蜂蜇伤重症早期预警模型的构建与验证

目的构建早期识别重症蜂蜇伤患者的预警评分模型,为入急诊科的蜂蜇伤患者是否选择入重症监护病房(ICU)加强治疗提供量化依据。方法收集2012年9月15日至2019年12月31日收治住院的402例蜂蜇伤患者的临床资料作为建模组,2020年1月1日至2022年5月30日收治住院的63例蜂蜇伤患者的临床资料作为验证组。对建模组402例按照48 h内是否入住ICU将其分为普通病房组343例与ICU组59例。应用单因素分析和logistic回归方法进行回顾性分析,筛选出影响蜂蜇伤患者入住ICU的独立危险因素,建立重症早期预警模型并进行风险分层,同时依据建立的模型对验证组63例(普通病房组41例和ICU组22例)评分并绘制ROC曲线外部验证模型效能。结果logistic回归分析结果显示,蜂蜇伤数量、全身过敏皮疹症状、酱油色尿、白细胞数量这4个指标是蜂蜇伤患者入住ICU的独立危险因素(蜂蜇伤数量:Z=-6.603,P<0.001;全身过敏皮疹症状:χ^(2)=82.679,P<0.001;酱油色尿:χ^(2)=147.723,P<0.001;白细胞数量:Z=-8.941,P<0.001),重症早期预警模型为0.093×A+2.965×B+2.647×C+0.134×D(A为蜇伤数量的值;有全身过敏皮疹B赋值为1,否则为0;有酱油色尿C赋值为1,否则为0;D为白细胞计数/109的值)。该模型的ROC曲线AUC为0.960,敏感度0.915,特异度0.901。依据模型给验证组评分绘制的ROC曲线AUC为0.952,敏感度0.96,特异度0.88。结论蜂蜇伤数量、有全身过敏皮疹症状、有酱油色尿液、白细胞数量是影响蜂蜇伤患者入住ICU的独立危险因素,建立的蜂蜇伤重症早期预警评分模型具有较好的判别效度和应用价值,能较好地预测蜂蜇伤患者入住ICU风险,为蜂蜇伤患者早期病情评估指导分层治疗提供一定的参考。

血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性重症胰腺炎的效果研究

探究血液灌流、血液滤过联合治疗方案用于高脂血症性重症胰腺炎(LH-SAP)患者中的临床效果。方法:选取符合纳入排除标准的ICU收治的30例LH-SAP患者(2019年6月-2021年6月)参与本研究,以双色球抽签的方式分组,红色球纳入对照组,蓝色球纳入干预组,每组15例。均接受常规治疗,在此基础上前者行血液滤过治疗,后者行血液灌流、血液滤过联合治疗方案。比较实验室指标(甘油三酯、C反应蛋白)、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)、住院时间。结果:治疗前,两组患者甘油三酯水平、C反应蛋白水平、APACHEⅡ评分相似(P>0.05)。治疗后,较对照组,干预组甘油三酯水平、C反应蛋白水平、APACHEⅡ评分更低(P<0.05)。两组胰瘘、胰腺脓肿等并发症总发生率差异不大(P>0.05)。结论:血液灌流、血液滤过联合治疗方案用于LH-SAP患者中的优势明显,可改善血脂和炎症反应,促进病情改善,缩短住院时间,具有临床应用价值。

心理护理在重症ICU病房的临床应用价值研究

分析心理护理在重症ICU病房的临床应用价值。方法:随机选取2016年1月到2016年12月在本院重症ICU病房接受治疗的74例患者,按照患者入院顺序分为对比组与干预组(n=37)。对比组采用常规护理干预方式,干预组在此基础上实施心理护理干预,比较两组患者的焦虑评分、抑郁评分。结果:护理干预后,所有患者的焦虑评分、抑郁评分均显著降低,但是干预组患者的焦虑评分、抑郁评分改善效果更加理想,组间差异比较具有统计学意义(p<0.05)。结论:心理护理在重症ICU病房中的临床应用价值较高,有助于改善患者的心理状态,对患者疾病的积极治疗也能够产生重要影响,临床护理应用价值较高。

