康复训练联合神经生长因子对脑出血大鼠肢体功能的影响

目的观察康复训练联合神经生长因子(NGF)治疗脑出血大鼠后平衡木测评、转棒行走测评及网屏实验的变化情况。探讨康复训练联合神经生长因子治疗脑出血的作用机制。方法将健康成年雄性SD大白鼠96只,随机分为对照组、康复训练组、NGF治疗组(腹腔内注射神经生长因子30ug/kg)和康复训练联合NGF治疗组,每组各24只。采用胶原酶诱导法建立大鼠脑出血动物模型。动物造模成功后分别按上述分组采用大鼠运动训练器材进行平衡、旋转、抓握训练等治疗,并分别于第1、2周及第3周后采用平衡木行走测评、转棒行走测评、网屏实验评定运动功能,并观察不同治疗组对脑出血大鼠运动功能的影响。结果康复训练联合NGF治疗组平衡木行走测试、转棒行走测评、网屏实验评定均高于康复训练组、NGF治疗组差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论康复训练和NGF单独治疗及联合应用治疗对脑出血大鼠神经功能恢复均有改善作用,但康复训练联合NGF治疗效果更佳且具有协同作用。

神经生长因子治疗脑出血的研究进展

脑出血（ICH）是常见的脑血管疾病，随着老龄化社会的到来，发病率呈逐年上升的趋势，据统计占急性脑血管病的20％～30％，而且致残率较高。因此如何有效治疗ICH，最大限度促进受损神经功能的恢复一直是众多学者关注的焦点之一。神经生长因子（Nerve Gowth Factor，NGF）是一种影响神经细胞发育、存活的多能神经营养因子，在神经系统发育、损伤修复及正常功能的维持中起着十分重要的作用。本文就NGF的生物学特点及其与ICH的关系做一综述。

高血压基底节区出血的显微外科治疗

目的:探讨基底节区高血压脑出血的显微外科治疗。方法回顾分析我科2010年09月~2013年08月经显微外科治疗的104例基底节区高血压脑出血患者经显微手术的治疗效果。结果术后CT提示血肿量减少90%以上91例,减少60%~90%8例,再出血者5例。术后2w内清醒30例,嗜睡28例,昏睡26例,浅昏迷8例,中度、重度昏迷6例,死亡6例。术后6月按GOS(Glasgow Outcome Scale)预后评分,轻残54例,中度残疾27例,重度残疾10例,死亡13例。结论高血压基底区脑出血显微手术治疗对脑组织创伤小,血肿清除率高,利于神经功能恢复等优点。

显微手术辅助γ刀治疗鞍区大型脑膜瘤的临床效果和安全性评价

目的：探讨显微手术切除辅助γ刀治疗鞍区大型脑膜瘤的临床效果和安全性,阐明该方法对鞍区大型脑膜瘤的临床疗效。方法：回顾性分析显微手术治疗的34例鞍区大型脑膜瘤患者的临床资料。所有患者先行显微手术切除肿瘤,有残留的部位术后1个月行γ刀治疗,分析其肿瘤切除情况、并发症、症状缓解率以及复发率。结果：肿瘤全切（SimpsonⅠ级7例,Ⅱ级12例）19例（55.9%）、次全切（SimpsonⅢ级）14例（41.2%）和大部分切除（SimpsonⅣ级）1例（2.9%）;术后主要并发症有颅神经损伤（动眼、滑车和外展）6例、对侧肢体轻瘫2例、术后出血1例、脑脊液漏伴感染3例和继发性癫痫3例,无手术死亡。随访3～48个月,24例头痛消失（80%）,6例减轻（20%）;12例视力好转（80%）,2例无明显变化（13.3%）,1例加重（6.7%）;5例嗅觉好转（62.5%）,3例无变化（37.5%）;5例眼球运动障碍恢复（71.4%）,2例无变化（28.6%）;7例一侧肢体无力患者术后肌力均恢复正常（100%）。全切患者中1例复发（5.2%）,未全切患者均行γ刀治疗,2例复发（13.3%）。结论：显微手术辅助γ刀治疗对鞍区大型脑膜瘤治疗效果良好。

