温阳法治疗老年膝骨关节炎一则

钱子洪副主任中医师系金华黄氏骨伤主要传承人之一,在多年临床工作中发现老年膝骨关节炎^([1])发病根本原因是肾阳虚衰,阳虚则抵御外邪能力下降,易感外邪而发;故以温补肾阳为治疗大法,临床常取得满意疗效。现将就诊于金华市中医医院的老年膝骨关节炎1例诊治经过进行总结,以飨同道。1病历摘要患者男,70岁,农民,2023年4月20日初诊。主诉:右膝疼痛伴活动受限10年余,加重1周。

自制芒硼散冷敷对小腿骨折早期疼痛和肿胀度的影响研究

目的探讨自制芒硼散冷敷对小腿骨折早期疼痛和肿胀度的影响。方法选取2014年6月—2015年10月金华市中医医院骨伤五科收治的行手术治疗的小腿骨折患者90例,按入院顺序分为对照组、10%芒硼散组、40%芒硼散组,每组30例。均给予常规处理,对照组予消炎止痛膏外敷;10%芒硼散组、40%芒硼散组患者入院后72 h内分别予10%、40%芒硼散软膏剂冷敷。观察记录3组患者治疗前及治疗1、24、48、72 h患肢疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、肿胀度,治疗前及治疗1、2、3、5、7 d肿胀值,并发症发生情况。结果治疗方法与时间在疼痛VAS评分、肿胀度、肿胀值上存在交互作用(P<0.05);治疗方法在VAS评分、肿胀度、肿胀值上主效应显著(P<0.05);时间在VAS评分、肿胀度、肿胀值上主效应显著(P<0.05)。其中治疗24、48 h 10%芒硼散组和40%芒硼散组患者疼痛VAS评分较对照组降低,治疗48 h 40%芒硼散组患者疼痛VAS评分较10%芒硼散组降低(P<0.05);治疗48、72h 10%芒硼散组患者肿胀度较对照组降低,治疗24、48、72 h 40%芒硼散组患者肿胀度较对照组和10%芒硼散组降低(P<0.05);治疗3 d 40%芒硼散组患者肿胀值较对照组降低,治疗5、7 d 40%芒硼散组患者肿胀值较对照组和10%芒硼散组降低(P<0.05)。3组患者均未发生患肢深静脉血栓及骨筋膜室综合征等并发症。结论自制芒硼散冷敷对小腿骨折早期疼痛和肿胀度有较好临床疗效,且40%芒硼散的疗效优于10%芒硼散。

脊柱结核早期诊断的研究进展

探讨脊柱结核特点。脊柱结核如果能在早期发现,对于治疗和预后意义重大。目前脊柱结核的早期诊断已经成为研究热点,诊断方法种类繁多。最新提出免疫与结核诊断密切相关,将成为脊柱结核今后研究的焦点,也是未来检测的发展方向。另外,还需熟悉脊柱结核的鉴别诊断,以免误诊为其他脊柱疾病。

全关节镜下锁扣带袢双钛板AC TightRope内固定治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位疗效研究

目的比较全关节镜下锁扣带袢双钛板AC TightRope与锁骨钩钢板内固定治疗RockwoodⅢ型肩锁脱位的临床疗效。方法选择2014年2月—2016年2月金华市中医医院收治的52例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者,其中应用全关节镜下锁扣带袢双钛板AC TightRope内固定治疗20例(观察组),切开复位锁骨钩钢板内固定治疗32例(对照组)。比较两组一般资料及手术时间,术后1周、2个月、6个月采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩关节功能评分(Constant)对术肩进行评估,比较两组并发症发生率。结果两组患者性别、年龄、创伤原因、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后1周、术后2个月、术后6个月的VAS低于术前,Constant高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后6个月VAS低于术后1周及术后2个月,Constant高于术后1周及术后2个月,差异有统计学意义(P<0.05);术后各时间点,观察组VAS低于对照组,Constant高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月两组均无医源性骨折,观察组出现1例复位丢失和肩部疼痛,对照组出现1例术后感染、6例肩部疼痛包括2例明显的肩峰撞击症、无复位丢失。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全关节镜下锁扣带袢双钛板AC TightRope内固定治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位疗效明显,较锁骨钩钢板能明显改善患者术后功能,减少疼痛及并发症。

76例胫骨创伤性骨髓炎的诊疗分析

目的探讨胫骨创伤性骨髓炎的手术治疗方法及疗效。方法回顾分析2005年3月-2012年6月该院76例胫骨骨折术后骨髓炎患者。其中,男性49例,女性27例。根据患者的感染病灶及骨块、软组织缺损情况,采用不同的手术方法。其中9例行单纯病灶清除+抗生素人工骨植骨术,43例行病灶清除+抗生素人工骨植骨+邻近肌皮瓣转移覆盖创面,17例行病灶清除+抗生素人工骨植骨+游离皮瓣移植修复创面,7例行病灶清除+骨搬移。术后继续抗感染及换药等对症治疗,出院后定期随访。结果本组6例皮瓣部分坏死,经换药或植皮创面愈合,4例术后6月出现窦道复发再次手术治愈。平均随访3年,治愈率为94.7%。结论在彻底清创基础上,利用显微外科技术皮瓣修复创面+抗生素人工骨手术治疗胫骨创伤性骨髓炎,可取得较好的疗效。

