高血压脑出血外科治疗探讨

目的探讨高血压脑出血外科手术治疗术前意识状态、血肿量、手术时机、手术方式与预后的关系。方法总结第三军医大学附属新桥医院和重庆市黔江区中心医院1997年1月-2002年12月收治的186例病例,分析术前意识状态、血肿量、手术时机、手术方式与预后的关系。结果术前意识状态越严重、血肿量越大预后越差;在发病6小时后手术比6小时前手术预后差;两种手术方式的预后无明显差异:结论术前意识状态、血肿量对手术治疗的预后有明显影响,早期手术可以降低死亡率、致残率,提高治愈率,两种手术方式的疗效未发现明显差异。

急性脑出血患者骨桥蛋白、S-100β蛋白及基质金属蛋白酶-9水平变化及与神经功能恢复、预后的相关性分析

目的探讨急性脑出血患者骨桥蛋白(osteopontin,OPN)、S-100β蛋白及基质金属蛋白酶-9(Matrix metalloprotein-9,MMP-9)水平变化及与神经功能恢复、预后的相关性分析。方法2016年3月至2017年3月我院收治的32例急性脑出血患者为观察组;同时选取在本院进行健康体检人员34例为对照组。对比两组OPN、S-100β蛋白及MMP-9水平,并分析OPN、S-100β蛋白及MMP-9水平与急性脑出血患者神经功能、预后的关系。结果观察组OPN、S-100β蛋白及MMP-9水平均显著高于对照组(P<0.05);NIHSS评分≥6分的急性脑出血患者OPN、S-100β、MMP-9水平均明显高于NIHSS评分<6分患者(P<0.05);生存分析显示OPN<30 ng/ml、S-100β蛋白<0.5 ng/ml、MMP-9水平为40.5~55.6 ng/ml的患者中位生存期较长,Keplan-meier生存曲线存在差异(P<0.05);经非条件多因素Logistic回归模型进一步分析,得出OPN≥30 ng/ml、S-100β蛋白≥0.5 ng/ml、MMP-9<40.5 ng/ml或>55.6 ng/ml、NIHSS评分≥6分为影响急性脑出血患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论OPN、S-100β、MMP-9与患者神经功能与预后有着密切联系,可用来判断患者神经功能恢复程度,可作为评估患者预后的重要指标。

神经导航下立体定向脑电图在岛叶癫痫中应用(附12例报道)

目的探讨使用神经导航下立体定向脑电图(SEEG)在岛叶癫痫的定位和疗效研究。方法纳入2015年1月—2019年1月陆军军医大学第二附属医院收治的药物难治性癫痫患者218例,在神经导航下行脑深部电极置入,SEEG示发作期岛叶起源12例。结果12例患者均植入10~16根不等的深部电极,术后重建电极位置准确,无血肿及感染发生,术后均检测到3~20次不等的发作,定位准确后10例行开颅手术,2例行射频消融毁损(RFTC),术后1例出现早期言语功能障碍,1例出现肢体偏瘫,经治疗后恢复正常。术后癫痫Engel评分Ⅰ级8例,Ⅱ级3例,Ⅲ级1例。结论岛叶癫痫发作形式多样,定位困难,使用神经导航下SEEG可提高定位准确率,术后疗效可靠。

集束化护理与围手术期管理在颅内动脉瘤介入术中的应用价值

讨论颅内动脉瘤患者采取介入术时应用集束化护理与围手术期管理的效果及价值。方法 研究于2022年3月至2023年2月展开,共纳入60例在我院行介入栓塞术的颅内动脉瘤患者为对象,其中,于2022年3月-2022年8月间选取的30例颅内动脉瘤患者为对照组,行常规护理,在2022年9月-2023年2月间选取的30例颅内动脉瘤患者为研究组,行集束化围手术期管理,比较讨论日常生活活动能力、下床活动时间、平均住院天数、并发症及满意度。结果 研究组手术前日常生活活动能力评分与对照组手术前评估结果相比无明显差异,P>0.05,研究组手术后的生活活动能力评分比对照组高,差异明显,P<0.05;研究组下床活动时间、平均住院天数均比对照组用时少,差异明显,P<0.05;研究组并发症总发生率与对照组相比较低,差异明显,P<0.05;研究组患者的护理总满意度与对照组相比较高,差异明显,P<0.05。结论 经介入栓塞术治疗颅内动脉瘤患者时,应用集束化围手术期护理管理模式进行辅助可以取得优质疗效,利于缩短下床活动时间及住院天数,并发症减少,护理满意度提升。