增强磁共振成像对贝尔面瘫的诊断价值分析

目的分析增强磁共振成像对贝尔面瘫的诊断价值。方法选取重庆市江津区中心医院2013年1月—2016年12月收治的贝尔面瘫103例,按照病程分为发展期组34例,静止期组39例,恢复期组30例。记录3组增强磁共振成像在患侧和健侧的检测结果,比较3组面神经直径及面神经强化程度。结果在常规核共振扫描轴位T1WI上,面瘫患者患侧和健侧的面神经均表现为等信号;在轴位T2WI上,其在患侧和健侧表现为部分等信号、部分略高信号。增强MRI显示3组患侧面神经有所增粗,患侧面神经直径均大于健侧(P<0.05);但组间患侧和健侧的面神经直径比较差异均无统计学意义(P>0.05)。增强MRI显示患侧面神经有节段性异常强化的表现,并以面神经内耳道底段强化、膝状神经节强化和迷路段强化为主要表现,3组患侧面神经强化程度均高于健侧,且静止期组大于进展期组和恢复期组(P<0.05),3组健侧面神经强化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论贝尔面瘫后,经增强磁共振成像显示患侧面神经直径有所增加,面神经强化程度增强,且在不同时期表现程度也有所差异。

基于分级诊疗的急性脑卒中规范化三级康复治疗效果及卫生经济学评价

目的探讨基于分级诊疗的急性脑卒中规范化三级康复治疗效果和卫生经济学价值。方法选取2014年7月—2015年6月在重庆市江津区中心医院住院治疗的急性脑卒中非手术患者128例,根据患者是否接受规范化三级康复治疗分为对照组(n=63)和康复组(n=65)。对照组进行常规治疗,自由选择康复训练项目,无专门的康复治疗计划;康复组在常规治疗的基础上采用基于分级诊疗的急性脑卒中规范化三级康复治疗。两组患者在入组时和治疗30、90、180 d时采用改良Rankin量表(MRS)和Barthel指数(BI)评价两组患者的治疗效果。比较两组患者的费用并进行成本-效果分析。结果时间与治疗方案在MRS评分上有交互作用(P<0.05),治疗方案在MRS评分上主效应显著(P<0.05),时间在MRS评分上主效应显著(P<0.05)。康复组患者治疗90、180 d时MRS评分低于对照组(P<0.05);两组患者治疗30、90、180 d时MRS评分低于入组时(P<0.05)。时间与治疗方案在BI评分上有交互作用(P<0.05),治疗方案在BI评分上主效应显著(P<0.05),时间在BI评分上主效应显著(P<0.05)。康复组患者治疗90、180 d时BI评分高于对照组(P<0.05);两组患者治疗30、90、180 d时BI评分高于入组时(P<0.05)。康复组直接医疗费用高于对照组,直接非医疗费用和间接费用均少于对照组(P<0.05)。康复组患者MRS评分每减少1分、BI评分每增加1分所需平均成本均少于对照组(P<0.05)。结论基于分级诊疗的急性脑卒中规范化三级康复治疗,不仅可以有效促进患者神经功能恢复,而且可以减轻患者的经济负担。

苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗高血压伴左心室肥厚的疗效及对心功能的影响

目的探讨苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗高血压伴左心室肥厚的疗效及对心功能的影响。方法82例高血压伴左心室肥厚患者,随机分为对照组与观察组,每组41例。对照组采用苯磺酸氨氯地平治疗,观察组采用苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗。比较两组患者临床疗效及治疗前后心功能指标水平。结果观察组患者治疗总有效率为95.12%,高于对照组的80.49%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者室间隔厚度(IVST)、左室重量指数(LVMI)、左室后壁厚度(LVPWT)均优于本组治疗前,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦可有效治疗高血压伴左心室肥厚,可以改善心功能,值得推广。

微信平台随访模式对农村脑卒中患者家庭康复治疗的影响

目的:探讨微信平台随访模式对农村脑卒中患者家庭康复治疗的影响。方法:将176例农村脑卒中患者按随机分为观察组和对照组,对照组患者通过门诊复诊,观察组除通过门诊复诊,还通过微信平台随访模式指导患者进行家庭康复治疗。分别在入组时、3个月末、6个月末、12个月末评定患者的日常生活活动能力,评价患者对家庭康复治疗的依从性,调查患者及家属对微信平台随访模式的医疗服务满意度。结果:微信平台随访6个月后,观察组患者的日常生活活动能力评分高于对照组(P<0.01),观察组患者的家庭康复依从性优于对照组(P<0.01),观察组患者对微信平台随访模式的医疗服务满意度优于对照组(P<0.01)。结论:微信平台随访模式能显著提高农村脑卒中患者家庭康复治疗的效果。

