PDCA循环法在老年病科护理带教管理中的效果分析

目的探讨PDCA包括PLAN(计划)、DO(执行)、CHEEK(检查)和ACTION(处理)4个阶段循环应用于老年病科护理带教管理的效果。方法将2009年7月至2010年5月入科的110名护生作为对照组,2010年7月至2011年5月入科的105名护生作为实验组(采用PDCA循环法带教);对两组护生的实习综合能力考核进行比较。结果实验组护生实习综合能力考核明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),实验组对临床带教模式满意率(98.1%)明显高于对照组(90.9%),差异有统计学意义(P<0.01),患者对实验组护生的工作满意度达到96.2%,明显高于对照组的86.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年病科在护理带教管理中应用PDCA循环法,不仅能提高护生及带教教师的综合素质,同时促进科室护理质量的全面提高,进而推进管理体系的进一步完善。

重庆地区老年人洛菲不动杆菌下呼吸道感染的耐药性变迁

目的了解老年人下呼吸道院内感染洛菲不动杆菌的耐药性变迁特点。方法收集2003-2007年本院老年患者院内下呼吸道感染洛菲不动杆菌，进行菌株鉴定和药敏试验，按NCCLS标准判断。结果洛菲不动杆菌分离率超过鲍曼不动杆菌。2003-2007年洛菲不动杆菌对13种抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势。该菌对亚胺培南最敏感，耐药率仅为0．0％～4．4％；其次对阿米卡星和氨苄西林／舒巴坦，耐药率为0．0％～8．9％；对环丙沙星的耐药率为3．1％～17．4％；对哌拉西林、氨曲南、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟和复方新诺明具有较高的耐药率，为43．5％～65．2％。结论老年人下呼吸道院内感染洛菲不动杆菌分离率高，耐药性呈增加趋势，部分菌株呈高度多重耐药。

老年患者医院下呼吸道感染凝固酶阴性葡萄球菌耐药分析

目的了解老年患者医院下呼吸道感染凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的分布及耐药性特点。方法收集2003～2007年本院老年患者医院下呼吸道感染CNS,进行菌株鉴定和药敏试验,按美国国家临床实验室委员会(NCCLS)标准判断。结果分离出CNS142株,检出率明显超过金黄色葡萄球菌,以溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主,分离率最高的是溶血葡萄球菌(43.0%)。甲氧西林耐药率(MR)高达97.9%,万古霉素耐药率为0.0%,2003～2007年,四环素、红霉素、克拉霉素、克林霉素、环丙沙星耐药率呈增高趋势,β-内酰胺类抗生素均呈高水平耐药。结论耐甲西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)成为老年患者下呼吸道医院感染的主要致病菌,多重耐药性现象严重,应加强耐药监测。

老年脑卒中患者医院内获得性肺炎65例临床分析

目的 探讨老年脑卒中患者医院内获得性肺炎 (HAP)的临床特点。方法 对 6 5例老年脑卒中合并HAP进行回顾性分析。结果 老年脑卒中合并HAP的发生高峰期为入院后第二周 ,且临床表现不典型 ,细菌耐药发生率高 ,卒中合并HAP死亡率增高 ,且HAP的转归直接影响脑卒中的转归 ,二者呈正相关。结论 脑卒中患者应重视HAP的预防 ,合并HAP应及时诊断 ,积极治疗 ,合理应用抗生素 ,从而降低脑卒中的死亡率 。

延续护理对48例稳定期老年COPD患者BODE指数影响评价

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见疾病，其发病率及死亡率呈逐年升高趋势。高龄cOPD患者因与医护的沟通欠佳、对出院医嘱的依从性差及执行欠规范化等原因，医疗干预的效果受限。因此本课题组通过院外延续护理干预出院后稳定期高龄COPD患者，以期帮助改善其治疗的现状。BODE指数是近年预测COPD患者病情及预后的新综合指标，因其能评估患者的健康状态、预测死亡率、评价长期氧疗效果，故对COPD的评估全面、准确。本课题组通过比较院外延续护理联合常规治疗前、后稳定期高龄COPD患者BODE指数的变化，了解其对稳定期COPD患者综合状况的影响。

品管圈在老年住院患者口服给药问题中的实践与效果分析

按世界卫生组织（WHO）界定，发展中国家年满60岁即为老年人。老年患者普遍存在一人多病的现象，需长期服药，且用药的种类多。口服药物由于给药途径方便、安全，是治疗老年患者慢性疾病的主要给药疗法。

187例老年住院患者护理不良事件现况及影响因素分析

护理不良事件是指与护理相关的损伤，在实施诊疗护理过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和损伤，甚至可能引发护理纠纷、事故的事件［1］。而老年患者由于身体机能的退化及活动能力、反应认知能力均下降，病情复杂多变，生活不能完全自理等因素，存在更多已知和未知的高风险因素［2］。在2012年1月至2013年12月，回顾某三级甲等综合医院非惩罚性自愿上报的护理不良事件，其中65岁以上的老年住院患者护理不良事件占总数的80．6％。为进一步了解老年住院患者护理不良事件的详细发生状况及其影响因素，本研究组就此进行了调查、总结，现报道如下。

