医院财务分析存在的问题与对策研究

在社会经济发展新形势下,我国医疗卫生事业发展速度迅速提升,使得医院面临着日益激烈的市场竞争,需要不断提升管理水平,保证对运营成本的高效管控。财务分析属于医院规范化运营管理中的重要组成,但受到多方面因素的影响,使得医院财务分析工作面临困难,对医院的正常运转产生了影响,要求医院引起高度重视,采取针对性的对策,解决在财务分析工作中遇到的各类问题。鉴于此,本文围绕医院财务分析工作的实际情况,简述了财务分析的意义,分析了现存的主要问题,并据此提出相关对策。本文旨在为医院更好地提升财务分析质量提供参考与借鉴。

常染色体隐性遗传Weill-Marchesan综合征1例

患者,男,17岁,汉族,因在当地医院体检发现双眼眼压升高,于2021年2月23日至重庆爱尔眼科医院就诊。既往史:患者双眼近视6年,且度数进行性加深;余全身各系统无特殊病史。否认家族中有类似疾病及其他遗传性疾病史;父母系近亲结婚(表兄妹)。

高能聚焦超声睫状体成形术治疗青光眼的疗效及其影响因素

目的:评估高能聚焦超声睫状体成形术(UCP)治疗青光眼的疗效,并探讨影响疗效的相关因素。方法:收集天津爱尔眼科医院、重庆爱尔眼科医院、重庆南坪爱尔眼科医院2019-01/2022-01实施UCP治疗患者110例134眼,包括原发性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼、继发性青光眼三组患者,记录术后6、12 mo的最佳矫正视力、眼内压,以及使用抗青光眼药物种类等的情况。结果:术后6 mo,原发性闭角型青光眼组、原发性开角型青光眼组、继发性青光眼组的眼压与术前相比有差异(均P<0.05)。术后12 mo,原发性闭角型青光眼组及原发性开角型青光眼组的眼压与术前相比有差异(均P<0.05)。术后6、12 mo,各组视力与术前相比无差异(均P>0.05)。术后6 mo,眼压变化与年龄、既往青光眼手术史、基线白对白(角膜横径)和UCP治疗扇区有相关性(均P<0.05)。结论:UCP能有效降低青光眼患者的眼压,其疗效可能受到年龄、既往青光眼手术史、基线白对白(角膜横径)和UCP治疗扇区的影响。UCP对视力没有影响,安全性好。

白塞病葡萄膜炎1例

目的白塞病葡萄膜炎是一种少见的自身免疫性疾病,好发于中青年,易复发,治疗困难,预后差。本文旨在结合病例及相关文献报道,提供诊疗思路。方法报道1例白塞病葡萄膜炎患者,结合患者情况及文献进行综合讨论。结果治疗后患者病情好转出院。结论结合相关文献进行总结分析,确定诊断及使用激素治疗,该病取得了令人满意的治疗效果。

葡萄膜炎的缓释治疗给药研究进展

葡萄膜炎病因繁多,发生机制复杂,感染、自身免疫及各种理化和机械损伤因素等均可引起,治疗较为棘手,未得到及时有效治疗常可导致失明。随着人们对葡萄膜炎及其相关机制认识的加深,各种新型的葡萄膜炎缓释治疗给药系统被研究,但是,由于眼部各种解剖学和生理学屏障的存在,使得葡萄膜炎的缓释治疗存在多重阻碍。本文综述了该领域近年来的主要研究成果,讨论了各新型缓释给药系统的创新点和局限性,以期能为未来葡萄膜炎的缓释给药治疗提供新思路。这些新型缓释给药系统有助于在未来彻底改变葡萄膜炎治疗副作用大、依从性差的传统治疗模式,带来更长时间的靶向缓释和更少的毒性反应。

