非高校直属教学医院住培思政教育的探讨与实践

思想政治教育是住院医师规范化培训的重要组成部分。与高校直属教学医院住培基地相比,非直属教学医院住培思政教育存在重视程度不够、资源不足、体制机制不完善、住院医师参差不一等难题。本次研究针对非高校直属教学医院思政教育存在的不足,积极转变思想观念,整合思政教育资源,构建思政教育体系,完善思政教育体制机制,并对住院医师个体化差异进行针对性思政教育。系统性持续改进住培思政教育工作,促进住培教育的整体提高,全面提升住院医师核心胜任力,受到用人单位的认可与青睐。非高校直属教学医院住培思政教育的实践为非高校直属医院开展住培思政教育工作提供借鉴和参考,有利于培养更多合格住院医师。

重庆地区急性心肌梗死再灌注院前延迟原因分析

目的:为了探究重庆地区急性心肌梗死患者再灌注延迟的各项院前影响原因,以便为后续护理提供可靠依据。方法:选取2021年7月~2023年7月重庆地区急性心肌梗死患者213例,其中150例需要使用介入治疗或溶栓治疗后再灌注,院前延误时间以6 h为界点,分为≤6 h组,与>6 h组,各75例,比较分析影响院前延迟因素。结果:≤6 h组患者平均年龄为(60.27±9.38)岁,女性占比26.67%,糖尿病占比10.67%;>6 h组患者平均年龄为(66.24±8.27)岁,女性占比45.33%,糖尿病占比33.33%,≤6 h组患者年龄、女性、伴有糖尿病高于<6 h组患者,差异有统计学意义(P<0.05);比较高血压、高血脂及吸烟因素,差异无统计学意义(P>0.05)。≤6 h组患者伴有脑血管意外占比9.33%、既往心绞痛占比49.33%、不典型胸痛占比10.67%、夜间发病占比22.67%;>6 h患者患者伴有脑血管意外占比21.33%、既往心绞痛占比70.67%、不典型胸痛占比61.33%、夜间发病占比38.67%,≤6 h组各项影响因素均低于>6 h组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过研究调查得知,对于再灌注患者来说,院前延迟因素主要包括年龄、性别、糖尿病、脑血管意外、既往心绞痛、不典型胸痛、夜间发病等因素,年龄较大急性心肌梗死患者,容易发生再灌注时间延迟现象,而且合并症状多,预后效果较差,临床上应对该方面予以重视,并针对这些因素,为患者开通绿色通道,以减少院前延迟治疗情况的发生。

重庆市第五人民医院1137例尿路结石成分分析

目的分析重庆地区尿路结石患者的结石成分及构成,为尿路结石患者的个体化治疗和疾病预防提供理论支持。方法回顾分析该院2014年8月至2020年11月收治的尿路结石患者1137例并获得其结石标本,收集患者的性别、年龄、结石部位、手术方式等指标,采用红外光谱结石自动分析系统获得尿路结石成分。结果获得结石样本中男792例、女345例,男女比例为2.3∶1.0;发病高峰年龄在41~65岁;输尿管结石患者占比最高,为71.15%;草酸钙在该区域尿路结石患者中检出率最高;感染性结石成分在男女病患中的检出率差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿路结石发病情况及结石成分具有明显的地域性特点。

2013—2022年重庆市南岸区居民常见伤害死亡趋势分析

目的分析2013—2022年重庆市南岸区居民伤害死亡特征,为有关部门制定伤害防控措施提供依据。方法采用Excel 2019和SPSS 25.0对重庆市死因监测系统中2013—2022年报告伤害死因数据进行整理和粗死亡率(crude death rate,CDR)、标化死亡率(standardized mortality ratio,SMR)计算,并用Joinpoint回归模型分析伤害死亡变化趋势。结果2013—2022年重庆市南岸区居民伤害死亡共2271人,粗死亡率24.79/10万,标化死亡率22.16/10万,其中,2013—2017年居民伤害CDR、SMR随年份变化均呈上升趋势,CDR平均APC值为8.81%、SMR平均APC值为8.84%,趋势有统计学意义(P<0.05)。居民伤害前五位死因分别为跌倒(10.24/10万)、交通事故(5.71/10万)、自杀(3.32/10万)、其他伤害(1.32/10万)、中毒(1.06/10万),占总伤害死亡比例达87.32%,年龄组<5岁、5~14岁和≥65岁居民伤害死因首位为跌倒,15~64岁居民伤害死因首位为道路交通事故,交通事故粗死亡率与标化死亡率呈下降趋势,CDR平均APC值为-4.53%,SMR平均APC值为-4.27%,其他伤害粗死亡率与标化死亡率呈上升趋势,CDR平均APC值为14.75%,SMR平均APC值为13.36%,趋势均有统计学意义(P<0.05)。结论2013—2022年重庆市南岸区居民伤害死亡情况严重,应重点关注跌倒、交通事故、自杀等事件,采取有针对性干预措施,降低伤害的发生。

