肝癌的聚焦超声消融治疗

肝癌指发生于肝脏的恶性侵袭性肿瘤,包括原发性肝癌和转移性肝癌,是常见的严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一。手术、介入栓塞和局部消融是三大常见的治疗方法。在这些治疗方法中,聚焦超声消融手术(FUAS),即高强度聚焦超声(HIFU)消融是唯一的非侵入性治疗技术。FUAS既可以用于肝癌的姑息性治疗,也可以用于肝癌的根治性治疗,对位于困难位置的病灶,FUAS治疗具有独特优势。

不同的子宫肌瘤治疗方式对妊娠的影响

子宫肌瘤是女性最常见的生殖系统良性肿瘤,其发病率为5.4%~77.0%,因检测对象和手段等不同导致差异较大,且发病率随着女性生育年龄的增加而提高。子宫肌瘤不仅引起月经改变、继发性贫血、盆腔疼痛等症状,也常常因为肌瘤改变子宫解剖结构、导致子宫收缩与蠕动障碍、子宫内膜容受性下降及伴随的高雌激素环境等因素引起不孕。

子宫肌瘤相关性不孕研究进展

子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,其发病率从5.4%到77%不等,检测对象和手段的不同导致了如此大的差异;流行病学调查显示随着年龄的增加,其发病率呈上升趋势。子宫肌瘤导致的不孕患者约占所有不孕症患者的5%-10%,

子宫腺肌病的基因发病机制

子宫腺肌病作为妇科常见疾病,发病率逐年上升。该病的发病机制虽己有多方面研究,但目前其发病机制仍不清楚,从而导致有效治疗手段有限。任何疾病的发病机制都可以从基因学角度进行分析,该文将近年来子宫腺肌病与相关基因(包括抑癌基因PTEN,原癌基因PTTG、c-myc,凋亡基因Bcl-2/Bax、survivin,免疫耐受相关基因Fas/Fasl、HLA-G以及雌激素代谢相关基因)的研究予以综述,在总结既往学者研究的基础上,为后者的研究提供参考。

宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级经聚焦超声治疗前后局部P16、Ki-67基因及Fas表达的变化

目的探讨聚焦超声单次治疗前后宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ级局部宫颈组织P16、Ki-67及Fas表达的变化。方法对30例经病理学证实的CINⅠ级患者进行聚焦超声治疗并完成随访,3个月后行组织病理学检查,并用SP免疫组化法检测治疗前后宫颈组织中P16、Ki-67、Fas的表达情况。结果聚焦超声治疗后25例完全治愈,2例好转,宫颈基本恢复正常,3例未治愈,总有效率为90.00%(27/30)。局部宫颈组织中P16、Ki-67的表达明显低于治疗前,而Fas的表达上调(P均<0.05)。结论聚焦超声可通过降低局部宫颈组织中P16、Ki-67的表达并上调Fas的表达调节细胞增殖与凋亡,改善宫颈局部微环境,从而可有效治疗CINⅠ级,阻止其向高级别CIN发展。

子宫肌瘤患者经高强度聚焦超声治疗后妊娠和分娩情况分析

子宫肌瘤是激素依赖性的良性肿瘤,在育龄期女性中发生率高达20%~50%,临床表现为月经量增多、经期延长、痛经、不孕等。子宫肌瘤可对宫腔形态及宫腔内环境产生影响,从而增加不孕、流产及胚胎移植失败的风险。选择合适的治疗方法对改善育龄期女性子宫环境,提高妊娠率尤为重要。高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤有无创、术后恢复快、症状改善明显等优势,且安全有效[1],但HIFU术后妊娠及分娩情况是临床关注的问题,本组旨在对子宫肌瘤患者HIFU术后妊娠、分娩情况及影响因素进行分析。

子宫腺肌病的治疗进展

子宫腺肌病治疗方法有传统的药物、手术治疗及近年来新出现的无创治疗。临床常用药物有促性腺激素释放激素激动剂、雄激素类衍生物、孕激素类和米非司酮,芳香化酶抑制剂和环氧化酶2抑制剂对子宫腺肌病的疗效正在探讨中。手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术,保守手术包括腺肌病病灶切除术、子宫内膜及肌层切除术、盆腔去神经支配治疗、腹腔镜下子宫动脉阻断术、子宫腺肌病的血管介入性治疗。无创治疗为超声或磁共振引导下高强度超声手术等。