辛伐他汀对老年COPD合并PAH患者VEGF水平及肺功能的影响

目的探讨联合辛伐他汀治疗与常规治疗方案对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺动脉高压（PAH）患者血清、诱导痰血管内皮生长因子（VEGF）水平及肺功能的影响。方法选择该院2012~2013年收治的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并PAH患者70例,分为常规组及联合组,每组35例。对比分析两组治疗前后VEGF及肺功能的变化。结果联合组治疗2周后、4周后血清、痰液VEGF水平明显降低（P〈0.05）;联合组治疗4周后肺功能改善（P〈0.05）。结论辛伐他汀联合常规治疗可降低AECOPD合并PAH患者VEGF水平及改善肺功能。

老年下呼吸道细菌性感染患者血清降钙素原水平及其临床意义

目的检测老年下呼吸道细菌性感染患者血清降钙素原(procalcitonin,PCT)水平的变化,探讨其与炎症程度、内毒素水平的相关性及其临床意义。方法选取2009年1月至2013年1月收治的老年下呼吸道细菌性感染患者72例,年龄(83.4±7.8)岁,其中G-菌肺炎45例(包括重症13例和非重症32例),G+菌肺炎27例(包括重症16例和非重症11例)。另选取45例同期非特异性肺炎(非典型病原体或病毒感染)老年患者作为对照组。分别检测患者未经抗菌药物治疗前血清PCT、TNF-α、IL-8、内毒素水平,统计分析PCT水平与炎症程度、各炎性因子、内毒素相关性。结果①老年G-菌肺炎患者血清PCT水平均明显高于非特异性肺炎组(P<0.01)。重症G-菌肺炎组患者PCT水平与TNF-α、IL-8水平正呈相关(r=0.863,P<0.01;r=0.877,P<0.01),与血清内毒素水平无相关性(r=0.391,P>0.05)。非重症G-菌肺炎组患者PCT水平与内毒素水平正相关(r=0.898,P<0.01)。②与非特异性肺炎老年患者相比,在老年G+菌肺炎患者中,非重症组患者血清PCT无明显升高(P>0.05);重症组血清PCT明显升高(P<0.01),PCT变化与TNF-α、IL-8水平正相关(r=0.865,P<0.01;r=0.745,P<0.01)。结论老年下呼吸道细菌性感染患者血清PCT变化与感染细菌类型、炎症程度有关。血清PCT对非重症G-菌、G+菌下呼吸道感染鉴别诊断、病情评估具有一定的参考价值。

阿仑膦酸钠与阿法骨化醇对骨质疏松老年女性患者动脉硬化参数的影响

目的探讨阿仑膦酸钠及阿法骨化醇联合治疗对2型糖尿病(T2DM)合并骨质疏松老年女性患者动脉硬化的影响。方法选取T2DM合并骨质疏松老年女性28例作为骨质疏松组,T2DM非骨质疏松老年女性25例作为对照组,给予骨质疏松组阿仑膦酸钠及阿法骨化醇联合治疗12个月,观察股骨颈和ward三角区骨密度(BMD)、T值、踝臂指数(ABI)、心踝血管指数(CAVI)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、糖化血红蛋白、血脂、血压的变化。结果与对照组比较,骨质疏松组BMD、T值及ABI明显下降(P<0.01),而CAVI、IMT明显升高(P<0.05)。与治疗前比较,骨质疏松组治疗12个月后动脉硬化参数ABI、CAVI及IMT无明显变化,而股骨颈、ward三角BMD、T值明显升高(P<0.05);对照组的动脉硬化程度在12个月后较前加重(P<0.05),骨密度、T值无明显变化。结论阿仑膦酸钠联合阿法骨化醇治疗T2DM合并骨质疏松老年女性患者能改善其动脉硬化参数,对其心脑血管疾病的防治有一定作用。

苏黄止咳胶囊联合舒利迭对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能与促炎症细胞因子的影响

目的研究苏黄止咳胶囊联合舒利迭治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者肺功能和血清促炎症细胞因子的影响。方法选择医院老年科门诊和住院的COPD稳定期患者80例,随机分为观察组和对照组各40例。对照组单用舒利迭(沙美特罗50μg/丙酸氟替卡松500μg)吸入治疗,观察组加用口服苏黄止咳胶囊3粒/次,每日3次,疗程为1个月,比较两组患者治疗前后肺功能指标第1秒用力呼气容积(FEV1)和血清促炎症细胞因子白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)的变化。结果治疗1个月后两组FEV1均较治疗前明显升高,观察组升高更明显(P<0.05);治疗1个月后两组血清IL-6,IL-8水平均明显降低(P<0.05),且观察组降低更明显(P<0.05)。结论苏黄止咳胶囊联合舒利迭治疗,对于改善COPD稳定期患者肺功能和非特异性气道炎症具有协同作用。