注射体积对老年患者中等量基底节区脑出血微创穿刺术后临床疗效的影响

目的探讨药物总量控制下注射体积对老年患者中等量基底节区脑出血微创穿刺术后临床疗效的影响。方法以血肿最大层面长轴中心点为穿刺点,CT引导穿刺,穿刺成功后抽吸液态血肿,控制血肿腔内单次尿激酶总量4.0×10^(4)U,注射体积分别为2 mL和4 mL,根据术后CT结果调整针体深度,并根据血肿清除情况拔针。比较两组术后血肿清除率、颅内压、血肿周围水肿体积、总死亡率、并发症发生率、神经功能缺失评分(neurological deficit score,NDS)和日常生活能力评定(activities of daily living,ADL)结果。结果两组患者术后首次血肿清除率(31.17%±1.46%vs.30.50%±1.69%)、术后颅内压、总死亡率无明显差异(P均>0.05)。大体积组术后1 d(77.30%±3.75%vs.62.77%±3.89%),2 d(91.43%±4.05%vs.80.12%±4.15%),拔针前(92.35%±4.83%vs.85.9%±3.59%)血肿清除率明显高于小体积组(P<0.05)。大体积组留针时间(1.8 d±0.2 d vs.3.1 d±0.4 d,P<0.05)、尿激酶总用量(24.3×10^(4)U±2.3×10^(4)U vs.36.5×10^(4)U±4.7×10^(4)U,P<0.05)均少于小体积组(P<0.05)。大体积组术后3 d(11.33 mL±2.32 mL vs.16.45 mL±1.97 mL)、5 d(14.59 mL±2.11 mL vs.21.37 mL±2.43 mL)、7 d(22.79 mL±3.15 mL vs.30.15 mL±4.04 mL)、14 d(12.41 mL±1.95 mL vs.19.38 mL±2.47 mL)血肿周围水肿体积少于小体积组(P<0.05)。大体积组术后28 d、3个月、6个月NDS[分别为(22.35±2.49 vs.28.14±2.95)、(16.43±2.17 vs.23.81±2.56)、(11.39±1.87 vs.17.74±2.03)]及ADL评分[分别为(44.76±4.22 vs.36.15±2.36)、(62.55±3.81 vs.51.39±2.45)、(77.53±3.76 vs.60.81±4.35)]优于小体积组(P<0.05)。大体积组术后并发症发生率低于小体积组(P<0.05)。结论大体积注射法能更有效引流血肿,缩短留针时间,减少尿激酶用量,降低术后并发症发生率,改善患者预后,是老年中等量基底节区脑出血微创穿刺术后提高疗效的有效方法。

公立医院内部控制建设之路

《公立医院内部控制管理办法》的施行,促使我国公立医院逐步健全内部控制体系,完善内部控制建设。公立医院的内部控制建设要求医院要按照实际发展,在法律法规范围内监督并管理医院各科室的业务活动,优化内部资源配置,提升公立医院管理水平,在保证社会效益的前提下提升公立医院的经济效益。

