三级综合性医院全科门诊就诊情况浅析

目的:分析综合性医院全科门诊就诊情况,探讨全科门诊在三甲医院的作用及发展。方法:选择2020年9月1—30日在我院全科门诊就诊的2156人次就诊病例为观察对象,通过门诊系统导出的就诊信息,对就诊患者性别、年龄、所属地区、诊断等情况进行分析。结果:在全部就诊患者中女1130人次(52.4%);男1026人次(47.6%),有统计学差异(P<0.05);就诊患者所属区域以医院所在地区为主(80.9%),同时辐射重庆周围省市;年龄>60岁1133人次(52.6%);诊断≥2个1556人次(72.2%);第1次就诊患者共529人次(24.5%)。结论:综合医院全科门诊特点为年龄分布范围宽,地域分布范围广,老年患者多,共病现象较普遍,以慢病管理为主,兼顾诊治及分诊工作。是全科医师培训的良好实践平台。

前蛋白转化酶枯草溶菌素Kexin 9型抑制剂在缺血性卒中二级预防中的临床应用专家共识

近30年来,我国卒中的患病率和发病率逐年攀升,已成为我国全因死亡的首要疾病[1-2]。2013年对全国31个省份进行的一项入户调查显示,我国卒中患病率为1115/10万人年,发病率为247/10万人年,死亡率为115/10万人年,在各卒中亚型中,缺血性卒中约占70%[3]。缺血性卒中复发率高,流行病学数据显示中国缺血性卒中患者1年内再发心脑血管事件发生率达11.8%,故有效的二级预防至关重要[4]。降脂治疗是卒中二级预防的基石之一。强化降低胆固醇预防卒中(Stroke Prevention by AggressiveReduction in Cholesterol Levels,SPARCL)研究显示,对于非心源性缺血性卒中或TIA的患者,强化阿托伐他汀(80 mg/d)治疗5年,可使患者卒中复发相对危险降低16%(HR 0.84,95%CI 0.71~0.99,P =0.03)[5]。

通心络治疗冠心病心绞痛对氧化应激及炎性因子的影响

目的探讨通心络联合曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的临床效果及对患者氧化应激及炎性因子水平的影响。方法选取我院收治的120例稳定型心绞痛患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例,观察组采用基础治疗+通心络+曲美他嗪治疗,对照组采用基础治疗+曲美他嗪治疗;对比两组患者治疗后的心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、每周硝酸甘油使用量、治疗前后的血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)的变化。结果治疗后,观察组患者的心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、每周硝酸甘油使用量均显著低于对照组(t=-3.72^-9.29,P<0.05);观察组患者的临床疗效优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的血清MDA、NO、TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于对照组,差异具有统计学意义(t=-1.07^-5.28,P<0.05),观察组的SOD水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通心络联合曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛效果肯定,能有效地改善患者氧化应激水平及炎性反应程度。

CAR-T治疗急性白血病患者严重并发症CRS与CRES救治的规范化护理

目的总结10例难治、复发的急性淋巴细胞白血病患者实施CAR-T治疗后出现严重并发症的规范化护理经验。方法对10例难治、复发的急性淋巴细胞白血病患者实施CAR-T治疗后出现的严重细胞因子风暴及脑风暴并发症,积极采取科学有效的护理:严密监测患者体温、血压、意识、瞳孔、语言表达,有无抽搐的发生及抽搐发生的前兆表现;尽早实施血浆置换;使用托珠单抗注射液、呼吸机等抢救药物及器材;意识丧失、抽搐发作时及时保持呼吸道畅通;做好患者及家属的健康宣教及心理护理。结果10例患者中除2例因家属中途放弃治疗外,其余均救治护理成功并顺利出院,护理质量合格率及患者满意度均为100%,均无护理相关并发症发生。结论护士对CAR-T治疗严重并发症能做到:早识别、早救治、早护理,可减轻患者痛苦,提高救治的成功率,保障更好的治疗效果。