右美托咪定联合瑞芬太尼在超声消融治疗子宫腺肌病中的应用

育龄期女性患子宫腺肌病概率很高,其主要临床症状有痛经、贫血、月经量大、经期延长,对女性心理与生理健康皆存在极大影响[1]。在无痛、舒适的条件下为病人治疗子宫腺肌病有着极大的社会需求。超声消融即高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,HIFU)消融是一种非侵入性的热消融技术[2]。HIFU治疗过程中既要使用镇痛镇静药物达到良好的制动、镇痛效果,又需要病人在感觉到皮肤烧灼感和下肢神经放射痛时能够及时告知。HIFU治疗子宫腺肌病的传统镇痛镇静方法主要采用咪达唑仑联合瑞芬太尼,但由于咪达唑仑长时间使用有蓄积作用,且个体差异较大,药量过高可能会过度镇静,使病人不能在感觉神经异感时及时告知,甚至引起病人呼吸抑制;用量过少则可能镇静不足、病人烦躁,影响HIFU操作及病人舒适度,故镇静程度较难控制[3]。

右美托咪定腰硬联合麻醉用于子宫肌瘤剔除术镇静效果观察

目的探讨右美托咪定腰硬联合麻醉用于子宫肌瘤剔除术镇静的效果。方法选取医院麻醉科2016年5月至2018年5月收治的实施子宫肌瘤剔除术的患者100例,按随机数字表法分为观察组(右美托咪定腰硬联合麻醉)及对照组(丙泊酚腰硬联合麻醉方式),各50例。比较两组患者的镇静评分、生命体征等。结果术中30 min时,观察组患者的评分明显高于对照组(P<0.05);观察组患者的平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))、心率(HR)等生命体征指标均明显高于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定腰硬联合麻醉用于子宫肌瘤剔除术,可改善患者的生命体征,提升镇静效果。

改良肠道准备方法在聚焦超声治疗子宫肌瘤中的应用研究

通过改良肠道准备方法减少术前常规机械性清洁灌肠次数在聚焦超声消融手术(FUAS)治疗子宫肌瘤中的应用。方法:选取2020年4---10月我院行聚焦超声治疗子宫肌瘤的患者230例,以传统肠道准备方法(饮食准备+导泻+常规清洁灌肠)为对照组,改良肠道准备方法(饮食准备+导泻+开塞露纳肛)为实验组,对比两组肠道准备方法的临床效果。结果:实验组81.6%取消术前常规机械性清洁灌肠,并且未出现3次或以上的机械性灌肠。对比对照组术前肠道准备方法的效果,无统计学意义(P>0.05);结论:减少术前常规机械性清洁灌肠,可以满足FUAS肠道准备要求,减轻患者灌肠痛苦,降低护理工作量。

两种俯卧位时间在子宫肌瘤高强度聚焦超声消融治疗后的临床应用效果

观察两种俯卧位时间在子宫肌瘤高强度聚焦超声消融治疗后的临床安全性及体位舒适度。方法:采取随机对照的分组方法,将346例进行子宫肌瘤高强度聚焦超声消融治疗后的患者分成对照组和观察组,对照组采取俯卧位2小时后自由体位,观察患者体位舒适度及术后2周双下肢不适的发生率;观察组采取俯卧位治疗区悬空浸泡低温脱气水10分钟再俯卧30分钟后自由体位,观察患者体位舒适度及术后2周双下肢不适的发生率。结果:通过对照显示,2组患者在治疗后体位舒适度有显著差异,治疗后2周双下肢不适发生率无明显差异。结论:俯卧位治疗区悬空浸泡低温脱气水10分钟再俯卧30分钟后自由体位在子宫肌瘤高强度聚焦超声消融治疗后有效的提高患者体位舒适度,同时临床安全性较佳。

高强聚焦超声治疗子宫腺肌症远期疗效观察

目的:探讨高强聚焦超声(HIFU)治疗子宫腺肌症的安全性及有效性。方法:2012年1月-2016年8月收治子宫腺肌症患者157例,均行HIFU治疗。观察术后不良反应、痛经、月经量、子宫及病灶大小变化等情况。结果:所有患者均顺利完成治疗,术中及术后2年内无严重并发症发生;术后2年内子宫及病灶体积均明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05);术后痛经NRS评分下降,贫血及痛经比例下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HIFU治疗子宫腺肌症较安全有效,无严重不良反应,可明显缩小子宫及病灶体积,缓解痛经、月经过多及贫血等症状。

芬吗通雌激素预处理治疗多囊卵巢综合征不孕的临床效果

探讨芬吗通雌激素预处理治疗多囊卵巢综合征不孕的临床效果。方法 将2020年1月至2021年8月在我院妇科治疗的180例多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者随机分为两组,均经B超检查属于薄型子宫内膜,对照组口服戊酸雌二醇片治疗,观察组阴道使用芬吗通雌激素预处理治疗,对比两组的血清激素水平变化、子宫内膜及排卵情况、促排卵妊娠率。结果 观察组治疗后FSH、LH、T、AMH、AFC与对照组相当(P>0.05),但E2、PSV、EMT、妊娠率均明显高于对照组,自然流产率明显低于对照组(P<0.05)。结论 芬吗通雌激素预处理治疗多PCOS不孕的临床效果显著,能提高E2水平,增加子宫内膜厚度,增强子宫内膜容受性,提高妊娠率,降低胚胎丢失率。