过表达miR-124-1基因的骨髓间充质干细胞外泌体调控小胶质细胞M2型极化对脑卒中的影响

目的探讨骨髓间充质干细胞(bone marrow derived mesenchymal stem cells,BMMSCs)外泌体(exosomes,Exo)过表达miR-124-1基因(Exo/124-1)调控小胶质细胞(microglia,MG)的M2型极化对脑卒中的影响。方法分离培养大鼠BMMSCs,收集其Exo(BMMSCs-Exo),采用流式细胞术、Western blot与透射电子显微镜(transmission electron microscope,TEM)分别对其进行检测鉴定。30只大鼠简单随机分为假手术组(Sham组)、模型组(MCAO/R组)、Exo移植组(Exo组)、空病毒(Empty lentivirus,Elv)转染Exo移植组(Exo-Elv组)及Exo/124-1移植组(Exo/124-1组),每组6只。Sham组仅行假手术,其余各组均复制大脑中动脉栓塞/再灌注(middle cerebral artery occlusion and reperfusion,MCAO/R)模型。模型复制1 d与14 d后,各移植组动物于右侧脑室植入相应移植物,Sham组、模型组注入相同剂量生理盐水作对照。术后2 h及1、3、7、14、21、28 d,分别对各组动物行改良神经系统严重程度评分(modified neurological severity scores,mNSS)。三苯基四氮唑(triphenyl tetrazolium chloride,TTC)染色检测其梗死体积。在基因与蛋白水平分别检测各组28 d脑组织MG的M1型分子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]、M2型分子(CD206)的表达情况。结果成功获取并鉴定了BMMSCs及其Exo。Exo/124-1显著表达miR-124-1。所有动物(假手术组除外)术后出现神经功能缺损。术后7~28 d,Exo/124-1组的mNSS明显低于MCAO/R组(P<0.05)与Exo组、Exo-Elv组(P<0.01);术后28 d,Exo/124-1组的脑梗死体积、TNF-α的表达明显小于MCAO/R组(P<0.01)与Exo组、Exo-Elv组(P<0.01),CD206的表达显著高于MCAO/R组(P<0.01)与Exo组、Exo-Elv组(P<0.01)。结论BMMSCs-Exo携带miR-124-1基因可能调控MG的M2型极化,抑制M1型介导的炎症反应,促进脑卒中大鼠神经功能的恢复。

酷似夹层的颈内动脉开窗畸形1例报告

脑动脉“开窗”畸形是临床上较少见的一种脑血管发育畸形。目前文献报告多为椎基底动脉“开窗”畸形,少部分可见大脑中动脉“开窗”畸形。颈内动脉(internal carotid artery,ICA)开窗畸形极其少见,目前国内外颈内动脉“开窗”畸形病例报告极少,现报道右侧颈内动脉C1段中远段“开窗”畸形1例。1临床资料患者女,51岁,因“阵发性头昏伴头痛2d”于2015年6月26日入院,表现为反复阵发性头晕,视物晃动感及行走不稳,恶心、呕吐数次,伴有头顶部胀痛。

重庆市南岸区社区高血压流行病学调查研究

目的探讨重庆市南岸区高血压患病情况及流行病学特征。方法采用随机抽样的流行病学调查方法,以当地常住居民中发现高血压的患者2 418例,发病率为22.12%;高血压患者为调查对象,进行包括一般情况(性别、年龄、职业、民族)、身高、体质量、腰围、臀围、血压、遗传家族史、环境因素、个人饮食习惯及社会心理因素的调查研究。结果 10 932例居民高血压发病率随年龄增长明显上升;肥胖使高血压发病率明显升高,吸烟及高脂血症也是明显的影响因子。结论高血压是与年龄、超质量/肥胖、吸烟、高脂血症等因素有关的疾病,早期干预控制具有重要的临床意义。

重庆市农民工艾滋病/性病知识、态度和行为现状研究

目的了解重庆市农民工人群艾滋病/性病知识、态度和性行为现状,为农民工艾滋病/性病健康教育及行为干预提供依据。方法采用多阶段分层整群随机抽样,对重庆市主城区的农民工进行艾滋病/性病相关知识、态度和行为的现况调查。结果调查对象对艾滋病相关知识知晓率为39.55%,对常见的7种性病知晓率为31.97%。47.09%的农民工认为蚊虫叮咬可以传播艾滋病;只有49.72%的农民工知道哺乳可以传播艾滋病。57.66%的未婚农民工有性伙伴,发生性行为时有31.25%的人从未使用安全套;19.63%的已婚农民工有婚外性伙伴,其中有55.41%属于商业性行为人员,发生性行为时有30.51%的农民工从未使用安全套。结论农民工对艾滋病/性病有一定的认识,但存在一些误区,高危性行为问题依然很严峻。应该加强对艾滋病/性病传播途径和预防知识的宣传教育,并促使他们在行为上发生改变。

