中药封包结合推拿预防股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓等并发症临床研究

目的:观察中药封包结合推拿预防股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓等并发症的临床疗效。方法:按随机数字表法将108例股骨粗隆间骨折术后患者分为对照组和观察组各54例。对照组采用低分子肝素钙治疗预防下肢深静脉血栓,观察组在对照组基础上予以中药封包结合推拿治疗。比较2组术前、术后凝血指标及D-二聚体(D-D)水平、患肢大腿周径,并比较2组下肢深静脉血栓发生率。结果:术后7 d、术后2周,2组凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶活酶时间(APTT)水平均逐渐升高(P<0.05),且同一时间点观察组高于对照组(P<0.05)。术后7 d,2组D-D水平升高(P<0.05),但观察组低于对照组(P<0.05);术后2周,2组D-D水平较术后7 d降低(P<0.05),且观察组仍低于对照组(P<0.05)。术后3 d、7 d、2周,2组患肢大腿周径均较术前增大(P<0.05),但呈逐渐减小趋势(P<0.05),且同一时间点观察组小于对照组(P<0.05)。观察组下肢深静脉血栓发生率为1.85%,低于对照组12.96%(P<0.05)。治疗后,2组躯体健康、心理功能、社会功能及物质生活评分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:中药封包结合推拿治疗股骨粗隆间骨折术后患者可有效改善其术后凝血状态,减少术后下肢深静脉血栓的发生率,促进患者康复。

多媒体课件辅助五星教学法在神经内科临床护理带教中的应用效果研究

目的:探讨多媒体课件辅助五星教学法在神经内科临床护理带教中的应用效果。方法:选取神经内科护生114名为研究对象,随机分为对照组57名和试验组57名,对照组应用传统教学法,试验组应用多媒体课件辅助五星教学法,评价两组教学效果。结果:试验组的理论和操作水平、学业自我效能感、自主学习能力评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论:在神经内科临床护理带教中应用多媒体课件辅助五星教学法,可使护生的理论和操作水平得到明显提升,同时有利于其学业自我效能感和自主学习能力的培养。

多层螺旋CT与X线摄影检查在人工髋关节置换术中的应用价值

目的 探讨多层螺旋CT与X线摄影检查在人工髋关节置换术中应用价值。方法 选取我院疑似髋关节病变患者221例,均行多层螺旋CT及X线摄影检查,分析两种检查结果。结果 221例疑似髋关节病变患者中,多层螺旋CT检查确诊需手术的患者193例,X线摄影检查确诊的为172例,多层螺旋CT检查特异度、敏感度、准确率分别为92.59%、99.48%、98.64%,高于X线摄影检查的91.01%、43.75%、84.16%,差异有统计学意义(P<0.05);以手术结果为金标准,多层螺旋CT在髋部骨折、关节囊积液、关节周围软组织肿胀检出率为100%、98.08%、88.24%,高于X线摄影检查的45.16%、90.53%、47.06%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 人工髋关节置换术前多层螺旋CT比X线摄影检查具有更高的准确率。

肾性蛋白尿的中医治法研究

慢性肾脏病是临床常见病,蛋白尿是其常见临床症状,也是其发展、恶化的独立因素,治疗蛋白尿是延缓肾功能恶化的重要一环。中医常将蛋白尿归于“尿浊”的范畴,认为其发生与精微外泄密切相关,在治疗方面具有独特的优势和显著的疗效。文章对近年来尿浊的中医主要治法进行了梳理,对从玄府论治、从六经论治、从风论治、从湿热论治、从瘀论治、从脏腑论治进行了评述,以期为中医药治疗尿浊的临床研究提供新的思路。