老年慢性心力衰竭患者血清皮质醇水平变化及临床意义

目的观测老年慢性心力衰竭（CHF）患者血清皮质醇水平及临床意义。方法选择60例老年 CHF患者为心衰组，并将其进一步分为三个亚组，心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级和心功能Ⅳ级组，另选健康体检老人20例为对照组。所有入选对象于入院次日清晨6点进行血清 COR 浓度测定。结果心衰组与对照组血清 COR 水平差异无统计学意义（P＞0．05），心功能Ⅱ级组患者血清 COR 水平较对照组明显增高（P＜0．05），心功能Ⅲ级患者血清COR 水平较对照组差异无统计学意义（P ＞00．05），心功能Ⅳ级组患者血清 COR 水平较对照组明显降低（P ＜0．05）。结论不同阶段的老年 CHF 患者，血清 COR 水平是不同的，晚期重症患者存在明显降低，适当补充糖皮质激素（CG）治疗可能是需要和行之有效的。

3种方案治疗老年单纯收缩期高血压疗效比较

目的:比较3种不同抗高血压方案治疗老年单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension,ISH)的降压效果以及舒张压(DBP)的下降程度。方法:将600例老年ISH患者随机分为3组,A组给予苯磺酸左旋氨氯地平+缬沙坦,B组给予缬沙坦+氢氯噻嗪,C组给予苯磺酸左旋氨氯地平+氢氯噻嗪,疗程均为6个月。结果:3种治疗方法均能降低患者的收缩压(SBP)和DBP(P<0.01),治疗后SBP下降幅度3组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,B组DBP下降幅度大于A组(P<0.05),A和C组、B组和C组下降幅度差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:苯磺酸左旋氨氯地平、缬沙坦、氢氯噻嗪两两联用均能有效降低老年ISH患者的血压,但缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗方案对降低DBP的效果最好。

综合呼吸康复训练对高龄慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及肺功能的影响

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以是一种严重危害人类健康的呼吸系统常见疾病,近年来关于药物、氧疗等常规治疗结合呼吸康复训练对患者生活质量及肺功能的改善已获得专家共识。老年高龄COPD患者,因其机体生理、免疫状态、代谢功能明显下降,长期的反复急性发作导致其呼吸道结构已存在一定程度的结构重建和解剖学异常,常规治疗对这部分特殊患者治疗效果是否有效目前国内外研究较少。

比索洛尔治疗高龄COPD合并CHF患者的疗效及安全性研究

目的观察比索洛尔对高龄慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并慢性心力衰竭(CHF)患者疗效及安全性。方法选择该院61例高龄COPD合并CHF患者,在常规治疗的基础上服用比索洛尔2.5mg,每天1次,检测治疗前、治疗4周后、治疗8周后、治疗6个月后心功能相关指标及第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)变化。结果与治疗前比较,治疗4周后B型利钠肽前体(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF%)、左心室舒张末期内径(LEVDD)无明显变化;治疗8周后,NT-proBNP、LEVDD降低(P<0.05),但LVEF%无明显变化;治疗6个月后NT-proBNP、LEVDD明显降低,LVEF%升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前、治疗4周后、治疗8周后、治疗6个月后FEV1%分别为47.33±5.57、47.08±5.50、48.30±6.31、49.64±6.24,比较无明显变化(P>0.05),患者治疗前、治疗4周后、治疗8周后、治疗6个月后,NT-proBNP与FEV1%均呈显著负相关(r=-0.708、-0.702、-0.833、-0.778)。结论小剂量比索洛尔治疗高龄COPD合并CHF患者安全有效。

无创辅助通气治疗高龄慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者疗效观察

慢性肺源性心脏病是在慢性肺部疾患基础上发生的以右心室及右室流出道结构与功能改变为主要特征的特殊心脏病类型,合并心力衰竭的高龄患者因病因复杂、临床并发症及合并症多、病情危重,及时积极治疗具有积极意义[1]。本研究旨在探讨短期使用无创辅助通气联合常规治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者的疗效,以期对临床治疗提供参考及证据,现报道如下。

高血压病患者合并高尿酸血症与颈动脉粥样硬化的关系

目的 探讨高血压病患者合并高尿酸血症与颈动脉粥样硬化的关系。方法 对 6 0例高血压病患者用彩色多普勒进行颈动脉超声检测 ,根据检测结果分为颈动脉粥样硬化组和正常颈动脉组。记录患者年龄、性别、体重指数、吸烟史、糖尿病史和血压 ,测定尿酸及其它生物化学指标。结果 颈动脉粥样硬化组的血清尿酸水平显著高于正常颈动脉组 (394 5 3± 6 8 2 9)比(32 3 4 3± 5 5 74 ) ,P <0 0 5。多因素回归分析显示 :高尿酸血症与颈动脉粥样硬化呈显著正相关 (χ2 wald=4 33,P =0 0 38,OR =3 6 8)。