鱼骨图分析联合精益管理在提升骨科护理质量中的应用

目的探讨鱼骨图分析联合精益管理在提升骨科护理质量中的应用效果。方法将2017年1月至2017年12月间入住我院骨科48例患者设为对照组,行常规护理管理;将2018年1-12月间骨科48例患者设为研究组,实施鱼骨图分析联合精益管理,观察并对比两组护理质量、患者满意度以及护士综合能力水平。结果研究组护理质量各项指标评价结果均高于对照组(P<0.05);关于两组患者满意度评价,研究组明显高于对照组(P<0.05),并且在实施鱼骨图联合精益管理后,骨科护士的综合能力评分较前明显升高(P<0.05)。结论实施鱼骨图分析联合精益管理可显著提升骨科护理质量,促进护患关系和谐,提高护理人员综合能力。

不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中骨科损伤控制的临床应用

目的:探讨骨科损伤控制(DOC)在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者治疗中的临床应用。方法:2011年1月-2014年1月收治不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者40例,根据治疗方法的不同分为观察组和对照组,观察组采用DOC模式给予处理,对照组采用常规一期切开复位内固定处理,并比较两组治疗结局以及治疗效果。结果:观察组救治成功率明显大于对照组(95.0%VS 80.0%),骨折治疗优良率明显大于对照组(85.0%VS 60.0%),且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:DOC在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中效果显著,对降低患者死亡率,提高救治效果具有重要意义。

老年骨科患者术后谵妄21例护理体会

目的：探讨老年骨科患者术后谵妄的护理方法，为临床护理工作提供借鉴及指导。方法选择该院骨科2013年1-12月期间发生术后谵妄的老年患者21例，针对病因及基础疾病实施药物治疗、心理护理、疼痛管理、安全管理和环境管理等一系列治疗护理措施。结果21例患者全部治愈出院，症状平均持续时间为3 d，无精神神经症状后遗症。结论及时、科学、综合的护理干预可有效缓解老年骨科患者术后谵妄症状，疗效满意，值得临床推广应用。

湿润烧伤膏治愈小腿软组织坏死1例报告

给予2019年7月重庆市黔江中心医院收治的1例汽车碾压致右侧小腿软组织挫裂伤患者局部创面行常规碘伏换药治疗,后创周部分正常皮肤组织逐渐坏死,并形成大面积黑色痂皮,遂改为湿润烧伤膏换药治疗。湿润烧伤膏治疗8周后,创面完全愈合,愈后皮肤可见表浅性瘢痕,患肢形态及功能恢复正常。患者出院后随访1年,愈后皮肤生长良好,可见部分皮肤色素缺失。

交锁髓内钉固定术治疗四肢创伤骨折后骨不连的疗效及对患者围术期指标和术后并发症的影响

目的研究交锁髓内钉固定术治疗四肢创伤骨折后骨不连的疗效及对患者围术期指标和术后并发症的影响。方法选择本院2017年1月—2019年5月诊治的四肢创伤骨折后骨不连102例为研究对象,按手术方式不同分为对照组53例和观察组49例。对照组给予加压钢板内固定术,观察组给予交锁髓内钉固定术。比较2组围术期指标、术后运动功能、生活质量和并发症情况,并评估手术效果。结果与术前比较,2组术后1 d皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平升高,但观察组低于对照组(P<0.01)。观察组住院时间、术中出血量低于对照组(P<0.05)。观察组手术优良率显著高于对照组(P<0.05)。与术前相比,2组术后上下肢运动功能评分、Barthel指数和生活质量评分均显著上升,且观察组高于对照组(P<0.05)。2组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论交锁髓内钉固定术治疗四肢创伤骨折后骨不连安全有效,可较好的促进围术期指标改善,减少术后并发症,促进患者恢复。

微创技术结合锁定钢板治疗胫骨近端骨折76例分析

胫骨上端骨折包括胫骨干骺端和胫骨平台骨折，骨折波及关节面者，多并发创伤性关节炎，在治疗上有多种方法可供选择，意见不尽一致［1］。作者回顾性分析2008年1月至2012年10月收治的76例胫骨上端骨折患者的临床资料，69例得到随访。统计并分析了手术时间、愈合时间、优良率、并发症发生率，现报道如下。