小骨窗经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血

目的探讨小骨窗经外侧裂显微手术治疗高血压性基底节区脑出血疗效。方法选择我院2013年12月至2015年2月30例出血量在30~60 m L的基底节区出血患者,对其手术过程及疗效进行回顾,总结小骨窗经外侧裂显微手术的方法及技巧,对比分析了传统手术优缺点。结果患者术后24 h复查CT颅内血肿清除90%以上,1例出现颞叶脑梗塞,无再次出血及死亡病例。患者术后意识恢复良好,通过早期康复治疗,肢体功能、语言功能均不同程度好转。结论小骨窗经侧裂显微镜下清除基底节区中等量血肿具有创伤小、止血彻底、功能保护好等明显优点,可在神经外科手术中推广应用。

髓母细胞瘤的诊治研究新进展

髓母细胞瘤是一种常见的儿童颅内肿瘤,占儿童颅内肿瘤的第二位,目前病因尚不明确,约有一半患者治疗效果极差。近年来髓母细胞瘤的病因学、分子遗传学研究和临床病理分类得到不断完善,新的分类标准逐渐运用于临床研究;治疗方面形成了以显微手术切除为主并辅以放疗和化疗等多种措施的综合治疗方案。现将该肿瘤的病因学、分子和临床病理学,诊断与治疗以及预后的新进展综述如下。

长链非编码RNA CDRT8通过调控YAP1表达对食管癌TE-1增殖的影响

目的探讨长链非编码RNACDRT8在食管癌组织中的表达及其对食管癌细胞增殖的影响。方法采用实时荧光定量PCR(qPCR)检测13对食管癌组织和癌旁组织,比较CDRT8的表达水平。设计并合成针对CDRT8的特异性短发卡RNA(shRNA)模板,构建CDRT8-shRNA重组质粒,转染TE-1细胞,以转染阴性对照质粒为对照组。流式细胞术检测细胞周期,噻唑蓝(MTT)比色法和集落形成实验分别检测细胞活力和增殖能力。qPCR和Westernblot检测细胞中Yes相关蛋白1(YAP1)、细胞周期蛋白E(CyclinE)和细胞周期蛋白依赖性激酶2(CDK2)的表达水平。比较CDRT8-shRNZ组和对照组细胞周期进展情况、细胞活力、细胞增殖能力以及YAP1、CyclinE和CDK2蛋白表达水平。结果食管癌组织中CDRT8表达水平显著高于癌旁组织(P<0.01),CDRT8-shRNA组的CDRT8表达水平显著低于对照组(P<0.05)。CDRT8-shRNA组细胞周期进展受到抑制(P<0.05),细胞活力和增殖能力下降(P<0.05),YAP1、CyclinE和CDK2蛋白表达水平显著下调。结论CDRT8在食管癌组织中呈高表达,干扰CDRT8表达可显著抑制TE-1细胞周期进展和细胞增殖,CDRT8可能通过YAP1基因参与调控食管癌的发生发展。

高分级动脉瘤性SAH患者术后1年内预后不良因素研究

目的探讨高分级动脉瘤性SAH患者术后1年内预后不良的影响因素。方法选取早期手术治疗的168例高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者作为研究对象。其中,世界神经外科联盟(WFNS)Ⅳ级78例,Ⅴ级90例。若患者术后1年的格拉斯哥预后量表(GOS)评分为1~3分,即视为预后不良。统计所有患者的性别、年龄等基线资料;动脉瘤的最大径、位置、数目、有无脑实质出血、脑室出血铸型、脑疝及WFNS分级等术前资料;手术方式、手术距离出血的时间、术后有无脑血管痉挛(CVS)、再出血、切口感染及肺炎等并发症。采用多因素Logistic回归分析探讨影响患者预后不良的独立因素。结果 168例患者术后1年的随访结果为预后不良95例(56.5%),包括死亡66例(39.3%)。合并高血压史、糖尿病史的患者术后1年预后不良发生率高于未合并患者,差异有统计学意义(P<0.05);前循环、多发动脉瘤、有脑实质出血、脑室出血铸型、脑疝及WFNS分级为Ⅴ级患者术后1年预后不良发生率升高,差异有统计学意义(P<0.05);术后CVS、再出血患者术后1年预后不良发生率高于未合并者,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,高血压史、责任动脉瘤的位置为前循环、脑室出血铸型及术后CVS是患者术后1年预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论 >50%的高分级动脉瘤性SAH患者术后出现预后不良,高血压史、责任动脉瘤的位置为前循环、脑室出血铸型、术后CVS是患者术后1年预后不良的独立危险因素。

