以综合目标责任制为抓手实行内部分配制度改革——浙江省金华市人民医院绩数工资改革的调查与思考

医院内部分配制度改革，是医院绩效管理的重要内容。浙江省金华市人民医院自2004年以来试行综合目标责任制．实行内部分配制度改革，到2011年按省、市人社和财政部门关于其他事业单位绩效工资实施意见进行了调整，经过多年的实践。逐步完善，取得了较好的效果。

金华市2023年社区居民自动体外除颤器认知现状及使用意愿调查

目的 了解社区居民自动体外除颤器(AED)认知及使用意愿情况,为提高社区居民自动体外除颤器知识知晓率及使用意愿提供参考依据。方法 金华市开发区南苑社区与秋高社区于2023年1月随机抽取446名居民,自行设计调查问卷进行调查。结果 438份(98.2%)有效问卷中,居民以“除颤前应全面评估患者病情”知晓率最高(81.3%,356/438),其次为“除颤前应先清除杂物”(72.8%,319/438),知晓率最低的是“自动体外除颤器除颤波形包括:单相波、双相波、三相波和四相波”(13.0%,57/438)。60岁以下、大专及以上水平、工人、城镇居民使用AED急救救治意愿较高,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 应加强居民自动体外除颤器使用的培训力度,提高居民相关知识知晓率,遇到院外心脏停搏等突发状况时正确予以自动体外除颤器除颤,增加复苏抢救成功率。

达格列净对糖尿病肾病大鼠肾脏保护作用机制研究

目的 探讨达格列净对糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)大鼠的肾脏保护作用及对AMP活化蛋白激酶(AMP-activated protein kinase,AMPK)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,m TOR)信号通路表达的影响。方法 SPF级Wistar雄性大鼠40只,随机分为正常组、模型组、低剂量组和高剂量组,每组各10只。成功制备DN模型后,正常组大鼠给予普通饲料+生理盐水灌胃;模型组大鼠给予高糖高脂饲料+生理盐水灌胃;低剂量组大鼠给予高糖高脂饲料+达格列净1mg/(kg·d)灌胃;高剂量组大鼠给予高糖高脂饲料+达格列净10mg/(kg·d)灌胃。各组大鼠连续干预12周。比较各组大鼠的肾功能指标、肾脏病理组织变化、p-AMPK和p-mTOR蛋白表达、Ⅰ型胶原(collagen typeⅠ,COLⅠ)、Ⅳ型胶原(collagen typeⅣ,COLⅣ)、纤维连接蛋白(fibronectin,FN)水平。结果 模型组、低剂量组和高剂量组大鼠的血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、24h尿蛋白定量、p-mTOR蛋白表达、COLⅠ、COLⅣ和FN水平均显著高于正常组,p-AMPK蛋白表达显著低于正常组(P<0.05);低剂量组和高剂量组大鼠的BUN、SCr、24h尿蛋白定量、p-mTOR蛋白表达、COLⅠ、COLⅣ和FN水平均显著低于模型组,p-AMPK蛋白表达显著高于模型组(P<0.05);高剂量组大鼠的BUN、SCr、24h尿蛋白定量、p-mTOR蛋白表达、COLⅠ、COLⅣ和FN水平均显著低于低剂量组,p-AMPK蛋白表达显著高于低剂量组(P<0.05)。结论 达格列净对DN大鼠具有良好的肾脏保护作用,其机制可能与调节AMPK/mTOR信号通路表达有关。