LncRNA MEG3调控miR-328影响类风湿性关节炎滑膜细胞增殖、凋亡和炎性反应

目的本研究旨在探讨LncRNA MEG3吸附miR-328对类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)滑膜细胞增殖、凋亡以及炎性反应的影响。方法收集我院RA标本并取非RA标本作为对照。qRT-PCR检测滑膜组织中LncRNA MEG3和miR-328的表达。验证LncRNA MEG3和miR-328的靶向关系;qRT-PCR和Western blot检测RA滑膜组织和正常滑膜组织中细胞凋亡相关因子Fas、Bcl-2、Bax及细胞增殖相关因子PCNA的mRNA和蛋白表达水平。干预RA滑膜细胞中LncRNA MEG3、miR-328的表达并分组,ELISA法检测RA滑膜细胞上清液中炎性因子的表达,MTT法检验各组细胞转染后增殖能力变化,Transwell实验和流式细胞术检验各组RA滑膜细胞侵袭及细胞凋亡情况。结果LncRNA MEG3在RA滑膜组织中表达减少,上调其表达可降低炎性因子浓度,诱导细胞凋亡并抑制RA滑膜细胞增殖和侵袭,沉默其表达则效果反转。LncRNA MEG3可作为miR-328的竞争性内源RNA,LncRNA MEG3对RA滑膜细胞的作用可被miR-328部分逆转。结论LncRNA MEG3能够吸附miR-328,降低其表达,从而抑制RA滑膜细胞炎性因子表达,诱导RA滑膜细胞的凋亡并减少其增殖和侵袭。

后路经椎弓根固定治疗胸腰椎骨折165例分析

目的分析后路经椎弓根固定治疗胸腰椎骨折的方法,探讨减少术后松动、断钉等并发症的有效措施。方法对比测量165例胸腰椎骨折术前术后脊柱后凸角度以及压缩椎体高度的变化;分析内固定松动、断裂发生的原因。结果 165例胸腰椎骨折患者术前后凸角度平均27.5°,术后平均5.3°;椎体术前平均高度42.6%。术后恢复至92.6%;术后随访平均1.6年,取出内固定时发现大部分内固定有松动现象。AF发生断钉11例,GSS0例;使用支具断钉2例,未用支具断钉7例。结论后路经椎弓根固定是治疗胸腰椎骨折较好的方法;术前准确把握手术指针;术中尽量恢复椎体高度与序列并结合植骨;术后结合支具保护下锻炼能有效减少松动断钉并发症的发生。

下调miR-19b靶向TP53INP1对骨肉瘤细胞侵袭迁移和凋亡的影响

目的研究miR-19b靶向调控TP53INP1对骨肉瘤细胞侵袭迁移和凋亡的影响。方法将骨肉瘤MG63细胞分为:对照组、抑制物阴性对照组(转染抑制物阴性对照)、miR-19b抑制物组(转染miR-19b抑制物)、siRNA阴性对照+miR-19b抑制物组(转染siRNA阴性对照和miR-19b抑制物)、TP53INP1 siRNA+miR-19b抑制物组(转染TP53INP1 siRNA和miR-19b抑制物)、模拟物阴性对照组(转染模拟物阴性对照)、miR-19b模拟物组(转染miR-19b模拟物)。以qRT-PCR测定转染效果,Transwell小室测定细胞侵袭和迁移,流式细胞术测定细胞凋亡。靶基因预测软件预测TP53INP1为miR-19b的靶基因,双荧光素酶报告载体鉴定靶向关系。以Western blot测定上调或下调miR-19b对TP53INP1表达的影响。以miR-19b抑制物和TP53INP1 siRNA共转染至MG63细胞中,以流式细胞术和Transwell小室测定细胞凋亡和侵袭迁移变化。结果 miR-19b抑制物MG63细胞中miR-19b表达水平下降,侵袭和迁移能力下降,细胞凋亡率升高,与对照组、抑制物阴性对照组比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。miR-19b与TP53INP1mRNA的3,UTR有结合位点,荧光素酶报告载体鉴定TP53INP1为miR-19b的靶基因。与抑制物阴性对照组比较,miR-19b抑制物组上调细胞中TP53INP1蛋白表达水平,与模拟物阴性对照组比较,miR-19b模拟物组下调细胞中蛋白表达水平。与siRNA阴性对照+miR-19b抑制物组比较,TP53INP1 siRNA+miR-19b抑制物组能够上调MG63细胞的侵袭和迁移能力并减少细胞凋亡(P <0. 05)。结论下调miR-19b通过靶向调控TP53INP1可抑制骨肉瘤细胞侵袭迁移并诱导细胞凋亡。

