再次心脏瓣膜手术285例临床分析

目的：总结再次心脏瓣膜置换手术的病因及诊疗体会.方法：回顾分析自2007年3月至2013年10月,在第三军医大学新桥医院施行心脏瓣膜再次手术的285例患者的临床资料.其中男性92例（32.3％）,女性193例（67.7％）,年龄2～72岁,收集患者术前合并症,术前心功能状态,初次手术方式,再次手术的原因及手术方式,围手术期死亡情况等相关临床资料,通过多因素Logistic回归分析再次心脏瓣膜病围手术期死亡的相关危险因素.结果：本组患者再次手术的原因为二尖瓣闭式扩张术后再狭窄、生物瓣毁损、机械瓣功能障碍或其他病因;全组围手术期死亡18例,病死率6.31％,主要原因为低心排出量综合征（低心排）,恶性心律失常,呼吸衰竭,心力衰竭,多器宫衰竭.多因素Logistic回归分析结果显示,患者术前合并其他系统疾病（OR=3.530,P=0.049）,术前心功能Ⅳ级（OR=4.025,P=0.025）,术中主动脉阻断时间＞120min（OR=5.748,P=0.004）,术后呼吸机支持时间＞24h（OR=4.770,P=0.025）,是患者围手术期死亡的独立危险因素.结论：再次心脏瓣膜手术难度大,手术风险较高,准确的把握手术时机,术中注意心肌的保护,术后加强心肺肾等重要器官的监护和处理,再次心脏瓣膜手术有较高的手术成功率.术前合并其他系统疾病,术前心功能Ⅳ级,主动脉阻断时间较长是再次心脏瓣膜手术围手术期死亡的危险因素.