经眶上外侧入路治疗颈内-后交通动脉瘤

目的探讨颈内-后交通动脉动脉瘤的显微外科治疗。方法回顾分析我科2012年1月至2014年10月经眶上外侧小骨瓣入路显微手术治疗的24例颈内-后交通动脉动脉瘤的临床资料。结果 24例患者共夹闭26个动脉瘤,出院后3月随访根据GOS评分进行预后评价,21例患者优,1例患者良,1例患者极差,1例死亡。结论眶上外侧入路处理颈内-后交通动脉动脉瘤具有切口短,骨瓣小,入路快,失血少,脑组织暴露少的优点。

经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床体会

目的探讨经伤椎椎弓根螺钉固定技术治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法选取本院2009年2月-2012年12月收治的胸腰椎骨折患者104例，采用经伤椎椎弓根螺钉固定技术治疗，分别于手术前、手术后1周内、末次随访时拍摄胸腰椎X线片、CT片，测量伤椎前缘高度、Cobb角、椎管截面积等，观察骨折愈合，内固定物有无松动、断裂和脊髓神经损伤恢复情况，根据美国脊柱损伤协会（ASIA）分级评定脊髓损伤恢复情况。结果随访11～18个月．手术后1周内伤椎椎体前缘高度、Cobb角与手术前比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；末次随访时伤椎椎体前缘高度、Cobb角与手术后1周比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。随访期间没有发现椎弓根螺钉系统松动、断裂．随访期间患者脊髓损伤功能恢复1-2级。结论经伤椎椎弓根螺钉固定技术治疗胸腰椎骨折行之有效，不仅使伤椎椎体高度恢复满意，矫正后凸畸形，而且可减少椎弓根螺钉系统松动、断裂，是治疗胸腰椎骨折的有效方法，值得临床推广应用。

小牛血去蛋白提取物治疗急性颅脑损伤102例

目的探讨小牛血去蛋白提取物治疗急性颅脑损伤的疗效。方法将收治的102例急性颅脑损伤患者随机分为治疗组(n=53)和对照组(n=49),均采用常规治疗,治疗组加用注射用小牛血去蛋白提取物1.2 g+5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注、每日1次,观察两组治疗前后格拉斯哥昏迷评分、颅内压、CT结果。结果治疗组在提高格拉斯哥昏迷评分、减轻颅内压升高和水肿带扩大等方面效果明显(P<0.05)。结论小牛血去蛋白提取物应用于急性颅脑损伤,能增强脑细胞能量代谢、减轻脑水肿、促进脑功能恢复,可减少伤残、改善预后,值得推广。

丙戊酸钠在颅脑损伤的应用

目的观察丙戊酸钠在颅脑损伤后的应用及临床疗效。方法 67例颅脑损伤病人,入院后除常规治疗外均给予注射用丙戊酸钠0.4+5%GS250mL静脉滴注,qd,第2天加口服(或鼻饲)丙戊酸钠缓释片0.5,bid,3d后停用静脉给药,口服药物一般视情况用4～10周。结果 67例患者随访2～12周,无一例再出现癫痫发生,用药过程中无严重并发症及毒副作用。结论对颅脑损伤患者早期应用丙戊酸钠是预防和控制颅脑损伤后癫痫发作的一种有效的方法。

动脉瘤手术中通过额后静脉寻找Paine点的体会

释放脑脊液获取操作空间是动脉瘤手术成功的关键[1],早期手术中脑压高、侧裂池等基底池积血解剖不清,解剖脑池释放脑脊液困难,且易误伤临近脑组织。Paine[2]报道动脉瘤手术中通过穿刺侧脑室额角释放脑脊液降低脑压,然而其穿刺点不易确定,难以穿刺成功[3]。本文回顾我科从2015年10月至2017年6月共计43例动脉瘤性蛛网膜下腔出血超早期夹闭手术,通过额后静脉寻找Paine点成功穿刺侧脑室引流脑脊液的体会,现报告如下:

经侧裂-岛叶入路与经颞叶皮层入路治疗基底节区出血的显微手术比较

目的比较经外侧裂-岛叶入路与经颞叶皮层入路治疗基底节区出血的临床效果。方法收集2016年1月至2019年1月该院收治的72例基底节区出血经手术治疗患者的临床资料,依据不同手术入路方式分为研究组(经外侧裂-岛叶入路)和对照组(经颞叶皮层入路),每组36例。比较2组患者手术情况、术后并发症发生情况及术后6个月格拉斯哥预后评分。结果与对照组比较,研究组患者手术时间更短,血肿清除率更高,去骨瓣减压比例和术后再出血比例、术后并发症发生率均更低,术后6个月格拉斯哥预后评分更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经外侧裂-岛叶入路可有效清除基底节区血肿,降低术后并发症发生率,提高患者远期生活质量,是治疗基底节区出血的有效手术方法。

