2例消化道穿孔的内镜治疗

消化道穿孔的发生率较高,包括自发性穿孔及医源性穿孔,其中前者常见于消化性溃疡、肿瘤等;后者常见于内镜诊治过程中,因此对于其治疗甚为重要,临床常采用外科手术治疗。近年来发展一些内镜下治疗消化道穿孔的案例,但目前对于消化道穿孔内镜治疗的文献报道较少见,故本研究以内镜下钛夹治疗消化道穿孔2例治疗过程予以报告。

全自动内镜清洗消毒机与戊二醛对消化内镜的清洗消毒效果比较

目的探讨全自动内镜清洗消毒机(酸化水)消毒内镜及附件的应用价值。方法内镜使用后,分别采用自动清洗消毒法、水洗加酶洗加自动清洗消毒法、水洗加酶洗加2%碱性戊二醛消毒法进行消毒处理,然后分时间段进行生物学监测。结果自动清洗消毒法3min消毒合格率达100%,尤以加酶清洗效果更优;水洗加酶洗加2%碱性戊二醛消毒法7min消毒合格率达100%。结论全自动内镜清洗消毒机完全能够替代2%碱性戊二醛消毒法,且成本低廉,更省时、省力。

腹腔镜和经胃的自然腔道内镜手术在不明原因腹水诊断中的临床应用比较

目的总结经腹腔镜和经胃的自然腔道内镜手术(NOTES)行腹腔探查及腹膜活检在不明原因腹水的临床应用体会。方法回顾性分析该科2014年1月-2015年10月,20例经腹腔镜和2015年5月-2016年7月经胃NOTES检查11例不明原因腹水的临床资料,并对两组手术的手术时间、住院费用、住院时间、术中出血、术后腹痛评分、术后3天白细胞和发热进行比较。结果腹腔镜检查组20例,11例诊断为结核性腹水,8例诊断为癌性腹水,1例诊断不明;NOTES检查组9例诊断为结核性腹水,1例诊断为癌性腹水,1例诊断为肝硬化腹水。两组诊断明确30例(96.8%),结核性腹水20例(64.5%),癌性腹水9例(29.0%)。腹腔镜组与NOTES组比较:手术时间长、住院费用高,差异有统计学意义(P<0.05);术后住院时间长,差异有统计学意义(P<0.05);术中出血、术后腹痛评分、术后3天白细胞和发热差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种检查方法均能快速准确地诊断腹水原因,以利于治疗,且手术创伤小,严重并发症少。但经胃NOTES较经腹腔镜更具有优势。

急性阑尾炎保守治疗与内镜下逆行治疗的疗效对比研究

目的比较急性阑尾炎的保守治疗和内镜下逆行阑尾炎治疗术(ERAT)的临床效果。方法回顾性分析重庆市涪陵中心医院消化内科2017年6月至2019年6月收治的99例急性阑尾炎患者的临床诊治资料,其中57例行单纯抗生素保守治疗(A组),42例行抗生素联合ERAT(B组)。A组中急性单纯性阑尾炎32例(A1组),阑尾脓肿25例(A2组),B组中急性单纯性阑尾炎24例(B1组),阑尾脓肿18例(B2组)。比较两种治疗方法的并发症、腹痛缓解时间、住院时间和白细胞计数情况。结果B组患者均顺利完成插管及行ERAT冲洗治疗,治疗过程中未发生穿孔、出血并发症;A1组患者有3例发生阑尾脓肿、B1组0例;B 1组与A1组患者入院后腹痛缓解时间分别为(2.04±0.55)d、(3.03±0.74)d,住院时间分别为(4.79±0.78)d、(6.06±1.01)d,第三天复查白细胞分别为(6.77±1.81)×10^9/L、(8.44±2.27)×10^9/L,差异均有统计学意义(P<0.01);B 2组与A2组患者入院后腹痛缓解时间分别为(2.83±0.62)d、(4.64±1.11)d,住院时间分别为(8.00±1.03)d、(10.32±3.60)d,第三天复查白细胞分别为(7.18±1.96)×10^9/L、(9.17±1.97)×10^9/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论抗生素联合ERAT治疗急性阑尾炎安全、有效,其具有无创伤、恢复快、术后并发症少等优点,尤其是阑尾周围脓肿,抗生素联合ERAT治疗更具有优势。