人类免疫缺陷病毒/乙型肝炎病毒共感染者CD4/CD8比值与肝功能及乙型肝炎病毒载量的关系研究

目的探讨长期抗病毒治疗治疗(antiretroviral therapy,ART)的人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)/乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)共感染者CD4/CD8比值与肝功能及HBV脱氧核糖核酸(HBV deoxyribonucleic acid,HBV DNA)的关系。方法以重庆市第五人民医院2021年10月至2023年6月收治的51例HIV/HBV共感染者作为HIV/HBV共感染组,另选取同期该院收治的51例单纯HBV感染者作为单纯HBV感染组。采用流式细胞分析法检测2组患者免疫功能指标(CD4^(+)T细胞计数、CD8^(+)T细胞计数、CD4/CD8比值)水平,采用全自动生化分析仪检测血清肝功能指标[天冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase,ALT)、血清白蛋白(albumin,ALB)]水平,采用实时荧光定量PCR法检测HBV DNA水平;用Pearson相关分析法分析HIV/HBV共感染者CD4/CD8比值与肝功能指标及HBV DNA的关系。结果HIV/HBV共感染组CD4^(+)T细胞计数、CD4/CD8比值均低于单纯HBV感染组,CD8^(+)T细胞计数高于单纯HBV感染组(P均<0.05)。HIV/HBV共感染组ALB水平低于单纯HBV感染组,AST、ALT、HBV DNA水平均高于单纯HBV感染组(P均<0.05)。Pearson相关分析结果显示,HIV/HBV共感染者CD4/CD8比值与肝功能指标AST、ALT水平均呈负相关(r=-0.435、-0.413),与ALB水平呈正相关(r=0.455),与HBV DNA水平呈负相关(r=-0.397)。结论HIV感染者合并HBV感染后机体免疫功能进一步受损,CD4/CD8比值下降,使HBV DNA复制更加活跃,导致肝脏损伤增强。

漏诊宫颈鳞癌卵巢转移1例并文献复习

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,其发生卵巢转移率较低,临床应予以重视,提高诊断效率。本文回顾分析重庆市第五人民医院收治的1例漏诊宫颈鳞癌并发卵巢转移患者的诊治过程,患者11+个月前外院行宫颈活检提示宫颈高级别鳞状上皮内病变,未规范随访及治疗,入本院前1个月体检发现异常后行宫颈环形电切术,病理检查结果提示宫颈鳞状上皮高级别内瘤变伴累及腺体,进一步行手术治疗,最终病理提示宫颈鳞癌,累及宫体、输卵管和卵巢,术后行补充放射治疗。通过该病例和相关文献复习,可使妇科医师对宫颈鳞癌卵巢转移的高危因素、转移方式、诊断和治疗有一定了解。

重庆南岸地区急性呼吸道感染儿童肺炎支原体临床感染特点分析

目的了解2010～2011年重庆南岸地区急性呼吸道感染儿童肺炎支原体(MP)的感染特点及流行规律,为MP感染的防治提供依据。方法收集重庆市第五人民医院儿科2010年12月至2011年11月急性呼吸道感染患儿的血清标本256例,采用肺炎支原体血清学抗体(MP-IgM)检测试剂进行血清MP-IgM检测,对不同季节、年龄及性别MP感染患儿的发病情况进行统计。结果检测MP-IgM阳性78例,阳性率为30.5%。MP阳性患儿中,39.7%(31/78)为4～7岁的学龄前儿童,不同年龄组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。MP感染一年四季均可发生,但具有季节性差异,秋冬季感染率最高。MP感染的临床诊断主要为大叶性肺炎和节段性肺炎28例(35.9%)、间质性肺炎23例(29.5%)。临床表现主要为发热(56.4%)、咳嗽(98.5%)、喘息(35.9%)、气促(67.7%)等,但肺部体征不明显。结论 MP感染是重庆南岸地区儿童呼吸道感染的主要病因之一,其感染率有增高趋势,临床需加强对MP感染的防治。

谷丙转氨酶正常乙肝e抗原阴性慢性乙型肝炎病毒感染特征分析及无创肝纤维化评估

目的了解谷丙转氨酶(ALT)正常乙肝e抗原(HBeAg)阴性的慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者的临床特征并分析与无创肝纤维化检测的相关性。方法选取2019年11月至2022年11月在重庆市第五人民医院消化内科门诊就诊的105例ALT正常HBeAg阴性慢性HBV感染者作为研究对象,检测ALT、谷草转氨酶(AST)、血小板(PLT)、乙肝两对半及乙肝病毒DNA(HBVDNA)等指标,应用无创肝纤维化检测如AST和血小板比率指数(APRI评分)、肝纤维化4因子指数(FIB-4指数)、肝脏硬度值(LSM)评估肝纤维化。以LSM≥9.7 kPa作为进展期肝纤维化的阈值。结果ALT正常HBeAg阴性慢性HBV感染者以男性为主,占69.5%,平均年龄47.8岁,进展期肝纤维化66例,占62.9%。≥50岁者的HBVDNA、LSM分别与<50岁者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄组的FIB-4指数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。HBVDNA高病毒载量组的年龄与低病毒载量组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。HBVDNA高、中病毒载量组的LSM、FIB-4指数与低病毒载量组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。肝纤维化组的性别、年龄、ALT、AST、PLT、HBVDNA、APRI评分、FIB-4指数与非肝纤维化组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。APRI评分与LSM呈正相关(r=0.430,P<0.001);FIB-4指数与LSM呈正相关(r=0.464,P<0.001)。结论ALT正常HBeAg阴性慢性HBV感染者容易发生肝纤维化,男性、年龄较大者、HBVDNA病毒载量较高者发生肝纤维化的风险更大,APRI评分、FIB-4指数与LSM呈正相关。