基于全基因组测序的耐多黏菌素和替加环素肺炎克雷伯菌特征研究

目的分析1株多黏菌素和替加环素均耐药的肺炎克雷伯菌基因组特征。方法肺炎克雷伯菌KP2016分离自我院临床痰液标本。采用微量肉汤稀释法测定KP2016对亚胺培南、美罗培南、多黏菌素和替加环素的最低抑菌浓度。对菌株进行第二代Illumina和第三代Oxford Nanopore全基因组测序。通过Unicycler对第二代和第三代序列进行混合拼接。通过ABRicate v0.8.13调用Resfinder数据库分析耐药基因。通过ISFinder分析移动元件。利用CGE(Center for Genomic Epidemiology)网站分析菌株的ST型和质粒复制子类型。利用Proksee对质粒结构进行可视化。结果KP2016菌株对多黏菌素和替加环素均耐药,MIC分别为512和16 mg/L。MLST分析显示KP2016属于ST656,携带多黏菌素耐药相关mcr-1和mcr-8基因和替加环素耐药相关tmexCD1-toprJ1基因簇。KP2016携带1个染色体和5个环形质粒,质粒大小3,991~275,345bp,GC含量44.35%~52.20%。mcr-1基因位于约44kb的质粒p1上,上下游环境为ISKpn26-mcr-1-pap2-ISApl1;mcr-8基因位于IncR/IncN型质粒p2上,遗传结构为ISEcl1-mcr-8-orf-ISKpn26;tmexCD1-toprJ1基因簇结构为IS26-tnfxB1-tmexC1-tmexcD1-toprJ1。此外,菌株还携带多黏菌素耐药相关的染色体介导的CrrB突变(L204V、V237I)。结论肺炎克雷伯菌KP2016多黏菌素耐药由mcr-1、mcr-8和crrB突变介导,替加环素耐药由tmexCD1-toprJ1基因簇介导。应加强合理监测,防止其在医疗机构中进一步传播。

肠杆菌科细菌mcr-1流行病学研究

目的探讨临床常见肠杆菌科细菌携带质粒介导多黏菌素耐药基因(mcr-1)的情况,为医院感染防控提供依据。方法收集2018年1月至2022年3月浙江省台州医院临床分离得到的菌株共1980株,包括大肠埃希菌1400株,肺炎克雷伯菌580株。采用PCR检测mcr-1基因;利用微量肉汤稀释法和E-test法检测抗生素对mcr-1阳性菌株的最低抑菌浓度;采用接合试验检测mcr-1基因在可转移质粒上的位置;通过提取细菌DNA基因组进行全基因组测序,并对测序结果进行多位点序列分型、质粒Inc分型和耐药基因识别等分析。结果在1400株大肠埃希菌中,共检测出6株携带mcr-1,阳性率为0.43%;580株肺炎克雷伯菌,仅1株检出mcr-1,阳性率为0.17%。其中5株菌株接合试验成功。6株大肠埃希菌的ST型分别是ST648、ST95、ST359、ST602、ST453、ST156,肺炎克雷伯菌是ST25。质粒Inc分型结果显示不同菌株携带相同类型质粒,提示该类质粒可以在菌株间水平传播。耐药基因分析发现7株细菌均携带大量的耐药基因,其中1株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌同时携带mcr-1和碳青霉烯耐药基因。结论mcr-1在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中的分离率相对较低,然而考虑到含有mcr-1的质粒在不同细菌之间水平传播的潜力,以及mcr-1与同一质粒内的多个耐药基因整合的能力,在临床环境中要加强对多重耐药菌的管理。

输血科运用PDCA循环工具提高输血后效果评价规范率

输血治疗是临床医疗救治工作中非常重要的方式[1],输血后效果评价的规范性是医生确定输血治疗效果,评估是否需要继续输血或者查找可能导致输注无效原因的重要手段,也是确保患者科学合理、有效用血的重要保障,还是临床医生有效规避医疗风险的强有力措施。根据《医疗机构临床用血管理办法》《浙江省综合医院等级评审标准》《临床输血技术规范》的相关标准,我院输血科将PDCA循环工具应用于提高输血后效果评价规范率中,对实施PDCA循环管理前后各阶段的输血病历质量管理情况进行分析,报道如下。

