镇痛镇静治疗应用于重症监护病房(ICU)重症脓毒血症患者治疗中的临床效果研究

评价镇痛镇静治疗应用于重症监护病房(ICU)重症脓毒血症患者中的所得效果。方法 2022.02至2023.02,选取重症监护病房(ICU)重症脓毒血症患者,总计74例。分组执行随机数字表法。参照组:37例,咪达唑仑镇痛镇静治疗。试验组:37例,右美托咪定镇痛镇静治疗。检验各组治疗效果。结果 治疗后,试验组血流动力学指标、临床指标、谵妄发生率等均优于参照组,P<0.05。结论 镇痛镇静治疗方案的应用,利于减轻重症监护病房(ICU)重症脓毒血症患者的血流动力学指标,对降低其谵妄发生率具有重要意义。尤其是右美托咪定的运用,可进一步减轻患者痛感,缩短其ICU停留时间。

无创血流动力学监测在急重症患者诊治中的价值

目的分析急重症患者治疗中无创血流动力学监测的诊治作用、价值及应用。方法选取2012年4月-2015年4月重庆市黔江中心医院重症医学科收治的急重症患者543例,选取其中86例患者作为临床研究对象,患者入院后对其行无创血流动力学监测参数差异评定,并按照患者病因将其分为心源性组与非心源性组,各43例。比较两组患者的参数监测差异,并分析治疗急重症患者选择监测方式的意义与价值。结果经临床观察可知,两组患者心率、收缩压、舒张压、平均动脉压比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;心源性组患者心脏指数、心输出量、每搏输出量、每搏指数、左心室射血时间、加速度指数、左心房做功、预射血期各指标均小于非心源性组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论无创血流动力学监测能够为急重症患者早期治疗工作提供参考依据。

大剂量盐酸氨溴索在重症肺炎集束化治疗中的应用效果

目的评价大剂量氨溴索在集束化治疗重症肺炎中的应用价值。方法整群选取该院2014年6月—2015年3月期间接收入院的重症肺炎患者84例随机分为对照组和实验组两组,每组42例。对照组采用常规剂量氨溴索治疗,实验组采用大剂量氨溴索治疗。比较两组治疗效果、肺功能的恢复情况及抗感染的效果。结果实验组住ICU时间(12.2±1.6)d、使用呼吸机时间(10.8±1.4)d、Pa O2(95.3±0.3)mm Hg、SPO2(96.7±1.2)%、Pa O2/Fi O2(314.7±5.3)mm Hg、降钙素(0.51±0.36)、C反应蛋白(30.87±0.74)优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对重症肺炎患者进行大剂量氨溴索集束化治疗,可以明显患者的抗感染能力,改善患者的通气功能,治疗效果明显,值得在临床进行广泛应用。

纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重症肺部感染的临床效果评价

目的探讨纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重症肺部感染的临床效果。方法选取我院2015年5月15日—2017年5月15日就诊的重症肺部感染患者120例作为研究对象。常规组采用一般的吸痰治疗,实验组采用纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗,对比两组患者的临床疗效与不良反应情况。结果实验组与常规组的治疗总有效率分别为93.33%与78.33%,组间对比,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组与常规组的不良反应发生率分别为6.67%与25.00%,组间对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对重症肺部感染患者采取纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术进行治疗的疗效确切,便于改善患者临床症状,不良反应发生率较低。

重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用

目的对重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用进行观察与探讨。方法对2012年12月至2014年12月在重庆市黔江中心医院接受治疗的100例呼吸困难或血流动力学不稳定的ICU重症患者进行临床相关研究,分析实施重症超声快速管理方案对患者病因诊断的作用。结果 ICU重症患者呼吸困难或血流动力学不稳定的病因主要有急性肺水肿(19例)、分布性休克(16例)、急性呼吸窘迫综合征(15例)、肺炎(肺实变,12例)、急性肺栓塞(10例)、心源性休克(10例),重症超声快速管理方案对上述病因的诊断正确率分别为89.47%、93.75%、93.33%、91.67%、88.89%、90.00%,敏感性分别为93.56%、92.35%、90.31%、88.36%、90.21%、91.69%,特异性分别为93.33%、93.58%、94.02%、98.61%、98.62%、95.02%。结论重症超声快速管理方案可对ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因进行较快的诊断,且具有较高的诊断正确率、敏感性、特异性。