肥胖及骨密度与腰椎间盘退变程度的相关性研究

目的分析不同体质量指数(body mass index,BMI)的腰椎间盘突出症患者骨密度(bone mineral density,BMD)、腰椎间盘退变程度差异,并探讨BMD与腰椎间盘退变程度的相关性。方法回顾2017年1月~2020年1月因腰腿痛于本院脊柱骨科门诊就诊的137例腰椎间盘突出症患者临床资料。基于体质量指数,分为正常组(18.5<BMI<24.0 kg/m^(2),51例)、超重组(24.0≤BMI<28.0 kg/m^(2),41例)、肥胖组(BMI≥28.0 kg/m^(2),45例)。比较三组腰椎BMD水平及腰椎间盘退变程度Pfirrmann分级,并采用Pearson相关性分析探讨肥胖组腰椎BMD水平与腰椎间盘退变程度的关系。结果三组上腰椎椎体(L_(1)、L_(2))BMD水平、上腰椎椎体(L_(1-2)、L_(2-3))退变程度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);三组下腰椎椎体(L_(3)、L_(4))BMD水平、下腰椎椎间盘(L_(3-4)、L_(4-5))退变程度比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中,肥胖组L_(3)与L_(4) BMD水平、L_(3-4)与L_(4-5)段椎间盘退变程度均明显高于其他两组(P<0.05),超重组L_(3)与L_(4) BMD水平、L_(3-4)与L_(4-5)段椎间盘退变程度明显高于正常组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,L_(3) BMD水平与L_(3-4)椎间盘退变程度呈负相关(r=-0.547,P<0.05);L_(4) BMD水平与L_(4-5)椎间盘退变程度呈负相关(r=-0.741,P<0.05)。结论BMI与腰椎BMD、腰椎间盘退变程度存在关联;对于腰椎间盘突出症合并肥胖患者,更易发生下腰椎椎间盘退变,下腰椎椎体BMD与相邻椎间盘退变程度呈负相关,椎间盘退变程度随BMD水平升高有减缓趋势。

Coflex系统植入术与融合技术治疗老年腰椎管狭窄症疗效观察

目的:对比分析Coflex系统植入术与全椎板减压植骨融合内固定术(简称融合技术)治疗老年腰椎管狭窄症(LSS)的短期疗效及随访结果。方法:选取LSS老年患者72例,随机分为对照组和观察组,各36例。对照组行融合技术,观察组采用Coflex系统植入术,观察两组手术情况、神经功能及疼痛改善情况、术后并发症发生情况与影像学指标。结果:观察组手术时间、术中出血量、伤口引流量及住院时间均明显低于对照组(P<0.05);术后3个月两组VAS评分均明显下降(P<0.05),术后6个月及术后2年两组JOA评分均明显上升(P<0.05),且观察组变化水平明显高于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2年两组邻近节段椎间隙高度组内及组间比较均无明显差异(P>0.05),对照组邻近节段椎间活动度明显增加(P<0.05),观察组无明显变化(P>0.05),且观察组邻近节段椎间活动度均明显低于对照组(P<0.05)。结论:Coflex系统植入术治疗老年LSS短期疗效理想,随访2年发现其一定程度可避免邻近节段椎间活动度增加,值得临床推广应用。