前列腺癌中Claudin-4和MMP-9表达及其临床意义

目的检测前列腺癌中紧密连接蛋白-4(Claudin-4)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)蛋白的表达,探讨Claudin-4和MMP-9蛋白表达与前列腺癌临床预后的相关性。方法采用组织微阵列和免疫组化SP法检测85例前列腺癌和41例前列腺增生组织中Claudin-4和MMP-9蛋白表达,分析其与临床病理及5年生化复发率和总体生存率的相关性。结果前列腺癌中Claudin-4和MMP-9蛋白表达阳性率分别为64.56%和58.23%;前列腺增生中表达阳性率分别为33.33%和20.00%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);Claudin-4和MMP-9蛋白表达与前列腺癌TNM分期、Gleason评分、术前PSA、阳性切缘和5年生化复发率和总体生存率有关(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,前列腺癌中Claudin-4和MMP-9蛋白表达呈正相关(P<0.05)。Kaplan-Meier分析显示,Claudin-4和MMP-9蛋白表达增高组前列腺癌5年生化复发和总体生存高于对照组(P<0.05)。结论Claudin-4和MMP-9蛋白在前列腺癌中呈高表达与前列腺癌的发生和发展有关。

在自定义高危群体中M蛋白定量筛查多发性骨髓瘤及相关预后研究

目的探讨M蛋白定量检测在符合自定义高危群体中对多发性骨髓瘤的诊断及预后分层价值。方法纳入2020年6月至2022年12月就诊于本院所筛查出的200例符合自定义多发性骨髓瘤高危群体进行血清蛋白电泳M蛋白检测及血清游离轻链定量测定,记录入组患者血清蛋白电泳结果、血清游离轻链定量及κ/λ比值;阳性患者进一步完善检测确诊为多发性骨髓瘤,确诊患者再进一步行Fish检测评估预后危险分层,记录相关检测结果。结果200例高危群体中血清游离轻链比值异常共检出58例,血清蛋白电泳阳性检出39例,进一步确诊多发性骨髓瘤共34例;确诊患者血清游离轻链比值异常为34例,而血清蛋白电泳M蛋白阳性为27例,7例漏诊;免疫原位杂交(Fish)检测结果提示确诊患者血清游离轻链高比值13例中(>100或<0.01)有8例存在高危遗传学改变,其他21例有3例存在高危遗传学改变。而多发性骨髓瘤高危影响因素的多因素分析显示:女性、贫血、球蛋白异常、血肌酐升高是高危影响因素,符合本研究中自定义多发性骨髓瘤高危群体的诊断标准。结论血清游离轻链检测相较于血清蛋白电泳检测可以明显降低多发性骨髓瘤漏诊率,是高危人群检测筛查的有效手段,并且血清游离轻链高比值跟基因风险分层存在一定的正相关性,能在一定程度上反应其预后风险。