以岗位胜任力为导向的中医规培医师中医药适宜技术教学实践研究

[目的]开展中医药适宜技术教学实践,提升中医医师规范化培训(以下简称规培)学员岗位胜任力。[方法]在本基地选取近三年150余名中医规培住院医师进行随机分组,实验组采用360度迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)和理论考核方式进行评价,培养结束后委托第三方专家进行客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)考核,对照组采取普通规培模式,并对两组学员培训结果进行比较。根据现行中医医师规培培养模式存在的不足,对本次中医药适宜技术教学实践进行综合评价。[结果]教学实践研究结果表明,融入中医药适宜技术培训的中医医师规培学员在中医药服务能力和中医药适宜技术岗位胜任力方面确实优于普通规培模式。在阶段性考核与Mini-CEX评价中,实验组考核平均分为(94.51±1.54)分,对照组考核平均分为(80.22±1.17)分;在中医药适宜技术实操模块考核中,实验组平均分为(96.78±1.56)分,对照组平均分为(76.11±1.72)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]将中医药适宜技术培养融入中医医师规培,不仅能够打造一支中医药实践能力突出、中医药服务能力出色的中医医师队伍,丰富中医医师规范化内涵建设,也能为中医药适宜技术人才培养和技术推广提供新的思路。

我院门诊2023年1—11月含附子中药处方用药分析

目的分析该院门诊含附子中药饮片处方,为安全、合理使用附子提供参考。方法基于医院信息管理系统,以“附子”为检索词,收集该院门诊2023年1—11月含附子的中药处方7814张,对其临床诊断、处方剂量、配伍情况等进行统计分析。结果含附子中药处方中女性多于男性,处方药味以12~18味为主,剂量以4~15 g为主,使用最多的科室为脾胃科;与附子配伍比例占前两位的分别为甘草、干姜。结论附子作为毒性药材,临床使用频率较高,超剂量使用存在一定风险。临床医师应准确辨证,合理配伍使用;临床药师要严格审方,规范用药,以确保临床安全用药。

内服钱氏健膝方联合中药离子导入治疗早期肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎的疗效观察

目的观察内服钱氏健膝方联合中药离子导入治疗早期膝关节骨性关节炎(肝肾亏虚型)的临床效果。方法选取浙江中医药大学附属金华中医院2021年1月至2023年12月骨科门诊收治的59例(59膝)早期膝关节骨性关节炎(肝肾亏虚型)患者为研究对象,采用内服钱氏健膝方联合外用中药离子导入治疗10 d,观察治疗前后的视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节功能Lysholm评分、中医症候评分。结果总有效率为94.9%,治疗前后疼痛VAS评分均较治疗前降低,Lysholm评分均较治疗前升高,中医症状明显好转(P<0.05)。结论内服钱氏健膝方联合中药离子导入治疗早期膝关节骨性关节炎(肝肾亏虚型),疗效明显,可减轻患者疼痛,改善关节功能。

我院门诊2022年含半夏的中药处方用药分析

目的分析该院门诊2022年含半夏的中药饮片临床使用情况,为其安全、规范使用提供参考。方法以“半夏”为检索词,收集该院医院信息系统2022年1—12月含半夏的中药处方6058张,对患者的年龄、性别、科室分布、使用剂量、配伍情况等进行分析。结果使用半夏处方以女性患者为主,占62.3%(915/1468);处方药味数以11~16味居多,占59.6%(3608/6058);半夏剂量以4~9g为主,占66.0%(3996/6058);半夏处方多分布于脾胃科、肿瘤科及肺病科;与半夏配伍比例占前十的分别是甘草、干姜、党参、白术、肉桂、黄芪、白芍、陈皮、茯苓、附子。结论超剂量使用半夏存在一定安全隐患,需要对其用药规律进行分析,把握临床使用禁忌和合理配伍,以保证患者的用药安全。