优质护理服务在老年性脑梗塞护理中的效果观察

探讨针对老年性脑梗塞患者采取优质护理服务的成效。方法 2021年1月~2022年6月,挑我院就诊的77例老年性脑梗塞患者,随机分为两组。观察组实行优质护理服务干预,对照组依照常规护理,对比两组护理效果。结果 对比两组满意率、生活质量,对比有差异性(P<0.05)。结论 针对老年性脑梗塞患者实施优质护理服务干预,患者护理满意率较高,也能提升患者的生活质量水平,有推广价值。

临床药师在ICU感染性休克患者抗感染治疗中的作用

目的:探讨临床药师在重症加强护理病房(ICU)抗感染性休克治疗中的作用。方法:回顾性收集2018年1-12月重庆市黔江中心医院ICU收治的感染性休克患者180例,按照临床药师是否全程参与抗感染治疗分为干预组(92例)和对照组(88例)。两组患者均根据临床诊断给予常规治疗,在此基础上,临床药师全程参与干预组的抗感染治疗,包括参与药学查房、制订抗感染方案、指导护士落实抗感染方案、为患者提供药学监护等。评价两组患者有效性、安全性和抗菌药物临床应用指标(如重点监控药品使用比例、疗程、费用等)。结果:干预组患者治愈率(98.91%)显著高于对照组(93.18%),不良反应发生率(8.70%)显著低于对照组(23.86%);抗菌药物使用种类更加合理(如干预组和对照组患者碳青霉烯类使用比例分别为20.65%、36.36%,喹诺酮类使用比例分别为15.22%、28.41%);干预组患者抗菌药物使用时间[(15.18±2.25)d]显著短于对照组[(19.84±3.81)d],人均抗菌药物费用[(2846.99±712.48)元]显著低于对照组[(3991.26±577.82)元],以上差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:临床药师全程参与ICU感染性休克患者的抗感染治疗,为患者提供药学服务,可提高抗感染疗效,减少药品不良反应及药源性疾病的发生,优化抗菌药物的应用指标及降低医疗费用。

高流量湿化氧疗对颅脑损伤气管切开非机械通气患者的影响

目的探讨高流量湿化氧疗(HHFNC)对颅脑损伤气管切开非机械通气患者的影响。方法选取2016年3月~2018年3月重庆市黔江中心医院收治的60例颅脑损伤气管切开非机械通气患者,依据治疗措施不同进行分组,对照组和观察组,每组各30例,对照组和观察组分别行常规的湿化氧疗和HHFNC。观察两组患者气道开放后3、7、10、14 d医院获得性肺炎的发生率,观察两组患者平均吸痰次数、痰痂形成率、痰液黏稠度及脱机后气道湿化效果。结果观察组患者医院获得性肺炎的发生率、吸痰次数、痰痂形成率及痰液黏稠度均低于对照组,脱机后气道湿化效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 HHFNC治疗颅脑损伤气管切开非机械通气患者,可降低医院获得性肺炎的发生率、吸痰次数、痰痂形成率,改善痰液黏稠度,提高气道湿化效果,值得临床推广应用。

奥施康定联合即释吗啡片治疗癌痛的效果及对患者生存质量的影响

目的分析奥施康定联合即释吗啡片治疗癌痛的效果及对患者生存质量的影响。方法将2016年8月~2017年9月重庆市黔江中心医院收治的100例癌性疼痛患者采用随机信封法分为观察组及对照组,每组各50例。对照组采用奥施康定治疗,观察组采用奥施康定联合即释吗啡片治疗。治疗前后采用视觉模拟评分(VAS)法对患者治疗临床效果进行评估,采用生命质量测定量表(QLQ-C30)对患者生存质量进行评估,采用美国东部肿瘤协作组体力活动状态量表(ECOG-PS)对患者体力状态进行评估;对患者临床疗效及不良反应进行统计分析。结果治疗前两组VAS、QLQ-C30及ECOC-PS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者VAS、QLQC30及ECOC-PS评分均显著改善(P<0.05),且治疗后观察组患者VAS、QLQ-C30及ECOC-PS评分均显著优于对照组(P<0.05);观察组患者镇痛临床有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后观察组患者恶心呕吐、头晕乏力、便秘及排尿困难不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论采用奥施康定联合即释咖啡片对癌痛患者进行治疗后可有效改善患者疼痛症状,并有效提高患者生活质量,具有较高临床应用价值。