椎管内阻滞分娩镇痛产后尿潴留的研究进展

分娩是一个复杂的生理过程,女性在分娩时会经历剧烈的阵痛,并且疼痛会贯穿整个分娩过程^([1])。分娩产生的疼痛对母婴均会带来一定的不良影响,因此在分娩过程中实施分娩镇痛非常重要。对中国国家妇幼健康统计数据集分析发现,2018年我国总剖宫产率为36.7%^([2]),孕妇不能忍受分娩疼痛是选择产前或产时剖宫产的重要原因之一^([3-4])。

重庆地区儿童支气管哮喘遗传及环境影响因素调查研究

目的:探讨重庆地区儿童支气管哮喘发病的遗传及环境影响因素。方法:选取2016年5月至2019年5月就诊于重庆市3个不同区县医疗机构的支气管哮喘患儿310例纳入病例组,并选取同期、同性别、同年龄段非哮喘儿童310例纳入对照组。调查2组母孕期基本情况、婴幼儿期喂养和疾病情况、社会家庭因素等哮喘发病相关因子,使用卡方检验筛选出P<0.05的单因素,以其作为logistic回归模型的自变量作多因素分析,得出影响儿童支气管哮喘的高危因素。结果:影响儿童支气管哮喘的单因素共16项,logistic多因素回归分析后儿童支气管哮喘发病的独立影响因素共11项,其中血亲过敏性疾病、母孕期烟雾接触、宠物接触、城市居住、父亲高压力等是哮喘的独立高危因素,而半岁内母乳喂养、母乳不足时添加水解蛋白配方奶喂养、父母学历本科及以上是哮喘的保护因素。结论:积极识别、合理规避或利用儿童哮喘的高危因素和保护因素,对预防和控制儿童哮喘具有重要意义。

某基层医院呼吸内科多重耐药菌目标性监测效果分析

多重耐药菌是临床难题和公共卫生威胁，多重耐药菌防控是当今感染控制工作最大的挑战之一。2010年1至2012年9月对某基层三乙医院呼吸内科所有住院患者病原微生物检测出多重耐药菌者进行了目标性监测。该科有50张编制病床，2012年床位占用率为155．47％，呼吸内科近年多重耐药菌株检出数有增多趋势，是多重耐药菌管理的重点部门，为有效控制多重耐药菌的传播，合理使用抗菌药物，医院感染管理科对呼吸内科检出多重耐药菌株的患者隔离措施进行了目标性临测。

重庆市南岸区慢性阻塞性肺疾病危险因素Logistic分析

目的了解重庆市南岸区慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要危险因素,为COPD的防治提供客观和可靠的基础资料。方法选择重庆市南岸区40岁及以上人群为调查对象,采用随机-整群抽样的方法进行调查。采用统一调查表格,并进行肺通气功能检测。结果 COPD患病率为7.9%。主要的危险因素为吸烟(吸烟人群COPD患病率为15.9%)、年龄、性别、体质量指数、14岁以前经常咳嗽史、教育程度、使用煤或生物燃料等。结论吸烟、年龄、性别、煤或生物燃料等是COPD危险因素,公共场所应禁止吸烟,使用煤或生物燃料时加强防护措施,以减少COPD的发病率。

重庆市农民工艾滋病知识水平及其影响因素分析

目的了解重庆市农民工人群对艾滋病相关知识的认知水平及其影响因素,为开展农民工人群艾滋病健康教育和干预提供依据。方法采用多阶段分层整群随机抽样,对重庆市主城区农民工进行艾滋病相关知识及影响因素的现况调查。结果农民工人群对艾滋病3种主要传播途径(性接触传播、血液传播和母婴垂直传播)的正确回答率分别为80.56%、74.44%、56.64%。有47.09%的农民工认为蚊虫叮咬可以传播艾滋病,50.28%的农民工不知道哺乳可以传播艾滋病,52.81%的农民工不知道共用牙刷、剃须刀可以传播艾滋病,35.64%的农民工不知道正确使用安全套可以预防艾滋病。多因素logistic回归分析显示艾滋病相关知识得分受性别、年龄、文化程度、月均收入等因素的影响。结论应根据农民工艾滋病知识的薄弱点和重点人群,有针对性地制订健康教育的内容和干预措施。