子宫肌瘤相关性不孕研究进展

子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,其发病率从5.4%到77%不等,检测对象和手段的不同导致了如此大的差异;流行病学调查显示随着年龄的增加,其发病率呈上升趋势。子宫肌瘤导致的不孕患者约占所有不孕症患者的5%-10%,

子宫腺肌病的基因发病机制

子宫腺肌病作为妇科常见疾病,发病率逐年上升。该病的发病机制虽己有多方面研究,但目前其发病机制仍不清楚,从而导致有效治疗手段有限。任何疾病的发病机制都可以从基因学角度进行分析,该文将近年来子宫腺肌病与相关基因(包括抑癌基因PTEN,原癌基因PTTG、c-myc,凋亡基因Bcl-2/Bax、survivin,免疫耐受相关基因Fas/Fasl、HLA-G以及雌激素代谢相关基因)的研究予以综述,在总结既往学者研究的基础上,为后者的研究提供参考。

宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级经聚焦超声治疗前后局部P16、Ki-67基因及Fas表达的变化

目的探讨聚焦超声单次治疗前后宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ级局部宫颈组织P16、Ki-67及Fas表达的变化。方法对30例经病理学证实的CINⅠ级患者进行聚焦超声治疗并完成随访,3个月后行组织病理学检查,并用SP免疫组化法检测治疗前后宫颈组织中P16、Ki-67、Fas的表达情况。结果聚焦超声治疗后25例完全治愈,2例好转,宫颈基本恢复正常,3例未治愈,总有效率为90.00%(27/30)。局部宫颈组织中P16、Ki-67的表达明显低于治疗前,而Fas的表达上调(P均<0.05)。结论聚焦超声可通过降低局部宫颈组织中P16、Ki-67的表达并上调Fas的表达调节细胞增殖与凋亡,改善宫颈局部微环境,从而可有效治疗CINⅠ级,阻止其向高级别CIN发展。

子宫肌瘤患者经高强度聚焦超声治疗后妊娠和分娩情况分析

子宫肌瘤是激素依赖性的良性肿瘤,在育龄期女性中发生率高达20%~50%,临床表现为月经量增多、经期延长、痛经、不孕等。子宫肌瘤可对宫腔形态及宫腔内环境产生影响,从而增加不孕、流产及胚胎移植失败的风险。选择合适的治疗方法对改善育龄期女性子宫环境,提高妊娠率尤为重要。高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤有无创、术后恢复快、症状改善明显等优势,且安全有效[1],但HIFU术后妊娠及分娩情况是临床关注的问题,本组旨在对子宫肌瘤患者HIFU术后妊娠、分娩情况及影响因素进行分析。

高强聚焦超声治疗子宫腺肌症远期疗效观察

目的:探讨高强聚焦超声(HIFU)治疗子宫腺肌症的安全性及有效性。方法:2012年1月-2016年8月收治子宫腺肌症患者157例,均行HIFU治疗。观察术后不良反应、痛经、月经量、子宫及病灶大小变化等情况。结果:所有患者均顺利完成治疗,术中及术后2年内无严重并发症发生;术后2年内子宫及病灶体积均明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05);术后痛经NRS评分下降,贫血及痛经比例下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HIFU治疗子宫腺肌症较安全有效,无严重不良反应,可明显缩小子宫及病灶体积,缓解痛经、月经过多及贫血等症状。

芬吗通雌激素预处理治疗多囊卵巢综合征不孕的临床效果

探讨芬吗通雌激素预处理治疗多囊卵巢综合征不孕的临床效果。方法 将2020年1月至2021年8月在我院妇科治疗的180例多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者随机分为两组,均经B超检查属于薄型子宫内膜,对照组口服戊酸雌二醇片治疗,观察组阴道使用芬吗通雌激素预处理治疗,对比两组的血清激素水平变化、子宫内膜及排卵情况、促排卵妊娠率。结果 观察组治疗后FSH、LH、T、AMH、AFC与对照组相当(P>0.05),但E2、PSV、EMT、妊娠率均明显高于对照组,自然流产率明显低于对照组(P<0.05)。结论 芬吗通雌激素预处理治疗多PCOS不孕的临床效果显著,能提高E2水平,增加子宫内膜厚度,增强子宫内膜容受性,提高妊娠率,降低胚胎丢失率。