常见评估工具对急诊蜂蜇伤患者入住ICU的预测价值研究

目的探讨国家早期预警评分(NEWS)、改良早期预警评分(MEWS)、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官功能衰竭评分(SOFA)、改良SOFA、中毒严重度评分(PSS)及《常见动物致伤诊疗规范(2021年版)》(以下简称“2021版诊疗规范”)中的蜂蜇伤病情分级对急诊蜂蜇伤患者入住ICU的预测价值。方法选取2015—2021年重庆市铜梁区人民医院收治的186例蜂蜇伤住院患者为研究对象,根据蜂蜇伤48 h内是否入住ICU作为研究终点将患者分为ICU组及普通病房组。采用NEWS、MEWS、APACHEⅡ、SOFA、改良SOFA、PSS评分、2021版诊疗规范对2组患者进行病情评估,检验各评估工具预测蜂蜇伤患者入住ICU的效能。结果2组患者的NEWS、MEWS、APACHEⅡ、SOFA、改良SOFA、PSS评分及2021版诊疗规范病情评估分级得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示:APACHEⅡ、SOFA及PSS评分是蜂蜇伤患者入住ICU的影响因素(P<0.05)。此外,根据Logistic回归各影响因素的β值构建综合预测模型。各评估工具及综合预测模型预测蜂蜇伤患者入住ICU的效能比较:MEWS<NEWS<SOFA<改良SOFA<2021诊疗规范<APACHEⅡ<PSS<综合预测模型,其中2021诊疗规范[曲线下面积(AUC):0.799]APACHEⅡ(AUC:0.893)、PSS(AUC:0.923)、综合预测模型(AUC:0.958)均有较好的预测效能,以综合预测模型的预测效能为最佳。结论2021诊疗规范、APACHEⅡ、PSS及综合预测模型预测急诊蜂蜇伤患者入住ICU的效能较好,特别是2021诊疗规范因操作简便更适用于临床实际,可为急诊蜂蜇伤患者早期病情评估提供一定参考价值。

老年慢性心力衰竭合并多器官功能衰竭患者死亡危险因素分析

目的 探讨老年慢性心力衰竭合并多器官功能衰竭患者发生死亡的危险因素,以期为临床治疗提供参考。方法 选取2017年1月—2020年12月在重庆市铜梁区人民医院重症医学科住院的心力衰竭合并多器官功能衰竭患者为研究对象。按患者住院期间及出院后1个月内是否死亡分为存活组(n=83)和死亡组(n=38)。收集患者年龄、性别、病程、吸烟史、体质量指数(BMI)、白细胞计数等资料。采用多因素Logistic回归分析影响患者预后的因素。结果 多因素Logistics回归分析结果显示,脏器衰竭数量多、血红蛋白低、血钠水平低是患者发生死亡的危险因素(P<0.05)。结论 临床应对老年慢性心力衰竭患者加强脏器监测、早期脏器功能支持、纠正贫血及低钠状态,以改善患者预后。

人工耳蜗颅中窝进路植入点

目的:探讨人工耳蜗植入颅中窝进路植入点的精确定位及其可行性。方法:成人整颅标本行植入点定位,并对相关测量项进行测定,然后确定植入点的精确定位;通过1例成人女性尸头标本行模拟手术,验证其可行性。结果:沿岩浅大神经延长线,在距面神经裂孔3.10 mm±0.88 mm处确定"O"点("O"点位于膝状神经节窝),再以"O"点为原点,确定与岩浅大神经夹角为97.85°±5.38°的面神经管迷路段内侧壁投影线,然后依据面神经管迷路段内侧壁投影线做距其1.58mm±0.41mm的平行线,后再做距岩浅大神经5.47 mm±0.95 mm的平行线,两平行线相交点即为植入点("Z"点)。植入点与面神经沟的距离仅为0.67mm±0.15mm,最小值甚至为0.00 mm,而面神经沟的下部即蜗神经管,并且蜗神经管比面神经沟更为凸前,在植入点开窗极易损伤蜗神经起始段。通过模拟手术验证,用以上植入点确定方法,行开窗,不能保证进入耳蜗底转上部,更不能保证准确进入前庭阶,并有损伤蜗神经的可能。结论:颅中窝进路人工耳蜗植入点选择,不能在不磨除颞骨岩面骨质的情况下行精确定位。手术时应以面神经裂孔为定位点,先确定岩浅大神经与面神经管迷路段内侧壁投影线,然后磨除距两者1.00 mm平行线夹角内区域的骨质,尽量轮廓出耳蜗底转上部,颜色呈蓝线时,靠蓝线后部行植入点定位开窗,这样既可以将电极准确植入耳蜗底转,又可以因不暴露岩浅大神经管内段和面神经迷路段,避免其损伤。