我院门诊2022年1—12月含麻黄中药处方用药分析

目的分析该院门诊含麻黄中药处方,为安全、合理使用麻黄提供参考。方法从医院管理信息系统抽取该院2022年1—12月含麻黄中药处方9684张。对服用处方患者的临床诊断、性别、年龄、服用剂量等情况进行统计分析。结果麻黄使用以女性为主,占64.0%(1826/2854)。每张处方中药味数以6~12味为主,占46.8%(4536/9684)。每张处方中麻黄用量以4~9 g为主,占51.9%(5028/9684);麻黄使用最多的科室为肺病科(22.6%,2185/9684)和儿科(19.9%,1967/9684)。诊断以支气管炎(20.4%,945/4632)、肺炎(17.7%,818/4632)为主。与麻黄配伍比例前十的分别为杏仁、石膏、细辛、甘草、桂枝、半夏、五味子、射干、附子、干姜。结论麻黄作为治喘圣药,在临床中使用频率较高,但超剂量使用仍存在一定风险。医师应准确辨证,合理斟酌剂量;药学人员应加强对含麻黄中药处方的点评,以保证患者的用药安全。

名中药师张昌禧草类药材鉴定方法和教学经验撷要

浙江省名中药师张昌禧从事中药专业教育与科研50余年,在中药材鉴定、临床中药学、草类药材鉴定与应用方面都有丰富的经验和独到的见解,在中药学科的教学、人才培养和经验传授方面,也总结出了不少独特的、切实可行的学习方法和实践技巧。此文简要介绍与分析张昌禧教授在草类药材鉴定、教学等方面的思路方法和学术思想,为中药同行们提供借鉴和参考。

裘氏滋阴息风汤联合多巴丝肼片治疗肝肾不足型早中期帕金森病临床研究

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是常见的慢性神经系统变性疾病,在我国65岁以上老年人口中患病率达1.6%~1.7%,预计到2030年帕金森病患者将超过500万人,给家庭及社会造成沉重的经济压力[1]。目前临床治疗帕金森病的手段有药物、手术及物理疗法,药物疗法可改善临床症状,但远期疗效不理想,停药后易反复且有一定不良反应[2]。帕金森病属于中医“颤证”范畴,患者发病年龄较高,大多存在肝肾亏虚情况[3-4]。裘氏滋阴息风汤是第三批浙江省国医名师裘昌林教授治疗帕金森病的经验方,可有效改善帕金森病患者的临床症状。本研究在多巴丝肼片基础上加用裘氏滋阴息风汤治疗帕金森病疗效显著,现报道如下。

适应基层医疗岗位的中医医师规范化培训模式应用探讨

随着我国医疗改革深入发展,提供中医药服务的基层医疗卫生机构数量日益递增[1]。调查显示,基层中医药费用占比偏低、中医诊疗分布普遍较少[2-3]。究其原因,主要在于基层医院专业型人才短缺、人员培训和临床实践方面能力参差不齐,缺乏一套从理论到实践的系统培训机制[4]。如何适应基层医疗岗位的中医医师规范化培训模式,打造适应性中医人才以满足基层中医医疗服务所需,是改善中医医疗资源不均衡配置的重点与难点[5]。为此,本研究采用“理论教学-技能培训-社区实践-应用反馈-大纲调整-理论教学”的闭环型人才培养模式与传统培养模式,对来自基层医疗卫生机构的中医医师进行规范化培训应用评估,旨在探索适应基层医疗机构人才需求的中医医师培养新模式。

傅晓骏治疗肾性血尿的中医辨证思路

傅晓骏认为脾胃虚弱、瘀血阻络、湿热互结、风邪侵袭是肾性血尿发生的关键,临证时以固护脾胃为主,将活血化瘀贯穿始终,清热祛湿,善用虫类药物及风药治疗顽固性血尿,以自拟血尿方为主方,辨证施治,随证加减,临床疗效佳。