改良双侧短切口在MIS-TLIF手术治疗双节段腰椎退行性疾病的临床应用

目的探讨传统单侧长切口与改良双侧短切口行微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(Transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗双节段腰椎退行性疾病的疗效和安全性。方法共纳入2014年9月-2017年9月期间行MIS-TLIF手术治疗的双节段腰椎退行性疾病129例,其中62例采用单侧长切口减压(A组),另67例采用改良双侧短切口减压(B组)。对比两组患者的围手术期指标,腿痛及腰痛的VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI),以及MacNab疗效满意度和脊柱融合情况。结果①围手术期:与B组相比,A组患者的手术时间、术中出血量和X线透视时间均显著增加(P<0.05);两组住院时间的差异无统计学意义(P>0.05)。②疗效指标:两组患者术后腿痛、腰痛VAS评分和ODI指数均有显著改善(P<0.05),但在术前、术后3 d和最后随访时,两组患者无显著差异(P>0.05);末次随访时,两组在并发症、椎间融合率和MacNab满意度方面,均无显著性差异(P>0.05)。结论在双节段MIS-TLIF手术中,双侧短切口减压可显著减少X线暴露,缩短手术时间、减少出血量,且对疗效无不良影响。

交通事故致多发性骨折的临床特点和治疗

目的探讨交通事故引起多发性骨折的临床特点和治疗。方法收集146例因交通事故所致的多发性骨折患者的临床资料,回顾性分析其临床特点和治疗方法。结果本研究中纳入146例患者,骨折类型以闭合性骨折和四肢骨折为主,并发症以休克为主。经抗休克、早期手术固定等治疗后,135例骨折愈合良好。治愈率达92.5%,骨折解剖复位达到87.3%。7例死亡,主要死因为失血性休克;5例骨折愈合不良。结论交通事故中的多发性骨折病情严重,需尽早明确诊断,以防误诊漏诊,积极抢救,以提高治愈率,减少并发症。

关节镜引导行微创钢板内固定术治疗跟骨骨折患者的临床效果

目的探讨关节镜引导行微创钢板内固定术治疗跟骨骨折患者的临床效果。方法2017年3月至2020年3月选取90例于黔江中心医院治疗的跟骨骨折患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,各45例。观察组男28例,女性17例,年龄(38.78±5.34)岁;对照组男29例,女16例,年龄(38.89±5.38)岁。对照组在C型臂X线机辅助下通过外侧L型切口入路行钢板内固定术治疗,观察组在关节镜引导下行切开复位钢板内固定术治疗。对比两组X线片测量数据、踝足功能美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评分情况、围术期指标及并发症发生率。结果X线片测量结果显示,观察组跟骨高度、宽度、长度、Bohler角、Gissane角(42.34±4.10)mm、(29.12±0.53)mm、(80.23±4.61)mm、(28.78±5.78)°、(121.34±8.56)°,均优于对照组(均P<0.05)。观察组术后3、12个月AOFAS评分(87.69±5.78)、(91.21±4.34)分,均优于对照组(均P<0.05)。观察组手术时长、切口长度、切口愈合时间为(70.69±10.01)min、(4.36±0.45)cm、(13.16±5.08)d,均短于对照组(均P<0.05);观察组并发症发生率8.89%(4/45),对照组并发症发生率26.67%(12/45)(P<0.05)。结论针对跟骨骨折患者,采用关节镜引导行微创钢板内固定术治疗具有创口小、手术时间短及并发症少的优点,伤口愈合更快,更接近解剖复位,患者的踝足功能恢复情况更佳。

两种手术方案治疗腰椎间盘突出症临床对比研究

目的探讨开放术式与经皮椎间孔镜术式治疗腰椎间盘突出症临床疗效。方法研究对象选取我院2015年10月—2017年4月收治的腰椎间盘突出症患者共100例,随机分为对照组(50例)和观察组(50例),分别采用开放术式与经皮椎间孔镜术式治疗;比较两组患者术中术后临床指标,手术前后VAS评分和ODI评分。结果观察组患者手术时间多于对照组(P<0.05);观察组术中出血量和术后卧床时间均少于对照组(P<0.05);观察组患者术后3个月VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论相较于开放术式,经皮椎间孔镜术式治疗腰椎间盘突出症能够明显降低医源性创伤,缩短术后卧床时间,减轻疼痛水平,但可能增加操作用时;而两种术式在改善肢体活动功能方面效果接近。