子宫腺肌病保留子宫术后的中西医结合慢病管理方案探讨

子宫腺肌病(adenomyosis,AM)是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层的一种雌激素依赖性良性疾病,发病率为10%~30%,临床以进行性加重性痛经、月经量增多、不孕为主要表现[1]。目前,子宫切除术仍是AM唯一确定的根治性治疗方法,但不适合有生育要求或有保留子宫意愿的女性。早在2008年,美国妇产科学会就提出了多种子宫切除术的代替治疗[2]。目前,对有保留子宫要求的患者逐渐转变为以AM病灶切除术、子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)及高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)为主的综合治疗模式。但所有保留子宫的手术方式均不能完全消除AM病灶,术后症状改善不佳、生育力低下及复发率高仍是目前亟待解决的问题。本文就目前AM保留子宫手术后的主要治疗方法进行论述,结合多年中医药治疗AM经验,探讨一种切实有效的AM保留子宫手术后的中西医结合慢病管理方案,帮助患者制定个体化终生管理计划,以降低患者因临床症状反复及疾病复发带来的心理、生理以及经济负担,达到改善患者生活质量、节省医疗资源及提高社会效益的目的。

多发子宫肌瘤高强度聚焦超声治疗与生育

子宫肌瘤是最常见的女性生殖系统良性肿瘤,子宫肌瘤导致的不孕占所有不孕症患者的5%~10%。子宫肌瘤对于妊娠不同时期及分娩期、产褥期均可造成不良影响。多发子宫肌瘤患者占子宫肌瘤患者的50%,多发子宫肌瘤患者常比单发子宫肌瘤患者更易出现临床症状,且症状更严重,对生育的影响也更大。手术挖出肌瘤是治疗有生育要求的多发子宫肌瘤的首选方法。但因肌瘤多,手术对子宫损伤大,且术后恢复时间长。高强度聚焦超声（HIFU）治疗多发子宫肌瘤,可减少对有生育要求的多发子宫肌瘤患者子宫的损伤,缩短术后备孕时间。

聚焦超声消融手术治疗内在型子宫腺肌病的疗效评价

目的探讨聚焦超声消融手术(FUAS)治疗内在型子宫腺肌病的疗效及与内膜消融的关系。方法收集2015年1月至2018年12月重庆海扶医院122例临床确诊并接受FUAS治疗的内在型子宫腺肌病患者的临床资料。根据患者意愿决定在消融子宫腺肌病病灶时是否同时消融病灶累及的子宫内膜。通过FUAS治疗后影像学检查评价病灶及内膜消融范围, 随访记录FUAS治疗后24个月内的痛经、经量变化情况, 并记录不良反应发生情况。结果 122例患者中, 90例选择在消融子宫腺肌病病灶的同时行内膜消融, 32例仅消融病灶而内膜未消融。FUAS治疗后, 均未发生肠损伤、神经损伤等严重不良反应。内膜未消融患者的病灶体积消融率中位数为31.7%, 内膜消融患者的病灶体积消融率中位数为60.0%, 两者比较, 差异有统计学意义(P<0.01)。内膜消融患者FUAS治疗后各时间点的痛经评分均显著低于内膜未消融者(P均<0.01);内膜消融患者FUAS前的经量评分[(3.4±0.9)分]高于内膜未消融者(P<0.01), FUAS治疗后各时间点的经量评分均下降, 但与内膜未消融者均无显著差异(P均>0.05)。内膜消融患者FUAS治疗后阴道排液(34.4%, 31/90)及阴道流血(16.7%, 15/90)的发生率显著高于内膜未消融者(P均<0.01)。结论 FUAS可安全有效治疗内在型子宫腺肌病, 同时消融子宫腺肌病病灶及病灶累及的子宫内膜, 可获得更好的疗效。

子宫腺肌病患者高强度聚焦超声治疗后妊娠结局的观察

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗子宫腺肌病(AM)后对患者妊娠结局的影响。方法选择2011年4月至2016年2月在重庆海扶医院接受HIFU消融并成功妊娠的AM患者20例,回顾性分析患者的妊娠及分娩情况。结果 HIFU治疗后患者痛经及经量增多症状较术前均明显改善(P<0.05)。20例AM患者HIFU术后平均受孕时间为(8.75±6.23)个月,其中11例成功分娩,5例自然流产,1例宫外孕,1例人工流产,2例仍处于妊娠期。所有患者在妊娠或分娩期无子宫破裂,新生儿均为健康儿。结论 HIFU消融是治疗AM的一种有效方式,能安全用于治疗有生育要求的AM患者。