普通与无痛胃镜套扎治疗急性食管静脉曲张性出血的效果比较

目的探讨普通与无痛胃镜套扎治疗急性食管静脉曲张破裂出血的效果。方法选择符合纳入标准的112例行急诊胃镜下套扎术患者,其中68例选择了普通胃镜下套扎术(A组),44例选择了气管插管无痛胃镜下套扎术(B组)。记录术前血压、手术时间、悬浮红细胞用量、食管内视野评分、肝性脑病发生率、术后再次出血率、病死率和窒息发生率。结果套扎术开始前A组收缩压较B高,手术时间较B组短,悬浮红细胞用量较B组少,食管内视野清晰度评分较B组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组肝性脑病发生率较B组低(P<0.05)。A组3例套扎后再次出血,1例经第2次套扎后成功止血,2例放弃治疗死亡;B组5例套扎后仍出血,1例经保守治疗治愈,4例未经第2次套扎放弃治疗或死亡。A组共死亡2例,B组共死亡5例。两组再出血率、死亡或放弃治疗者比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无窒息病例发生。结论两种方法均可完成急性食管静脉曲张破裂出血套扎手术,且有效、可行。经充分术前准备后,普通胃镜下患者适当呕吐反应更有利于急诊套扎手术完成。

肠道准备对胶囊内镜检查效果的观察

目的观察不同方法对胶囊内镜检查前肠道准备的清洁效果。方法将30例患者按肠道清洁方法随机平分为甘露醇组（将20%甘露醇500 mL按1∶3比例兑水至2 000 mL,2 h内分次口服）及甘露醇-二甲硅油组（在口服20%甘露醇基础上,于检查前30 min将二甲硅油5 g溶于50 mL水中口服）。结果甘露醇组及甘露醇-二甲硅油组患者均能耐受肠道准备。肠道清洁评分显示甘露醇组患者6分3例,3-5分9例,平均5.12分;甘露醇-二甲硅油组患者6-8分11例,5分4例,平均7.48分。结论采用20%甘露醇及二甲硅油进行肠道准备可有效提高胶囊内镜的图像清晰度及病变检出率,值得在临床推广。

改良男性导尿方法的临床应用研究

50岁以上男性，60％以上均有不同程度的前列腺增生［1］，在发生急性尿潴留或合并其他疾病需导尿时，由于增生的前列腺压迫尿道和增生的基质平滑肌收缩的张力因素而造成膀胱尿道口梗阻，用常规导尿方法常常导致首次插管失败，需要反复插入，引起尿道水肿发生尿道损伤、尿道黏膜挫裂伤造成出血、尿道假道的形成，以及反射性地引起血压、心率变化等全身改变［2］，增加了尿路感染的概率，并增加患者痛苦和治疗费用。本文自2010年12月至2013年2月对179例50岁及以上的男性进行了3种导尿方法的临床效果观察研究，现总结如下。

维生素C联合碳酸氢钠在食管碘染色检查中的临床研究

目的探讨维生素C联合碳酸氢钠在食管碘染色检查中对抗碘对食管的腐蚀性副作用的有效性。方法选取200例食管碘染色患者,随机分为对照组(A组,n=100)和实验组(B组,n=100)。B组染色观察后,以维生素C生理盐水冲洗食管、胃底,再取胃底内液体测pH值;吸净液体后,用碳酸氢钠生理水溶剂冲洗食管,再用生理盐水冲洗食管和胃底,取胃底内液体测pH值。A组用生理盐水冲洗食管胃底。记录麻醉清醒时、24和72 h咽喉部不适、烧心和胸腹痛情况,并进行比较。招募40例经食管碘染色的患者,20例为A组处理方法(C组,n=20),20例为B组处理方法(D组,n=20),72 h内复查胃镜,记录C和D组胃底黏膜糜烂评分,并进行比较。结果B组较A组麻醉清醒时、24和72 h咽喉部不适、烧心和胸腹痛发生率明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01);B组用维生素C处理后的pH值与用碳酸氢钠后的pH值比较,差异有统计学意义(P<0.01);D组与C组比较,72 h内胃底黏膜糜烂程度较轻,两组胃底黏膜糜烂评分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论维生素C联合碳酸氢钠对抗食管碘染色后碘对食管胃底黏膜腐蚀性副作用安全、有效,可在临床上推广应用。

药物止痛贴减少静脉输注氯化钾疼痛的临床效果研究

目的观察药物止痛贴减少静脉输注氯化钾疼痛的临床应用效果。方法按随机数字表法分为3组各72例:A组用利多卡因、硝酸甘油加入药贴贴敷;B组用利多卡因、氢溴酸山莨菪碱加入药贴贴敷;C组为空白对照组,不加入任何药物仅使用药贴贴敷。观察3组患者穿刺前及补液5、30、60、120min局部血管内径及血流速度的变化,比较药物止痛贴的起效时间、效果及持续时间,观察比较3组患者局部疼痛的缓解效果。结果 3组患者局部血管扩张直径比较差异有统计学意义(P<0.01);3组患者局部血管血流速度比较差异有统计学意义(P<0.05);3组患者止痛有效率(97.22%、86.11%、20.83%)比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论利多卡因、硝酸甘油药物止痛贴能明显扩张静脉补液局部血管内径,提高局部血管血流速度,明显缓解静脉输注氯化钾引起的肢体局部疼痛,且起效快、持续时间长,临床使用安全性高,值得推广。