信息化护理管理系统在泌尿外科护理服务中的应用效果研究

目的 :探讨信息化护理管理系统在泌尿外科护理服务中的应用效果。方法 :将2016年6月至2017年6月重庆市黔江中心医院泌尿外科收治的2961例患者与在该医院泌尿外科工作的22名护士作为研究对象。自2017年1月起,该医院泌尿外科在对患者进行护理服务中应用信息化护理管理系统。将2017年1月至6月该医院泌尿外科应用信息化护理管理系统进行护理服务时收治的1594例患者设为观察组。将2016年6月至12月该医院泌尿外科未应用信息化护理管理系统进行护理服务时收治的1367例患者设为对照组。然后比较两组患者对护理服务的满意率、护理不良事件的发生率及护士书写护理文书的合格率、对患者进行健康教育的合格率、对患者进行病情观察的及时率和对其他医护人员工作的满意率。结果 :观察组患者对护理技术、服务态度、病房巡视、健康教育、出院指导及综合服务的满意率均高于对照组患者(P<0.05),其护理不良事件的发生率低于对照组患者(P<0.05)。应用信息化护理管理系统进行护理服务后,护士书写护理文书的合格率、对患者进行健康教育的合格率、对患者进行病情观察的及时率及对其他医护人员工作的满意率均高于应用信息化护理管理系统进行护理服务前(P<0.05)。结论 :在对泌尿外科患者进行优质护理服务中应用信息化护理管理系统,可提高护理工作的质量,降低护理不良事件的发生率,且有助于改善医护人员之间的关系,提高医护团队的凝聚力。

319例腰椎间盘突出症围术期护理体会

目的总结腰椎间盘突出症手术患者的围术期护理经验,探讨有效的护理措施。方法对319例腰椎间盘突出患者制定周密的术前、术后护理计划并有效实施。结果 319例患者均治愈出院,未发生并发症。结论制定周密的护理计划并有效实施,可有效地避免或减少并发症的发生,通过健康指导及出院指导,可促进疾病早日康复,预防疾病复发,提高患者自身保健能力的目的。

肾骨颗粒联合复方骨肽治疗骨质疏松症的临床研究

目的探讨肾骨颗粒联合复方骨肽注射液治疗骨质疏松症的临床疗效。方法选取2017年5月—2018年5月在重庆市黔江中心医院进行治疗的136例骨质疏松症患者作为研究对象,根据用药的差别将患者分为对照组(68例)和治疗组(68例)。对照组患者肌肉注射复方骨肽注射液,4mL/次,1次/d;治疗组在对照组治疗的基础上口服肾骨颗粒,2g/次,3次/d。两组患者连续治疗4周。观察两组患者的临床疗效,比较治疗前后两组的视觉模拟量表评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、骨质疏松症生活质量评分(OQOLS)、各部位骨密度和血清学指标。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为80.88%、95.59%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者VAS评分、ODI评分显著降低,OQOLS评分显著升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗后治疗组VAS评分、ODI评分和OQOLS评分明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者股骨颈、Ward氏三角区、腰椎L_(1-4)的BMD均显著升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗后治疗组股骨颈、Ward氏三角区、腰椎L_(1-4)的BMD明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)、N端骨钙素(N-MID)水平显著降低,骨碱性磷酸酶(B-ALP)、I型前胶原氨基端前肽(PINP)、硬骨素(SOST)、骨钙素(BGP)水平显著升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗后治疗组血清学指标明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肾骨颗粒联合复方骨肽注射液治疗骨质疏松症能够显著改善患者相关症状,改善骨代谢指标和骨密度,提高患者生活质量,具有一定的临床推广应用价值。