第三脑室宽度联合半卵圆中心ADC值预测缺血性脑卒中继发血管性痴呆的价值

血管性痴呆(vascular dementia,VD)是造成认知功能障碍的第二大病因,仅次于阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)。研究发现,25%~30%的缺血性脑卒中患者发病3个月内即可出现血管性认知障碍,部分患者甚至进展至VD[1]。目前临床对于VD的诊断主要基于病史和神经认知量表;但过程繁琐,易受主观因素的干扰,时间上很难确认缺血性脑卒中与认知功能障碍的先后关系[2],且绝大多数患者发病和进展较为隐匿。磁共振成像是头颅疾病的主要检查工具,其中弥散加权成像(diffusion weighted image,DWI)是重要的扫描序列,主要反映组织间水分子的弥散情况,表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)是主要的量化参数。颅脑DWI对白质病变和皮质萎缩有较高的敏感性。VD患者白质病变往往早于皮质萎缩[3-4],因此,推测DWI序列对筛选VD高风险患者具有十分重要的临床意义。基于此,本研究利用常规MRI测量第三脑室宽度,DWI测量半卵圆中心ADC值,分析这两指标在预测缺血性脑卒中继发VD中的价值,现报道如下。

超声引导下臂丛复合肋间臂神经阻滞在肱骨远端骨折手术中的镇痛效果

目的探讨分析超声引导下臂丛复合肋间臂神经阻滞在后入路肱骨远端骨折中的镇痛作用。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月本院收治的肱骨远端骨折患者共62例,按照麻醉方法不同,将62例患者分为两组,其中观察组31例,采用臂丛神经阻滞联合肋间臂神经阻滞;对照组31例,采用单纯臂丛神经阻滞;观察组患者又根据肋间臂神经阻滞方式不同,分为观察组1(16例,胸小肌下阻滞)和观察组2(15例,腋区阻滞)。比较观察组与对照组、观察组1和观察组2术中舒芬太尼应用量、术毕时VAS(视觉疼痛模拟)评分、手术结束后追加氟比洛芬酯的患者比例。结果观察组与对照组、观察组1和观察组2的手术时间及术中出血量无明显差异(P>0.05);观察组术中应用舒芬太尼剂量明显少于对照组(P<0.05);术毕时观察组的VAS评分明显小于对照组(P<0.05);手术结束后,观察组追加氟比洛芬酯的患者比例明显小于对照组(P<0.05);观察组1和观察组2术中舒芬太尼应用量、术毕时VAS评分、手术后追加镇痛药物患者比例无明显差异(P>0.05)。结论采用后入路进行肱骨远端骨折手术时,在臂丛神经阻滞基础上,联合肋间臂丛神经阻滞,可以有效减少术中舒芬太尼应用量,在手术结束后的早期镇痛效果更好,镇痛药物需求量明显减少,并且不同肋间神经阻滞方式的作用效果相似,临床可根据具体情况酌情选择应用。

正念音乐训练结合穴位按摩对脑卒中后吞咽障碍患者的疗效观察

目的探讨正念音乐训练结合穴位按摩对脑卒中后吞咽障碍(PSD)患者负性情绪、疲乏的影响。方法选择2020年4月至2022年8月PSD患者120例,分为常规组和观察组,每组各60例。常规组行吞咽训练及认知护理,观察组在常规组基础上开展正念音乐训练联合穴位按摩。比较两组汉密顿焦虑、抑郁量表(HAMA、HAMD)评分、疲劳严重程度量表(FSS)评分、训练依从性及洼田饮水试验(WST)分级。结果两组干预前后HAMA、HAMD评分、FSS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察组各项评分均明显低于常规组(P<0.05);观察组训练依从率高于常规组(P<0.05),但两组WST分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论正念音乐训练结合穴位按摩可有效调节PSD患者负性情绪、改善疲乏、提高功能训练依从性,但在吞咽功能的改善上与常规干预效果相近。

