重庆市涪陵区群体性突发事件流行病学和应急反应

目的寻找涪陵区群体性突发事件的某些规律，就如何提高对群体突发事件的现场救护能力进行探讨。方法对2003～2005年期间涪陵急救分中心急救部的157次群体性突发事件资料，作流行病学分析。结果呼救方式主要是120，群体性突发事件类型前3位构成比依次为交通事故73．89％、急性中毒22．26％和暴力事件5．10％；人员伤亡主要集中在25～40岁的年龄段；事件主要发生在12：00～20：00之间；对突发事件应急反应3项指标均有延长趋势。83．58％的反应间期超过10min，一半以上的患者在10min内得到现场诊治和转运。结论为提高对突发事件的现场救援能力，应向市民普及急救和安全知识，加强公共卫生监督管理工作，提高急救分中心远程急救能力，同时要加强乡镇一级急诊科建设，合理安排伤员的现场诊治和转运时间。

山区群体性突发事件院前急救现状及对策

目的针对涪陵区群体性突发事件的院前急救存在的问题，探讨山区群体性突发事件的院前救治方法。方法对2003～2005年涪陵地区157起群体性突发事件采用一体化急救模式的资料作流行病学分析。结果157起群体性突发事件以创伤为多，129起，占82.17％，其次为急性中毒，28起，占17．83％；发生最多的地区为山野和乡镇，101起，占64．33％，其次为城区，32起，占21．02％。结论应增加投入改善城乡急救医疗软硬件条件，改善交通状况，建立组织指挥系统，多部门联动应急，普及急救和安全知识，将危害减低到最小。

急性有机磷农药中毒60例院前急救分析

目的探讨现场救治急性有机磷农药中毒(AOPP)的可行性、安全性和有效性。方法将108例患者分为院前组(60例)和院内组(48例)。院前组现场即给予系统救治,院内组到医院后开始治疗。两组均充分给予洗胃,抗毒剂氯磷定、阿托品等治疗,并依据病情采取综合治疗措施。观察胆碱酯酶(ChE)活性、中毒症状消失时间、ChE恢复时间、阿托品化时间、阿托品用量、氯磷定用量、病死率、住院时间及并发症发生率等。结果院前组中毒症状消失时间,阿托品化时间,ChE恢复时间,阿托品和氯磷定用量,住院时间,病死率,呼吸衰竭、心脏损害、阿托品中毒发生率均明显低于院内组(P<0.05),而发生中间综合征、反跳等两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论院前救治AOPP是一种安全有效的治疗方法 ,值得推广。

群体性突发事件应急救援的“一体化模式”

目的探讨"一体化模式"应急救援体系在群体性突发事件的作用。方法回顾性分析2006年1月至2010年10月重庆市涪陵区109起群体性突发事件的应急救援资料。结果 109起群体性突发事件救援中,急救中心反应迅速,现场抢救及时得当,伤员转运快速安全,为院内治疗赢得了时机。结论构建"一体化模式"应急救援体系可显著提高医疗应急救援水平,降低伤残率及死亡率。

群体性突发事故的院前、院内急救护理管理

总结了157起群体性突发事故的急救护理管理经验,从介绍急救中心的基本状况出发,描述了群体性突发事故的急救流程,主要包括接警出诊、现场急救、转运伤病员、院内急救、救治工作总结等。认为有条理的急救护理管理工作有利于提高对群体性突发事故的急救效率,救助更多伤病员。

408例车祸伤院前急救护理体会

目的:探讨运用正确的院前急救护理模式,在车祸伤中抢救危重伤员生命和减少致残率的作用。方法:本文收集2006年1月至2007年12月本院院前急救资料进行相关分析。结果:129例颅脑损伤、6例腹腔脏器破裂和多发损伤9例均得到有效院前急救护理,为抢救生命成功手术争取了时机。结论:在车祸伤院前急救中运用科学、合理、有效的院前急救护理技术,能有效地在第一时间内抢救患者生命和有效降低致残率。

群体性突发性事件的一体化模式应急救援

目的:探讨"一体化模式"应急救援体系在群体性突发事件的作用。方法:回顾性分析2006年1月～2008年12月78起涪陵区群体性突发事件的应急救援资料。结果:95起群体性突发事件救援中,急救中心反应迅速、现场抢救及时得当、伤员转运快速安全,为院内治疗赢得了时机。结论:构建"一体化模式"应急救援体系可以显著提高医疗应急救援水平,降低伤残率及死亡率。

严重创伤患者一氧化氮、TNF-α和IL-6水平变化及其临床意义

目的 研究严重创伤后患者细胞因子的变化及其临床意义。方法 采用放射免疫法和ELISA法检测 34例严重创伤患者第 1 2小时 ,1、2、3、7、1 4d(ISS≥ 1 6 )血中NO、TNF α、及IL 6水平变化 ,并与正常健康人进行比较。结果 严重创伤后血中NO、TNF α和IL 6水平早期即有升高 ,显著高于正常对照组 (P <0 .0 5 ) ,于伤后第 3天达到高峰 ,随后逐渐降低 ,于伤后 2周仍显著高于正常。严重创伤后NO、TNF α及IL 6水平升高幅度与ISS评分呈显著正相关。