血清降钙素原CRP与WBC在颅脑手术患者发热中的诊断价值分析

目的:研究颅脑手术发热患者采用血清降钙素(PCT)、C反应蛋白(CRP)以及白细胞(WBC)诊断的临床价值。方法:临床纳入我院2014年8月至2015年8月期间收治的98例颅脑手术后发热患者,根据患者有无感染情况分为两组。其中有感染的患者46例作为感染组,无感染的患者52例作为未感染组。另选取同期进行颅脑手术后未出现发热的患者50例作为对照组。对三组患者PCT、CRP以及WBC水平进行检查,观察对颅脑手术发热的诊断价值。结果:感染组、未感染组患者CRP、WBC水平均高于对照组(P<0.05);对照组、未感染组PCT水平无差异(P>0.05);感染组PCT水平均高于两组(P<0.05)。PCT指标的灵敏度、特异度均高于CRP和WBC,而ROC下曲线面积也更接近于1,均P<0.05。结论:PCT对颅脑手术后发热的病原学诊断效果明显高于CRP和WBC,尤其是对细菌感染性发热诊断价值更高,可作为临床诊断的常用指标。

连续性血液净化对急性呼吸窘迫综合征的治疗机制及效果

目的探讨连续性血液净化对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗机制及效果。方法 25例ARDS患者作为对照组,采用一般常规治疗;另选取25例ARDS患者作为观察组,在一般治疗的基础上进行连续血液净化治疗。比较2组患者的临床治疗效果。结果观察组患者治疗后整体情况显著优于对照组(P<0.05);2组APACHEII评分在治疗后均有显著降低,其中观察组降低程度更为明显(P<0.05);治疗后观察组患者整体炎症因子水平显著低于对照组(P<0.05)。结论临床使用连续性血液净化治疗ARDS效果显著,能够有效改善患者呼吸状况、血流状况以及机体炎症因子水平,值得临床推广。

索他洛尔致心力衰竭高龄患者QT间期延长的药学监护

目的:探讨临床药师在预防及处理索他洛尔致心力衰竭高龄患者QT间期延长中的作用。方法:临床药师参与1例心力衰竭高龄患者的药物治疗,协助医师识别并评估索他洛尔致QT间期延长的风险,根据患者临床症状和实验室检查指标先后建议继续使用索他洛尔抗心律失常,调整护肝药物的应用,并行心电监护、电解质水平监测及用药教育等药学监护。结果:医师采纳临床药师建议,患者病情好转,未出现恶性心律失常,11 d后出院。结论:心力衰竭高危患者的药物治疗应以改善心功能、维持血流动力学的稳定为主;临床药师可结合相关指南和文献,协助医师及时识别致QT间期延长的药物,评估发生尖端扭转型室性心动过速等不良后果的风险,共同制订和优化用药方案,加强药学监护,以保证治疗的安全、有效。

针对性护理干预减轻癌症疼痛的效果

目的探讨针对性护理干预在减轻癌症疼痛中的应用效果。方法 60例癌症患者随机分为对照组和观察组,各30例。对照组采用常规护理措施,观察组在对照基础上采用疼痛干预护理措施。比较2组干预后疼痛程度和睡眠质量。结果观察组视觉模拟评分法(VAS)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对癌症患者采用针对性疼痛护理干预,可有效减轻患者疼痛,提高患者睡眠质量。

集束化管理在降低ICU医护人员呼吸机报警疲劳中的应用

目的采用集束化管理方法对呼吸机进行有效管理,以降低ICU医护人员呼吸机报警疲劳综合征发生率。方法选择科室医护人员38人及现有呼吸机8台作为研究对象。2016年1—6月对呼吸机实施常规保养维护,2016年7—12月实施集束化管理方式:成立质控小组,加强多环节控制,制定一系列切实有效措施并整合应用。比较集束化管理法实施前后每台呼吸机总报警、无效报警、错误报警、故障报警次数及呼吸机报警管理得分情况。结果实施集束化管理法后,呼吸机各项报警次数均低于实施前,呼吸机报警管理得分均优于实施前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对呼吸机实施集束化管理在降低ICU医护人员呼吸机报警疲劳中成效显著,值得推广。

