舒利迭联合无创通气治疗老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效

目的探讨舒利迭联合无创通气治疗老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果。方法 120例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,按照数字表法分为对照组与观察组,各60例。对照组使常规治疗联合无创通气治疗,观察组在对照组基础上联合使用舒利迭治疗。对比治疗前后患者血气指标、生理指标、治疗有效率、转归。结果观察组治疗后1、3 d动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、p H、血氧饱和度(Sa O2)均比治疗前有明显改善(P<0.05),治疗后同时间点观察组Pa O2、Pa CO2、p H、Sa O2均比对照组改善明显(P<0.05);观察组治疗后1、3 d心率(HR)、呼吸频率(RR)、血压(BP)均比治疗前有明显改善(P<0.05),治疗后同时间点观察组HR、RR、BP均比对照组改善明显(P<0.05);观察组治疗有效率93.33%,明显高于对照组(76.67%,χ2=6.134,P=0.001);对照组转插管机械通气治疗发生率16.67%,观察组转插管机械通气治疗发生率1.67%,两组差异显著(χ2=8.147,P=0.000);对照组住院时间平均为(30.1±3.1)d,明显长于观察组住院时间〔(20.2±3.5)d,t=6.544,P=0.000〕。结论舒利迭联合无创通气显著改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效,值得临床推广应用。

尿视黄醇结合蛋白对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床意义

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）在睡眠呼吸障碍中不仅常见而且危害大，具有心、脑、肺、肾等多系统损害的倾向，其中肾脏损害近年来已越来越受重视。相关研究表明，尿视黄醇结合蛋白（RBP）水平可以敏感地反映肾近曲小管损伤的程度？本研究通过检测OSAHS患者尿RBP水平判断肾功能损害情况，分析尿RBP与睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）的关系，从而探讨尿RBP检测的临床意义。

无创通气不同压力对慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭患者呼吸循环的影响

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，目前居全球死亡原因的第四位，WHO公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第五位。有报道高达20％的COPD急性加重期住院患者可能应该接受无创正压通气治疗[1]，近年来双水平气道正压通气（BiPAP）治疗已广泛应用于临床，

睡眠呼吸暂停综合征患者就诊依从性影响因素分析及护理

目的了解睡眠呼吸暂停综合征患者的就医行为,分析影响就诊依从性的因素,进行针对性的健康教育,帮助患者建立良好的就医行为。方法采用自行编制的问卷,对189例睡眠呼吸暂停综合征患者的就诊依从性及其影响因素进行问卷调查。结果本组患者就诊依从率为46.0%,不同年龄段患者依从率差异有统计学意义;影响就医行为的主要因素有缺乏与疾病相关的医学常识不知道需要治疗,身体无不适不愿治疗、对治疗用呼吸机惧怕、经济原因等。结论缺乏医学常识是导致患者就医不依从的主要原因,护士应有针对性地对患者进行健康教育,提高患者对疾病的认识,改变患者不正确的健康观念和就医行为,提高患者主动就诊治疗的依从性。

PIC窗指导下的机械通气治疗肺心病合并呼吸衰竭的疗效及对血气分析指标影响

目的探讨有创-无创序贯机械通气治疗肺心病合并呼吸衰竭的临床疗效及对血气分析指标的影响。方法将112例肺心病合并呼吸衰竭患者随机分入A组及B组,给予A组患者气管插管机械通气治疗,B组患者接受有创-无创序贯机械通气治疗。比较两组临床疗效、治疗前后血气分析、肺功能及血常规指标的差别。结果两组住院期间病死率及再插管率无显著差别(P>0.05);B组VAP发生率显著低于A组(P<0.05);与A组相比,B组有创通气时间、住院时间显著减少(P<0.05);两组治疗后PaO2、PaCO2、呼吸频率、PVC%、FEV占预计值%及肺动脉压均显著改善(P<0.05),白细胞及中性粒细胞显著降低(P<0.05),但组间上述指标比较差别无统计学意义(P>0.05)。结论有创-无创序贯机械通气治疗肺心病合并呼吸衰竭临床疗效确切,缩短患者住院时间。