心理护理对肝癌患者手术前后心理状态、术后生活质量及消化功能的影响

目的:观察心理护理对肝癌患者手术前后心理状态、术后生活质量及消化功能的影响。方法:选取我院肝癌手术患者76例(2016年1月至2017年3月),随机分为常规护理的对照组与心理护理的观察组,观察患者手术前后心理状态、术后生活质量及消化功能。结果:与对照组相比,观察组生活质量高,SAS评分及SDS评分低,肠蠕动时间、肛门排气时间短,p<0.05。结论:心理护理在肝癌患者手术护理中的应用,能改善患者不良心理状态,提高生活质量,促进消化功能的恢复,效果较好,值得借鉴。

降钙素基因相关肽对LPS并ATP诱导小胶质细胞NLRP3炎症小体激活影响

目的 探讨降钙素基因相关肽(CGRP)对脂多糖(LPS)联合三磷酸腺苷(ATP)诱导的BV2小胶质细胞NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)炎症小体活化的抑制作用。方法 通过检测不同方法处理的各组细胞NLRP3蛋白含量,确定LPS联合ATP激活小胶质细胞最佳模型并筛选CGRP最佳作用浓度。实验分为对照组、模型组以及CGRP组,采用蛋白免疫印迹法检测细胞NLRP3、凋亡相关的斑点样蛋白(ASC)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1(caspase-1)的表达,酶联免疫吸附试验法检测细胞内炎性因子白细胞介素1β(IL-1β)的表达。结果BV2小胶质细胞NLRP3炎症小体激活最佳模型的制备方法为先加入100μg/L的LPS作用12 h,再加入5 mmol/L的ATP继续作用45 min;CGRP抑制NLRP3炎症小体激活的最佳浓度为10μg/L。模型组细胞NLRP3、ASC、caspase-1、IL-1β的蛋白表达较对照组明显升高,CGRP组细胞上述蛋白表达较模型组明显降低,差异均有显著性(F=7.261~151.232,P<0.05)。结论 CGRP可能通过抑制BV2小胶质细胞NLRP3炎症小体激活,发挥抗炎神经保护作用。

采用集束化护理对直肠癌根治术后化疗患者希望水平及生活质量的影响

目的探究直肠癌根治术后化疗患者采用集束化护理对生活质量和希望水平的影响。方法选取本院于2018年3月至2019年8月收治的行直肠癌根治术后化疗的患者70例为研究对象,按照随机平衡序贯法分为观察组和对照组,每组35例。对照组给予常规护理,观察组给予集束化护理措施,对比评价两组患者希望水平、依从性以及生活质量。结果护理前,两组患者积极行动、积极态度、亲密关系对比差异无统计学意义,护理后观察组患者的各项希望水平均高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者整体依从性较高于对照组(P<0.05);观察组患者生活质量评分高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对直肠癌根治术后化疗的患者行集束化护理措施能确保患者生活质量得到提升,还能提高患者术后的希望水平,值得临床推广应用。

泌尿系结石术后留置双J管患者延续护理的方法探讨

由于泌尿系结石术后留置双J管时间较长,绝大部分患者都是带管出院,这对患者及其家属的后续护理就显得特别重要。目前最常用的延续护理是:电话回访、电子邮件、家庭访视、微信及QQ平台等方法,但患者依从性问题仍较突出,探索出更方便、快捷、经济、有效的延续护理方式至关重要。本文对留置双J管患者的延续护理的不同策略及对未来宣教模式的展望进行综述,并着重分析各种健康教育的优劣,探讨其未来可能的发展方向。

经口内镜下肌切开术后气体相关并发症28例护理体会

目前,经口内镜下肌切开术(POEM)是贲门失迟缓(AC)的微创治疗方法,在临床上已得到广泛应用,但皮下气肿、气胸、气腹、纵隔气肿等是POEM常见的术中或术后气体相关并发症,严重者可危及患者生命[1-2]。目前有关POEM并发气体相关并发症的文献报道较少,临床及护理经验不足。笔者回顾性分析了28例经POEM治疗AC术后并发气体相关并发症患者的护理观察要点、专业护理措施、预见性护理干预措施等,为该类患者术后护理提供临床经验。

