PBL教学结合多媒体技术在泌尿外科见习教学中的应用体会

目的探讨以问题为基础(PBL)教学结合多媒体技术教学模式在泌尿外科临床见习教学中的应用价值及体会。方法对第三军医大学临床医学2008级168名学生,采用PBL结合多媒体的教学模式,对几种泌尿外科最常见的疾病、最常采用的检查手段、最常见的手术提出具体问题,结合多媒体技术,提高学生见习的兴趣,培养见习学生对泌尿外科疾病的分析及初步诊断能力,为临床实习及将来临床工作打好基础。结果 PBL结合多媒体技术的教学方式让见习学生对泌尿外科疾病很快有了初步认识,基本掌握了常见病、多发病的诊治,教学满意度达96.4%。结论 PBL结合多媒体的教学方式可以显著提高见习学生对泌尿外科学习的兴趣,增强学生掌握泌尿外科常见病、多发病的诊治能力,为临床实习打下坚实的基础。

泌尿系肿瘤基因治疗的临床前研究

利用基因转导技术治疗恶性肿瘤是颇具有前景的新疗法。目前，国外已对多种肿瘤的基因治疗进行了临床前研究。由于尿路具有特殊的解剖结构，因此，泌尿系肿瘤的基因治疗日益受到分子生物学家和临床医师的垂青。现有的研究已经获得阶段性成果。本文就泌尿系肿瘤基因治疗的临床前研究作一简要概述（其中包括目的基因的选择，目的基因的转导策略和操作方式）。

经尿道膀胱肿瘤电切术2种麻醉方法的比较

目的探讨双侧闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBt)的安全性与有效性。方法77例膀胱肿瘤按时间顺序分为2组:2003年4月～2004年10月46例为硬膜外麻醉组,2004年10月～2005年7月31例为硬膜外联合闭孔神经阻滞组。比较2组TURBt闭孔神经反射发生率和膀胱穿孔发生率。结果硬膜外麻醉组出现闭孔反射25例(其中强烈反射11例),闭孔反射发生率为54.3%(25/46),直接由闭孔反射导致的膀胱穿孔8例,膀胱穿孔发生率17.3%(8/46);硬膜外联合闭孔神经阻滞组发生轻微闭孔反射3例,发生率9.9%(3/31),膀胱穿孔发生率3.2%(1/31),硬膜外麻醉组闭孔神经反射发生率明显高于硬膜外联合闭孔神经阻滞组(χ2=15.970,P=0.000);但2组膀胱穿孔发生率分别为17.3%(8/46)、3.2%(1/31)无统计学差异(χ2=2.359,P=0.125)。结论硬膜外麻醉联合双侧闭孔神经阻滞麻醉能有效地减少闭孔神经反射的发生,提高TURBt的安全性。

大鼠逼尿肌肌源性变化与逼尿肌反射亢进及逼尿肌不稳定的关系

目的观察骶髓上损伤或膀胱出口梗阻(BOO)后逼尿肌收缩功能的变化,探讨逼尿肌反射亢进(DH)及逼尿肌不稳定(DI)的发病机制。方法建立SD大鼠骶髓上损伤后4周及BOO4周动物模型,进行在体和离体膀胱充盈性测压及离体逼尿肌条机械牵拉试验。结果骶髓上损伤后DH的发生率为91.1%,BOO后DI的发生率为66.7%;正常对照组大鼠在体膀胱充盈至压力32.85±11.08cmH2O时尿液自导管周围溢出,在体及离体膀胱充盈测压全过程逼尿肌无节律性收缩反应,DH组和DI组在体及离体膀胱均于较低的膀胱内压下即出现节律性收缩反应,离体膀胱的收缩频率明显高于在体膀胱(P<0.05);DH组及DI组离体逼尿肌条机械牵拉致其出现收缩时的最小张力明显低于正常对照组,相同前负荷下的收缩频率明显高于正常对照组(P<0.05)。结论逼尿肌能够自发兴奋产生收缩,骶髓上损伤或膀胱出口梗阻后膀胱逼尿肌发生继发性改变,自动节律性增强,DH及DI的发生与逼尿肌自身的兴奋性增强密切相关,传统观念忽略了肌源性变化的作用。