结直肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发性出血的危险因素分析

目的探讨结直肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发性出血的危险因素。方法选取本院2014年1月至2018年1月收治的结直肠息肉患者573例为研究对象,均行内镜下黏膜切除术治疗,观察术后迟发性出血发生情况,按照是否发生迟发性出血分为出血组(26例)和未出血组(547例)。采用单因素和多因素Logistic回归分析术后迟发性出血的危险因素。结果行内镜下黏膜切除术的573例结直肠息肉患者发生术后迟发性出血26例,发生率为4.54%。两组患者性别、术前服用阿司匹林/华法林/氯吡格雷例数、血红蛋白水平、吸烟例数、息肉数量比较均无显著差异(P_均>0.05);出血组中年龄≥50岁、合并糖尿病、合并高血压、术中出血、追加镇静药物、息肉直径≥0.9 cm的患者均显著多于未出血组(P_均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:年龄≥50岁、合并高血压、术中出血、追加镇静药物为影响结直肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发性出血的独立危险因素。结论结直肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发性出血受多种因素影响,为预防其发生,应做好相应的预防措施。

食管良恶性狭窄的内镜下治疗

目的探讨食管良恶性狭窄行内镜下综合治疗的临床疗效。方法对2002年5月至2009年5月间248例食管良恶性狭窄患者分别或联合应用氩离子凝固术、球囊扩张及放置食管支架治疗,术后观察患者临床症状缓解情况。结果本组良性狭窄96例,恶性狭窄152例。其中单用氩离子凝固术治疗者14例,显效10例(71.43%),有效3例(21.43%),无效1例(7.14%),总有效率92.86%;单纯球囊扩张15例,显效11例(73.33%),有效2例(13.33%),无效2例(13.33%),总有效率86.67%;氩离子凝固术联合食管支架置入术219例,均一次性放置成功。患者吞咽困难症状得到了不同程度的缓解,生活质量明显改善。结论对于食管良恶性狭窄患者,根据不同性质选择不同内镜治下疗方法进行综合治疗,安全、有效、并发症少。

肝右静脉和门静脉右支关系分型在TIPSS术的应用研究

目的通过肝硬化患者上腹部CT扫描,并进行肝右静脉和门静脉右支关系分型及术前穿刺定位评估,对经颈静脉肝门体静脉支架分流(TIPSS)术的应用研究。方法回顾性分析25例肝硬化失代偿,行TIPSS术患者(A组,25例),未分型评估。33例肝硬化失代偿,可行TIPSS术患者(B组,33例),通过CT检查,对肝右静脉和门静脉右支关系进行分型定位评估,分3型6种亚型。分型评估排除6例,行TIPSS术27例(B1组,27例)。并对手术成功率、术中穿刺次数、平均操作时间、术后1年支架堵塞、肝性脑病、腹腔内出血等并发症统计比较。结果A组和B1组手术成功21、27例,平均穿刺(4.91±1.37)、(2.94±0.85)次,平均手术操作时间(4.10±0.37)、(2.41±0.57)h,1年内支架堵塞6、2例,发生肝性脑病4、5例,并发腹腔内出血2、0例。B1组与A组比较,手术成功率高、术中平均穿刺次数少、平均手术操作时间短,差异有统计学意义(P<0.05);1年内支架堵塞率低,腹腔内出血A组较B1组例数多,但是差异无统计学意义(P>0.05),肝性脑病发生率无明显差异。结论 TIPSS术前CT扫描并进行肝右静脉和门静脉右支关系分型评估,可明显提高手术成功率,有益于临床推广。

大肠癌E-钙黏附素表达与耐药相关基因的关系研究

目的研究E-钙黏附素(E-cadherin,E-cad)和多药耐药P-糖蛋白(P-gp)、谷胱甘肽转移酶(GST-π)、拓扑异构酶(TopoⅡ)在大肠癌中的表达,探讨E-cad与大肠癌耐药的关系。方法应用免疫组化S-P法联合检测E-cadherin、P-gp、GST-π、TopoⅡ在84例大肠癌组织和20例正常大肠黏膜组织中的表达,并结合临床病理因素进行分析。结果正常大肠黏膜上皮细胞中E-cad均呈阳性表达,大肠癌组织中E-cad的阳性表达率为43.3%;高、中分化腺癌E-cad阳性表达率显著高于低分化腺癌(P<0.05);E-cad表达阳性组P-gp、GST-π显著高于E-cad表达阴性组(P<0.05),而E-cad表达阳性组TopoⅡ表达则显著低于E-cad表达阴性组(P<0.05)。结论表明E-cad表达与大肠癌原发性耐药相关。