高频彩色多普勒超声、超声弹性成像在乳腺癌诊断中应用效果分析

目的:评价高频彩色多普勒超声、超声弹性成像在乳腺癌诊断中的应用效果。方法:将2017年7月-2019年6月来我院就诊的200例乳腺肿块患者纳入本研究,对本组患者实施高频彩色多普勒超声检查和超声弹性成像检查,观察患者声像图表现,以病理诊断结果为诊断金标准,比较两种超声成像技术诊断乳腺癌的敏感性、特异性和准确性。结果:200例患者中,132例患者病理诊断证实为乳腺癌,68例患者证实为乳腺良性肿块。高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌的敏感性、特异性、准确性均较超声弹性成像低,P均<0.05,具有统计学意义。结论:相较于高频彩色多普勒超声,超声弹性成像对乳腺癌的鉴别诊断价值更显著。

经阴道联合腹部超声在妇科急腹症诊断中的临床意义

目的研究经阴道联合腹部超声在妇科急腹症诊断中的临床意义。方法随机选取2018年3月~2019年3月妇科急腹症患者86例,按照随机划分方式,将患者具体划分为两组,即对照组与实验组,均43例患者,对照组经腹部超声诊断,实验组经阴道联合腹部超声诊断。结果对照组33例符合,符合率76.7%,实验组40例符合,其符合率93.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妇科急腹症临床诊断中,采取经阴道联合腹部超声诊断,可以提升患者诊断准确率。

597例面部皮肤恶性肿瘤临床分析

目的分析重庆地区面部皮肤恶性肿瘤患者的临床基本资料,了解发病情况及临床特点。方法回顾性分析陆军军医大学第一附属医院皮肤科2010至2020年经组织病理确诊的面部皮肤恶性肿瘤患者临床资料。结果共统计597例面部皮肤恶性肿瘤患者,其中男253例,女344例,男女之比为0.73∶1,其中基底细胞癌344例(57.6%)、鳞状细胞癌164例(27.4%)、光线性角化病42例(7%)、鲍温病29例(4.8%)、其他类恶性肿瘤18例(3%)。临床上面部皮肤恶性肿瘤易误诊为脂溢性角化、化脓性肉芽肿、角化棘皮瘤、血管瘤、病毒疣、色素痣等。结论面部恶性肿瘤发生率较高,临床表现多样,容易误诊,对于面部诊断不清的肿物,应行病理检查明确诊断,同时应提高临床医生对头面部肿瘤的警惕性,选择合适的治疗方法。

延续护理应用于心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗中的依从性效果研究

目的:探讨分析延续护理对心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响。方法:2017年1月-2018年12月收治行心脏瓣膜置换术的患者380例,按随机对照法分为两组各190例。对照组采取常规护理模式,观察组实施延续性护理服务。比较两组治疗依从性、护理满意度与并发症发生情况。结果:观察组治疗依从性与护理满意度显著优于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:实施延续性护理服务可以显著提高心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗的依从性,并发症发生率较小,明显优于常规护理模式,具有一定的临床推广价值。

单孔腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤中的应用

在妇科领域单孔腹腔镜手术与经自然腔道内镜手术技术已成功用于卵巢囊肿剥除、子宫切除、子宫内膜异位症病灶切除,甚至广泛性子宫切除、盆腔淋巴结清扫等高难度手术。虽然目前在妇科恶性肿瘤中的运用还具有较大的困难与争议,但单孔腹腔镜及自然腔道内镜手术技术在妇科恶性肿瘤中的应用目前国内外均做了创新性的探索,初步数据证实了其应用是可行的、安全的,但由于其操作空间狭窄及操作难度较大,该术式的应用仍有较大的限制。本文结合本单位初步探索的经验,对单孔腹腔镜在妇科恶性肿瘤中应用的现状、优势、困难与技术经验进行简要阐述。

