肝管变异在腹腔镜胆囊切除术中引起胆管损伤的预防

探讨预防肝管变异患者腹腔镜胆囊切除术时出现医源性胆管损伤的方法。回顾性分析1993年4月—2013年12月开展腹腔镜胆囊切除术病例20 000例中出现的肝管变异及胆管损伤的情况;同时回顾性分析1993～2013年诊治的胆管损伤患者295例的具体诊治情况。在20 000例腹腔镜胆囊切除术病例中,发现肝管变异302例,变异率为1.51%。其中,副肝管280例,变异率1.40%;右肝管经胆囊三角汇入胆囊管8例;右肝管直接汇入胆囊壶腹9例;无右肝管主干,右前右后肝管直接汇入肝总管5例。发生轻度胆管损伤53例,无严重胆管损伤病例。在295例胆管损伤病例回顾性研究中,53例为上述开展20 000例腹腔镜胆囊切除术时发生的轻度胆管损伤患者;另外242例为其他医院LC胆管损伤后转入病例。根据Strasberg分类法对胆管损伤情况分型并治疗,本组15例行保守治疗,142例接受手术治疗,75例行纤维十二指肠镜治疗,35例行腹腔镜治疗,27例行腹腔镜联合纤维十二指肠镜治疗,1例发生急性梗阻性胆管炎死亡。副肝管变异在肝管变异中出现的概率最高,是引起胆管损伤的重要解剖因素。在术中解剖游离胆囊壶腹后间隙（胆囊后三角）时,证实没有异常管道后才离断胆囊管和胆囊动脉,这样便能有效的预防副肝管引起的胆管损伤。对于已经引起胆管损伤的患者应根据不同的情况采取对应的处理方式。

肝硬化合并脑出血20例临床分析

目的探讨肝硬化合并脑出血的临床特点及发病机制。方法分析20例肝硬化合并脑出血患者的发病特点及脑CT表现,并分析脑出血发病与肝功能分级、血小板计数、凝血时间的关系。结果肝硬化合并脑出血有其自身的临床特点,与高血压病所致脑出血的临床表现有明显的差别。脑出血的发生与肝功能减退、血小板降低、凝血时间延长有明显相关性。肝功能ChildC级、血小板小于2×109/L、凝血时间异常的肝硬化患者,脑出血发生率明显高于肝功能ChildB级、血小板大于或等于2×109/L、凝血时间正常的患者(P<0.05),并容易合并身体其他部位出血。结论及早发现肝硬化合并脑出血并及时采取积极治疗措施,对改善预后有重要作用。

重症肺炎患者肌钙蛋白T测定的临床意义

目的探讨肌钙蛋白T(cTnT)定量测定在重症肺炎时的变化及其临床意义。方法选择我院普通肺炎患者48例及重症肺炎患者37例,入院后次日晨静脉抽血查cTnT并进行比较。结果急性重症肺炎患者cTnT明显增高,与普通肺炎组患者cTnT间差异有非常显著性意义(P＜0．01)。结论重症肺炎患者存在心肌损伤,肌钙蛋白T(cTnT)可作为早期监测心肌受损的指标。

右心室起搏表现为右束支阻滞一例

1病例简介 患者,男,75岁,因头昏、黑蒙13d入院,2年前曾因急性下壁心肌梗死在外院住院治疗.查体：Bp165/65mmHg（1mmHg=0.133kPa）,神志清楚,步入,双肺呼吸音清晰,心脏临界大小,HR35次/min,心律齐,无杂音.平静心电图及Holter示：三度房室传导阻滞（见图1）.于局部麻醉下,经左锁骨下静脉通路置入MedtronicSVVI103单腔起搏器,起搏电极头固定于右心室心尖部,解剖位置与腔内心电图显示满意;术中测得起搏电压阈值0.5V、电流阈值0.8mA、阻抗580Ω;起搏频率为60次/min.术后心电图示右束支阻滞图形（见图2）.7d后经X线片及心脏超声复查,证实起搏电极仍位于右心室游离壁近心尖处.术后1个月、3个月随访,为起搏心律、仍呈右束支阻滞图形.