某三甲医院科研挑战与发展思考

科研能力与水平对每个医院发展均有重要影响,不同能力与水平层次需要采取不同的决策。准确把握本单位目前的实际科研情况,对于管理层找准科研定位及作出正确的决策有重要意义。该文从某三级甲等综合性医疗机构的科研挑战与发展思考两方面着手,对目前该医疗机构科研存在的主要问题进行了详细而全面的分析,并提出建立健全科研管理制度、加大科研投入、加强监督与培训及持续改进等建设性意见,以期能提高科研管理能力及研究水平。

mCIM与eCIM检测肠杆菌科细菌碳青霉烯酶的临床评价

目的评价改良碳青霉烯灭活试验(modified carbapenem inactivation method,mCIM)和EDTA碳青霉烯灭活试验(EDTA-carbapenem inactivation method,eCIM)对肠杆菌科细菌碳青霉烯酶的检测性能。方法收集2017年1月至2018年9月重庆市16家区县医院临床分离的136株碳青霉烯耐药或敏感的肠杆菌科细菌,采用PCR方法检测碳青霉烯酶基因,mCIM和eCIM筛选碳青霉烯酶表型,并对基因检测结果与表型筛选试验结果进行分析和评价。结果85株碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌中79株检出碳青霉烯酶基因,共表达A类和B类碳青霉烯酶基因8株,占比10.13%(8/79),碳青霉烯酶表型筛选试验mCIM阳性78株,eCIM阳性44株。51株碳青霉烯敏感菌株未检测到碳青霉烯耐药基因且mCIM均为阴性。mCIM筛选肠杆菌科细菌碳青霉烯酶的灵敏度为98.7%(95%CI:92.2~99.9),特异性为100.0%(95%CI:92.1~100.0),Kappa值为0.985;eCIM筛选金属酶灵敏度为85.7%(95%CI:72.1~93.6),特异性为94.4%(95%CI:80.0~99.0),Kappa值为0.787;eCIM筛选丝氨酸酶灵敏度为89.5%(95%CI:74.3~96.6),特异性为100.0%(95%CI:90.6~100.0),Kappa值为0.904。结论mCIM联合eCIM检测可有效筛选产碳青霉烯酶菌株,但随着共表达A类和B类碳青霉烯酶菌株的分离率增加会降低对金属酶筛选的灵敏度。

重庆地区特需人群碘营养水平及影响因素分析

为了解重庆地区孕妇、婴儿及其母亲碘营养现状,给该地区实施科学补碘提供科学依据,采用砷铈催化分光光度法测定了当地水碘和孕妇、婴儿及其母亲的尿碘,电化学发光法检查了孕妇甲状腺功能。结果表明,水碘为5.99μg/L,孕妇、乳母、婴儿尿碘中位数为203.80μg/L、218.3μg/L、288.4μg/L,FT3、FT4为(3.94±0.59)pmol/L、(12.44±2.30)pmol/L;逐步回归分析表明,碘营养与文化程度、食用优质蛋白及富硒食品呈正相关,母亲缺碘是小孩缺碘的危险因素之一。提示特需人群的碘营养水平适宜,文化程度、食用优质蛋白及富硒食品为主要影响因素,婴儿尿碘与母亲相关。

应急标本信息采集系统的构建与应用评价

目的:构建应急标本信息采集系统,评价其在无网络条件下实现重大传染病疫情防控中的标本采集工作的规范性和准确性。方法:采用Sybase Power Builder开发工具,将Microsoft Access作为后台数据库,选取客户端与服务器(C/S)架构模式,以医院实验室信息系统(LIS)或第三方系统为基础,构建能够应对重大传染病大规模标本采样工作的应急标本信息采集系统,对比不同标本信息采样方式的应用效果。结果:应急标本采集系统采集信息的信息录入完整率、正确率及时效性均优于手工方式,差异有统计学意义(x^(2)=89.97、109.83,P<0.05)、(t=146.74,P<0.05),提高了标本采集的效率,减少信息差错率,还可降低交叉感染风险,使重大传染病疫情防控中的标本采集工作更加规范和便捷。结论:应急标本信息采集系统在应对重大传染病大规模采样工作中起到重要作用,能够提升工作效率,保障信息的安全性和准确性。