子宫腺肌病保留子宫术后的中西医结合慢病管理方案探讨

子宫腺肌病(adenomyosis,AM)是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层的一种雌激素依赖性良性疾病,发病率为10%~30%,临床以进行性加重性痛经、月经量增多、不孕为主要表现[1]。目前,子宫切除术仍是AM唯一确定的根治性治疗方法,但不适合有生育要求或有保留子宫意愿的女性。早在2008年,美国妇产科学会就提出了多种子宫切除术的代替治疗[2]。目前,对有保留子宫要求的患者逐渐转变为以AM病灶切除术、子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)及高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)为主的综合治疗模式。但所有保留子宫的手术方式均不能完全消除AM病灶,术后症状改善不佳、生育力低下及复发率高仍是目前亟待解决的问题。本文就目前AM保留子宫手术后的主要治疗方法进行论述,结合多年中医药治疗AM经验,探讨一种切实有效的AM保留子宫手术后的中西医结合慢病管理方案,帮助患者制定个体化终生管理计划,以降低患者因临床症状反复及疾病复发带来的心理、生理以及经济负担,达到改善患者生活质量、节省医疗资源及提高社会效益的目的。

子宫腺肌病患者高强度聚焦超声治疗后妊娠结局的观察

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗子宫腺肌病(AM)后对患者妊娠结局的影响。方法选择2011年4月至2016年2月在重庆海扶医院接受HIFU消融并成功妊娠的AM患者20例,回顾性分析患者的妊娠及分娩情况。结果 HIFU治疗后患者痛经及经量增多症状较术前均明显改善(P<0.05)。20例AM患者HIFU术后平均受孕时间为(8.75±6.23)个月,其中11例成功分娩,5例自然流产,1例宫外孕,1例人工流产,2例仍处于妊娠期。所有患者在妊娠或分娩期无子宫破裂,新生儿均为健康儿。结论 HIFU消融是治疗AM的一种有效方式,能安全用于治疗有生育要求的AM患者。

高强度聚焦超声治疗≥10 cm巨大子宫肌瘤的安全性、有效性及转归研究

目的探讨高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗≥10 cm子宫肌瘤的安全有效性,随访其转归,为巨大子宫肌瘤的临床治疗提供新方案。方法选取2011年3月至2018年12月在重庆医科大学附属第一医院重庆海扶医院就诊的子宫肌瘤最大直径≥10 cm患者149例,在镇静、镇痛下行HIFU治疗。治疗后随访期为24个月。治疗后评价靶肌瘤体积消融率。治疗后3、6、12、18、24个月时,行盆腔增强MRI检查,评价子宫及靶肌瘤体积缩小率。随访临床症状改善情况及再干预情况;依照国际介入放射治疗学会(Society of Interventional Radiotherapy,SIR)标准评价治疗相关的不良反应。结果①安全性:治疗准备及治疗过程中无不良事件发生,治疗后2 h均可以正常活动。SIR标准中重要不良反应(SIR C—D级)事件1例:为黏膜下肌瘤治疗后子宫收缩,腹痛明显,经过宫腔镜处理后顺利拿出黏膜下肌瘤,无D级,严重不良反应(SIR E—F级)的发生率为0;一般不良反应(SIR A~B级)包括下腹部、骶尾部疼痛,下肢酸胀痛及阴道分泌异常等,一般无需治疗,最高发生率为11%。②有效性:治疗后1个月内,靶肌瘤体积消融率平均为(79±18)%;子宫体积在治疗后3、6、12、18、24月时,体积缩小分别为26%、28%、30%、41%、42%,肌瘤于HIFU治疗后3、6、12、18、24个月时,靶肌瘤平均体积分别缩小了37%、48%、52%、59%、68%,与治疗前比较,肌瘤明显缩小,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后3、6、12月,临床症状逐渐改善;③再干预治疗:26例在2年随访过程中进行了进一步的临床干预,总干预率为17.4%。其中12例进行了2次HIFU治疗,14例于术后2年内进行了手术治疗,手术再干预率为9.4%。结论HIFU用于治疗巨大子宫肌瘤是安全、有效的,远期随访中,手术再干预率不到10%,因此,HIFU治疗可以用于巨大子宫肌瘤的治疗,有效改善临床症状,大部分患者可避免切除子宫。

高强度聚焦超声治疗对子宫肌瘤患者卵巢储备功能的影响

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗子宫肌瘤对患者卵巢储备功能的影响。方法将22例诊断明确的子宫肌瘤患者纳入研究。HIFU术前1d、术后第1天及术后6个月测定抗穆氏管激素(AMH)水平。结果22例患者均完成HIFU消融治疗,平均辐照时间(880.86±620.15)s,平均消融率73.23%±17.26%。HIFU术前1d与术后第1天AMH的平均值分别为(4.34±2.70)、(4.19±2.76)ng/mL,差异无统计学意义(P>0.05);6例患者术前1d、术后第1天及术后半年AMH的平均值分别为(3.51±2.40)、(3.49±2.33)、(2.28±1.81)ng/mL,HIFU术前AMH水平与术后第1天及术后6个月AMH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HIFU消融术对子宫肌瘤患者卵巢储备功能无明显不良影响。