网膜，行超氧化物歧化酶（SOD）活性和丙二醛（MDA）浓度检测；其余3只实验兔眼球常规石蜡包埋并行组织病理学、勿动蛋白A（Nogo—A）免疫组织化学及TUNEL凋亡染色观察。取5只实验兔分别于辐照前及辐照后第1、7、14、30、60、90天接受OCT扫描，观察视网膜厚度变化。结果实验兔对照眼可见视网膜分为10层，各层视网膜结构完整，边界清晰，细胞排列规则，HIFU辐照角膜后不同时间点实验眼视网膜组织学形态与对照眼比较无明显改变。对照眼和手术后各时间点实验眼视网膜神经节细胞层、内核层和外核层均有少量的Nogo—A蛋白表达，各组在术后不同时间点视网膜中Nogo—A表达量总体比较，差异均无统计学意义（F分组=0．672，P=0．413；F时间=1．622，P=0．157）。各组兔眼在术后不同时间点视网膜匀浆中SOD活性及MDA浓度均无明显变化，总体比较差异均无统计学意义（SOD：F分组=0．167，P=0．684；F时间=0．074，P=0．996．MDA：F分组=0．005，P=0．946；F时间=0．405，P=0．844）。各组兔眼视网膜中未发现TUNEL阳性细胞。术前和术后1、7、14、30、60、90d组兔眼视网膜厚度值分别为（148．20±1．79）、（148．10±1．79）、（147．60±1．52）、（148．00±1．58）、（147．80±1．64）、（147．40±1．67）和（147．80±2．05）μm，总体比较差异无统计学意义（F=0．150，P=0．988）。结论HIFU辐照活体兔眼角膜后对视网膜组织形态、结构及各生物活性因子无明显影响，故HIFU辐照角膜改变角膜曲率以矫治老视对视网膜是安全的。

成年近视准分子激光原位角膜磨镶术后眼压测量的研究

目的观察飞秒激光准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)前后角膜生物力学,以及眼压的改变情况。方法测量并收集2013年6月至2018年10月于该院就诊的118例(235眼)近视成年患者手术前后角膜厚度、角膜曲率、等效球镜度、角膜生物力学及非接触眼压计、Schiotz接触式眼压计、动态轮廓眼压计(DCT)、眼反应分析仪等数据,并进行统计学分析。结果给予飞秒激光LASIK治疗后患者角膜曲率、等效球镜度、中央角膜厚度、角膜滞后量、角膜阻力因子均较术前明显下降,术后各项眼压测量仪器测量值均较术前降低,其中DCT下降值与幅度最小,下降值与幅度值最大的是眼反应分析仪的Goldmann相关眼压。结论术后眼压测量值最准确的是DCT,可作为给予LASIK治疗前筛查及手术前后对比的首选方式。

Sirius与A超测量中央角膜厚度对比研究

目的探讨Sirius三维角膜地形图及眼前节分析仪测量前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术（SBK）术前及术后患者中央角膜厚度（CCT）的重复性，以及其与A超角膜测厚仪测量结果的一致性和差异性。方法临床病例回顾性研究。收集2011年5月至11月于重庆明达眼科门诊接受SBK手术的近视患者35例（68只眼），回顾性分析术前及术后2周、1月、3月Sirius和A超测量的CCT值，采用组内相关系数（ICC）评价Sirius测量值的重复性，配对资料f检验评价两种方法所测得角膜厚度的差异性，Bland—Altman法检验其一致性，Pearson直线相关分析检验其相关性，重复测量的方差分析比较术前与术后CCT的变化情况。结果Sirius的测量结果稳定，重复性好，SBK术前、术后2周、1月、3月测量CCT的组内相关系数（mC）分别为0．988、0．993、0．992、0．996。Sirius与A超具有较好的一致性，95％的一致性界限术前、术后2周、1月、3月分别为-14．04～±11．20μm、-21．10～±5．16μm、-28．00～±10．76μm、-27．18～±12．30nm。Sirius与A超的测量值具有显著的正相关性，术前、术后2周、1月、3月CCT的相关系数r分别为0．970、0．987、0．980、0．978。术前CCT的测量值Sirius为（541．45±25．78）μm，A超为（542．87±23．41）μm，两者测量结果差异无统计学意义（P〉0．05）；术后2周、1月、3月Sirius的CCT测量值分别为（428．29±43．30）μm、（430．02±45．71）μm、（435．73±46．10）μm，A超的CCTN量值分别为（436．26±41．61）μm、（438．65±41．14）μm、（443．16±42．91）μm，Sirius测得的值均小于A超，两者差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论Sirius测量SBK术前及术后中央角膜厚度具有很好的重复性，与A超角膜测厚仪之间具有较好的一致性和显著的正相关性，但术后两者测量值存在一定的差异性。