胡斌名老中医舌诊脾胃病经验

舌诊是中医望诊中最重要的组成部分,在辨证过程中对于证候性质的把控,特别是寒、热、虚、实的定性,具有重要的指导意义,另外通过五脏六腑在舌的不同反射区,舌诊对于疾病的定位也具有重要作用。胡斌教授在脾胃病的临床诊疗过程中特别重视舌诊的应用,认为舌诊是中医诊法的重要特色之一,舌象是临床诊病、辨证、判定病情轻重及预后等的重要依据,临床上通过舌象的改变,结合临床症状的变化指导药物加减,往往达到“望而知之”的效果。本文通过对胡斌教授200例脾胃病患者医案进行统计分析,探讨脾胃病科临床最常见疾病中慢性胃炎与慢性腹泻,通过舌象的诊断辨别疾病的属性,在基本方的基础上随证增加补气健脾、温中、清热等药物后,患者的舌象趋于正常,疾病也随之恢复。

热敷联合中频靶药导入治疗肾阳不足型糖尿病神经源性膀胱的疗效观察

目的观察热敷联合中频靶药导入治疗肾阳不足型糖尿病神经源性膀胱(DNB)的疗效。方法将符合入选标准的60例患者随机分为两组,对照组(30例)予基础治疗和口服甲钴胺片,观察组(30例)在对照组治疗基础上应用热敷联合中频靶药导入治疗,治疗时间1个月。治疗前后分别监测血糖、膀胱残余尿量,并评定临床症状体征、中医证候积分、生活质量评分,比较两组疗效。结果观察组总有效率83.3%,优于对照组53.3%(P<0.05);两组治疗后中医证候积分、膀胱残余尿量较治疗前均有改善(P<0.05),观察组改善程度优于对照组(P<0.01)。观察组干预后生活质量问卷评分、总评分均高于对照组(P<0.05)。结论热敷联合中频靶药导入能改善DNB患者的临床症状,提高患者的生活质量和治疗有效率,值得推广应用。

精细化管理在基层医院介入室预防医院感染中的应用

目的探讨精细化管理理念在基层医院介入室预防医院感染中的应用价值。方法就基层医院介入室特点,建立院感质控组织,对人员、物品、环境三大流程及室内空气消毒、手消毒、无菌操作三大环节实施精细化管理。结果经过统计考核,进入介入室人员完成标准化流程依从性达到98.9%(P<0.05),介入室内空气监测合格率达到100%(P>0.05),污染物处置合格率100%(P<0.05);手术感染率为0(P<0.05)。结论精细化管理可以提高介入室控制感染的能力和水平,为患者提供更优质的医疗服务。

不同路径超声引导下髂筋膜间隙阻滞在老年全髋关节置换手术中的效果比较

目的比较不同穿刺路径超声引导下持续髂筋膜间隙阻滞在老年全髋关节置换手术中的应用效果。方法收集2019年10月至2022年4月浙江中医药大学附属金华中医院骨科行全髋关节置换手术的老年患者100例,按穿刺入路的不同分为研究组和对照组,每组50例。研究组经超声引导下行内侧入路方式穿刺置管,对照组经超声引导下行外侧入路方式穿刺置管。比较两组患者术中及术后情况(手术时间、术中出血量、输液量、舒芬太尼用量、拔管时间、首次下床活动时间、镇痛泵按压次数、其他镇痛药物使用率)、术后24、48 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、置管相关情况(包括重新固定导管率、超声成像时间、置管时间、置管深度、罗哌卡因用量等)及神经阻滞效果满意率。结果研究组舒芬太尼用量、拔管时间、首次下床活动时间、镇痛泵按压次数以及其他镇痛药物使用率均明显少于对照组(均P<0.05),两组患者术后48 h的VAS评分较术后24 h明显下降(均P<0.05)。研究组重新固定导管率、罗哌卡因用量、置管时间、置管深度等均明显优于对照组(均P<0.05)。研究组术后24、48 h股外侧皮神经以及闭孔神经阻滞满意率明显高于对照组(均P<0.05)。结论内外侧入路持续髂筋膜间隙阻滞均能为患者提供良好的术后镇痛,促进患者术后恢复,内侧入路路径行髂筋膜间隙阻滞术操作时间短,镇痛药物使用量少,股外侧皮神经以及闭孔神经阻滞满意率高。