球囊逆行静脉阻断术联合内镜注射治疗胃肾分流静脉曲张患者3例

球囊阻断经逆行静脉闭塞术(balloon retrograde venous occlusion,BRTO)是治疗胃肾分流的胃底静脉曲张的主要方法,能有效防止异位栓塞[1-3],但是,逆行静脉注射硬化剂可能存在胃底静脉曲张消失不完全,需再次胃镜下注射治疗[4]。单纯胃镜下注射硬化治疗,由于存在分流通道,异位栓塞的风险较高。因此,我们采用了改良球囊逆行静脉阻断术联合胃镜下注射硬化治疗胃肾分流胃底静脉曲张患者3例,现报道如下。

经直肠自然腔道内镜保胆取石术一例并文献复习

随着内镜技术不断发展，近几年经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES)成为临床研究和发展的热点。自然腔道包括：食管、胃、直肠、结肠、阴道、膀胱等。临床科研人员对NOTES技术进行了大量的动物实验，及临床应用探索。现将本院进行地经直肠自然腔道内镜保胆取石术一例报道并进行相关文献复习。

大肠腺瘤及其癌变微卫星不稳定性与细胞增殖的研究

目的:探讨微卫星不稳定性(MSI)在大肠腺瘤癌发生中的意义及其对大肠腺瘤、腺瘤癌变组织细胞增殖活性的影响。方法:采用聚合酶链反应-简单序列长度多态性(PCR-SSLP)及免疫组化EnvisionTM方法,对36例大肠腺瘤及12例腺瘤癌变的MSI和增殖细胞核抗原(PCNA和Ki-67)表达进行检测。结果:大肠腺瘤及其癌变组织MSI总阳性率18.75%(9/48),其中,两个位点以上7例阳性,阳性率为15.58%(7/48);一个位点2例阳性。MSI阳性大肠腺瘤及其癌变的PCNA和Ki-67标记指数显著低于MSI阴性者(P<0.05)。结论:MSI可能是结直肠癌发生的早期分子改变,MSI阳性结直肠癌细胞增殖活性较低。

护患协同在经胃入路经自然腔镜手术保胆取石中的应用

目的研究护患协同在经胃入路经自然腔镜手术(NOTES)保胆取石中的应用及对患者焦虑及抑郁心理、满意度的影响。方法选取该院2018年2月至2020年2月经胃入路NOTES下行胆囊结石取出的35例患者,随机分为两组。对照组采用常规护理方法,观察组采用护患协同护理。比较两组患者焦虑及抑郁心理、满意度。结果观察组焦虑及抑郁轻度占比、护理满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论行经胃入路NOTES保胆取石时采用护患协同护理,对患者效果较好,可减轻患者的焦虑及抑郁心理,提高患者满意度,临床上应当进一步推广应用。

速凝剂食道烧伤一例

速凝剂致食道伤文献鲜见报道,我院2011年3月收治1例误服速凝剂病例,经消化科综合治疗及护理后,取得较好的疗效,现报道如下：

胃底间质瘤EMR术后穿孔1例钛夹成功修补术的护理体会

1病例摘要患者,女,34岁,因＂上腹不适1月＂于6月2日收住我科,外院胃镜提示胃多发息肉。6月3日行胃窦息肉高频电切术,术中发现胃底隆起性病变,6月4日超声胃镜提示胃底间质瘤可能（6月12日经病理证实确为间质瘤）,6月7日予EMR术,术后见创面过深,发现患者腹部膨隆,叩诊呈鼓声,肝浊音界消失,诊断胃穿孔,立即行右侧腹穿抽气,

经口内镜下幽门肌切开术治疗胃轻瘫的护理

总结了6例经口内镜下幽门肌切开术治疗胃轻瘫患者的护理。主要包括术前准备、术中配合和术后护理。实行该治疗后的患者顺利完成手术,无并发症,术后5~7天出院,随访结果患者临床症状较之前明显改善。认为精准熟练的术中护理配合为手术顺利完成提供技术支持,手术前、后精心护理,及时发现并干预术后并发症可促进患者恢复,提高患者满意度。