单髁置换术与腓骨上段截骨联合关节镜清理术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的对比研究

目的 比较单髁置换术与腓骨上段截骨联合关节镜清理术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的临床疗效,为临床上选择个体化治疗方案提供依据.方法 选取中老年膝关节内侧间室骨性关节炎患者63例,其中采用单髁置换术治疗26例(单髁置换组),采用腓骨上段截骨联合关节镜清理术治疗37例(截骨清理组).比较两组患者手术时间、住院时间、住院费用、手术前后美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和术后并发症发生情况.结果 截骨清理组患者手术时间、住院时间和住院费用均低于单髁置换组,差异均有统计学意义(均P<0.05).与术前比较,两组患者术后1周、6个月和12个月HSS评分均增加,VAS评分均下降,差异均有统计学意义(均P<0.05).单髁置换组患者术后无一例出现感染及脱位等并发症.截骨清理组患者术后1例出现小腿及足外侧麻木,给予对症处理后明显好转.结论 两种方法均可明显改善膝关节功能,缓解疼痛,提高患者生活质量.临床上应根据患者各方面综合情况(特别是经济情况)、医院条件、术者的手术经验等,个体化选择治疗方案.

经肌间隙入路椎弓根螺钉置入治疗下颈椎骨折脱位15例效果分析

目的 探讨经头颈半棘肌肌间隙入路椎弓根螺钉置入治疗下颈椎骨折脱位的疗效.方法 分析2010 年10月至2013 年6 月金华市中医医院收治的15 例下颈椎骨折脱位患者,术前行颅骨牵引复位,7～10 天后行后路肌间隙复位、椎弓根钉棒系统固定、植骨融合治疗.结果 所有患者均复位固定良好,术中头颈半棘肌间隙易分离,椎弓根螺钉植入方便,无置钉相关并发症发生.手术切口平均约8cm,出血量约60ml,住院时间平均约10 天.按Frankel 分级好转至B 级2 例,C 级3 例,D 级5 例,E 级5 例.所有患者均获良好骨性融合,未发现断钉、断棒、脱钉现象.结论 经肌间隙入路椎弓根螺钉置入治疗下颈椎骨折脱位效果良好,创伤少,出血少,椎弓根螺钉置入方便,术后骨性融合良好,生理曲度恢复,神经功能改善.

改良手术治疗锤状指

2012年1月~2014年1月,笔者在传统钢丝法的基础上改进钢丝固定方法治疗40例锤状指患者,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组40例,女16例,男24例,年龄12~49岁。其中拇指2例,食指10例,中指10例,环指14例,小指4例。均为外力撞击后，闭合损伤合并骨折。术前常规行患指x线检查。受伤至手术时间5～10d。

改良式艾盐包对膝关节骨性关节炎急性发作期的疗效观察

目的观察改良式艾盐包在治疗膝关节骨性关节炎急性发作期的临床疗效。方法选取膝关节骨性关节炎急性期患者80例,随机分为对照组和观察组,对照组予扶他林乳膏外涂;观察组予改良式艾盐包治疗。在治疗前、治疗3 d、7 d后对两组患者的疼痛视觉模拟量表评分(VAS)、西安大略及麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC)进行评估,评定临床疗效并随访6个月统计复发率。结果两组患者治疗3 d后VAS评分(3.48±0.60vs 4.05±0.64)均有降低,观察组WOMAC评分优于对照组(37.32±3.92 vs 44.38±4.75),两组差异具有统计学意义(P<0.05);治疗7 d后观察组与对照组VAS评分趋于一致(2.50±0.51 vs 2.85±0.58),WOMAC评分与治疗前比较(31.70±2.88 vs 35.73±3.55),差异均具有统计学意义(P<0.01);与对照组同期相比,两组差异具有统计学意义(P<0.05),3个时间点的重复测量方差可见各项评分随着时间变化逐步下降,组间差异具有统计学意义(P<0.05);观察组临床治疗总有效率高于对照组(92.30%vs 84.21%);随访6个月,观察组复发率低于对照组(10.2%vs15.7%)。结论采用改良式艾盐包治疗膝骨关节炎急性发作期,临床疗效显著,与扶他林外涂相比,疗效更为持久,自制艾盐包辨证给药,临床值得推广。

五味消毒饮结合手术一期治疗创伤性跟骨骨髓炎48例

由于跟骨开放性骨折或者跟骨骨折手术后引起的创伤性跟骨骨髓炎在临床上越来越多见.创伤性骨髓炎会反复发作,需要长期持续治疗,会对临床医疗资源造成浪费.笔者采用五味消毒饮结合手术一期治疗创伤性跟骨骨髓炎,收效良好,现报道如下.

