重危瓣膜病变合并巨大心脏的外科治疗

目的:报道181例重危瓣膜病变合并巨大心脏的外科治疗体会。方法:回顾性分析181例瓣膜外科病例中合并巨大心脏临床资料,男性76例,女性105例,年龄15～57岁,平均(45.7±15.2)岁。分为2组:巨大左心房(GLA)组84例,左心房内径(LAD)70～150mm,平均(80.3±17.5)mm;巨大左心室(GLV)组97例,左心室舒张末内径(LVEDD)70～112mm,平均(79.4±12.7)mm。患者全部行瓣膜置换术,其中GLA组行主动脉瓣与二尖瓣双瓣膜置换术12例,二尖瓣置换术72例,同期行三尖瓣环缩成形术42例,左心房血栓清出13例;84例均作左心房折叠术。GLV组行主动脉瓣置换术38例,主动脉瓣与二尖瓣双瓣膜置换术27例,二尖瓣置换术32例,二尖瓣置换术均保留全部或部分瓣膜和瓣下结构,同期行三尖瓣环缩成形术18例,左心房血栓清出4例,左心房折叠术21例。结果:手术早期死亡率GLV组和GLA组分别为9.3%和6.0%,GLV组明显高于GLA组(P<0.05);死亡原因GLV组以室性心律紊乱为主(55.6%),明显高于GLA组(P<0.05);GLA组以呼吸衰竭为主。术后1个月超声心动图显示,GLA组LAD平均(60.1±12.1)mm,GLV组LVEDD平均(56.6±16.1)mm,较术前明显缩小(P<0.01)。心功能恢复良好。结论:瓣膜置换同期左心房折叠术有利于改善合并巨大左心房的术后恢复;保留二尖瓣瓣膜及瓣下结构有利于合并巨大左心室病例的恢复。

重症心脏瓣膜替换175例报告

目的 :探讨对重症心脏瓣膜病外科诊断标准和总结治疗经验。方法 :1980年 1月至 1998年 2月 ,对重症心脏瓣膜病施行瓣膜置换 175例 ,其中男性 80例 ,女性 95例 ,年龄 12～ 6 6岁 ,术前心功能Ⅲ级 40例 ,Ⅳ级 135例。二尖瓣置换 111例 ,其中 40例为再次手术 ,主动脉瓣置换 2例 ,二尖瓣 +主动脉瓣置换 6 2例。全组置入瓣膜均为机械瓣。同时施行三尖瓣成形 32例 ,左房血栓清除 17例 ,左房成形12例 ,冠状动脉搭桥、经主肺动脉内关闭未闭动脉导管及异常传导束切割各 1例。结果 :早期死亡 10例(5 6 % ) ,低心排出量综合征、呼吸衰竭及室颤为最常见原因。结论 :注重术前准备 ,适当选择手术时机 ,合理纠正病变 。

389例风湿性心脏瓣膜替换术后远期疗效观察

目的 :分析风湿性心脏病瓣膜置换术后远期疗效及其影响因素。方法 :1980年至 2 0 0 0年施行心脏瓣膜置换 4 33例 ,早期死亡 2 7例。术后获访 389例 ,获访时间为 2 16 8病人年 ,平均 5 92病人年。结果 :晚期死亡 35例。晚期死亡率为 1 6 1%病人年。机械瓣和生物瓣晚期死亡率分别为 1 17%和6 10 %病人年 ,15年生存率分别为 89 3%和 4 3 1%。结论 :影响心脏瓣膜置换晚期疗效的主要因素为术前心功、年龄和心房纤颤。机械瓣置换术后晚期死亡原因主要与抗凝有关并发症、心室纤颤、细菌性心内膜炎和心衰有关 。

先心病心脏不停跳下心内直视手术(附555例报告)

目的 :介绍浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术治疗先天性心脏病心内畸形的应用体会。方法 :5 5 5例先心病患者采用该手术 ,常规建立体外循环 ,置左心房引流管 ,降温至 32± 1℃并维持 ,仅阻断上下腔静脉 ,不阻断主动脉 ,维持灌注压在 6 0mmHg左右 ,心脏跳动下施行畸形矫正 ,方法同停跳手术。结果 :死亡 11例 (死亡率 2 .0 % ) ,其余均痊愈出院 ,随访 1～ 13个月 ,恢复良好。结论 :浅低温心脏不停跳心内直视手术 ,是一种有效的心肌保护方法 ,能减少并发症的发生 ,缩短体外循环时间。

再次心脏瓣膜手术285例临床分析

目的：总结再次心脏瓣膜置换手术的病因及诊疗体会.方法：回顾分析自2007年3月至2013年10月,在第三军医大学新桥医院施行心脏瓣膜再次手术的285例患者的临床资料.其中男性92例（32.3％）,女性193例（67.7％）,年龄2～72岁,收集患者术前合并症,术前心功能状态,初次手术方式,再次手术的原因及手术方式,围手术期死亡情况等相关临床资料,通过多因素Logistic回归分析再次心脏瓣膜病围手术期死亡的相关危险因素.结果：本组患者再次手术的原因为二尖瓣闭式扩张术后再狭窄、生物瓣毁损、机械瓣功能障碍或其他病因;全组围手术期死亡18例,病死率6.31％,主要原因为低心排出量综合征（低心排）,恶性心律失常,呼吸衰竭,心力衰竭,多器宫衰竭.多因素Logistic回归分析结果显示,患者术前合并其他系统疾病（OR=3.530,P=0.049）,术前心功能Ⅳ级（OR=4.025,P=0.025）,术中主动脉阻断时间＞120min（OR=5.748,P=0.004）,术后呼吸机支持时间＞24h（OR=4.770,P=0.025）,是患者围手术期死亡的独立危险因素.结论：再次心脏瓣膜手术难度大,手术风险较高,准确的把握手术时机,术中注意心肌的保护,术后加强心肺肾等重要器官的监护和处理,再次心脏瓣膜手术有较高的手术成功率.术前合并其他系统疾病,术前心功能Ⅳ级,主动脉阻断时间较长是再次心脏瓣膜手术围手术期死亡的危险因素.