血液灌流、血液滤过和经典治疗对急性中重度有机磷农药中毒患者的影响

目的探讨血液灌流、血液滤过和经典治疗对急性中重度有机磷农药中毒患者的影响。方法采用回顾性队列研究,收集我院自2017年2月至2019年2月收治的61例急性中重度有机磷农药中毒患者的临床资料,根据治疗方法不同分为对照组(20例,给予经典治疗)与观察组(41例,在对照组基础之上给予血液灌流+血液滤过治疗)。比较两组患者阿托品使用时间、阿托品使用剂量、住院时间、机械通气时间、胆碱酯酶恢复正常时间以及存活率、病死率。结果观察组患者的阿托品使用时间(4.12±0.28)h、住院时间(10.56±2.12)d、机械通气时间(4.12±0.12)d、胆碱酯酶恢复正常时间(8.67±1.12)d均明显短于对照组患者的(5.12±0.56)h、(13.12±2.34)d、(5.14±0.32)d、(10.67±1.90)d,阿托品使用剂量(254.34±3.67)mL少于对照组患者的(294.34±3.23)mL(P<0.05)。观察组患者的存活率97.56%高于对照组患者的80.00%,病死率2.44%低于对照组患者的20.00%,统计学差异显著(P<0.05)。结论血液灌流、血液滤过、经典治疗联合治疗急性中重度有机磷农药中毒患者,可缩短阿托品使用时间、住院时间,提高患者存活率。

序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒的临床疗效

目的:探讨序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒的临床疗效。方法:2017年1月-2018年12月收治急性重度有机磷农药中毒患者90例,随机数字表法分为观察组(n=48)和对照组(n=42)。对照组行常规治疗;观察组在常规治疗基础上行序贯性血液净化治疗。比较两组患者治疗前后血气指标水平以及机械通气时间、昏迷时间、住院时间。结果:两组治疗前血气指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗24 h后血二氧化碳分压(PaCO2)水平显著低于对照组,且pH、血压分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组械通气时间、昏迷时间、住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上对急性重度有机磷农药中毒患者行序贯性血液净化治疗具有良好的临床疗效,值得推广应用。

脓毒症心肌损伤患者短期使用米力农的疗效研究

目的研究脓毒症心肌损伤患者短期使用米力农的疗效及安全性。方法选取脓毒症合并心肌损伤患者44例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组20例及对照组24例。观察组行米力农+常规治疗,对照组行常规治疗。检测2组患者入院时及治疗3 d后左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)、血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、N末端B型钠尿肽前体(NT-ProBNP)、动脉血乳酸(Lac)水平,观察患者治疗后不良反应发生率、重症监护病房(ICU)入住时间及28 d致死率。结果与对照组比较,观察组LVEF、SV、CI更高,NT-ProBNP下降更明显,ICU入住时间更短,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组cTnⅠ、Lac、不良反应发生率及28 d致死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论短期应用米力农治疗脓毒症心肌损伤,可提高心输出量,改善心功能,缩短ICU入住时间,但不能降低28 d致死率。

无创心功能监测对高血糖高渗综合征补液的指导作用研究

目的探讨无创心功能监测(USCOM)对重症监护病房(ICU)高血糖高渗综合征患者补液的指导作用。方法选择2016年3月1日至2018年3月1日该院收治的74例ICU高血糖高渗综合征患者为研究对象,根据血流动力学监测手段不同,采用随机数字表法分为USCOM组34例及中心静脉压监测组(CVP组)40例。观察2组患者入ICU后不同时间段的补液量、乳酸清除率、血浆渗透压及血糖达标时间、肺水肿或胸腔积液发生率、入住ICU时间及28 d死亡率。结果 2组患者入住ICU后3、6、12 h补液量,6、12、24 h乳酸清除率,血浆渗透压及血糖达标时间,28 d死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与CVP组比较,USCOM组在入住ICU(24、48 h)后补液量更少、肺水肿及胸腔积液发生率均较低、入住ICU时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 USCOM指导ICU高血糖高渗综合征患者补液可减少补液量,降低肺水肿或胸腔积液发生率,缩短入住ICU时间,提高补液安全性。