浅谈军队血站实施血液采集全过程的质量控制

目的探讨军队血站血液采集全过程实行质量控制后所取得的成效和存在的问题。方法回顾血液采集全过程实行质量控制所采取的具体措施,统计分析血站实施质量控制前后献血者满意度、献血不良反应发生率、血液报废率及血液报废原因构成比的结果,从而了解所取得的成效。结果实行全程质量控制后献血者对采血工作的满意度由质量控制前的96.03%提高到99.22%;献血不良反应发生率0.41%低于控制前0.77%;血液报废率3.23%低于质量控制前4.91%,但血液报废原因所占比分析,其乳糜血和转氨酶(ALT)导致的血液报废比例较以前偏高。结论血液采集全过程实施质量控制后能有效降低献血者的不良反应发生率及血液报废率,同时也能提高献血者对血站工作人员的满意度,成果显著。但因乳糜血和ALT导致的血液报废比例仍然居高不下,则提示在实施质量控制的同时我们还应加强对无偿献血的宣传力度,广泛普及献血前的相关知识,以减少因献血者饮食、休息等因素导致的血液报废。

血站机采室消毒灭菌效果监测与管理对策

目的 通过对我站机采室空气、物品表面、采血护士手及使用中消毒液中的细菌检测,了解机采室环境卫生现状,制定相应管理对策。方法 按照国家卫生部门颁布的《血站质量管理规范》及《医疗机构消毒技术规范》等要求,2015年3月~2018年10月每月对我站机采室空气、治疗车台面、采血护士手及使用中消毒液进行采样,送感染控制科进行细菌培养与检测,计算出每份样本的菌落数。结果 连续44个月,共收集空气样本352份,治疗车台面提取物44份、手卫生样本88份及使用中消毒液44份。经细菌培养检测结果显示:机采室空气、治疗车台面及使用中消毒液样本卫生合格率均为100%,采血护士手卫生合格率为95.5%。结论 本血站机采室空气、物品表面及使用中消毒液中细菌限度控制较好,但采血护士手卫生合格率还有待进一步提高。

70 156例住院输血患者红细胞抗体筛查分析

目的回顾性分析本院住院输血患者不规则抗体筛查结果,分析不规则抗体产生的几率及分布情况。方法采用微柱凝胶检测卡对本院2008年1月-2012年8月共70 156例住院患者进行不规则抗体筛查及抗体特异性鉴定。结果抗筛阳性总数为448例,阳性率为0.64%,其中出现频率较高的特异性抗体有抗-E 29.91%,抗-E+c 7.59%,抗-Lea 5.36%,抗-D 5.13%,自身抗体占28.80%,不确定抗体占15.63%。女性患者红细胞不规则抗体的检出率显著高于男性患者(χ2=32.666,P=1.09×10-8)。另外,有妊娠史和有输血史的患者不规则抗体检出率高于无妊娠史和无输血史患者,且不规则抗体分布存在显著的差异(P值分别为0.002和4.95×10-8)。结论性别、妊娠和输血史与不规则抗体的产生有显著相关性。而Rh血型系统产生的不规则抗体比例最高,其中抗-E的比例比抗-D高应引起足够重视。

血型血清学与电子交叉配血试验的比较研究

目的初步探讨电子交叉配血在临床输血中的应用价值。方法采用微孔板法检测4 126名献血者的ABO和Rh系统血型;用微柱凝胶法筛查意外抗体及鉴定抗体特异性;在此基础上建立献血者数据库。采用微柱凝胶法对10 685名住院患者作常规ABO和Rh(D)血型以及意外抗体筛查和鉴定,配血以血型血清学和电子交叉配血2种方式进行;对9 996名住院患者以ABO和Rh(D)血型相容作血清学交叉配血,并对其中2 920人作电子交叉配血;同时对689名住院患者作ABO和Rh系统血型鉴定和意外抗体筛查,对意外抗体筛选结果为阴性的患者作电子和血清学交叉配血。结果初步建立了可应用于电子交叉配血的献血者数据库,对2 920名经ABO和Rh(D)血型检测及无意外抗体的住院患者和657名经ABO和Rh血型检测及无意外抗体的住院患者,与4 113名献血者分别作了6 109次和1 227次电子交叉配血与血清学交叉配血试验,2种方法结果完全一致;电子交叉配血与血清学交叉试验配血时间分别为15和45 min。结论电子交叉配血的建立和临床应用是可行的,除了同样准确外,其最大的优势是比血清学交叉配血试验时间明显缩短。