皮肤镜联合共聚焦显微镜检查鼻部皮肤钙质沉着症伴异物肉芽肿1例

1临床资料患者女性,67岁,因“右侧鼻部丘疹2年余”就诊。患者于2019年起发现右侧鼻部出现一绿豆大小皮色丘疹,无明显自觉症状,未予以重视及诊疗。2021年8月23日因鼻部皮疹处瘙痒就诊于我院耳鼻喉科,诊断“右鼻部皮脂腺囊肿”,未处理,患者自行挤出少许白色砂粒样物质,皮疹无明显消退,隧当日就诊于我科。既往体健,否认局部外伤史,家族成员中无类似疾病病史。体格检查:一般情况好,各系统检查无异常,全身淋巴结未触及增大。皮肤科检查:右侧鼻部可见一绿豆大小红斑,其上可见一粟粒大小红色斑丘疹,境界清楚,无压痛(图1)。

冠状动脉造影术后合并痛风急性发作的疼痛护理

疼痛已做为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。它是组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快的感觉和不适的情感体验[1],还会使患者出现烦躁、易怒、脆弱等消极的不良情绪,严重影响了患者的生活和生存质量。国际疼痛学会指出医护人员有责任和义务为患者解除痛苦,提高其生活质量[2]。现将对2名经脑动脉穿刺行冠状动脉造影术后合并通风急性发作的护理体会汇报如下。1临床资料1.1一般资料选取了2名典型的男性患者.

皮肤镜在黑甲的临床应用

黑甲是黑色素或者含铁血黄素在甲板内沉积,呈线状或者纵向排列,可累及部分或全部甲板。黑甲病因复杂,主要分为黑素细胞源性及非黑素细胞源性。其中,来源于黑素细胞源性的甲黑素瘤恶性程度高、易转移、预后差,但由于甲的解剖部位特殊性和甲黑素瘤早期临床无特异性,导致诊断延误。近年来,皮肤镜作为一种无创检查方式,在黑甲的临床诊断中发挥了重要的辅助作用。本文就黑甲的分类及其相应皮肤镜表现、诊断及鉴别诊断、临床应用进行综述。

棱镜耐受试验在老视性屈光参差渐变多焦点眼镜中的应用

双眼屈光度相差-2.50DS以上称屈光参差[1~3]。屈光参差对视觉造成的影响为融像困难和复视,对此,临床常以缩小屈光参差的方法配镜。但验配渐变多焦点眼镜时,屈光参差-2.00DS以上为禁忌症,这类人群出现老视与视疲劳只能靠配戴单光眼镜解决。然而,单光眼镜存在只能在某特定距离保持清晰的局限,往往给患者工作带来不便。

毛囊黏蛋白病1例

1临床资料患者男,36岁。因头面部皮疹2月余就诊。患者于2020年8月发现头面部出现大小不一的红斑,无自觉症状,未引起重视,后皮损逐渐增大。家族成员中无类似疾病史。体格检查:一般情况好,系统检查未见明显异常。皮肤科情况:头面部可见散在的大小不一的边界清楚的淡红色斑块、结节,质较硬,部分表面隆起呈胶稠状,表面无毛发,无糜烂,无压痛(见图1)。

检测重度子痫前期病人胎盘组织中Gas6水平25例分析及意义

目的:探讨Gas6在重度子痫前期患者胎盘组织中的表达分析。方法:选取25例单胎孕妇,其中12例正常晚期孕妇(观察组),13例重度子痫前期患者;采用酶联免疫组化技术分别检测两组受检者胎盘中的Gas6蛋白表达水平,分析其与重度子痫前期相关指标的关系。结果:观察组患者中收缩压、舒张压、尿蛋白、血小板、Scr水平、胎盘组织中的Gas6蛋白的表达水平均高于对照组,P<0.05。结论:在妊娠期出现Gas6蛋白表达水平较高,是患者出现重症子痫前期的临床表现,与子痫前期发病息息相关。