奥美拉唑联合蛇毒血凝酶在呼吸衰竭并发上消化道出血中的应用

背景呼吸衰竭患者通常有二氧化碳分压升高,氧分压降低的现象,且在呼吸衰竭症状加重时会出现缺氧.当患者出现缺氧时脑部组织的交感神经就会比较兴奋,胃激素、儿茶酚胺的分泌量就会增加,从而会导致胃壁小血管发生收缩、痉挛,组织处的血液就会明显减少,最终使得胃黏膜细胞代谢发生异常,粘液分泌受到影响,胃黏膜屏障受到损伤等,同时会使胃黏膜发生糜烂、渗血、水肿、充血等.另外, CO2潴留导致高碳酸血症发生,提高了碳酸酐酶的生物活性,增加了胃氢离子,打破了胃部的酸碱平衡状态与胃黏膜保护屏障,导致消化道出现了出血症状.目的探讨奥美拉唑联合蛇毒血凝酶在呼吸衰竭并发上消化道出血中的应用效果.方法选取2015-10/2017-10金华市中心医院收治的呼吸衰竭并发上消化道出血患者80例,随机分为两组,对照组采用拉夫替丁治疗,研究组在对照组条件上采用奥美拉唑联合蛇毒血凝酶治疗.比较两组患者一般资料、治疗疗效、死亡情况、副反应发生率.结果两组患者一般资料具有可比性(P>0.05);研究组有效率为95.0%,对照组有效率为80.0%,研究组疗效优于对照组(P<0.05);研究组死亡率为10.0%,对照组死亡率为30.0%,研究组死亡率低于对照组(P<0.05);研究组副反应发生率为2.5%,对照组副反应发生率为17.5%,研究组副反应发生率低于对照组(P <0.05).结论呼吸衰竭并发上消化道出血的治疗过程中,奥美拉唑联合蛇毒血凝酶的治疗效果满意,值得在临床上多加推广与应用.

经支气管镜局部药物灌注治疗气管支气管结核的临床研究

目的 探讨经支气管镜局部灌注抗结核药物联合全身化疗对气管支气管结核的临床疗效及应用价值.方法 对62例确诊的气管支气管结核患者,采用随机数表法分为两组,即经支气管镜局部灌注药物联合化疗组（简称“联合治疗组”）31例和单纯化疗组31例,比较两组患者在治疗2个月后的临床表现、胸部CT检查情况、抗酸杆菌阴转率,以及不同镜下类型气管支气管结核治疗转归的差异.结果 治疗2个月后,联合治疗组支气管镜下病变好转的总有效率（87.10％,27/31）高于单纯化疗组（45.16％,14/31）（x2=12.17,P＜0.01）,临床症状改善总有效率（87.10％,27/31）高于单纯化疗组（54.84％,17/31）（x2=7.828,P＜0.05）,镜下刷检找抗酸杆菌阴转率（87.10％,27/31）高于单纯化疗组（64.52％,20/31）（x2=4.309,P＜0.05）,胸部CT检查总有效率（82.14％,23/28）高于单纯化疗组（57.69％,15/26）（x2=3.865,P＜0.05）.结论 局部抗结核药物灌注联合全身化疗能缓解气管支气管结核患者的症状,促进病灶吸收,临床疗效优于单纯全身化疗.

肺癌合并静脉血栓栓塞症患者危险因素及预后分析

目的探讨肺癌患者并发静脉血栓栓塞(VTE)的危险因素,观察肺癌合并VTE患者的预后。方法以2010~2015年笔者医院就诊肺癌合并VTE的患者为研究对象,采用回顾性病例对照研究进行分析。采用单因素分析筛选肺癌患者合并VTE的可能危险因素,再经过非条件Logistic回归分析,寻找肺癌患者合并VTE的危险因素。采用Log-rank方法比较两组患者的生存率差异。结果研究共纳入肺癌合并VTE的患者39例(观察组)及不伴有VTE的肺癌患者82例(对照组)。回归分析结果显示,接受化疗、病理类型为腺癌、肺癌Ⅲ~Ⅳ期及D-二聚体水平升高的肺癌患者合并VTE的OR值分别为2.68、2.10、2.24及2.09,差异均有统计学意义(P<0.05);合并VTE患者的生存率明显低于未合并VTE的肺癌患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肺癌的病理类型、肿瘤分期、合并化疗及D-二聚体水平是肺癌患者合并VTE的危险因素,肺癌合并VTE患者的生存时间显著低于未合并VTE的肺癌患者。