3种不同运输方式对红细胞悬液质量影响的实验研究

目的探讨飞机、火车和汽车远距离运输对红细胞悬液质量的影响。方法实验分为4组,随机从经飞机、火车、汽车运输的保存了约20d的红细胞悬液中各取10U,作为3个实验组;以未经运输的库存20d的红细胞悬液10U作为对照组。用全自动生化分析仪测定LDH、Na+、K+和Cl-的浓度,用三波长比色法测定FHb,用血气分析仪检测PO2,并测定红细胞无氧糖酵解率和红细胞渗透脆性,观察各组指标间的差异;用扫描电镜观察各组红细胞的形态。结果无氧糖酵解率,飞机、火车2运输组分别为(42.9±5.67)%和(42.2±3.1)%,明显低于汽车运输组和对照组[分别为(60.4±5.9)%和(70.1±7.8)%];FHb在飞机和火车运输组中分别为(1.37±0.21)和(1.28±0.41)mg/ml,明显高于汽车运输组和对照组[(0.37±0.05)和(0.31±0.03)mg/ml];LDH含量和Na+浓度,飞机、火车2运输组明显高于汽车运输组和对照组;飞机运输组PO2明显低于其余各组,其红细胞渗透脆性也明显增加;火车运输组K+浓度明显高于其余各组;Cl-浓度则各组均无明显变化。电镜下,飞机、火车2运输组的棘形红细胞明显增多,边缘不整齐,并有聚集现象;汽车运输组的红细胞多数保持正常形态,少数红细胞呈球形或边缘不整齐;对照组红细胞形态正常呈双凹圆盘状,细胞均匀混悬。结论血液运输方式明显影响血液质量,路况良好的汽车运输方式在一定情况下更优于飞机和火车运输方式。

白膜放置时间对制备手工浓缩血小板质量的影响

目的评价全血当天分离的白膜(BC)在不同时间分离制备的浓缩血小板(PC)的质量,为手工制备PC提供参考。方法将80袋400 mL全血于采集6 h内分离出BC,将5袋同血型BC由无菌接驳机对接合并成1袋(1个治疗量)后,再均分在3个血小板保存袋内,1袋即刻(0 h组)轻离心分离制备PC,另2袋在22℃血小板保存箱分别振摇4 h(4 h组)和16 h(16 h组)后再分离PC。对所有标本留样进行血小板质量检测,包括Plt、血小板回收率、CD62P、聚集率、RBC混入量、WBC混入量、FHb含量。结果 3组PC制剂RBC混入量、Plt、血小板回收率、CD62P、聚集率差异无统计学意义;WBC混入量:0 h(6.76±1.29)和4 h组变化不明显,16 h(3.78±0.45)组降低明显(P<0.05);FHb含量:随BC处理时间延长有增高趋势,16 h(65.62±11.11)与0 h(33.45±6.95)比差异具统计学意义(P<0.05)。结论随BC放置时间延长对制备PC制剂的质量有一定影响。

全血手工制备浓缩血小板后的血浆再制备冷沉淀的质量评价

目的评价室温新鲜全血白膜法制备浓缩血小板后的血浆再制备冷沉淀的质量。方法实验组为24例,新鲜全血(400 mL)置室温于<8 h用白膜法制备浓缩血小板后所得的血浆,冰冻保存。对照组1为12例,常规制备新鲜冰冻血浆,冰冻保存。对照组2为12例,新鲜冰冻单采血浆,血浆单采完毕分装为200 mL/袋并立即冰冻保存。3组血浆按常规制备冷沉淀,评价其质量:外观、凝血因子FⅧ及Fib的含量;血细胞残留量。结果 3组冷沉淀外观均正常;WBC含量在3组间无统计学意义。与对照组1比较:实验组凝血因子FⅧ(81.76±34.07)IU较低,Fib(202.63±48.58)mg及Plt(7.81±5.81)×109均较高。与对照组2比较:实验组凝血因子FⅧ含量相当,Fib(202.63±48.58)mg较高、Plt(7.81±5.81)×109较低。结论全血来源的制备浓缩血小板后的冰冻血浆还可以用于冷沉淀的制备,其质量符合国家标准。

混合浓缩血小板保存期质量变化研究

目的探讨混合浓缩血小板制剂(PC)保存期质量变化。方法对86例(份)(400 m L/份)新鲜全血采用白膜法制备PC,按相同血型汇集,汇集后血小板数>2.7×1011个/治疗量,并经白细胞滤器系统(含混合PC保存袋)过滤,于滤后0、3、5 d观察血小板存活率、p H、PO2、PCO2、GLU、Lac、HSR、聚集率及CD62p表达率。结果 13份混合PC保存0和5 d的血小板计数(×1011个)为2.88±0.28 vs 2.66±0.27(P>0.05),保存5 d的PC血小板存活率达89.46%;0和3 d的GLU(mmol/L)为18.75±0.47 vs 17.52±0.54,Lac(mmol/L)为4.30±0.46 vs 7.59±1.22,CD62p(%)为10.90±5.93 vs 32.74±8.12和AGG(%)为91.38±3.10 vs 52.42±21.68(P<0.01);0和5 d的p H为7.01±0.13 vs 6.90±0.13(P>0.05);3和5 d的AGG(%)为52.42±21.68 vs 36.29±27.46(P>0.05)。结论混合PC保存袋保存的混合PC质量在保存期存在下降趋势,但在保存5 d仍符合国家标准,可以供临床输用。