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院感染暴发调查及危险因素分析

目的调查一起由耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CRAB)引起的医院感染暴发事件,为预防和控制医院感染暴发提供依据。方法对2017年12月24日-2018年2月12日入住ICU后发生肺部感染的患者进行环境卫生学及分子流行病学检测,分析各种危险因素并积极采取控制措施。结果先后共发生8例CRAB医院获得性下呼吸道感染,罹患率为9.0%(8/89),8例患者共分离出病原菌8株。第1、3、4、5号患者检出CRAB药敏结果相同;第2、6、7、8号患者检出CRAB药敏结果相同。环境微生物调查中,共采集46份环境表面和医务人员手标本,6份医务人员手标本菌落数超标,均不合格。CRAB检出率为10.9%(5/46)。8台监护仪CRAB检出率为2/8,医务人员手为1/6,输液泵按钮为1/6,治疗车为1/8,床头柜、床架、电脑键盘鼠标、呼吸机表面、医务人员鼻拭子均未检出CRAB。分子流行病学调查中脉冲场凝胶电泳(PFGE)提示患者和环境分离菌株为同一克隆,共有2个亚群。耐药基因检测提示所有菌株均携带OXA-23、OXA-51基因,未检测到KPC、IMP、NDM及其他OXA基因。单因素分析提示抗菌药物使用时间、机械通气、气管插管/切开、留置引流管、入住ICU天数、手术、混合感染可能是CRAB医院感染暴发的重要危险因素,但多因素分析未提示有独立危险因素。结论此次CRAB医院感染暴发原因可能是医务人员手卫生依从性不严,在侵袭性操作时通过医务人员手导致的水平传播。加强医务人员手卫生依从性、积极治疗患者和采取严格的消毒隔离措施对于预防和控制医院感染及暴发至关重要。

重庆市渝东南少数民族地区182例学龄前期急性呼吸道腺病毒感染患儿的特征及基因分型研究

目的调查重庆市渝东南少数民族地区182例学龄前期急性呼吸道腺病毒(ADV)感染患儿的特征及基因分型情况。方法对2018年1月~2019年1月重庆市渝东南少数民族地区来医院就诊的182例学龄前期急性呼吸道ADV感染患儿的资料进行回顾性分析,调查其流行病学特征以及基因分型情况,包括性别、年龄、地区、季节、家庭收入、临床表现、感染途径、混合感染情况和ADV基因型别。结果男性(51.65%)占比与女性(48.35%)占比基本一致;"3岁≤年龄<4岁"年龄段占比最高(47.25%);市区占比高于县区,黔江区占比77.47%;季节分布中以春季(40.66%)和冬季(37.36%)高发;低收入家庭(<3000元)占比最高(67.03%);临床表现分布中发热占比最高(98.90%),其次为咳嗽(56.04%);感染途径以空气传播(61.54%)为主;与鼻病毒混合感染者占比最高(13.19%);ADV检出率B组(66.49%)最高,其中HAdV-3占比最高(54.40%)。结论重庆市渝东南少数民族地区急性呼吸道ADV感染多发于市区、"3岁≤年龄<4岁"年龄段、低收入家庭儿童,春季高发,临床表现中主要为发热、咳嗽,主要通过空气传播,以HAdV-3感染为主,部分患者存在混合感染情况。