高强度聚焦超声治疗≥10 cm巨大子宫肌瘤的安全性、有效性及转归研究

目的探讨高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗≥10 cm子宫肌瘤的安全有效性,随访其转归,为巨大子宫肌瘤的临床治疗提供新方案。方法选取2011年3月至2018年12月在重庆医科大学附属第一医院重庆海扶医院就诊的子宫肌瘤最大直径≥10 cm患者149例,在镇静、镇痛下行HIFU治疗。治疗后随访期为24个月。治疗后评价靶肌瘤体积消融率。治疗后3、6、12、18、24个月时,行盆腔增强MRI检查,评价子宫及靶肌瘤体积缩小率。随访临床症状改善情况及再干预情况;依照国际介入放射治疗学会(Society of Interventional Radiotherapy,SIR)标准评价治疗相关的不良反应。结果①安全性:治疗准备及治疗过程中无不良事件发生,治疗后2 h均可以正常活动。SIR标准中重要不良反应(SIR C—D级)事件1例:为黏膜下肌瘤治疗后子宫收缩,腹痛明显,经过宫腔镜处理后顺利拿出黏膜下肌瘤,无D级,严重不良反应(SIR E—F级)的发生率为0;一般不良反应(SIR A~B级)包括下腹部、骶尾部疼痛,下肢酸胀痛及阴道分泌异常等,一般无需治疗,最高发生率为11%。②有效性:治疗后1个月内,靶肌瘤体积消融率平均为(79±18)%;子宫体积在治疗后3、6、12、18、24月时,体积缩小分别为26%、28%、30%、41%、42%,肌瘤于HIFU治疗后3、6、12、18、24个月时,靶肌瘤平均体积分别缩小了37%、48%、52%、59%、68%,与治疗前比较,肌瘤明显缩小,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后3、6、12月,临床症状逐渐改善;③再干预治疗:26例在2年随访过程中进行了进一步的临床干预,总干预率为17.4%。其中12例进行了2次HIFU治疗,14例于术后2年内进行了手术治疗,手术再干预率为9.4%。结论HIFU用于治疗巨大子宫肌瘤是安全、有效的,远期随访中,手术再干预率不到10%,因此,HIFU治疗可以用于巨大子宫肌瘤的治疗,有效改善临床症状,大部分患者可避免切除子宫。

高强度聚焦超声治疗后子宫肌瘤患者妊娠情况分析

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗对子宫肌瘤患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析2010年10月至2017年10月,在遂宁市中心医院及重庆海扶医院接受HIFU治疗后妊娠的241例子宫肌瘤患者,观察HIFU消融治疗的疗效及患者妊娠结局。结果 HIFU治疗后,9例在HIFU治疗后2个月内妊娠,24例在治疗后2～4个月妊娠,33例患者术后>4～6个月妊娠,175例在HIFU治疗6个月后妊娠。中位妊娠时间为治疗后9个月(1～26个月)。其中152例已顺利分娩;12例仍在妊娠中;3例异位妊娠,2例切口妊娠均经手术治疗;72例流产,包括人工流产66例次,自然流产6例次。人工流产原因包括:胚胎停止发育(8例),阴道流血增多(5例),甲状腺功能减退(1例),孕期使用药物担心胎儿畸形(6例),非计划妊娠(52例)。已分娩的152例中,147例148次足月分娩(1例足月分娩2次),5例早产。妊娠中及分娩时无子宫破裂发生,新生儿健康。HIFU治疗前,241例患者中136例有不良孕产史,HIFU治疗后这些患者中仅17例出现妊娠不良事件。HIFU治疗后自然流产率显著低于治疗前(P<0.05)。结论 HIFU治疗有生育要求的子宫肌瘤患者是安全的,HIFU治疗有助于降低妊娠不良事件的发生率。

阶梯式管理对子宫良性疾病患者聚焦超声消融手术围手术期焦虑改善效果研究

目的探讨阶梯式管理对子宫良性疾病聚焦超声消融手术(FUAS)围手术期焦虑症状的改善情况。方法对2020年5月至10月重庆海扶医院收治的354例接受FUAS的子宫肌瘤、子宫腺肌病患者进行3次围手术期症状测评,根据患者焦虑症状分为轻、中、重度焦虑,由主管护士、主管医生、心理咨询师进行3级阶梯式干预。结果患者焦虑症状与围手术期的疼痛、纳差、疲劳、睡眠不足症状呈中等相关(P<0.001);通过阶梯式管理,第2次测评时中及重度焦虑患者比例明显下降,第3次测评时轻、中、重度焦虑患者比例均明显下降,无焦虑患者比例显著上升,差异有统计学意义(P<0.001)。结论对子宫良性疾病患者进行FUAS围手术期的阶梯式焦虑管理是有效可行的。