低温联合依达拉奉治疗重型颅脑损伤临床观察

目的观察低温联合依达拉奉治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法选取重庆市黔江中心医院于2014年3月—2016年3月收治的重型颅脑损伤患者102例,根据治疗方法分为两组,每组51例。其中对照组采用常规治疗,联合治疗组在对照组基础上采用低温联合依达拉奉治疗。观察两组治疗前、治疗14 d后颅内压水平、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分,治疗3个月后采用格拉斯哥预后评分评价临床疗效。结果两组治疗前颅内压水平和GCS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗14 d后,两组颅内压均明显低于治疗前(P<0.01),且联合治疗组明显低于对照组(P<0.01)。治疗14 d后,两组GCS评分均明显高于治疗前(P<0.01),且联合治疗组明显高于对照组(P<0.05)。治疗3个月后,联合治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论低温联合依达拉奉治疗重型颅脑损伤可明显降低颅内压,提高临床效果。

颞浅动脉减压术治疗偏头痛60例

目的观察颞浅动脉减压术治疗额颞部偏头痛的疗效,探讨该手术的适应症及预后。方法对60例顽固性头痛行颞浅动脉减压术的患者临床资料进行回顾性分析。结果该手术治疗额颞部偏头痛的治愈率为65.0%,总有效率为85.0%。结论对药物治疗无明显疗效的患者,颞浅动脉减压术的疗效较好。

GATA-6、Dkk-1及bFGF在垂体腺瘤中的表达及与预后的相关性

目的分析GATA结合蛋白-6(GATA-6)、Dickkopf相关蛋白-1(Dkk-1)及碱性成纤维生长因子(bFGF)在垂体腺瘤中的表达及与预后的相关性。方法选取2015年2月—2018年3月本院收治的经手术治疗的垂体腺瘤103例,收集其手术切除瘤组织及瘤旁正常组织,对比不同组织GATA-6、Dkk-1及bFGF表达情况,根据随访生存情况,采用多因素Logistic回归分析探讨影响垂体腺瘤患者预后的因素。结果103例瘤组织GATA-6及bFGF阳性表达率高于瘤旁正常组织,Dkk-1阳性表达率低于瘤旁正常组织,差异有统计学意义(P<0.01)。103例随访生存75例,死亡28例,生存率为72.82%。瘤卒中及GATA-6阳性、Dkk-1阴性、bFGF阳性表达是垂体腺瘤患者预后的独立危险因素(P<0.01)。结论GATA-6、bFGF在垂体腺瘤中高表达,Dkk-1在垂体腺瘤中低表达;GATA-6、Dkk-1及bFGF的异常表达是垂体腺瘤患者预后的独立危险因素。

老年肺栓塞患者危险因素及临床特征分析

目的通过与非老年肺栓塞患者的比较,分析老年肺栓塞发生的高危因素和临床特征,为老年肺栓塞的早期诊治及预防提供参考。方法回顾性分析2019年1月-2019年12月于陆军军医大学大坪医院战创伤医学中心确诊为肺栓塞的127例患者的病历资料,根据肺栓塞患者年龄将其分为老年组(n=74)和非老年组(n=53)。观察并比较2组患者肺栓塞发生的高危因素、临床表现、诊断方法及预后。结果与非老年组对比,老年组肺栓塞的高危因素主要有高血压、冠心病、COPD和手术(P<0.05);老年组发病初期收缩压和血小板有明显下降(P<0.05)。2组患者在头晕、胸痛、咳嗽、突发呼吸衰竭、突发意识障碍、D-二聚体变化、Wells评分、Geneva评分、平均住院时间和死亡率等差异均无统计学意义(P>0.05)。老年组喘累发生率明显高于非老年组(P<0.05);合并冠心病的老年患者发生肺栓塞的可能性是非老年组的6.688倍。结论高血压、冠心病、COPD和手术为肺栓塞发生的高危因素;冠心病为老年肺栓塞发生的独立危险因素。