吸入糖皮质激素对慢性阻塞性肺病急性加重期患者诱导痰中炎性标志物及肺功能的影响

目的探讨诱导痰中可溶性细胞间黏附分子-1(SICAM-1)、白细胞介素-8(IL-8)在慢性阻塞性肺病(COPD)发病机制中的作用和吸入糖皮质激素对COPD的影响。方法将70例患者随机分为一般组(35例)、激素组(35例),并以同期健康体检者为对照组(20例),分别于入院后第1天及治疗2周后行肺功能测定FEV1.0占预计值百分数(FEV1.0pre),应用ELISA法分别检测诱导痰上清液中IL-8和SICAM-1的水平。结果一般组和激素组治疗前后诱导痰液IL-8和SICAM-1水平均高于对照组(均P<0.01),FEV1.0pre低于对照组(P<0.01),治疗缓解后诱导痰液IL-8和SICAM-1水平低于治疗前(均P<0.01),FEV1.0pre有明显改善(P<0.01)。一般组和激素组治疗前诱导痰液IL-8和SICAM-1以及FEV1.0pre差异无统计学意义(P>0.05),治疗后激素组FEV1.0pre改善好于一般组(P<0.01),治疗后IL-8水平激素组低于一般组(P<0.05),SICAM-1水平两组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论IL-8和SICAM-1参与了COPD的炎症过程,COPD急性加重期患者短期吸入糖皮质激素能抑制IL-8的表达,不能抑制SICAM-1的表达,但可明显改善患者的气流受限状况。

扎鲁司特治疗哮喘

目的 :观察扎鲁司特对哮喘的临床疗效。方法 :176例非急性发作期哮喘病人均给扎鲁司特2 0mg ,po ,bid ,疗程 6wk。观察临床疗效、肺功能变化和不良反应。结果 :1秒钟用力呼气量(FEV1)、呼气流量峰值 (PEF)治疗后wk 2 ,4 ,6末与治疗前比较 ,差异均有非常显著意义 (P <0 .0 1) ;其中轻度组和中度组早晨PEF增加较重度组更为显著 (P <0 .0 5 ) ,轻度组和中度组PEF日内波动率较重度组下降更为显著 (P <0 .0 1)。治疗后 ,临床控制 5 0例 (2 8.4 % ) ,显著改善 92例 (5 2 .3% ) ,改善 2 5例 (14.2 % ) ,无效 9例 (5 .1% ) ,其中轻度组和中度组疗效较重度组更佳 (P <0 .0 5 ) ,激素低敏感型 (SI)哮喘病人临床有效率达 10 0 %。未见严重不良反应。结论 :扎鲁司特对哮喘是一种新型的、安全。

塞曲司特治疗哮喘107例

目的:评价国产塞曲司特颗粒剂治疗支气管哮喘的疗效和安全性。方法:非急性发作期哮喘病人213例随机分为塞曲司特组(A组)107例,均口服塞曲司特80mg·d-1,疗程8wk;孟鲁司特组(B组)106例,均口服孟鲁司特10mg·d-1,疗程8wk。观察病人临床疗效、肺通气功能疗效和不良反应。结果:临床有效率A组73.8％(79/107),B组75.5％(80/106)。肺通气功能有效率A组55.1％(59/ 107),B组55.7％(59/106)。其中轻度和中度哮喘病人的临床疗效和肺功能改善均较重度哮喘病人更佳(p<0.05)。不良反应发生率A组5.6％(6/107),B组4.7％(5/106),未见严重不良反应。上述指标2组间比较差异均无显著意义(P>0.05)。结论:塞曲司特与孟鲁司特治疗支气管哮喘的疗效相似,是治疗支气管哮喘的安全、有效的新药。