凝血-纤溶动态图在危重症肾功能衰竭患者中的临床应用

目的探讨危重症患者肾功能与凝血功能变化关系。方法72例危重症患者根据血肌酐值分为正常组(Scr<130μmol/L)和肾衰组(Scr≥130μmol/L),检测两组凝血-纤溶动态图,记录反应时间(CST)、凝固时间(CT)、溶解时间(FT)、平衡时间(BLT)、最大振幅(ME)、平衡指数(BLE)、聚合速度(ACE)和溶解速度(AFE)。结果肾衰组CST、CT和FT延长,BLT缩短,ME增加,ACE、AFE和BLE均降低。结论危重症患者发生ARF时,血液呈高凝和纤溶活性增加状态。

42例急性有机磷中毒合并中间综合征的临床分析

目的研究有机磷中毒合并中间综合征(IMS)患者预后的影响因素。方法回顾性分析42例有机磷中毒合并IMS患者的病例资料,包括一般情况、洗胃时间、气管切开与气管插管、血液灌流、机械通气时间,发生IMS的时间、心率、白细胞计数、胆碱酯酶活性等。根据生存情况分为生存组24例,死亡组18例。结果两组的心率、白细胞计数、胆碱酯酶、发生IMS的时间比较差异均无统计学意义(P<0.05)。生存组洗胃时间、气管切开、机械通气时间、血液灌流与死亡组比较差异均有统计学意义。结论洗胃时间、气管切开、机械通气时间、血液灌流是提高IMS患者抢救成功率的主要因素。

急性肝衰竭诊治进展

急性肝衰竭(ALF)进展迅速,病死率高,目前尚无确定性治疗方法。ALF表现为肝功能失调、凝血障碍、肝性脑病等,可迅速发生多器官功能衰竭。近年来,ALF在早期识别与评估、重症加强治疗、人工肝以及急诊肝移植等方面取得了一定进展,患者的生存率也有所提高。该文对ALF近年的诊治进展进行了综述。

血液灌流抢救重度有机磷农药中毒32例临床观察

急性有机磷农药中毒（AOPP）是{临床常见的急危重症之一，特别是重度AOPP，由于服毒的剂量大，就诊不及时，往往失去了抢救的最佳时机，给救治带来了极大困难。及时合理的救治是提高治愈率、抢救患者生命的关键。为提高抢救成功率，作者于2004年10月～2006年12月对32例重度AOPP患者进行血液灌流（hemoperfusion，HP），取得了良好的效果，现报道如下。

院前溶栓治疗急性心肌梗塞31例临床分析

急性心肌梗塞（AMI）目前已逐渐成为中老年人的常见病，其并发症严重且病死率较高。早期溶栓，及时开通梗塞血管，对恢复冠脉再灌流、缩小梗死面积、挽救濒死心肌、保存心功能具有重要的临床意义。为此，作者对患者进行院前早期溶栓治疗AMI，取得较好效果，现总结报告如下。

早期强化导泻治疗急性有机磷农药中毒的疗效研究

目的观察鼻饲甘露醇联合生大黄浸泡液保留灌肠强化导泻对急性口服有机磷农药中毒(AOPP)的临床疗效。方法选取2017年1月至2019年12月重庆市涪陵中心医院急救部收治的104例AOPP患者为研究对象,分为强化导泻组和常规导泻组。强化导泻组采用20%甘露醇胃管注入联合生大黄浸泡液保留灌肠强化导泻,常规导泻组采用20%甘露醇胃管注入导泻。观察并比较两组入院至首次出现腹泻时间、血清胆碱酯酶、C反应蛋白(CRP)、住院时间和费用。结果与常规导泻组比较,强化导泻组入院至出现首次腹泻时间明显缩短,入院48 h CRP水平降低、胆碱酯酶水平升高,住院时间缩短,住院费用降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期强化导泻治疗方案有助于AOPP治疗。

急性胰腺炎感染性胰腺坏死危险因素及D-二聚体、尿素氮、白介素-18预测价值分析

目的探讨急性胰腺炎感染性胰腺坏死(IPN)危险因素及D-二聚体、尿素氮(BUN)、白介素-18(IL-18)预测价值分析。方法选择重庆市涪陵中心医院急诊科2017年3月-2020年3月收治的重症胰腺炎患者110例作为研究对象,根据是否发生IPN分为IPN组(n=34)和非IPN组(n=76)。抽取外周静脉血2 mL,采用全自动生化仪对血清中D-二聚体和BUN水平进行检测,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IL-18水平。采用多因素Logistic回归分析急性胰腺炎感染性胰腺坏死的危险因素。结果IPN组D-二聚体、BUN、IL-18水平显著高于非IPN组(t=7.710、7.465、3.028,P均<0.05);发生IPN后死亡组D-二聚体、BUN、IL-18水平显著高于IPN存活患者(t=4.342、4.200、3.544,P均<0.05)。ROC分析结果显示,D-二聚体、BUN、IL-18及联合诊断对急性重症胰腺炎并发IPN其曲线下面积(AUC)分别为0.764、0.759、0.801、0.864,以联合诊断价值最高。多元Logistic回归分析结果显示,早期肠内营养、急性生理学及慢性健康评估评分、CT严重性指数评分、D-二聚体、BUN、IL-18水平是急性重症胰腺炎患者并发IPN的独立危险因素。结论应根据急性重症胰腺炎并发IPN的危险因素进行针对性预防,D-二聚体、BUN、IL-18对于IPN具有较好的判断价值,值得临床推广。