直肠癌术后盆底重建相关研究进展

随着直肠癌的其治疗方式不断取得进展,但仍有20%~30%的病例需要采用经腹会阴直肠癌根治术(APR)行根治性治疗。低位直肠癌发病率较高,APR作为其主要治疗方式之一,部分局部晚期低位直肠癌,可能需行扩大APR根治术,甚至需联合盆腔脏器根治性切除,从而提高远期生存率[1];扩大APR可降低环周切缘阳性率[2];在行扩大APR时,通过切除会阴部周边组织得到更加完美的圆柱形直肠肿瘤标本,从而避免肿瘤残留及降低局部复发的风险。低位直肠癌术后会阴部切口感染和裂开发病率为35%~66%[3-4];术前放射治疗可减少局部复发率,但术后会阴部切口并发症增加2倍。同样,扩大会阴部切除术后,如联合骶骨切除术后,同样可能进一步增加上述并发症[5-7]。扩大根治术后则需盆底重建,关闭盆底腔隙,降低术后疝等并发症发生率。故盆底重建具有重要意义。盆底部缺损为胃肠外科医生面临最大的挑战,目前可通过多种治疗方式来行盆底重建,本文将综述目前直肠癌APR术后盆底重建相关研究。

危重患者约束服的设计研究与临床应用

目的有效预防和控制重症监护病房(ICU)躁动患者非计划拔管的发生率。方法在原病员服的基础上,根据危重患者多管道、穿衣不便、约束力不够等特性进行设计改造。结果患者非计划拔管的发生率降低25.3%,相关并发症发生率降低50%。结论危重患者约束服的应用缩短了患者在ICU的观察治疗时间,降低了医疗费用,节约了护理人力资源。

某院百癣夏塔热胶囊致腹泻不良反应分析

目的探讨口服百藓夏塔热胶囊致腹泻的特征及机制。方法回顾性分析某院2016~2018年上报的百藓夏塔热胶囊致58例腹泻不良反应,探讨导致患者腹泻的主要原因。结果腹泻的原因是由百藓夏塔热胶囊所含的司卡摩尼亚脂和芦荟中的芦荟甙和芦荟大黄素等成分所致。结论百藓夏塔热胶囊使用应遵循辨证施治,并加强儿童及年老体虚等重点人群的药学监护,同时不宜与其他致泻药联用和长期服用。

吉非替尼片致严重血清转氨酶升高伴急性胆囊炎1例分析

目的探讨吉非替尼引起严重血清转氨酶升高伴急性胆囊炎的机制和诊疗措施。方法临床药师对1例长期口服吉非替尼后出现严重血清转氨酶升高伴急性胆囊炎进行分析,复习相关文献,探讨吉非替尼诱发肝损伤合并胆囊炎的发病机制及处置措施,为临床医生用药提供参考。结果吉非替尼引起血清转氨酶严重升高伴急性胆囊炎是一种罕见的严重不良反应,通过停用吉非替尼并给予积极保肝治疗后,患者肝胆情况得到明显恢复。结论本病例是吉非替尼罕见不良反应,并在临床应用中提出新的药学监护要点,对保证患者用药安全具有积极作用。

剖宫产大出血后的ICU监护治疗

目的:探讨破宫产大出血后ICU 监护治疗措施及效果。方法:回顾性研究我院2018 年05 月至2020 年05 月剖宫产术后大出血患者68 例,以术后是否转入ICU 监护治疗分为两组,对照组给予常规护理,研究组给予ICU 监护,比较两组术后24h 出血量、出血持续时间及护理满意度。结果:研究组24h 出血量少于对照组,术后出血持续时间短于对照组,护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义,P < 0.05。结论:剖宫产术后大出血患者给予ICU 监护治疗,能够缩短术后出血持续时间,减少出血量,提高患者满意度,是具有较高护理价值的护理模式。

持续血液净化治疗重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的疗效及对血清炎症因子含量的影响

目的对持续血液净化对重型胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的疗效和血清炎症因子水平的影响进行分析,为临床诊断与治疗提供借鉴。方法对该院2011年3月—2014年3月诊治的重型胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者进行研究,分析持续的血液净化对患者心肺功能及血流动力学参数的影响,酶联免疫吸附测定法检测患者治疗前后血清中IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、IL-10水平的变化,Western Blotting法检测Smad信号通路关键蛋白的表达变化。以该院同期健康体检者为对照组。结果与患者持续血液净化前相比,血液净化后患者的心率、平均肺动脉压和肺动脉锲压的异常得到明显的改善,同时患者的血流动力学参数也得到显著的恢复(P<0.01;P<0.05);研究也发现患者经过血液净化后血清中的IL-1、IL-2、IL//IL-8和IL-10水平明显降低,TGFβ、Smad1和Smad3表达明显下降,与患者接受治疗前差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论持续血液净化能抑制TGFβ-Smad信号通路和增高的炎症因子水平发挥治疗重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫征患者的作用。