caveolin-1和p42/p44MAPK在哮喘大鼠气道重塑中的作用及罗红霉素对其表达的影响

目的:探讨caveolin-1、p42/p44MAPK在哮喘大鼠气道重塑中的作用及罗红霉素对其的干预作用。方法:SPF级雄性SD级大鼠32只,随机分为对照组(C组)、哮喘组(A组)、地塞米松组(D组)、罗红霉素组(R组),每组8只。以卵白蛋白致敏和激发的方法复制大鼠哮喘气道重塑模型,图像分析软件测定支气管壁厚度和支气管平滑肌层厚度,Western blot法测定支气管平滑肌层caveolin-1、p-p42/p44MAPK蛋白相对含量。结果:A组大鼠支气管管壁总面积(Wat)/支气管基底膜周径(Pbm)、支气管平滑肌面积(Wam)/Pbm大于C组(P<0.01),D组、R组大鼠Wat/Pbm、Wam/Pbm小于A组(P<0.01),大于C组(P<0.01);A组caveolin-1表达量显著低于C组(P<0.01),D、R两组表达高于A组(P<0.01),但低于C组(P<0.05);A组p-p42/p44MAPK表达量显著高于C组(P<0.01),D、R两组表达低于A组(P<0.01),但高于C组(P<0.01);caveolin-1表达与大鼠Wam/Pbm呈负相关(r=-0.893,P<0.01);p-p42/p44MAPK表达与大鼠Wam/Pbm呈正相关(r=0.918,P<0.01);caveolin-1与p-p42/p44MAPK表达呈负相关(r=-0.873,P<0.01)。结论:caveolin-1与p42/p44MAPK通路在哮喘大鼠气道重塑中可能存在一定的内在联系,罗红霉素可能部分通过对两者之间的影响而发挥其抑制哮喘气道平滑肌重塑的作用。

血清肿瘤标记物系列检测对肺癌的临床诊断价值

目的评价血清肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA125)、糖原19-9(CA19-9)、细胞角蛋白19片断(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、肿瘤相关物质(TSGF)检测对肺癌的临床诊断价值。方法应用日本产Elecsys2010,采用化学发光免疫测定法,检测138例未经治疗的初诊肺癌患者(肺癌组)的血清CEA、CA125、CA19-9、CYFRA21-1、NSE和TSGF水平;另选择100例肺良性疾病患者(对照组1)和50名健康人(对照组2)作为对照。结果肺癌组血清CEA、CA125、CA19-9、CYFRA21-1、NSE和TSGF中位水平明显高于对照组1、2(均P<0.01),对照组1与对照组2比较差异无显著性意义(P>0.05)。当特异性为100%,若血清CEA≥16ngml、CA125≥47Uml,CA19-9≥47Uml、CYFRA21-1≥8ngml、NSE≥20ngml、TSGF≥65Uml,诊断肺癌的敏感性分别为43%、42%、26%、55%、19%和28%;6项联合检测的敏感性(78%)较单项检测高(P<0.01)。细胞学(痰、和/或纤维支气管镜毛刷、和/或细针肺穿刺)检查的敏感性为66%(91138),较6项血清肿瘤标记物联合检测的敏感性低(P<0.05);细胞学联合血清肿瘤标记物系列测定,其敏感性为84%(116138),提高了18%(P<0.01)。另外,CYFRA21-1在鳞癌的敏感性(67%)最高(P<0.01),CA125在腺癌(65%)最高(P<0.01)。结论血清肿瘤标记物系列检测能辅助诊断肺癌。

CEA、NSE、CYFRA21-1、ADA联检对癌性与结核性胸腔积液的鉴别诊断价值

目的通过对胸水肿瘤表记物癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和腺昔脱氨酶(ADA)联合检测对癌性与结核性胸腔积液的鉴别诊断价值。方法用放射免疫分析和化学发光法测定已确诊的52例癌性胸腔积液患者(癌性组)及58例结核性胸腔积液患者的胸水CEA、NSE、CYFRA21-1、ADA,对检测结果进行回顾性对比分析。结果癌性组胸水中CEA,CYFRA211,NSE水平均比结核组高;胸水中ADA水平结核组较癌性组高。胸水中CEA,CYFRA211,NSE三项指标联合检测,对癌性胸积液的灵敏度为98.08%,特异度为89.66%,正确率为93.63%。结论联合检测CEA,CYFRA211,NSE,ADA对鉴别癌性与结核性胸腔积液有较高的临床价值。

非小细胞肺癌患者血清鳞状细胞癌抗原水平与循环肿瘤细胞的关系研究

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)水平与循环肿瘤细胞(CTC)的关系。方法选取NSCLC患者41例(NSCLC组)、健康体检者40例(对照组)及良性疾病者30例(良性组),采用Cell Search系统检测入选者体内CTC数,酶联免疫吸附试验检测血清SCC-Ag水平并进行对照分析。结果 NSCLC组CTC数高于良性组及对照组(均P<0.05);NSCLC组CTC数与血清SCC-Ag水平呈正相关(r=0.782,P<0.05)。结论对于临床可疑的NSCLC患者检测血清SCC-Ag水平与CTC数,能够提高NSCLC的临床检出率,有助于患者进行及时有效的治疗。