全域扫频超广角OCTA对中高度近视患者视网膜血流密度的观察

目的采用全域扫频OCTA(图湃扫频OCTA)评估中高度近视人群视网膜血流密度的变化。方法横断面研究。共纳入2022年3月1~31日在重庆爱尔眼科医院就诊中高度近视患者46例(90只眼),按照等效球镜(SE)将受检者分为中度近视组44只眼(-3.00 D<SE<-6.00 D)、高度近视组46只眼(SE≥-6.00 D)。采用IOL Master测量眼轴(AL)、图湃扫频OCTA测量后极部视网膜血管密度,以黄斑中心凹为中心,以1、3、6、9、12 mm为直径分成5个同心圆,分成1、2、3、4、5个环,分别计算各环的视网膜血流密度。两组之间浅层视网膜血流密度的比较采用独立样本t检验。AL与浅层视网膜血管密度(SCPVD)、黄斑中心凹厚度(CRT)、FAZ面积之间的相关性采用Pearson或Spearman相关分析。结果共纳入46例(90只眼),中度近视44只眼,男性24例,女性20例,年龄(30.73±4.27)岁,眼轴(24.94±1.24)mm;高度近视46只眼,男性27例,女性19例,年龄(32.11±8.38)岁,眼轴(26.30±1.35)mm。对两组的数据进行统计分析,两组之间在2、3、4环SCPVD有统计学意义(均P<0.01),两组之间1、5环SCPVD、FAZ、CRT差异无统计学意义(均P>0.05)。AL与SCPVD呈负相关(均P<0.05),AL与CRT、FAZ之间无相关性(均P>0.05);CRT与各环SCPVD、FAZ之间无相关性(均P>0.05)。结论高度近视患者视网膜血流密度比中度近视患者低;AL与浅层视网膜血流密度呈负相关,与CRT、FAZ无相关性;CRT与视网膜浅层血流密度、FAZ无相关性。

高度近视角膜屈光术后变化特点的研究现状

高度近视应用角膜屈光手术矫正后远期视力的稳定越来越引起研究者的重视。角膜屈光术后眼前段及角膜生物力学的变化对远期视力的稳定有很大影响。不同手术方式患者术后眼前段和角膜生物力学指标的变化也有所不同。该文对高度近视角膜屈光术后眼前段和角膜生物力学变化特点进行了综述,为高度近视屈光手术的临床研究提供参考。

SMILE术中失吸发生原因及处理的研究进展

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)是一种板层角膜屈光手术,具有优秀的安全性、有效性、稳定性及可预测性,已成为矫正近视散光的主流手术方式。失吸是其术中较严重的并发症,可发生于激光扫描透镜的任何阶段。失吸一旦发生,应谨慎处理,根据具体情况及手术经验选择最为合理、安全的方案,避免不良视觉效果的发生。本文综述近年来国内外SMILE术中失吸相关研究,针对失吸发生原因、处理策略、术后效果及预防等方面进行总结,以期为临床工作提供参考。

眼科跌倒事件原因分析与防范对策

目的分析眼科发生跌倒事件的原因,为预防眼科跌倒事件提出对策。方法对重庆地区21所眼科专科医院2020年1至12月发生的18例眼科患者、家属或其他人员跌倒事件进行回顾分析。从跌倒事件患者一般资料、时间分布、时间特征、地点构成、造成伤害程度、人员构成等方面进行综合性统计分析。结果本次18例跌倒事件患者包含男10例,女8例,年龄44~85岁,其中74~85岁患者占比最高,为50.00%。18例跌倒事件主要包括眼科患者15例、家属2例及院内保洁人员1例。15例跌倒患者,主要为白内障、眼底病、眼整形/眼眶病。7、9两个月份发生跌倒事件频率最高,为22.22%。跌倒事件高峰时间段为10:00-15:28、18:30-21:30,病房主要发生在卫生间、患者床边、病房门口及走廊,门诊主要发生在卫生间、门诊大厅、门诊电梯扶梯处。18例跌倒事件造成不同程度伤害14例,损伤占比77.78%。结论以眼科患者、家属或其他人员跌倒事件特征为依据,从医院领导引起重视开始,落实防范跌倒措施、流程,正确评估患者、家属或其他人员身体状况,加强眼科患者的生活照护与护理,针对特殊高危人群、高发地点及高发时段采取相应措施,对预防跌倒具有重要意义。