黔江地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原菌分布及耐药性分析

目的 探讨该院慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者痰标本中检出病原菌的分布及耐药性分析,为临床早期治疗提供依据。方法 选取该院2014年至2016年AECOPD住院患者454例,分析患者痰培养标本病原菌分布及药敏情况。结果 54例AECOPD患者痰培养中分离出102株病原菌,阳性率为22.47%。病原菌主要以革兰阴性菌为主占70.6%(72/102),革兰阳性菌占16.7%(17/102),真菌占12.7%(13/102),革兰阴性菌中主要致病菌有铜绿假单胞菌30株(29.4%)、流感嗜血杆菌12株(11.8%)、肺炎克雷伯菌10株(9.8%)及大肠埃希菌9株(8.8%);革兰阳性球菌中肺炎链球菌12株(11.7%)、金黄色葡萄球菌5株(5.0%)。药敏结果显示,铜绿假单胞菌感染常用抗菌药物,哌拉西林、庆大霉素、头孢他啶、环丙沙星的耐药率<20.0%,亚胺培南及美罗培南耐药率<5.0%;流感嗜血杆菌常用抗菌药物复方新诺明、氨苄西林、左氧氟沙星,耐药率均>30.0%,对美罗培南耐药率<10.0%;肺炎克雷伯菌对头孢唑林、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦的耐药率均>30.0%,头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素、头孢替坦的耐药率<10.0%;大肠埃希菌对氨苄西林、头孢曲松、头孢唑林、环丙沙星、氨苄西林/舒巴坦的耐药率>50.0%,对头孢替坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、厄他培南的耐药性<15.0%。革兰阳性菌并未发现特殊耐药表型,对常用抗菌药物仍然很敏感。结论 细菌感染是诱导COPD加重的主要因素,以革兰阴性杆菌感染为主。通过分析本地区AECOPD病原菌的分布及耐药情况,能为临床AECOPD患者早期合理选用抗菌药物提供参考,防止多重耐药菌株及泛耐药菌株的产生。

某医院鲍曼不动杆菌临床分布特征及耐药性分析

目的 了解鲍曼不动杆菌在本院的临床分布及耐药特征,为指导临床用药、控制感染提供依据。方法 收集本院2014 年1 月至2016 年12 月临床分离、鉴定到的129株鲍曼不动杆菌,采用VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定及药敏分析系统 进行检测。结果 近3 年临床鲍曼不动杆菌总分离率为2 .5% ,痰标本占分离菌株标本类型的71 .3% ,ICU 是临床中菌株分离率最高的科室占43 .4% 。2014 ～ 2016 年鲍曼不动杆菌耐药率总体呈下降趋势,且较其他地区耐药率明显偏低,耐药性分析结果显示Ⅲ / Ⅳ 代头孢、β‐内酰胺酶抑制剂类、碳青酶烯类抗菌药物从2014 年耐药率均＞ 50% 变迁为2016 年耐药率均＜ 25% 。结论 通过加强医院感染的监测,加强医疗环境、医疗器械及医护人员手卫生的消毒,以及指导临床合理使用抗菌药物等一系列措施,可有效控制鲍曼不动杆菌的感染并降低其耐药率.

实时荧光定量聚合酶链式反应用于儿童肺炎支原体检验中的临床效果分析

目的探讨实时荧光定量聚合酶链式反应在儿童肺炎支原体检验中的应用效果。方法选择2017年9月-2019年12月我院收治的疑似肺炎支原体感染患儿120例。采用实时荧光定量聚合酶链式反应与快速培养法对患儿咽试子进行肺炎支原体检测分析。对比两种检测方法的敏感度、特异度及诊断符合率。结果实时荧光定量聚合酶链式反应对儿童肺炎支原体肺炎诊断的敏感度略高于快速培养法,差异无统计学意义(P>0.05);实时荧光定量聚合酶链式反应对儿童肺炎支原体肺炎诊断的特异度、符合率分别为为91.84%、88.33%,高于快速培养组的77.56%、76.66%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论实时荧光定量聚合酶链式反应能够早期检出儿童肺炎支原体,具有较高的特异度与符合率,值得广泛推广。

分子生物学技术在病原微生物的检验价值研究

本文的目的在于研究生物技术在病原微生物中的检验价值。方法 以在我院开展检验的患者作为对象,共选60例,实验时间于2020年2月起,持续两年。将实验对象分析以分子生物学技术检测的A组,以及采用常规技术的B组,对比这两组患者检验情况。结果 各项数据均为检验A组优于检验B组。包括检验满意度、检验准确率等。结论 采用分子生物学技术,在进行病原检验方面价值更高,值得临床推广运用。