室间隔缺损外科治疗821例报告

目的 :探讨室间隔缺损并肺动脉高压及其合并畸形的诊断、术式选择及围手术期处理。方法 :手术治疗室间隔缺损 82 1例 ,其中补片修复 2 92例 ,缝合修补 5 2 9例。合并畸形 14种 (142例 ) ,需行矫正者 134例均给予手术矫正。结果 :早期死亡 16例 (1 9% ) ,死因主要为心力衰竭、呼吸衰竭和心律失常。结论 :室缺合并重度肺动脉高压者强调合理掌握手术指证及围手术期心肺支持与保护 ;对于合并主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、右室双腔心等畸形者强调术前明确诊断 ,术中详细探查及正确处理。

压力超负荷下大鼠心肌细胞核钙调节系统的变化

目的 :通过腹主动脉缩窄 (abdominalaorticcoarctation ,AAC)心肌肥厚大鼠模型制备、差速离心提纯心肌细胞核、酶学方法测定Ca2 + ATPase活性、4 5Ca2 + 同位素法测定核钙摄取和3H放射配基受体分析心肌细胞核膜IP3R和RyR的动力学特性 ,初步揭示压力超负荷心肌肥厚大鼠心肌细胞核钙转导异常的环节。结果发现 :AAC术后 4周大鼠心肌显著肥厚 ,伴有明显的血流动力学异常 ,与对照组比较 ,AAC大鼠心肌细胞核Ca2 + ATPase活性减少 5 1 93% (p <0 0 0 1) ,但核4 5Ca2 + 摄入量 (核外 [Ca2 + ]浓度为 80 0— 16 0 0nmol/L时 )明显增加 (p <0 0 5 ) ;AAC大鼠心肌细胞核IP3R的Bmax和Kd与对照组比较分别增加 1 2 17和 2 14 9倍 (P <0 0 1) ,其细胞核RyR的最大结合 (Bmax)较对照组减少 5 7 8% (P <0 0 0 1) ,解离常数 (Kd)较对照组降低 5 4 4 % (P <0 0 5 )。结论为心肌细胞核Ca2 + 转运系统发生改变(Ca2 + ATPase活性减少、核4 5Ca2 + 摄取增加、IP3R密度上调和亲和力降低 ,而细胞核RyR密度下调而亲和力增加 ) 。

未成熟兔心缺血再灌注对心肌和冠脉微循环损伤的实验研究

采用离体心做功模型，比较单低温（１０℃～１５℃）与低温加Ｓｔ．ＴｈｏｍａｓⅡ号心停搏液单剂与多剂灌注对未成熟兔全心缺血１２０分钟复灌６０分钟的作用。结果单剂组较单低温和多剂组心肌含水量，心肌线粒体丙二醛及心肌和冠脉流出液内皮素含量减少，冠脉流出液一氧化氮（ＮＯ）含量增加，微血管再开放良好，心肌细胞和内皮细胞超微结构损伤轻，最终心脏功能恢复优于其他二组；多剂组与单低温组差别不明显。提示低温加ＴｈｏｍａｓⅡ号液单剂灌注对未成熟兔心冠脉微循环及心功能保护作用优于单低温，多剂灌注无明显优点。

小儿先天性心脏病术后疼痛的护理

心脏手术后疼痛通常是严重的。小儿疼痛因种种原因治疗不足,有很多错误观念影响其管理,比如新生儿感觉不到疼痛,小儿遭受的疼痛比成人少,小儿对吗啡更容易成瘾。

冠状动脉旁路移植术后术肢的护理

目的总结冠状动脉旁路移植术后38例患者术肢的护理方法和经验。方法回顾性分析38例行冠状动脉旁路移植术冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者术肢的术后护理临床资料,着重分析护理方法。结果经积极治疗与全面有效的术后护理,38例冠状动脉旁路移植术患者,没有发生供血管移植区肢体的感染或是心理问而题影响机体的整体康复,均痊愈出院。结论从观察术肢皮温皮色及足背动脉搏动情况,防止术肢感染,加强血糖、血压、心功能不全的观察与控制,嘱患者术后早期活动及合理安排营养,心理护理等方面做好患者的术后护理,减少并发症的发生是冠状动脉旁路移植术成功的重要保障。

缺血再灌注对未成熟兔心冠脉微循环结构和功能损伤的研究

在离体做功模型上观察单低温１０～１５℃与低温加ＴｈｏｍａｓⅡ号心停搏液单剂和多剂灌注对３周龄兔全心缺血再灌注的作用。结果发现单剂组较低温组和多剂组心肌线粒体丙二醛，心肌和冠脉引流液内皮素含量降低，冠脉引流液一氧化氮含量增加，再灌流微血管开放良好，内皮细胞超微结构损伤减轻，心输出量恢复优于二组。多剂组与低温组组上述改变相似。提示局部低温加Ｔｈｏｍａｓ液单剂灌注对未成熟兔心冠脉微循环结构和功能的保护作用优于单低温，而多剂组则未见增加。