基于AMPK/mTOR自噬信号通路研究达格列净对糖尿病肾病模型大鼠肾损伤改善的作用机制

目的研究达格列净对糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)模型大鼠肾损伤的改善机制。方法40只清洁级Wistar雄性大鼠分为空白对照组(蒸馏水灌胃)、模型组(蒸馏水灌胃)、达格列净低剂量组[达格列净片1 mg/(kg·d)灌胃]、达格列净高剂量组[达格列净片10 mg/(kg·d)灌胃]各10只,干预12周。观察各组大鼠体质量、24 h尿量、24 h尿蛋白、随机血糖、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)的差异;苏木精-伊红染色观察各组大鼠肾脏组织病理变化;免疫组化检测各组大鼠肾组织腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)及哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)表达;实时荧光PCR(qRT-PCR)检测各组大鼠肾组织AMPK、mTOR mRNA表达。结果空白对照组、达格列净高剂量组、达格列净低剂量组、模型组大鼠体质量依次降低,24 h尿量、随机血糖、24 h尿蛋白、BUN、Scr依次升高,组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。模型组、达格列净低剂量组、达格列净高剂量组大鼠肾脏组织病理变化比较,肾小球大小逐渐恢复,细胞排列依次紧密有序,肾小管上皮细胞空泡样变性逐渐减小,细胞排列整齐度依次增加,出血减少。空白对照组、达格列净高剂量组、达格列净低剂量组、模型组大鼠肾脏组织AMPK蛋白表达[(0.36±0.03)、(0.27±0.02)、(0.21±0.02)、(0.18±0.02)]依次降低(P<0.01),mTOR表达[(0.13±0.02)、(0.17±0.02)、(0.26±0.02)、(0.31±0.03)]依次升高(P<0.01),AMPK mRNA相对表达量[(1.00±0.08)、(0.77±0.07)、(0.52±0.05)、(0.26±0.03)]依次降低(P<0.01),mTOR mRNA相对表达量[(1.00±0.06)、(1.17±0.08)、(1.76±0.13)、(2.31±0.16)]依次升高(P<0.01)。结论达格列净可激活AMPK/mTOR自噬信号通路,保护肾小球滤过屏障,减少蛋白尿,延缓DN大鼠的疾病进程。

智能握力器锻炼对维持性血液透析患者动静脉内瘘功能的影响

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾脏病患者主要治疗方法,截止2020年底我国MHD患者近70万人次,居世界首位且逐年递增[1]。自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)是MHD患者最佳通路,我国使用率>80%[2]。但随透析龄延长,AVF并发症问题日益凸显,严重影响其通畅率及使用寿命[3-4]。研究证实肢体功能锻炼可以预防并发症的发生[5-6]。但常用的握球、上肢操锻炼方法因强度、频率无法量化而效果不佳,且患者依从性不高[7-8]。为此,有研究者尝试可调节、量化辅助锻炼器对AVF术后的患者进行功能性锻炼[9-10]。智能握力器具备握力测量和锻炼的双重功能,患者可根据自身握力来设定个性化锻炼强度、频率,并借助语音提醒和锻炼数据存储功能提高依从性。鉴于此,本研究探讨智能握力器对MHD患者AVF功能的影响,现报道如下。

乌苏酸对人胰腺癌细胞PANC-1增殖和凋亡的影响

目的探讨乌苏酸对人胰腺癌细胞PANC-1增殖、凋亡的影响。方法以1.25,2.5,5,10,25,50μmol/L乌苏酸培养PANC-1细胞24,48,72 h,采用四氮唑盐(MTT)法测定细胞活性。实验分为对照1组(等体积二甲基亚砜)及乌苏酸低、中、高剂量组(5,10,20μmol/L乌苏酸),显微镜下观察细胞形态,采用Western blot法检测磷脂酰肌醇3激酶(PI3K),磷酸化的蛋白激酶B(p-Akt),磷酸化哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(p-m TOR),活化半胱氨酸蛋白酶3(Cleaved Caspase-3),B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2),Bcl-2关联X蛋白(Bax)的蛋白表达水平,采用细胞集落形成实验观察细胞增殖情况。实验分为对照2组(等体积二甲基亚砜)和乌苏酸组(10μmol/L乌苏酸),采用细胞划痕实验观察细胞培养48,72 h的迁移情况。利用分子对接实验模拟乌苏酸与PI3K和Akt2的相互作用。结果随着乌苏酸浓度的升高,PANC-1细胞活性逐渐减弱,24,48,72 h时的半数抑制浓度(IC50)分别为7.89,6.26,5.06μmol/L。与对照1组比较,乌苏酸各剂量组细胞逐渐失去原有形态,且随着浓度的增加,变形细胞数目随之增加,且细胞边界模糊不清;细胞数量显著减少(P<0.05);乌苏酸各剂量组细胞Cleaved Caspase-3、Bax蛋白的表达水平均显著升高,乌苏酸中、高剂量组细胞Bcl-2蛋白表达水平显著降低,乌苏酸各剂量组细胞p-m TOR,中、高剂量组细胞p-Akt,高剂量组细胞PI3K蛋白表达水平均显著降低(P<0.05)。与对照2组比较,乌苏酸组细胞48 h,72 h的迁移距离缩短。乌苏酸的乌苏烷型三萜类结构可进入PI3K与Akt2中的三磷酸腺苷(ATP)结合位点竞争性结合疏水口袋,从而影响PI3K和Akt2与ATP的结合,抑制其激活。结论乌苏酸可通过抑制PI3K/Akt/m TOR信号通路的激活而抑制PANC-1细胞的增殖,促进其凋亡。