基于人工智能的糖尿病预测研究

目的:以临床类指标建立基于极限梯度增强(extreme gradient boosting,XGBoost)、基于梯度提升树的分类器(light gra-dient boosting machine,LightGBM)、自适应增强(adaptive boosting,AdaBoost)、多层感知器(multilayer perceptron,MLP)等4种分类器的糖尿病预测模型,并评价其筛查效果。方法:根据病例对照研究设计采集研究组、对照组的99项临床类数据,使用py-thon3.8进行了分析,接着采用线性插补、固有非负隐特征(inherent non negative implicit features,INLF)模型等方法对特征缺失值进行了预测,然后使用4种分类器构建分类模型来检测糖尿病。结果:3241例高血压合并糖尿病患者作为研究组,4181例高血压患者作为对照组被纳入模型进行分析,包含99个特征,通过基于XGBoost、LightGBM、AdaBoost和MLP等4种分类器的糖尿病鉴别分类准确率分别为0.8949、0.8875、0.8620、0.8566。结论:本研究提出基于INLF预测的分类器模型框架的筛查效果较好,初步解决了通过机器学习来进行糖尿病早期筛查的问题,对临床诊断具有一定的实际意义,可作为一种简单、有效的糖尿病及其并发症筛查的方法。

老年慢性心力衰竭患者血清皮质醇水平变化及临床意义

目的观测老年慢性心力衰竭（CHF）患者血清皮质醇水平及临床意义。方法选择60例老年 CHF患者为心衰组，并将其进一步分为三个亚组，心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级和心功能Ⅳ级组，另选健康体检老人20例为对照组。所有入选对象于入院次日清晨6点进行血清 COR 浓度测定。结果心衰组与对照组血清 COR 水平差异无统计学意义（P＞0．05），心功能Ⅱ级组患者血清 COR 水平较对照组明显增高（P＜0．05），心功能Ⅲ级患者血清COR 水平较对照组差异无统计学意义（P ＞00．05），心功能Ⅳ级组患者血清 COR 水平较对照组明显降低（P ＜0．05）。结论不同阶段的老年 CHF 患者，血清 COR 水平是不同的，晚期重症患者存在明显降低，适当补充糖皮质激素（CG）治疗可能是需要和行之有效的。

尿路感染临床诊断中尿常规检测的应用与价值研究

目的:对尿路感染临床诊断中应用不同尿常规检测方法的价值进行研究。方法:纳入黔江中心医院2015年10月~2016年3月期间收治疑似尿路感染患者100例作为研究对象,对尿液标本单纯应用尿干化学法、尿沉渣法、以及联合应用尿干化学法、尿沉渣法检测下的准确率以及特异性进行对比。结果:尿干化学法联合尿沉渣法对尿路感染的诊断准确率为97.22%(70/72),特异性为96.43%(27/28),显著高于尿干化学法、尿沉渣法单独检测结果,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在尿路感染临床诊断中应用尿干化学法联合尿沉渣法对尿液标本进行检测的效果确切,准确率高、特异性高。