聚乳酸-羟基乙酸共聚物(PLGA)负载汉防己甲素纳米微球治疗干眼的效果评价

目的探索一种旨在阻断干眼形成通路且具有抗炎、缓释和良好生物相容性等特性的纳米药物。方法采用薄膜分散-水化超声法制备汉防己甲素(Tet)和聚乳酸-羟基乙酸共聚物(PLGA)的纳米微球(Tet-ATS@PLGA)并检测其室温(25℃)下稳定性、包封率、载药量等性质。分组实验:正常组(未行干预的正常兔眼);制备成功的干眼模型兔随机分为控制组(未行任何干预)、ATS组(人工泪液干预)、Tet-ATS组(人工泪液及Tet干预)、Tet-ATS@PLGA组(Tet-ATS@PLGA干预)。流式细胞术检测各组干预24 h后炎症化兔角膜上皮细胞凋亡率;干预14 d后,观察并记录兔角膜上皮细胞着染情况、泪膜破裂时间(BUT)、眼表泪液分泌(Schirmer试纸检测)情况;HE染色观察兔角膜上皮细胞厚度、球结膜杯状细胞形态和数量;提取兔角膜蛋白行ELISA实验检测血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素(IL)-1β、前列腺素E2(PGE2)和肿瘤坏死因子(TNF)-α等炎症因子表达情况。采用独立样本t检验进行组间比较。结果Tet-ATS@PLGA纳米药物的包封率和载药量分别为77.43%和30.26%,室温下性质稳定,在眼表温度(33℃)下易释放。与其他组比较,Tet-ATS@PLGA组BUT最大,泪液分泌量最大,角膜上皮厚度恢复接近正常,球结膜杯状细胞数量恢复最多,24 h后炎症化兔角膜上皮细胞细胞凋亡率最高,VEGF、IL-1β、TNF-α和PGE2表达水平最低,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论Tet-ATS@PLGA纳米药物可有效作用于炎症化兔角膜上皮细胞,促进炎症细胞凋亡,并进一步通过抑制VEGF、IL-1β、TNF-α和PGE2等炎症因子的表达,阻断干眼的炎症反应,改善眼表泪液分泌情况。

基于机器深度学习算法的圆锥角膜智能化诊断模型研究

目的:通过对患者临床数据进行数据挖掘分析建立针对小直径角膜的圆锥角膜智能化诊断模型。方法:诊断性研究。共收集患者830例830眼,其中男338例338眼,女492例492眼,年龄14~36(平均23.19±5.71)岁,其中2020-01/2022-03在重庆南坪爱尔眼科医院已行角膜屈光手术患者731例731眼,2015-01/2022-03确诊圆锥角膜患者99例99眼。所有患者行Pentacam角膜地形图显示角膜直径≤11.1mm。由2位角膜科专家通过Pentacam地形图中Belin/Ambrósio增强扩张显示(BAD)系统将患者数据分类为正常角膜、可疑圆锥角膜、圆锥角膜。采用计算机随机采样方法随机筛选其中665例患者的数据作为训练集,另165例患者的数据作验证集。利用卷积神经网络(CNN)提取7个角膜参数特征,分别采用残差网络(ResNet,Residual Network)、Vision Transformer(ViT)及CNN+Transformer建立模型,通过交叉熵损失函数进行训练并采用样本交叉法验证模型的准确性,并采用受试者工作特征曲线评价模型的敏感度与特异度。结果:ResNet、ViT和CNN+Transfermer模型诊断正常角膜和可疑圆锥角膜的准确率分别为85.57%、86.11%和86.54%,受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.823、0.830和0.842。诊断可疑圆锥角膜和圆锥角膜的准确率分别为97.22%、95.83%和98.61%,AUC分别为0.951、0.939和0.988。结论:对于直径≤11.1mm的角膜,借助CNN+Transformer算法建立的数据模型对圆锥角膜有较高的准确率,可为早期筛查提供真实有效的指导作用。

难治性糖尿病性黄斑水肿的治疗现状及展望

糖尿病性黄斑水肿是糖尿病患病视力下降的主要原因。虽然抗VEGF药物对糖尿病性黄斑水肿有着良好的效果,但部分患者接受多次常规治疗后黄斑水肿存在或反复发生,即称为难治性糖尿病性黄斑水肿。难治性糖尿病性黄斑水肿比例高达50%,目前对难治性糖尿病性黄斑水肿无统一的共识或指南,治疗棘手、预后差。目前主要的治疗方式有:更换抗VEGF药物、激素制剂、激光、手术、联合治疗。本文将对难治性糖尿病性黄斑水肿的治疗现状及展望作一综述。

多种角膜曲率测量方法对Toric人工晶体植入术后角膜散光矫正的影响

目的观察不同角膜曲率测量方法对Toric人工晶体植入术后角膜散光矫正的影响。方法分别采用手动角膜曲率仪、IOL-Master、全自动角膜曲率仪、Pentacam眼前节全景仪测量4组年龄相关性白内障合并角膜规则性散光大于1.0D的患者,行超声乳化白内障摘除术,术中将Toric人工晶状体准确放置于目标位置,观察术前及术后1d、1周、1个月、3个月的裸眼视力(UCVA)及最佳矫正视力(BCVA)、术后术眼角膜散光、预期与实际残余散光。结果预期残余散光(ARA)与术后残余散光的偏差绝对值方差分析,差异有统计学意义(P<0.000 1),可以认为4种方法的散光偏差不同;两两比较说明,在0.05水平上,除Master组(0.322)与自动组(0.242),自动组与手动组(0.167),手动组与全景仪组(0.107)偏差无统计学意义外,其他两两之间均有统计学意义(P<0.05),全景仪组(0.107)偏差最小,Master组偏差最大(0.322)。结论采用Pentacam眼前节全景仪的测量结果在计算Acrysof Toric人工晶体精确度上较其他方法更加准确。