不同方法鉴定Kidd血型系统抗-Jka、抗-Jkb抗体效价比较

目的比较5种方法鉴定Kidd血型系统抗-Jka、抗-Jkb的抗体效价。方法分别采用盐水法、聚凝胺法、木瓜酶法、抗人IgG法、卡式法测定Kidd血型系统抗-Jka、抗-Jkb的抗体效价。结果抗-Jka明显高于抗-Jkb的效价。二者效价与积分均以抗人球蛋白法测定为最高。抗-Jka以木瓜酶法效价最低,聚凝胺法积分最低;抗-Jka盐水法与卡式法积分及效价均低于其他3种方法。结论 Kidd血型系统鉴定需采用多种抗体检测,选用最佳方法,以防止漏检。

新鲜血浆与去冷沉淀血浆中血型抗体效价及血浆蛋白的比较

目的分析新鲜血浆与去冷沉淀血浆中血型抗体效价及部分血浆蛋白的含量。方法随机抽检新鲜血浆161例(A型53例,B型52例,O型56例)和去冷沉淀血浆93例(A型25例,B型29例,O型39例),检测抗-A、抗-B效价和蛋白含量并进行比较。结果新鲜血浆组:A型抗-B效价4.55±1.14,B型抗-A效价3.81±1.22,O型抗-A效价4.74±1.04,O型抗-B效价4.61±1.08;去冷沉淀血浆组抗体效价分别依次为5.64±1.47、5.28±1.33,6.08±1.24和5.41±1.29;新鲜血浆抗体效价均明显低于去冷沉淀血浆组(P<0.01);新鲜血浆组蛋白含量明显低于去冷沉淀血浆组(P<0.01)。结论冷沉淀制备对血型抗体效价与蛋白含量有明显影响。

六联采血袋制备浓缩血小板制剂的质量分析

目的比较2种采血袋制备手工浓缩血小板制剂的质量。方法分别用四联采血袋和六联采血袋各采集400 mL全血30袋,白膜法制备浓缩血小板,并评价血小板质量相关指标。结果六联袋制备的浓缩血小板质量:容积为(37.97±5.70)mL/2 U、Plt计数为(8.06±1.41)×1010个/2 U、RBC混入量为(2.64±0.83)×109个/2U,其他多项生化指标均较四联袋略好;四联袋所制浓缩血小板的质量:体积为(45.60±4.32)mL/2 U,Plt计数为(5.63±2.04)×1010个/2 U,RBC混入量为(4.73±2.37)×109个/2 U,2组相比差异具统计学意义(P<0.05)。结论六联袋制备手工浓缩血小板质量优于现有四联袋分离系统,值得推广应用。

Kidd血型系统Jk(a^-b^-)血型的调查研究

1951年Allen在一新生儿溶血病患儿的母亲血清中发现一新的抗体,称抗-Jka,检出相应的Jka抗原。该母亲姓Kidd,故被称为Kidd血型〔1〕。在临床上Kidd血型系统可以引起输血反应与新生儿溶血病,为了解JK（a-b-）抗原在Kidd血型分布的状况,笔者对来我站无偿献血的捐血者14639例进行了血型调查分析,现将情况报道如下。

2种血细胞分离机采集血小板对献血者血液指标的影响

目的观察2种血细胞分离机采集血小板前后对献血者血液常规指标的影响。方法血小板捐献者共66例,TRIMA血细胞分离机采集2个治疗量43例,南格尔全自动血液成分分离机(NGL XCF3000)采集1个治疗量23例。分别检测血小板采集前、后血常规[血小板计数(PLT)、白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)]指标,并观察献血不良反应发生情况。结果献血者采后较采前PLT有明显减少,两者差异有统计学意义(P<0.05);但采后PLT均在正常范围内。采前及采后WBC、RBC、Hb和HCT在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组献血者均未发生严重不良反应。结论不同剂量的单采血小板均可减少献血者采后即刻PLT,但均在正常范围内,两种方式均安全、有效。