早期气管切开在脑出血患者救治中的效果分析

目的:对应用早期气管切开对患有意识障碍高血压性脑出血的患者实施救治的临床效果进行研究分析。方法抽取60例患有意识障碍脑出血的患者病例,将其分为对照组和治疗组,平均每组30例,对照组患者于术后3~5d后采用常规气管切开术实施救治;治疗组患者采用开颅术后立即行气管切开技术实施救治。结果治疗组患者治疗效果明显优于对照组;患者接受治疗时间明显短于对照组;治疗期间并发症率明显低于对照组。结论早期气管切开对有意识障碍的高血压性脑出血的患者实施救治的临床效果较好。

锁孔经纵裂-胼胝体入路清除脑室血肿的临床疗效研究

目的探讨锁孔经纵裂-胼胝体入路清除脑室血肿的临床治疗效果。方法回顾性分析重庆市江津区中心医院神经外科2012年10月至2018年8月收治的严重原发性脑室出血经手术治疗的32例中老年患者的临床资料、手术方法及效果。所有患者行锁孔入路经前纵裂-胼胝体入路清除脑室血肿,术后复查颅脑CT。结果术后第1天复查颅脑CT扫描,显示脑室内平均血肿清除率为72%。术后再出血5例,癫痫3例,颅内感染3例,脑积液2例,肺部感染22例,死亡4例。此次手术后2例患者再行脑室腹腔分流术,3例患者行动脉瘤夹闭术。术后6个月按格拉斯预后评分评估:5分5例,4分13例,3分7例,2分3例,1分4例。56.25%的患者恢复良好,救治成功率为87.5%。结论锁孔经纵裂-胼胝体入路清除脑室血肿手术安全有效、创伤小,需要对更多病例进行进一步调查,以更充分地评估该种方法对临床结果改善的程度。

锁孔手术治疗老年患者额叶脑挫裂伤合并脑内血肿的临床研究

目的探讨锁孔手术治疗老年患者额叶脑挫裂伤合并脑内血肿的临床疗效。方法回顾分析2010年1月至2015年9月收治的64例手术治疗的额叶脑挫裂伤合并脑内血肿老年患者的临床资料,将33例锁孔手术治疗的患者作为观察组,31例常规开颅手术治疗的患者作为对照组。比较两组患者术后6个月的临床疗效。结果观察组患者手术时间、术中失血量均少于对照组(P<0.05),再出血、颅内感染、肺部感染及应激性溃疡等并发症总发生率低于对照组(P<0.05);观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论锁孔手术治疗老年患者额叶脑挫裂伤合并脑内血肿具有手术时间短、创伤小、出血少、并发症少等优点,可有效改善患者预后,降低致残率和病死率。

锁孔手术清除老年患者基底节区血肿的体会

目的探讨锁孔手术清除老年患者基底节区血肿的临床效果。方法回顾性分析重庆市江津区中心医院神经外科自2011年3月至2015年1月经锁孔手术治疗的39例老年患者的临床资料、手术方法及效果。所有患者根据术前CT提示的血肿颞部体表投影行锁孔手术清除血肿。结果术后颅脑CT扫描血肿清除率为93％，其中血肿直径3．6-6cm清除率为97％，血肿直径大于6cm血肿清除率为85％。再出血2例，血肿周边脑梗死1例。术后6月按GOS预后评分评估，恢复较好15例（38．46％），轻度残疾5例（12．82％），中度残疾7例（17．95％），重度残疾3例（7．69％），死亡9例（23．07％）。结论锁孔手术清除基底节区血肿入路快，手术时间短，失血少，脑皮质损伤小．对老年患者内环境干扰小，医源性创伤小。

我国医疗卫生行业信息化发展现况

医疗卫生信息化是党和政府工作的一项重要内容,其内涵也随时代不断变化。目前信息化发展已经从技术推动逐步转向科学引领发展,从后台走向前沿。在大数据时代,健康医疗成为现代医疗发展的一个重要内容。基于此,本文以科学发展观为基础,对我国医疗卫生行业信息化建设发展现状进行总结,旨在为我国医疗信息化建设发展提供参考。

普通病房实施责任小组包干制探讨

目的探讨普通病房实施责任小组包干制对病区护理质量的影响。方法将病房分为观察组和对照组2个小组,对照组实施功能制护理,观察组实施责任小组包干制对患者实施整体护理。结果观察组病区各项护理质量有所提高(P<0.05,P<0.01)。结论通过实施责任小组包干制,调动了护士的主观能动性,提高了组长的整体水平,促进了临床护理质量的改善。