禁欲时间对重度精子DNA损伤者精液参数和人工授精结局的影响

目的评价禁欲时间对高精子DNA碎片指数(DFI)患者精液参数和宫腔内人工授精(IUI)结局的影响。方法选择浙江省金华市人民医院2020年3月~2022年8月收治的226对行IUI治疗且男方精子DFI≥20%的不育症夫妇,按照IUI治疗时设的禁欲时间分为短时禁欲组106对(禁欲≤1天)和常规禁欲组120对(禁欲2~7天),分别比较两组精液基本指标和DFI,以及IUI结局,运用Spearman法进行相关性分析。结果短时禁欲组精液体积、精子浓度、DFI明显低于常规禁欲组,前向运动精子率明显高于常规禁欲组(P<0.05),短时禁欲组IUI临床妊娠率(21.7%)高于常规禁欲组(15.0%)(P<0.05),禁欲时间与精液体积、精子浓度、DFI指数均呈正相关(P<0.01),与前向运动精子率呈负相关(P<0.01)。结论针对行IUI治疗的高DFI患者,缩短禁欲时间可以提高前向运动精子率并降低精子DNA碎片化程度,改善IUI结局。

硼替佐米对多发性骨髓瘤患者T淋巴细胞、血栓发生风险及预后的影响

目的探讨硼替佐米对多发性骨髓瘤患者T淋巴细胞、血栓发生风险及预后的影响。方法回顾性选择150例多发性骨髓瘤患者,分为观察组和对照组,各75例。观察组采用含硼替佐米的化疗方案进行干预,对照组采用常规化疗治疗方式进行干预,均干预6个疗程。分别于治疗前与治疗后比较两组的血清CD^(3+)、CD^(4+)、CD^(4+)/CD^(8+)、Treg、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平,记录两组患者化疗期间血栓的发生情况,评估临床疗效和预后生存情况。结果治疗后,观察组患者的TNF-α、IL-1β明显低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=4.63、9.52,P均<0.05),CD^(3+)、CD^(4+)、CD^(4+)/CD^(8+)、Treg均明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=4.63、9.52、6.21、2.65,P均<0.05)。治疗后,观察组患者的血栓发生率明显低于对照组,临床治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)分别=5.04、13.53,P均<0.05)。随访2年内,观察组生存率为96.00%,对照组为92.00%,两组患者的生存率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.06,P>0.05)。结论硼替佐米在多发性骨髓瘤的治疗中改善患者T淋巴细胞表达水平、降低炎症水平及血栓的发生风险,对于提高患者治疗效果有积极作用。

载抗生素骨水泥技术分期治疗下肢感染性创面伴软组织缺损的疗效分析

下肢创面感染伴软组织缺损常发生于开放性损伤或骨折、下肢骨折术后继发切口感染、糖尿病足感染等疾病,如处理不及时,易形成慢性骨髓炎或难治性耐药创面[1]。目前临床上常采用清创、换药、皮瓣转移、负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)及富血小板血浆技术治疗,但仍存在创面难以愈合,感染不能有效控制等问题。载抗生素骨水泥(polymethyl methacrylate,PMMA)能有效控制创面感染,并促进诱导膜生长,有效控制感染,修复软组织缺损[2]。本研究拟探讨PMMA分期治疗下肢感染性创面伴软组织缺损的疗效,现报道如下。

