ERAS理念在[足母]趾腓侧瓣修复手指皮肤软组织缺损中的应用

目的 探讨基于快速康复外科(ERAS)理念的护理干预措施在第1趾腓侧瓣修复手指皮肤软组织缺损患者中的临床应用效果。方法 将2021年9月-2022年10月行第1趾腓侧瓣修复手指皮肤软组织缺损的80例患者随机分为对照组和观察组,各40例。对照组患者实施常规护理,观察组患者实施快速康复理念教育。比较两组患者生活质量、护理满意度、不同时间的VAS评分及住院时间。结果干预后观察组自理能力评分高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组术后手部及足部疼痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05);观察组患者术后首次下床时间、住院天数小于对照组(P<0.001),差异均有统计学意义。结论 对第1趾腓侧瓣修复手指皮肤软组织缺损患者采取快速康复理念的健康教育,能提升患者自理能力,降低并发症发生率,减轻术后疼痛,缩短住院天数,有效促进患者康复,值得推广。

双手9指离断再植成功1例

2021年3月29日,重庆长城骨科医院手显微外科中心收治1例剪板机致双手9指完全离断的患者。经急诊行断指再植手术,手术共用时约16 h,9指全部成活。术后24个月随访,骨折已愈合,双手外形、功能良好,能完成日常工作和一般生活;9指痛、温觉恢复,TPD恢复至10~12 mm。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定手指功能:优6指,良2指,差1指。

游离骨间背动脉穿支皮瓣修复多指皮肤软组织缺损的临床疗效

目的探讨采用游离骨间背动脉穿支皮瓣修复多指皮肤软组织缺损的临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2020年4月—2022年6月,重庆长城骨科医院手显微外科收治7例多指皮肤软组织缺损患者,其中男4例、女3例,年龄27~54岁。7例患者共18指受伤,其中4指受累者1例、3指受累者2例、2指受累者4例。Ⅰ期清创后皮肤软组织缺损面积为3.0 cm×2.0 cm~7.5 cm×3.0 cm。所有患者均行Ⅰ期清创、Ⅱ期骨间背动脉穿支皮瓣移植修复创面、Ⅲ期皮瓣断蒂及分指。皮瓣切取面积为4.0 cm×2.5 cm~10.5 cm×3.5 cm。将骨间背动脉与指固有动脉进行端端吻合,将2条骨间背动脉的伴行静脉与手指2条皮下浅静脉进行端端吻合。采用充分减张后皮下缝合的方法处理供区。观察Ⅲ期术后皮瓣成活情况。Ⅲ期术后每3个月进行1次随访,观测手指术区外观、质地、感觉情况,手指关节活动度,供区创面愈合情况。末次随访时,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手指功能。结果7例患者Ⅲ期术后皮瓣均成活。Ⅲ期术后随访6~36个月,仅3例患者皮瓣臃肿,于3个月及以后行皮瓣减容手术,其余患者手指外观恢复良好;6例患者供区仅遗留线性瘢痕,1例患者出现供区瘢痕增生且经激光治疗后明显好转。末次随访时,手指功能评定为优者5例、良者2例。结论采用以多条骨间背动脉穿支为蒂的皮瓣修复多指皮肤软组织缺损,术中仅吻合一套血管且不损伤主干血管,降低了术后血管危象的发生率;分指手术操作简单,术后供受区外观和功能较佳,值得临床推广。

游离分叶股前外侧穿支皮瓣串联足底内侧皮瓣修复足跟及周围大面积软组织缺损6例

目的探讨游离分叶股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)串联足底内侧皮瓣修复足跟及周围大面积软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2014年1月-2017年6月重庆长城骨科医院手显微外科收治的足跟及周围软组织缺损患者6例。创面软组织缺损大小9.0 cm×16.0 cm~13.0 cm×25.0 cm,应用游离分叶ALTPF联合带感觉神经的足底内侧皮瓣修复,皮瓣大小10.0 cm×17.0 cm~14.0 cm×26.0 cm。大腿供区均直接拉拢缝合,足底内侧供区5例植皮修复,1例应用腹壁下动脉穿支皮瓣修复。术后定期门诊随访或家访,观察皮瓣外观、感觉、质地及行走步态和踝关节功能情况。采用Maryland足功能评分评估患者术后功能恢复情况。结果修复后皮瓣及植皮全部成活,未出现感染、血管危象、皮瓣坏死等。术后随访9~24个月,平均16个月,皮瓣供区愈合好,皮瓣质地好,耐磨、外观满意,足底内侧皮瓣的TPD恢复至6~8 mm,ALTPF恢复保护性感觉。术后患足的行走、负重功能良好,按照Maryland足功能评分为77~98(89.44±6.22)分,结果优4例,良2例。随访供区线形瘢痕存留,足底供区创面瘢痕无增生,邻近关节活动正常。结论游离分叶ALTPF串联足底内侧皮瓣是修复足跟及周围大面积缺损的有效方法,皮瓣质地相近,可重建皮瓣感觉,恢复良好功能及外观。