那他霉素滴眼液治疗真菌性角膜炎的多中心临床对照研究

目的通过多中心临床对照研究评估国产那他霉素滴眼液治疗轻中度真菌性角膜炎的疗效及安全性。方法多中心、随机、对照性药物临床试验。选取2011年7月至2012年2月真菌性角膜炎患者108例(108眼),随机分为观察组(56例)和对照组(52例),分别给予华北制药那他霉素滴眼液和爱尔康公司那特真滴眼液局部滴眼治疗。治疗前后观察项目包括症状、视力、裂隙灯检查并评分,于治疗前、治疗后3 d、7 d、14 d、28 d、结束时进行评分,并观察临床疗效。结果观察组、对照组治疗前视力与治疗结束时比较差异均有统计学意义(均为P<0.05),两组治疗前和治疗后视力比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。观察组治疗前眼部评分为(3.85±3.14)分,治疗后3 d、7 d、14 d、28 d及治疗结束时分别为(3.35±2.12)分、(3.01±1.62)分、(2.65±1.35)分、(1.86±1.48)分、(1.15±1.21)分,治疗前与治疗结束时评分差异有统计学意义(P=0.004)。对照组治疗前眼部评分为(3.78±3.42)分,治疗后3 d、7 d、14 d、28 d及治疗结束时分别为(3.42±2.51)分、(2.98±1.91)分、(2.57±1.36)分、(1.76±1.35)分、(1.17±1.29)分,治疗前与治疗结束时评分差异有统计学意义(P=0.003)。观察组与对照组各时间点评分比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。治疗组37例(66.1%)痊愈,18例(32.1%)有效,1例(1.8%)无效,有效率98.2%;对照组32例(61.5%)痊愈,18例(34.6%)有效,2例(3.9%)无效,有效率96.1%;两组治疗有效率比较差异无统计学意义(P=0.35)。结论国产那他霉素滴眼液与那特真治疗轻、中度真菌性角膜炎疗效相当,无眼部及全身毒副作用,可以作为我国治疗轻、中度真菌性角膜炎的一线用药。

累及后节开放性眼外伤二期微创玻璃体手术时机临床观察

目的探讨微创玻璃体手术治疗累及后节开放性眼外伤的疗效以及玻璃体手术的时机。方法采用随机对照研究,对经微创玻璃体手术治疗严重眼外伤进行回顾性分析。将36例(36只眼)复杂性开放性眼球伤患者分为早期手术组16例(16只眼)和晚期手术组20例(20只眼),所有的患者均采用一期眼球清创缝合术和二期玻璃体切除手术治疗。早期手术组玻璃体切除术在外伤1周内进行,晚期手术组玻璃体切除术在外伤10~14 d后施行,术后随访4~6个月,观察术后视力及术后并发症。结果手术成功29只眼(80.6%)其中脱盲17只眼(47.2%)(最佳矫正视力≥0.05),失败7只眼(19.4%)。早期手术组术中注入硅油者14只眼(87.5%),晚期手术组术中注入硅油者17只眼(85.0%),两组无统计学意义(χ~2=0.046,P>0.1)。随访期末早期手术组脱盲率68.8%(11只眼),晚期手术组脱盲率30.0%(6只眼),差异无统计学意义(χ~2=1.89,P>0.05)。结论微创玻璃体手术治疗复杂性开放性眼外伤,手术时间短,并发症少,大部分视网膜能解剖复位。为节约患者就医成本,缩短就医时间,对于累及后节开放性眼外伤患者,建议外伤后1周内采用二期微创玻璃体手术。

