单臂滑轨纵向加压外固定支架不植骨治疗肱骨干骨不连

目的探讨应用单臂滑轨纵向加压外固定架治疗肱骨干骨不连的临床应用方法和效果。方法2019年3月-2022年3月,对30例肱骨干骨不连患者(萎缩性骨不连、肥大性骨不连、感染性骨不连)采用切开骨折断端硬化骨、病灶骨切除,短缩复位后用单臂滑轨外固定架加压固定。结果30例全部随访,随访时间12~18个月,平均15个月,所有骨折均愈合(愈合率100%),影像学愈合时间4~8个月,平均6个月。术后随访术肢较健肢缩短3~5 cm,平均4 cm;按照Neer肩关节功能评分标准评分在85~95分,平均90分,优25例,良5例,优良率100%。按照Mayo肘关节功能评分标准评分[14]在90~95分,平均92.5分,优30例,优良率100%。结论采用切开骨折断端硬化骨、病灶骨切除,短缩复位后用单臂滑轨外固定架加压固定,适合各种骨不连的治疗,术中对断端周围软组织剥离少,不植骨,对骨折断端可以根据骨折愈合情况随时再加压,力臂长,固定稳定,可以早期进行功能训练,功能恢复好,骨折愈合后无需再次手术取内固定,减少并发症和致残率,临床效果满意,值得推广。

微型钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折合并肘关节骨折的疗效

目的探讨应用微型钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折合并肘关节骨折的方法和临床效果。方法2020年10月-2021年10月,对25例MasonⅢ型桡骨头骨折合并肘关节骨折,采用切开复位后微型钢板内固定。结果术后25例全部获得随访,随访时间12~18个月,平均15个月,骨折全部愈合,肘关节功能恢复良好,无并发症。按照Mayo肘关节功能评分标准进行评分,包括肘关节疼痛(45%)、屈伸活动度(20%)、稳定性(10%)及5个日常生活中的活动项目(25%),即梳头、吃饭、个人卫生、穿衬衣、穿鞋,评分在85~95分,平均90分,优20例,良5例,优良率100%。结论采用切开复位后微型钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折,可恢复解剖结构完整性,且内置物小,固定牢固,可以早期进行肘关节功能训练,肘关节功能恢复良好,并发症少,临床效果满意,值得推广。

ERAS理念在[足母]趾腓侧瓣修复手指皮肤软组织缺损中的应用

目的 探讨基于快速康复外科(ERAS)理念的护理干预措施在第1趾腓侧瓣修复手指皮肤软组织缺损患者中的临床应用效果。方法 将2021年9月-2022年10月行第1趾腓侧瓣修复手指皮肤软组织缺损的80例患者随机分为对照组和观察组,各40例。对照组患者实施常规护理,观察组患者实施快速康复理念教育。比较两组患者生活质量、护理满意度、不同时间的VAS评分及住院时间。结果干预后观察组自理能力评分高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组术后手部及足部疼痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05);观察组患者术后首次下床时间、住院天数小于对照组(P<0.001),差异均有统计学意义。结论 对第1趾腓侧瓣修复手指皮肤软组织缺损患者采取快速康复理念的健康教育,能提升患者自理能力,降低并发症发生率,减轻术后疼痛,缩短住院天数,有效促进患者康复,值得推广。

门诊慢性伤口患者参与治疗决策与伤口自我管理能力的影响

分析门诊慢性伤口患者参与治疗决策与伤口自我管理能力的影响。方法 慢性伤口患者共60例,以随机抽签分组,各30例。对照组实施常规诊疗,观察组在对照组基础上,实施患者参与治疗决策的诊疗。结果 根据统计结果,观察组指标均高于对照组(P<0.05)。结论 针对门诊治疗的慢性伤口患者,积极鼓励其参与治疗决策,有助于提高其重视度,从而积极开展自我管理,提升其伤口管理效果,还有助于提升整体生活质量。针对这一诊疗方式,患者的满意度较高。

加速康复护理在腹部带蒂皮瓣围术期中的应用

目的分析围手术期加速康复方案在腹部带蒂皮瓣护理中的应用价值。方法选取2022年3月-12月行腹部带蒂皮瓣修复术的65例患者作为研究对象,随机分为对照组(n=32)和观察组(n=33)。观察组应用腹部带蒂皮瓣围手术期加速康复护理方案,对照组应用常规护理干预方案,对比两组患者术后手臂及肩关节疼痛程度、肩关节功能障碍发生情况、患肢舒适度及并发症发生情况。结果观察组患者手臂及肩关节疼痛程度、断蒂时间、住院时间和MMT分级优于对照组(P<0.05);观察组患肢舒适度、肩关节功能恢复情况评分高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论在腹部带蒂皮瓣围手术期干预中,应用加速康复护理方案,能够显著改善患者术后手臂及肩关节酸痛程度、缩短断蒂时间、减少住院周期及并发症,改善患者肩关节功能,减少肩关节功能障碍,达到快速康复效果,从而提高患者的生活质量。