近视眼患者波前像差和对比敏感度相关分析

目的分析近视眼人群中的视力、波前像差和对比敏感度的相互关系。方法回顾性系列病例研究。选择2013年4月至2015年8月在重庆医科大学附属第二医院及重庆明达眼科医院就诊的近视眼患者112例（209只眼），其中男性54例（102只眼），女性58例（107只眼）；年龄（27．5±9．20）岁。所有患者根据最佳矫正视力（BCVA）分为BCVA1．0组和BCVA1．2组，检测不同光照条件下的对比敏感度函数曲线下面积（AULCSF）及瞳孔直径分别为4和6mm时的全眼和角膜像差，并将BCVA1．2组的患者根据对比敏感度和像差的高低进一步分组，观察两者之间的关系。组问数据的的比较均采用独立样本t检验分析；多元逐步回归方法和多元线性回归方法了解不同光照条件下各空间频率的对比敏感度以及AULCSF与全眼各像差的关系。结果BCVA1．2组患者明光、暗光条件下AULCSF分别为1．32±0．10、1．30±0．12，均高于BCVA1．0组（t=一3．58，一2．48；P〈0．05），暗光眩光状态下的AUl．CSF两组比较差异无统计学意义；瞳孔直径为4和6mm时，BCVA1．0组和BCVA1．2组的全眼像差组中除z～，差异有统计学意义（t=2．09，P=O．04；t=--2．05，P=O．04），其余全眼像差和角膜各像差问差异无统计学意义。明光、暗光、暗光眩光3种光照条件下，低对比敏感度组球差分别为（0．019±0．010）、（0．136±0．117）、（0．006±0．003）μm，高于高对比敏感度组的球差（0．013±0．006）、（0．083±0．054）、（0．004±0．002）μm，差异有统计学意义（t=1．15，2．65，2．44；P〈0．05）。暗光、暗光眩光两种光照条件下球差较大组AULCSF分别为1．281±0．126、1．216±0．154，低于球差较小组的1．323±0．106、1．262±0．113，差异有统计学意义（t=2．14，1．98；P〈0．05）。各光照条件各空间频率中，总像差、球差对对比敏感度呈负性影响，垂直彗差对对比敏感度呈正性影响。结论较高的BCVA与更好的视觉质量可能存在一定相关性；在相同BCVA的基础上，视觉质量存在差异，高阶像差可能是这种差异的主要因素，其中球差对视觉质量影u向明显；总像差和球差与视觉质量呈负相关，垂直彗差与视觉质量呈正相关。

LASIK治疗近视行飞秒激光与角膜刀制瓣术后视觉效果Meta分析

目的对激光角膜原位磨镶术（LASIK）术中应用飞秒激光与角膜刀制瓣两种方式的术后屈光度、视力、波前像差进行Meta分析。方法电子检索PubMed、EM—base、CNKI、VIP、中国生物医学文献数据库及万方数据库，另检索百度文库、Google学术搜索网页及ASCRS资源库。检索时间（2004年1月1日至2013年5月14日），检索语种为中、英文，手工检索1篇韩语文献。纳入LASIK行飞秒激光与角膜刀两种制瓣方式治疗近视的对照试验，依据Cochorane系统评价方法选择实验，文献的质量评估按照Jadad量表进行评价，数据采用RevMan5．2软件进行Meta分析，对连续性变量应用加权均数差（WMD）（95％CI）分析统计量，计数资料则用优势比（OR）（95％CI）。结果共纳入19篇符合纳入标准的文献，并按Jadad量表评分。分析结果显示：两种制瓣方式分别于术后l、3个月屈光度≤±0．50D眼例数飞秒激光组稍高于角膜刀组，差异无统计学意义[MD=1．29，95％CI（0．61，2．73），P=0．50，P〉0．05]、[MD=1．28，95％CI（0．72，2．28），P=0．41，P〉0．05]；术后3、6个月裸眼视力飞秒激光组高于角膜刀组，差异有统计学意义[MD=0．04，95％CI（0．03，0．06），P〈0．01]、[MD=0．03，95％CI（0．00，0．05），P=0．03，P〈0．05]；术后3个月裸眼视力（UCVA）≥术前最佳矫正视力（BSCVA）眼例数飞秒激光组高于角膜刀组，差异有统计学意义[MD=I．70，95％CI（1．34，2．15），P〈0．01]；术后3、6个月总高阶像差飞秒激光组低于角膜刀组，差异有统计学意义[MD=-0．11，95％CI（-0．17，-0．04），P=0．0008，P〈0．05]、[MD=-0．08，95％CI（-0．13，-0．03），P=0．002]，术后3个月球差飞秒激光组低于角膜刀组，差异有统计学意义[MD=-0．05，95％CI（-0．09，-0．00），P=0．04]，术后3、6个月慧差飞秒激光组低于角膜刀组，差异有统计学意义[MD=-0．04，95％CI（-0．08，-0．01），P=0．01，P〈0．05]、[MD=-0．08，95％CI（-0．14，-0．01），P=0．02]。结论LASIK术中应用飞秒激光制瓣术后患者视觉效果稍优于角膜板层刀制瓣组。

前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术后早期视觉质量的评估

目的评估前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术（SBK）治疗中高度近视眼术后早期的视觉质量。方法回顾性系列病例研究。收集2011年5月至11月于重庆明达眼科门诊接受SBK手术的中高度近视眼患者35例（68只眼），对比术前及术后2周、1个月、3个月的视力、角膜前表面及全眼像差、明光和眩光对比敏感度的变化情况。对数据进行描述性统计、重复测量方差分析、协方差分析等。全眼波阵面的数据采用波阵面直径作为协变量的方差分析。对比敏感度数据经对数转换后进行统计分析。结果SBK术前裸眼视力（UCVA）和最佳矫正视力（BCVA）的中位数分别为0．05、1．00。术后2周、1个月、3个月UCVA中位数均为1．20。角膜前表面总像差术后与术前比较差异均无统计学意义（F=0．712，P〉0．05），但术后2周总高阶像差为（1．37±0．72）μm，约增为术前的3倍。全眼总像差术后2周为（0．99±0．58）μm，约减少为术前的1／8，总高阶像差术后2周为（0．46±0．19）μm约为术前的1．5倍。明光和眩光对比敏感度在SBK术后有一定的波动，但与术前相比均没有出现有统计学意义的降低，术后3个月时眩光对比敏感度反而在高空间频率（12和18c／d）较术前分别增加0．294（F=20．88，P〈0．01）和0．296（F=13．64，P〈0．01）。结论中高度近视眼患者在SBK术后早期可获得良好的视觉质量。