白细胞滤除对全血的质量影响

目的探讨白细胞过滤前后的全血在不同保存时间内的质量影响。方法取400mL全血45例,分为3组,第1组未过滤去白(对照组),第2组6h内过滤去白(实验1组),第3组24h内过滤去白(实验2组),随后将每组全血用无菌接驳机分成4份,并存放在(4±2)℃冰箱,在保存第1、7、14、21天各取一份进行体外质量评估,检测血细胞计数及生化指标含量。结果三组全血随着保存天数的延长,红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、氢离子浓度(pH)、刚性指数的变化不大,差异无统计学意义(P>0.05);而血小板计数(PLT)、二氧化碳分压(PCO2)、血浆葡萄糖(GLU)、Na+随着保存天数的延长而显著下降,氧分压(PO2)、乳酸(Lac)、游离血红蛋白(FHb)、K+随着保存天数的延长则显著上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全血随着保存时间的延长其质量也随之下降,全血应当尽早输注。

治疗用脐血干细胞的制备及初步临床应用

目的制备满足临床干细胞治疗需要的脐带血干细胞制剂,观察脐血干细胞局部移植治疗肝硬化失代偿和股骨头坏死的初步临床疗效。方法建立标准化操作规程(SOP),进行脐带血的采集、分离和检测,制备脐带血干细胞制剂进行局部移植。选择进行局部移植干细胞制剂治疗的相关疾病患者共11例,其中肝硬化9例、股骨头缺血坏死2例;年龄30—65岁,平均51岁,男9例,女2例。结果制备的脐带血干细胞制剂有核细胞计数达(3.8±1.73)×109个,均达到治疗剂量,其中CD34+细胞比率为(1.93±0.54)%,CD105+细胞比率为(97.9±4.0)%。肝硬化失代偿期患者治疗后白蛋白水平逐步升高,1个月后与治疗前相比有明显升高(P<0.05)。肝硬化和股骨头缺血坏死患者经治疗后临床症状均有好转。结论脐带血干细胞移植可为临床多种疾病的有效治疗提供一种新手段。

血小板去除术联合药物治疗原发性血小板增多症的疗效分析

目的探讨血小板去除术联合羟基脲、a-干扰素等药物治疗原发性血小板增多症的临床疗效及预后评价。方法对43名血小板增多症患者采用血小板去除术1—4次后,立即给予羟基脲和a-干扰素等药物治疗。结果血小板去除术后,患者外周血中血小板计数明显下降,临床症状好转,再经羟基脲、a-干扰素等药物联合治疗,所有患者病情均得到明显改善。结论血小板去除术联合羟基脲、a-干扰素治疗血小板增多症有显著疗效。

不同类型血小板制剂的临床输注安全性分析

目的对不同来源及血型的血小板制剂临床输注安全性进行分析,评价供受者间不同ABO血型的血小板输注安全性。方法对2009～2013年西南医院输注血小板的患者进行输血后不良反应观察。按照常规方法制备单采血小板、手工浓缩血小板以及冰冻血小板。通常血小板按照ABO同型输血原则进行发放,特殊紧急时采用ABO次侧不相合的单采血小板进行输注。结果 5年间单采、手工及冰冻血小板共分别发放8 720.8、793、936U;ABO血型同型输注方式为10 440.8U（99.92%）,不相合输注方式为9U。发生输血不良反应共7例,分别是发热4例和过敏反应3例。血液疾病患者使用血小板占82.87%,93.26%为单采血小板。结论单采、手工及冰冻血小板均可在临床输注,以ABO同型血小板输注为主,紧急情况时采用ABO次侧不相合输注也是安全的。

军医大学本科生无偿献血认知现状调查及在校园文化建设中的作用分析

目的了解和掌握军医大学本科生无偿献血认知状况,为军校学员无偿献血的宣传招募提供策略。方法以第三军医大学(878名)2011级在校大学生为调查对象,根据无偿献血环节及军医大学本科生特点,采用无记名方式问卷调查。结果 65.72%(577/878)的军医大学本科生参加无偿献血的目的和动机是"无私奉献",70.16%(616/878)的学生认为无偿献血最能体现奉献精神;44.42%(390/878)的学生不知道有《献血法》,67.54%(593/878)的学生不知道什么是固定献血者,35.99%(316/878)的学生还不是无偿献血志愿者,51.37%(451/878)的在校学生想成为固定献血者;69.93%(614/878)的学生是通过广告宣传知晓无偿献血的;94.76%(832/878)学生认为军人献血应该有组织地实施。结论军医大学在校本科生热心无偿献血活动,军校开展无偿献血活动,可凝聚人心并能促进校园文化建设;但目前在军医大学中仍有部分学生对相关法规、制度知之甚少,说明今后还要加强在军队院校中的无偿献血宣传教育。