游离骨间背动脉穿支皮瓣修复多指皮肤软组织缺损的临床疗效

目的探讨采用游离骨间背动脉穿支皮瓣修复多指皮肤软组织缺损的临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2020年4月—2022年6月,重庆长城骨科医院手显微外科收治7例多指皮肤软组织缺损患者,其中男4例、女3例,年龄27~54岁。7例患者共18指受伤,其中4指受累者1例、3指受累者2例、2指受累者4例。Ⅰ期清创后皮肤软组织缺损面积为3.0 cm×2.0 cm~7.5 cm×3.0 cm。所有患者均行Ⅰ期清创、Ⅱ期骨间背动脉穿支皮瓣移植修复创面、Ⅲ期皮瓣断蒂及分指。皮瓣切取面积为4.0 cm×2.5 cm~10.5 cm×3.5 cm。将骨间背动脉与指固有动脉进行端端吻合,将2条骨间背动脉的伴行静脉与手指2条皮下浅静脉进行端端吻合。采用充分减张后皮下缝合的方法处理供区。观察Ⅲ期术后皮瓣成活情况。Ⅲ期术后每3个月进行1次随访,观测手指术区外观、质地、感觉情况,手指关节活动度,供区创面愈合情况。末次随访时,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手指功能。结果7例患者Ⅲ期术后皮瓣均成活。Ⅲ期术后随访6~36个月,仅3例患者皮瓣臃肿,于3个月及以后行皮瓣减容手术,其余患者手指外观恢复良好;6例患者供区仅遗留线性瘢痕,1例患者出现供区瘢痕增生且经激光治疗后明显好转。末次随访时,手指功能评定为优者5例、良者2例。结论采用以多条骨间背动脉穿支为蒂的皮瓣修复多指皮肤软组织缺损,术中仅吻合一套血管且不损伤主干血管,降低了术后血管危象的发生率;分指手术操作简单,术后供受区外观和功能较佳,值得临床推广。

游离分叶股前外侧穿支皮瓣串联足底内侧皮瓣修复足跟及周围大面积软组织缺损6例

目的探讨游离分叶股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)串联足底内侧皮瓣修复足跟及周围大面积软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2014年1月-2017年6月重庆长城骨科医院手显微外科收治的足跟及周围软组织缺损患者6例。创面软组织缺损大小9.0 cm×16.0 cm~13.0 cm×25.0 cm,应用游离分叶ALTPF联合带感觉神经的足底内侧皮瓣修复,皮瓣大小10.0 cm×17.0 cm~14.0 cm×26.0 cm。大腿供区均直接拉拢缝合,足底内侧供区5例植皮修复,1例应用腹壁下动脉穿支皮瓣修复。术后定期门诊随访或家访,观察皮瓣外观、感觉、质地及行走步态和踝关节功能情况。采用Maryland足功能评分评估患者术后功能恢复情况。结果修复后皮瓣及植皮全部成活,未出现感染、血管危象、皮瓣坏死等。术后随访9~24个月,平均16个月,皮瓣供区愈合好,皮瓣质地好,耐磨、外观满意,足底内侧皮瓣的TPD恢复至6~8 mm,ALTPF恢复保护性感觉。术后患足的行走、负重功能良好,按照Maryland足功能评分为77~98(89.44±6.22)分,结果优4例,良2例。随访供区线形瘢痕存留,足底供区创面瘢痕无增生,邻近关节活动正常。结论游离分叶ALTPF串联足底内侧皮瓣是修复足跟及周围大面积缺损的有效方法,皮瓣质地相近,可重建皮瓣感觉,恢复良好功能及外观。

双手9指离断再植成功1例

2021年3月29日,重庆长城骨科医院手显微外科中心收治1例剪板机致双手9指完全离断的患者。经急诊行断指再植手术,手术共用时约16 h,9指全部成活。术后24个月随访,骨折已愈合,双手外形、功能良好,能完成日常工作和一般生活;9指痛、温觉恢复,TPD恢复至10~12 mm。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定手指功能:优6指,良2指,差1指。

双低剂量的下肢CTA在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者中的应用效果研究

目的研究双低剂量的下肢CT血管造影(CTA)在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症(DLASO)患者中的应用效果。方法选取2021年1月-2023年12月天津市滨海新区中医医院放射科就诊的80例DLASO患者资料进行回顾性分析,按照掷硬币的方案分为A组(40例,100kV、270mgI/mL、1.5mL/kg)和B组(40例,120kV、350mgI/mL、1.5mL/kg),比较两组图像质量主观、客观评分及辐射剂量。结果两组图像质量主观评分比较,无统计学差异(P>0.05)。两组CT值、背景噪声比较,无统计学差异(P>0.05);两组背景信号、信噪比、对比噪声比比较,A组低于B组(P<0.05)。与B组比较,A组CT剂量指数、有效辐射剂量、人均对比剂碘摄入剂量更低(P<0.05)。结论采用双低剂量的下肢CTA检测DLASO时,可有效保证图像质量,同时降低辐射剂量和减少碘摄入剂量,值得推荐。

人本位护理在骨关节科落地实施情况及效果分析

总结我院骨关节科一年来人本位护理服务落地实施效果,以便在其它科室推广,切实保障患者的安全、疗效与感受,打造医院特色服务品牌。方法 针对医院2021年11月至2022年10月,骨关节科收治的400名膝、髋关节置换术患者所采取的7项人本位服务措施,以及由此而取得的10项患者及家属认可的服务效果,并进行讨论分析。结果 通过7项人本位服务措施的实施,产生了以“五无”、“五早”为结果的特色服务品牌,患者住院期间的康复及生活质量大幅提升,通过口碑相传慕名来院患者日渐增多;结论 以“五无”、“五早“为结果的人本位护理服务模式,值得在临床工作中推广应用。