VEGF-D、P-gp及P15蛋白在脑胶质瘤患者中的表达及与临床病理特征和预后的相关性

目的分析血管内皮生长因子-D(VEGF-D)、P-糖蛋白(P-gp)及P15蛋白在脑胶质瘤患者中的表达及与临床病理特征和预后的相关性。方法回顾性分析2017年1月—2019年2月收治的脑胶质瘤患者69例的临床资料。比较瘤组织和正常组织VEGF-D、P-gp及P15蛋白表达情况,分析VEGF-D、P-gp及P15蛋白与患者临床病理特征、预后的相关性。结果69例瘤组织中VEGF-D、P-gp阳性表达率高于正常组织,P15蛋白阳性表达率低于正常组织,差异有统计学意义(P<0.01);VEGF-D、P-gp及P15蛋白表达与肿瘤病理分级、分化程度有明显相关性(P<0.05或P<0.01)。年龄>45岁、病理分级Ⅲ~Ⅳ级、VEGF-D阳性表达、P-gp阳性表达、P15蛋白阴性表达及分化程度低为影响脑胶质瘤患者预后不良的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论VEGF-D、P-gp在脑胶质瘤患者中表达增加,P15蛋白表达降低,三者表达情况变化可为患者治疗方案制定、预后评估提供重要的参考。

责任制整体护理对多重耐药菌感染患者家属洗手依从性的影响研究

目的探索适合对多重耐药菌感染患者家属进行有效管理的干预措施。方法选取2014年3月至2016年12月该院收治的确诊为多重耐药菌感染患者家属200名,按收治时间分为A、B组,每组100名。A组(2014年3—12月收治的患者家属)实施普通健康教育;B组(2015年1月至2016年12月收治的患者家属)实施责任制整体护理,由责任护士采取多种干预措施进行有效管理。采用隐蔽性现场观察和自制问卷调查方法对两组患者家属洗手依从性进行调查。收集两组患者家属洗手时刻执行情况并进行比较。以期为多重耐药患者家属提高洗手依从性制定可行的干预措施提供依据,有效预防和控制多重耐药菌医院内感染的聚集性发生。结果 B组患者家属手卫生依从性明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组多重耐药患者家属手卫生知识掌握情况,A组对手卫生知识认知情况较B组差;影响多重耐药患者家属洗手依从性的原因B组在认知上经过责任制整体护理及相关措施干预后有所改变,B组在认为自己的手是干净的没必要、不知道洗手时机及六步洗手法较A组低。结论采用责任制整体护理能提高多重耐药菌患者家属洗手依从性,比传统方法更为有效。

留置尿管患者尿培养标本不合格原因分析及对策

目的分析留置尿管患者尿培养标本不合格原因及对策。方法统计分析2019年11月至2020年6月该院收治的留置导尿管大于5 d患者采集的1116份尿培养标本中不合格标本数量、不合格率、产生科室等,并分析其原因,提出应对措施。结果1116份尿培养标本中不合格标本55份,不合格率为4.93%。不合格率较高的科室依次为神经内科[13.89%(5/36)]、呼吸内科[12.5%(2/16)]和肿瘤科[10.53%(4/38)];不合格原因包括标本容器错误、标本采集量错误、信息绑定错误、患者身份错误、条码粘贴不规范、重复送检、送检时间错误、污染等;不合格标本中男性患者24例,女性患者31例,女性患者尿培养不合格率明显高于男性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。采样点在导尿管分叉处上5 cm不合格标本7例,不合格率为1.26%(7/558);采样点在导尿管末端处不合格标本48例,不合格率为8.61%(48/558)。两种采样点不合格率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重视检验分析前的质量控制、加强标本采集操作者培训、规范采集操作流程标准化以提高微生物实验室检验质量。

显微夹闭与血管内介入栓塞治疗对后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹患者神经功能恢复的影响比较