远端尿道缩窄症病因探讨

目的 :远端尿道缩窄症是女性尿道综合征最常见的一种形式 ,本文从形态学及电生理学两方面探讨远端尿道缩窄症的病因。方法 :对 2 0例远端尿道缩窄症患者行尿道括约肌肌电图、骶潜反射及皮层诱发电位测定 ;对5 2例尿道松解术尿道阴道膈组织学研究。结果 :2 0例DUS患者会阴部肌肉EMG示 18例异常 ,骶潜反射潜伏期为 4 3± 5 .11ms,皮层诱发电位潜伏期为 35 .7± 2 .17ms,与 10例正常人相比 ,统计学上有显著性差异。 5 2例DUS患者尿道松解术尿道阴道膈组织光镜及电镜均证实平滑肌数目减少、细胞间有大量胶元纤维沉积 ,弹力纤维数量明显增多 ,VG染色切片彩色图象分析显示病程超过 5年的患者胶元组织增多明显。结论 :远端尿道缩窄症患者的病因与远端尿道纤维组织增生、外括约肌痉挛、骶潜反射潜伏期延长有关 ,但是否三者是同一发病机理的不同阶段或不同的发病机制有待证实。

经尿道膀胱肿瘤电切术教学体会

膀胱肿瘤是泌尿系统的常见肿瘤之一，其发病率第一，并呈逐年增多的趋势Ⅲ。经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethralresection of bladdertumor，以下简称TURBT）是治疗表浅性膀胱肿瘤的主要手段，膀胱肿瘤的进一步治疗，也需要借助TURBT进行准确的病理分级及分期。TuRBT是泌尿外科医师必须掌握的重要手术技巧，也是医学生、进修医生需要了解和熟悉的重要操作技术。本文将如何使医学生、进修医生了解膀胱肿瘤的临床特点、TURBT手术过程，熟悉手术技巧及并发症预防的带教体会报告如下。

浅淡军校大学生毕业期间的心理冲突及对策

军校大学生心理处于未成熟期,由于毕业期间面临各种人生抉择和考验,部分学员会产生心理障碍。这些问题的根源主要在于理想信念和个人利益的冲突,渴望成长与自身能力不足的矛盾、自身心理素质差等。正视这些问题,注重学员的心理动态,采取措施帮助学员进行有效的心理调节,对学员成功迈向工作岗位,成为合格的人才具有重要意义。

应用商环对儿童及成人行包皮环切术的疗效及并发症对比分析

目的:对儿童及成人应用商环行包皮环切术的疗效及并发症进行对比分析。方法:采用商环对702例成人、216例儿童进行了包皮环切术,对手术时间、愈合时间、术后包皮水肿、术后出血、术后疼痛、术后感染等指标进行了对比分析。结果:儿童组手术时间及愈合时间均较成人组长;2个组均有不同程度的包皮水肿;成人组有2例(0.3%)发生明显出血,经II期缝合,愈合良好,儿童组未发生明显出血;2个组术后48h左右均有轻度疼痛,成人夜间更明显。术后拆环时成人组疼痛能耐受,儿童组疼痛明显,术后2周左右拆环更合适;成人组8例(1.14%)、儿童组2例(0.93%)发生了术后感染,经积极处理,均愈合良好,术后常见组织液、淋巴液渗出形成类似"脓液"的黄白色分泌物,不是感染。结论:应用商环治疗儿童及成人包皮过长或包茎均有良好的临床效果,应掌握好手术适应症,选择合适的型号,术中包皮内板保留要适当,术前术后进行必要的宣教,更要掌握好术后拆环时间,以利于伤口愈合及减轻拆环疼痛。