波前像差引导的飞秒激光LASIK手术矫正高度近视的效果

目的:探讨波前像差引导的飞秒激光准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)手术矫正高度近视的效果。方法:随机选取2012-10/12在重庆爱尔眼科医院行波前像差引导的飞秒激光LASIK手术的高度近视患者(近视-6.0～-10.0DS,散光≤-2.0DC)32例58眼作为试验组。同期接受飞秒激光LASIK手术的高度近视患者(近视-6.0～-10.0DS,散光≤-2.0DC)28例56眼作为对照组。术后随访6mo,比较两组的裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA),屈光度数,总高阶像差(high order aberrations,HOA),球差和彗差。结果:术后6mo,所有患者UCVA均≥0.8,其中UCVA≥1.0者波前组91.4%,对照组87.5%,差异无统计学意义(P=0.360);UCVA≥1.2者波前组60.3%,对照组57.1%,差异无统计学意义(P=0.729);UCVA≥1.5者波前组17.2%,对照组12.5%,差异无统计学意义(P=0.477)。波前组的彗差低于对照组,差异有统计学意义(P=0.021)。两组UCVA,等效球镜度,总HOA和球差的比较无统计学差异(P>0.05)。结论:波前像差引导的飞秒激光LASIK手术与常规飞秒激光LASIK手术相比,虽然可以降低术后彗差的产生,但在提高术后UCVA,矫正高度近视度数,降低术后HOA和球差方面没有优势。

1g/L花青素护眼贴治疗轻中度干眼疗效

目的:探讨1g/L花青素护眼贴应用于轻中度干眼的临床疗效。方法:本研究为前瞻性、多中心设计。收集2016-10/2017-04长沙、重庆、武汉等8家爱尔眼科医院轻、中度干眼患者共320例640眼,以随机数字表法分为护眼贴组(160例)和人工泪液组(160例)。护眼贴组夜间睡眠时使用1g/L花青素护眼贴6h以上;人工泪液组滴用聚乙烯醇滴眼液4次/d。于治疗前1d及治疗后14d对症状及体征进行评价,症状评价采用眼表疾病指数(ocular surface disease index,OSDI)评分,体征观察包括泪液分泌试验(Schirmer I test,SⅠt)以及采用Oculus眼表综合分析仪测量非侵入式首次泪膜破裂时间(first noninvasive tear break-up time,NITBUTf)和非侵入式平均泪膜破裂时间(average noninvasive tear break-up time,NITBUTav)。结果:两组患者治疗后的OSDI评分、NITBUTf、NITBUTav较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),SⅠt治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。两组间治疗后OSDI评分、NITBUTf、NITBUTav、SⅠt比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于轻、中度干眼,1g/L花青素护眼贴与人工泪液具有类似的疗效,能有效改善干眼症状、提高泪膜稳定性。

全准分子激光、飞秒-准分子激光、全飞秒激光在角膜屈光手术中的应用

由于我国近视患者人群的增加,越来越多的患者选择用手术的方式进行矫正。目前最常见的手术方式有:全准分子激光、飞秒-准分子激光、全飞秒激光三种。就三种角膜激光屈光手术方式的设计特点、临床应用及其在视觉质量上的差异进行综述。

准分子激光角膜表层屈光手术进展

准分子激光角膜屈光手术方式主要分为全激光、全飞秒激光和全准分子激光三大类。由于角膜瓣带来的并发症,或者是对于二次手术、波差引导及Q值引导的个性化手术的需求,让人们的目光再次转向全准分子激光,即角膜表层切削手术。从最初的准分子激光角膜表面切削术(photorefractive keratectomy,PRK),到乙醇法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser assisted subepithelial keratomileusis,LASEK)和机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(epipolis laser in situkeratomileusis,Epi-LASIK),直至经角膜上皮的激光角膜切削术(transepithelial PRK,Trans PRK),表层切削手术经历了20余年的发展逐渐成熟。传统PRK、LASEK、Epi-LASIK术后疼痛、愈合慢、HAZE等并发症出现,一直是困扰我们的难题。为了解决这些问题,衍生出了经角膜上皮的激光角膜切削术(transepithelial PRK,t PRK)和Trans PRK。Trans PRK于2009年进入临床,标志着准分子激光表层手术进入了崭新的时代,它能有效简化手术步骤,缩短手术时间,特异性切削角膜中央和周边上皮厚度,矫正波前像差等,作为一种新的手术方式,为屈光不正患者提供了一个新选择。

双眼缺血综合征1例

患者男性,77岁。因＂双眼视力下降伴头痛2年余＂入院。2007年因＂心动过缓＂安装心脏起搏器。否认外伤、高血压、糖尿病病史。发病前患者自述双眼视力为1.0。入院前2年出现双眼视力下降伴头痛,多次在外院诊断为＂双眼开角性青光眼＂、＂左眼视网膜中央静脉阻塞＂,一直未做特殊治疗。入院时血压132/84 mm Hg,专科情况：VOD：0.7,矫正无助;VOS：0.1,矫正无助,双眼角膜透明,巩膜表层血管扩张充血（＋＋）,