组蛋白去乙酰化酶在弥漫大B细胞淋巴瘤中的表达及其临床意义

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是非霍奇金淋巴瘤常见的一种病理类型,约占全部淋巴瘤的30%[1]。DLBCL患者在临床表现、病理特征、免疫表型和细胞遗传学方面存在很大差异[2-3]。DLBCL根据细胞来源分为生发中心来源B细胞型(GCB)和生发中心后激活B细胞型(ABC),这两种亚型存在不同的基因突变和病理表达标记,目前主要基于CD10、BCL6和MUM1/IRF43个蛋白的表达水平进行区分。

复方玄驹胶囊辅助治疗少弱精子症的临床效果观察

目的:探讨复方玄驹胶囊辅助治疗对少弱精子症患者精液质量和液化时间的影响。方法:选取2022年1月—2023年1月金华市人民医院收治的120例少弱精子症患者,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各60例。对照组给予他莫昔芬治疗,观察组在对照组基础上联合使用复方玄驹胶囊治疗,治疗12周。比较两组治疗前后精子浓度、前向运动精子率、正常形态率、DNA碎片率等精液质量指标和液化时间。结果:治疗前,两组精液液化时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,对照组精液液化时间与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组精液液化时间短于治疗前,且观察组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组精液体积、pH、精子浓度、前向运动精子率、正常形态率和DNA碎片率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组精液体积、精子浓度和前向运动精子率、正常形态率均高于治疗前,DNA碎片率低于治疗前,且观察组精液体积、精子浓度、前向运动精子率和正常形态率均高于对照组,DNA碎片率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:复方玄驹胶囊辅助治疗少弱精子症疗效显著,可有效改善少弱精子症患者的精液质量和液化时间,提高其生育能力。

糖尿病患者房水细胞因子与肌酐、尿素氮、糖化血红蛋白的相关性分析

目的观察糖尿病患者房水中各种细胞因子的含量及其与肌酐、尿素氮、糖化血红蛋白、糖尿病视网膜病变眼底分级之间的相关性。方法横断面临床研究。将2021年3月—2022年3月在金华市中心医院行白内障手术的2型糖尿病患者53例(53眼)纳入研究,同时选取同期行单纯白内障手术的非糖尿病患者27例(27眼)作为对照。手术前收取术眼房水标本,采用细胞微球芯片技术检测2组患者房水中的IL-6、IL-8、IL-10、血管内皮生长因子(VEGF)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、细胞间黏附分子(ICAM)、干扰素-γ(IFN-γ)和血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等细胞因子的含量,比较2组患者房水细胞因子含量,并分析糖尿病组房水细胞因子与肌酐、尿素氮、糖化血红蛋白、糖尿病眼底病变分级之间是否有相关性。结果除IL-10外,糖尿病组房水中的IL-6、IL-8、VEGF、MCP-1、ICAM、TNF-α、IFN-γ均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在糖尿病患者中,肌酐与房水中的IL-8、VEGF、ICAM、TNF-α呈正相关;尿素氮与房水中的IL-6、IL-8、VEGF、MCP-1、ICAM呈正相关;糖尿病眼底分级与房水中的IL-8、VEGF、MCP-1呈正相关;糖化血红蛋白与房水中的各种细胞因子均无明显相关性。结论在糖尿病患者中,肌酐和尿素氮的水平可以预测其房水中的部分细胞因子水平的高低;故而在临床工作中,需重点关注肌酐和尿素氮,可为预测该类患者术后的炎症反应程度及眼底病变程度提供依据。