阴茎勃起组织病理改变与阳萎的关系

阴茎局部的改变与阳萎有十分密切的关系。阳萎者阴茎组织大多出现以下病理改变：平滑肌纤维数量减少、超微结构改变，胶原纤维增多，弹性纤维减少。

选择性α_1受体阻滞剂治疗前列腺增生的尿动力学研究

用选择性α１肾上腺素能受体阻滞剂盐酸四喃唑嗪（商品名高特灵）治疗有症状ＢＰＨ患者，并用非选择性ａ受体阻滞剂酚苄明和安慰剂作对照治疗。３０例患者随机分为三组，每组１０例，实验组用高特灵４ｍｇ／ｄ，对比治疗组用酚苄明２０ｍｇ／ｄ，对照组用安慰剂２片／ｄ，均３周为一个疗程。结果表明：两种药物均能明显改善排尿困难等主观症状，显著增加尿流率（Ｐ＜０．０５），非常显著降低前列腺压（Ｐ＜０．０１），但对于降低膀胱颈压，高特灵优于酚苄明。与酚苄明相比较，高特灵的用药量少、副作用小而轻，对照组服药前后症状及尿动力学检查无显著变化。

女性压力性尿失禁诊治指南概要

女性压力性尿失禁诊治指南由中华医学会指派尿控学组专家编写完成，于2007年正式出版，指南共分为概述、诊断、非手术治疗、手术治疗、合并疾病的处理、随访、预防七部分，本文对其进行简单概述。

改良前列腺癌根治术式对尿控影响的研究进展

目的：对目前应用于降低前列腺癌根治术后尿失禁率的解剖和手术进展作一综述。方法：选用近几年关键词为“前列腺切除术”、“尿失禁”及“尿控”的文章进行分析和总结。结果：由于对盆腔解剖结构的深入了解，用于提高前列腺癌根治术后尿控能力的术式亦有进一步的发展，有关文献证明某些手术方式可以提高术后的早期尿控率，但没有证据绝对支持某种术式。结论：尽管提高了解剖认识、改良了术式，尿失禁仍然是前列腺癌根治术后严重的并发症。

高危肾细胞癌术后舒尼替尼辅助治疗的效果观察

目的评价高危肾细胞癌术后舒尼替尼辅助治疗的疗效与安全性。方法接受根治性肾切除术的肾癌患者60例，均经病理检查确诊为肾透明细胞癌。术后1个月开始口服舒尼替尼50mg（用4周停2周方案）或37．5mg每日连续给药的方案治疗，共3个周期。结果60例患者均可耐受舒尼替尼治疗，无因不良反应而中止治疗者。不良反应多为1～2度。其中中性粒细胞减少56．7％，其次为血小板减少53．3％、白细胞减少48．3％、手足综合征46．7％和高血压36．7％。3～4度不良反应血小板减少发生率为25．O％，其次为中性粒细胞减少（15．O％）、手足综合征（11．7％）、白细胞减少（8．3％）。大多数不良反应于治疗后1～2个周期内发生，并于治疗停止后1个月左右减轻，无不可逆的不良反应发生。截至2012年4月5日，除1例死于与疾病无关的脑血管意外外，余59例未出现复发，6个月和9个月的无疾病复发生存率100％。结论高危肾癌患者术后舒尼替尼辅助治疗的骨髓抑制发生率少于晚期肾癌患者，但仍需较长期的进一步数据来证实。

大鼠阴茎组织中NOS表达及增龄的影响

为探讨大鼠阴茎组织中一氧化氮合酶 (NitricOxideSynthase,NOS)分布及增龄对其的影响。本文采用NADPHd组化对不同月龄大鼠 (2、8、16、2 4月 )阴茎组织进行染色。结果显示NOS主要分布于大鼠阴茎组织平滑肌细胞 ,而内皮细胞和神经纤维含量较少 ;随年龄增加 ,阴茎组织中NOS表达逐渐减弱 ,各月龄组间差别明显。结论认为大鼠阴茎组织中NOS主要存在于平滑肌细胞 ,增龄使NOS明显减少 ,表明NOS减少可能与勃起障碍的年龄依赖性相关。