厄洛替尼在晚期非小细胞肺癌中的临床应用分析

目的探讨厄洛替尼在晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的应用价值。方法选择晚期NSCLC(腺癌和鳞癌)患者,腺癌和鳞癌患者均分为未治疗组、化疗组、靶向治疗组及化疗+靶向治疗组。靶向治疗服用厄洛替尼。通过生存分析比较各组中位无进展生存期(PFS)及中位总生存期(OS)。结果肺腺癌及肺非腺癌各自的四组间,中位PFS、OS均存在统计学差异,靶向治疗组中位PFS、OS均较未治疗组的长。肺腺癌患者中,表皮生长因子受体(EGFR)基因突变型组和野生型组的中位OS差别有统计学意义。结论厄洛替尼治疗的晚期NSCLC患者中位PFS及OS较未治疗者长;厄洛替尼治疗的肺腺癌患者,EGFR基因突变型者中位OS较野生型者长。

大鼠肺纤维化转录因子T—bet／GATA3的表达及其与相关细胞因子的关系

目的探讨大鼠肺纤维化时转录因子T—bet／GATA3的表达及与细胞因子IFN-γ、IL-12、IL-4的相关性。方法腹腔注射博莱霉素（BLM）制作大鼠肺纤维化动物模型。将40只雄性SD大鼠随机均分为对照组、BLM1周组（BLM1组）、BLM2周组（BLM2）及BLM4周组（BLM4组）。病理半定量评估各组大鼠肺组织纤维化的程度，并检测其外周血单个核细胞转录因子T—bet／GATA3mRNA的表达及血清细胞因子IFN—γ、IL-12、1L-4的含量。结果（1）BLM1组肺组织病理改变以肺泡炎为主，BLM2组兼有肺泡炎和纤维化病变，BLM4组以肺纤维化为主。病理半定量分析BLM1组与BLM4组差异有统计学意义（P〈0.01），BLM2组与BLM1组及BLM4组比较亦有统计学意义（均P〈0.05）。（2）半定量RT—PCR法显示各BLM组大鼠T—bet基因的表达均低于对照组而GATA3基因的表达则高于对照组（均P〈0.01）。（3）各BLM组血清IFN—γ及IL-12含量均显著低于对照组而IL-4含量均高于对照组（均P〈0．01）。结论BLM致大鼠肺纤维化时血清IFN—γ及IL-12含量下降，IL-4含量升高，呈Th2细胞因子优势型变化。BLM致大鼠肺纤维化时转录因子T—bet表达减少，GATA3表达增加，T—bet／GATA3的改变参与了Th1/Th2的失衡，与肺纤维化的发生有关。

乌体林斯联合博来霉素治疗恶性胸腔积液的疗效观察

目的探讨乌体林斯联合博来霉素(BLM)治疗恶性胸腔积液的疗效和毒副反应。方法经病理或胸水细胞学确诊为恶性胸腔积液的患者共63例,随机分为对照组31例,胸腔内注入博来霉素,治疗组32例,胸腔内注入博来霉素和乌体林斯。一个疗程结束后评价患者的近期疗效、行为状况和不良反应,并检测治疗前后胸水中癌胚抗原(CEA)和肿瘤坏死因子(TNF)的改变。结果治疗组的近期疗效、行为状况改善程度均优于对照组(P<0.05);治疗组治疗后胸水中的CEA显著低于治疗前而TNF高于治疗前(P均<0.01),两者与治疗后对照组相比有差异(P<0.01);治疗后毒副反应,两组发热和心律失常的发生率对比无差异,而治疗组消化道反应和白细胞下降的发生明显低于对照组(P<0.05)。结论胸腔内注入乌体林斯联合博来霉素是姑息治疗恶性胸腔积液的一种更为有效的方法。

期望效应在培养护生自信心中的应用

护生的学习受许多因素的影响，自信心作为一种人格品质是非智力因素的重要组成部分，是一种反映个体对自己是否有能力成功完成某项活动的信任程度的心理特征，也称为信心。对护生的发展有重要的影响，对激发人的意志力，充分发挥人的智力因素和取得人生成功意义重大。本研究针对护生自信心不足的原因，采用期望一激励模式教学收到了良好效果，现报道如下。