目的比较显微夹闭与血管内介入栓塞治疗对后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹患者神经功能恢复的影响。方法选择2015年5月至2017年5月于重庆市黔江中心医院收治的86例后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹患者,采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组,对照组43例应用显微夹闭治疗,观察组43例应用血管内介入栓塞治疗,比较两组患者手术治疗效果、神经功能恢复情况、术后并发症以及预后情况。结果观察组手术时间、术中出血量、术后呼吸恢复时间及术后拔管时间均显著少于对照组(P <0. 05);观察组完全恢复率显著高于对照组,无恢复率显著低于对照组(P <0. 05);观察组总并发症发生率显著低于对照组(P <0. 05);观察组恢复良好率显著高于对照组(P <0. 05)。结论后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹患者应用血管内介入栓塞治疗可促使神经功能恢复有效恢复,降低术后并发症发生率,预后效果好,疗效确切,可作为首选治疗方案。

高血压脑出血患者早期血肿扩大的影响因素及预后研究

目的探讨高血压脑出血患者早期血肿扩大的影响因素及预后。方法选取重庆市黔江中心医院2015年10月—2016年10月收治的高血压脑出血患者124例,根据有无血肿扩大分为血肿扩大组45例与血肿未扩大组79例。两组患者入院后行常规治疗,符合血肿清除术指征者行血肿清除术。比较两组患者临床资料和预后。结果两组患者性别、年龄、肥胖所占比例、血糖、基底核脑出血所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者饮酒史、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、出血量、血肿密度不规则、血肿形态不规则者所占比例、血压控制不平稳者所占比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者出院后第3个月病死率和卒中复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);血肿扩大组患者出院后第3、6个月格拉斯哥预后量表(GOS)评分低于血肿未扩大组,出院后第6个月病死率和卒中复发率高于血肿未扩大组(P<0.05)。结论高血压脑出血患者饮酒史、NIHSS评分、GCS评分、出血量、血肿密度不规则、血肿形态不规则、血压控制不平稳是早期血肿扩大的影响因素,血肿扩大在脑出血患者预后评估中具有重要作用,可作为患者预后的预测指标。

HIF1α/HIF2α经EGF调控胶质瘤细胞化疗抵抗机制研究

目的通过体外实验探讨低氧诱导因子1α(HIF1α)和HIF2α经表皮生长因子(EGF)调控胶质瘤细胞化疗抵抗的机制。方法采用CRISPR-CAS9系统单独或同时敲除U87细胞HIF1α和HIF2α表达(分为HIF1α单独敲除组、HIF2α单独敲除组、HIF1α/HIF2α同时敲出组),另设未转染的U87细胞为对照组。缺氧或常氧培养各组细胞并给予替莫唑胺(TMZ)处理,检测各组细胞毒性率和凋亡率。缺氧培养HIF1α/HIF2α同时敲出组的U87细胞,RT-qPCR检测EGF mRNA表达水平,进一步在培养基中添加EGF后予以TMZ处理,检测细胞毒性率和凋亡率。结果Western blot提示U87细胞HIF1α和HIF2α敲除成功。缺氧条件下,HIF1α和HIF2α单独敲除组及HIF1α/HIF2α同时敲除组EGF表达水平较对照组显著降低(P<0.05),HIF1α/HIF2α同时敲除组EGF表达水平也低于HIF1α、HIF2α单独敲除组(P<0.05)。缺氧条件下,TMZ处理的HIF1α、HIF2α单独敲除组的细胞毒性率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),HIF1α/HIF2α同时敲除组细胞毒性率高于对照组及HIF1α、HIF2α单独敲除组(P<0.05);TMZ处理的HIF1α、HIF2α单独敲除组及HIF1α/HIF2α同时敲除组细胞凋亡率均高于对照组(P<0.05),HIF1α/HIF2α同时敲除组细胞凋亡率高于HIF1α、HIF2α单独敲除组。缺氧条件下,HIF1α/HIF2α同时敲除组添加EGF后,TMZ处理的细胞毒性率和细胞凋亡率均低于未添加EGF的HIF1α/HIF2α同时敲除组(P<0.05)。结论HIF1α和HIF2α经EGF促进胶质瘤细胞化疗抵抗。