床旁超声测量胃残余量联合乳酸清除率评估感染性休克患者肠内营养不耐受的风险

目的分析胃残余量联合乳酸清除率评估感染性休克患者肠内营养不耐受的临床价值。方法回顾性选取2020年1月至2022年12月金华市人民医院重症监护室(ICU)诊断感染性休克患者112例,均接受机械通气和早期肠内营养。治疗7 d后评估胃肠耐受性,并根据评估结果分为耐受组77例和不耐受组35例,床旁超声测量肠内营养3 d的胃残余量,比较两组基线急性生理功能和慢性健康状况(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)和重症营养风险(NUTRIC)评分、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和降钙素原(PCT),基线和治疗3 d的动脉血乳酸,计算乳酸清除率。结果与耐受组相比,不耐受组年龄、NUTRIC评分、NLR和胃残余量明显更高,而乳酸清除率更低(均P<0.05)。胃残余量与NLR呈正相关(r=0.456,P<0.05),与乳酸清除率呈负相关(r=-0.623,P<0.05)。受试者工作曲线(ROC)显示,胃残余量、乳酸清除率和NLR预测肠内营养不耐受的曲线下面积(ROC)分别为0.774、0.783和0.629,胃残余量联合乳酸清除率预测肠内营养不耐受的0.05)。结论感染性休克患者早期肠内营养有一定的不耐受率,床旁超声测量胃残余量联合乳酸清除率能够辅助临床准确筛选不耐受的高危患者,有重要的应用潜力。

NAFLD患者肝纤维化影响因素的风险预测模型构建与效能评价

目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝纤维化的危险因素,并基于危险因素构建风险预测模型。方法 纳入2020年6月至2023年6月于金华市人民医院治疗的NAFLD患者188例,根据是否合并肝纤维化,将其分为合并组(n=56)与未合并组(n=132)。采用单因素、多因素Logistic回归分析NAFLD患者合并肝纤维化的危险因素,依据危险因素构建NAFLD患者合并肝纤维化的风险列线图预测模型。绘制ROC曲线分析预测模型的价值以及效能,并进行内部验证。结果 两组三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、白介素(IL)-17、IL-18、IL-22、肿瘤坏死因子(TNF)-α、25(OH)D水平差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示高TG、HDL-C、FINS、IL-22、TNF-α水平,低25(OH)D水平均为NAFLD患者合并肝纤维化的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,TG、HDL-C、FINS、IL-22、TNF-α、25(OH)D及列线图预测模型的曲线下面积(AUC)分别为0.87、0.65、0.75、0.69、0.85、0.76、0.98。当取cut-off时,列线图预测模型的灵敏度、特异度分别为0.866、0.955。Bootstrap法(B=1 000)内部验证显示,该模型预测能力较好(C-index=0.96)。决策曲线显示,该模型的阈值概率范围为0.02~0.98,其净收益率>0。结论 高TG、HDL-C、FINS、IL-22、TNF-α水平,低25(OH)D水平为NAFLD患者合并肝纤维化的独立危险因素,依据这些因素构建的风险列线图预测模型,可有效预测NAFLD患者合并肝纤维化风险。

双位点微透析对盐酸青藤碱传递体在皮肤及血液的药代动力学研究

类风湿关节炎(RA)是一种以关节损害为主的慢性炎症性疾病,其特征是对称性、多发性关节变形,可导致不可逆转的软骨和骨损伤[1]。盐酸青藤碱(SH)可以诱导间充质干细胞以抑制破骨细胞形成,保护关节炎骨损伤[2],常用于RA治疗。经皮SH治疗RA有无首过消除、较少副作用等特点[3]。角质层屏障的阻隔会导致药物疗效降低。传递体(TFSs)是一种由磷脂和边缘活化剂制备而成的弹性脂质体,具有超变形能力,易于穿透角质层屏障[4-5]。本研究以脱氧胆酸钠(SDC)为边缘活化剂制备SH传递体(SHTFSs,SHTs),以SH脂质体(SHLs)为对照,采用双点微透析(microdialysis,MD)探讨SHTs和SHLs在皮肤/血液中的药代动力学。