对比分析舒张性和收缩性心力衰竭患者血清N末端-脑钠肽前体（NT-proBNP）水平

目的对比舒张性心力衰竭（DHF）和收缩性心力衰竭（SHF）患者血清N末端一脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的变化及临床意义。方法选择失代偿性DHF患者63例为DHF组，失代偿性SHF患者65例为SHF组，无器质性心脏病者45例为对照组。所有受试者均采用NYHA分级法分级诊断心功能，电化学发光双抗体夹心免疫法检测血清NT-proB-NP水平，心脏彩色多普勒超声测定左心室射血分数（LVEF）。分别比较DHF组和SHF组与对照组血清NT-proBNP水平，分析DHF和SHF患者血清NT—proBNP水平与NYHA心功能级别的关系，对比同-NYHA心功能级别的DHF和SHF患者血清NT—proBNP水平。结果DHF组和SHF组的血清NT—proBNP水平均显著高于对照组（均P〈0．05），并随NYHA心功能级别增高而升高（均P〈0．05），各NYHA心功能级别的SHF患者血清NT—proBNP水平均显著高于同一NYHA心功能级别的DHF患者（均P〈0．05）。结论血清NT—proBNP水平能较好地反映DHF和SHF患者的心功能状态，有助于DHF和SHF的诊断和病情评估，并对同一NYHA心功能级别的DHF和SHF具有一定的鉴别诊断意义。

慢性心力衰竭患者血清N末端-脑钠肽前体水平检测分析

探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清N末端-脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的变化及临床意义。择128例CHF患者为CHF组,20例无器质性心脏病者为对照组。所有受试者均采用NYHA分级法分级诊断心功能,电化学发光双抗体夹心免疫法检测血清NT-proBNP水平,心脏彩色多普勒超声测定左心室射血分数(LVEF)。对比CHF组与对照组的血清NT-proBNP水平,分析CHF患者血清NT-proBNP水平与NYHA心功能级别和LVEF的关系。结果显示:CHF患者血清NT-proBNP水平显著高于对照组(P<0.05),并随NYHA心功能级别增高而升高(P<0.05),随LVEF下降而升高(r=-0.595,P<0.05)。结论:血清NT-proBNP水平能较好地反映失代偿性CHF患者的心功能状态,有助于CHF的诊断和病情评估。

新型冠状病毒肺炎患者出院标准探讨并文献复习

目的基于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床表现、实验室检查特点、影像学特点,探讨COVID-19的出院标准。方法对5例COVID-19确诊患者进行影像学、血清学、流式细胞学、实时荧光逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检查。结果5例患者经RT-PCR确诊为新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染,实验室检查及影像学检查符合COVID-19特点。经治疗患者体温<37℃,呼吸道症状消失,胸部CT显示病灶明显吸收好转,白细胞、淋巴细胞计数正常,炎性指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)]正常,CD4+T淋巴细胞>500/μL,SARS-CoV-2 IgG抗体阳性且滴度为急性期4倍以上,连续2次(间隔1 d)鼻咽拭子SARS-CoV-2核酸检查阴性,连续2次粪便SARS-CoV-2核酸检查阴性,肛拭子SARS-CoV-2核酸检查阴性1次后准予出院,随访2周未见复发且SARS-CoV-2核酸检查阴性。结论基于《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版)》及炎性指标、CD4+T淋巴细胞计数、IgG抗体滴度作为该地区COVID-19确诊患者解除隔离和出院标准可行。

抗核抗体谱、补体和免疫球蛋白检测对系统性红斑狼疮的诊断意义

目的探讨抗核抗体谱(ANAs)、补体(C3、C4)和免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)在系统性红斑狼疮(SLE)诊断中的临床价值。方法收集131例SLE患者作为SLE组,59例其他自身免疫疾病(AID)患者为疾病对照组(AID组),60例健康体检者为健康对照组。采用间接免疫荧光法(IIF)检测抗核抗体(ANA),线性免疫印迹法检测ANAs,速率散射法检测补体和免疫球蛋白。比较各指标的阳性率,选择SLE组阳性率较高的指标进行联合检测分析。结果 SLE组ANA、抗RNP/Sm抗体、抗Sm抗体、抗Ro-52抗体、抗SSA抗体、抗dsDNA抗体、抗核小体抗体、抗核糖体P蛋白(Rib-P)抗体、C3、C4指标阳性率分别为97.71%、47.33%、22.90%、59.54%、57.25%、21.37%、19.08%、32.82%、53.44%、64.12%,与AID组和健康对照组差异均有统计学意义(P<0.05)。将抗dsDNA抗体和抗Sm抗体分别与抗Ro-52抗体、抗SSA抗体、抗核小体抗体、抗Rib-P抗体、补体(C3、C4)联合检测,各联合模式阳性率均高于AID组(P<0.05),并且与抗Ro-52抗体、抗SSA抗体、抗Rib-P抗体、补体(C3、C4)联合的检测模式阳性率也高于抗dsDNA抗体和抗Sm抗体的二联模式(P<0.05)。结论抗Sm抗体、抗Ro-52抗体、抗SSA抗体、抗dsDNA抗体、抗核小体抗体、抗Rib-P抗体以及补体(C3、C4)等指标对SLE诊断具有重要意义,并且联合诊断能提高SLE诊断的灵敏度,具有重要的临床价值。

重庆黔江地区健康孕妇血脂水平变化特点及参考区间建立

目的建立黔江地区妊娠期妇女血脂参考区间。方法将3129例孕期产检的健康孕妇按照孕龄分为孕早期926例、孕中期1352例、孕晚期851例,同时收集1050例健康育龄期妇女作为健康对照组;采用日立7600全自动生化仪检测研究对象血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,研究孕期血脂的变化特点,通过计算各指标的2.5%~97.5%百分位数初步建立健康孕妇妊娠期的血脂参考区间。结果(1)随着妊娠周期的增加,血清血脂各指标会出现明显上升,其中TC、TG、LDL-C在孕期中逐步上升,在孕晚期达到峰值,而HDL-C在孕中期达到高值(2.53±0.49)mmol/L,孕晚期为(2.51±0.48)mmol/L,基本无变化;妊娠各期血脂水平与健康对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)健康妊娠孕早期(≤13+6周)、孕中期(14~27^+6周)、孕晚期(≥28周)的血脂水平正常参考值区间:TC分别为3.3~7.0、3.7~7.9、4.1~8.2mmol/L,TG分别为0.9~3.3、1.4~6.1、1.5~6.3mmol/L,LDL-C分别为1.5~3.9、1.6~4.7、1.7~5.0mmol/L,HDL-C分别为0.7~1.9、1.0~2.7、0.9~2.8mmol/L。(3)动态监测26例健康孕妇血脂水平进一步证实妊娠周期内各血脂指标逐渐上升,产后2周会迅速下降到孕早期或孕前水平,TC为(4.98±0.42)mmol/L,TG为(2.20±0.25)mmol/L,LDL-C为(2.28±0.32)mmol/L,HDL-C为(1.81±0.25)mmol/L。结论妊娠周期中血脂水平会随妊娠时间增加而逐渐上升,与健康育龄妇女比较有显著差异。

降钙素原、白细胞及C反应蛋白对尿路感染患者的诊断效能

目的探索降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)对尿路感染(UTI)的诊断效能。方法收集2013年1月至2014年12月在重庆市黔江中心医院就诊、符合临床诊断、影像学检查、实验室检查,且清洁中段尿培养为阳性的尿路感染者189例为病例组,同时选择无泌尿系或其他部位感染的健康体检者149例为对照组。上述的研究对象入组后,在首诊时收集血样检测PCT、CRP和WBC的含量。结果病例组患者的PCT、CRP和WBC的含量分别为(19.36±34.69) ng/mL、(10.04±5.11) mg/L、(29.24±43.24)×109/L;均明显高于对照组的(0.59±1.81) ng/mL、(7.58±3.45) mg/L、(5.49±0.50)×109/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);PCT的最大诊断效能的截断值为0.5 ng/mL (灵敏度:97.89%,特异度:95.30%);对三个指标的诊断效能绘制受试者工作曲线(ROC),PCT、CRP和WBC的曲线下的面积(AUC)分别为0.930、0.789、0.657,PCT的曲线下面积最大。PCT、CRP和WBC的灵敏度及特异度分别为97.89、95.30和86.24、85.23和68.25、69.13,PCT的灵敏度及特异度为三者中最高。结论 PCT是一种预测UTI有效的生物学指标,对临床医生首次诊断UTI及实施医疗策略有较大帮助。