近侧皮质椭圆式扩孔对改善下肢长骨骨折锁定钢板固定后不对称愈合的影响

近侧皮质椭圆式扩孔技术是由美国华盛顿大学的Gardner等^([1])提出的一种改良的锁定螺钉固定方法,该技术是将钢板近侧皮质的锁定螺钉钉道扩成纵向的椭圆形,而远侧皮质则使用标准程序扩孔,这样可以降低锁定装置的轴向刚度,并在断端两侧可以产生对称的微动。研究证实,降低锁定钢板的刚度并促进钢板近远侧骨折块的对称性移动能促进骨折的Ⅱ期愈合^([2])。本研究采用近侧皮质椭圆式扩孔技术治疗下肢长骨骨折患者36例评价其疗效,现报道如下。

腹部按摩联合肛提肌运动预防卧床患者便秘

目的观察腹部按摩联合肛提肌运动的护理干预对骨伤卧床患者便秘的预防效果。方法 100例骨伤卧床患者,按照入院先后顺序分为对照组与干预组各50例。对照组仅予常规护理,干预组在对照组基础上加用腹部按摩联合肛提肌运动,观察两组排气、排便及便秘发生情况。结果干预组第一次排气、排便时间均短于对照组,便秘发生率小于对照组,差异均有统计学意义。结论腹部按摩联合肛提肌运动能够促进卧床患者加快排气、排便,预防便秘。

自体富血小板血浆治疗难愈性创口效果观察

目的观察自体富血小板血浆(PRP)治疗难愈性创口的效果。方法该院30例难愈性创口患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组各15例。观察组进行自体PRP凝胶覆盖及PRP创内及周边注射治疗,对照组采用常规消毒换药治疗。比较两组在治疗前后的创口体积、创口愈合例数。结果两组治疗后创口体积较治疗前均有所减小,观察组创口体积均明显小于对照组,治疗6周后创口愈合14例,明显高于对照组的5例,差异均有统计学意义。结论采用富血小板血浆治疗慢性难愈性创口效果满意,能快速促进组织修复,操作简便,费用低。

艾灸联合腹部按摩治疗老年骨折患者便秘效果观察

便秘是指排便次数减少,粪便干结,排便不畅、困难等。老年骨折患者由于卧床时间较长,活动受限,床上排便不习惯,加之创伤导致气血瘀滞,气血两亏,从而导致便秘的发生。我科对老年骨折长期卧床患者实施艾灸加腹部按摩治疗便秘,效果满意。

丙泊酚与七氟烷对单肺通气状态下胸科手术患者炎症因子和肺功能影响的对比分析

目的对比丙泊酚与七氟烷对于单肺通气胸科手术患者炎症因子和肺功能影响,为麻醉选择提供参考。方法选取2014年6月—2018年6月金华市中医医院普胸外科收治的264例胸科手术患者,按照随机数字表法分为2组,A组在麻醉中使用丙泊酚(130例),B组使用七氟烷(134例)。实施单肺通气(one lung ventilation,OLV),检测麻醉诱导前5min(T0)、OLV后即刻(T1)、OLV后45min(T2)、OLV后90min(T3)、手术结束后(T4)的血浆IL-1浓度、NF-κBDNA结合活性、肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)、RI和OI。结果在T2、T3、T4时刻,A、B2组IL-1和NF-κBDNA结合活性均较T0、T1时刻升高(均P<0.05),且A组T2、T3、T4时刻的IL-1和NF-κBDNA结合活性均分别低于B组相对应时刻的检测值(均P<0.05);在T2、T3、T4时刻,A、B两组PA-aO2和RI均较T0、T1时刻升高(均P<0.05),且A组T2、T3、T4时刻的PA-aO2和RI均分别高于B组相对应时刻的PA-aO2和RI(均P<0.05);在T2、T3、T4时刻,A、B两组OI均较T0、T1时刻下降(均P<0.05),且A组T2、T3、T4时刻的OI均分别高于B组相对应时刻的OI(均P<0.05)。结论对于单肺通气的胸科手术患者,全醉中使用丙泊酚较七氟烷引发的肺损伤炎症反应更轻,对肺功能影响更小。

经肌间隙入路行下颈椎椎弓根螺钉置入的应用解剖与初步临床应用

目的探讨经颈、头半棘肌间隙手术入路下颈椎椎弓根螺钉置入的可行性及临床应用评价。方法选取成人尸体标本5具，解剖观察颈、头半棘肌间隙相关肌肉的起止与毗邻结构、颈深血管与颈神经后支走向，模拟置入C3～C7椎弓根螺钉50枚。临床采用头、颈半棘肌间隙入路行下颈椎椎弓根螺钉固定12例，置入螺钉49枚，观察手术创伤和并发症发生情况。CT评估螺钉位置。结果头半棘肌是肌间隙外侧的主要组成部分。颈半棘肌是构成肌间隙内侧的主要部分。多裂肌和回旋肌构成颈神经后支骨纤维管。肌间隙内、外侧组织分别由颈神经后内侧支和外侧支支配。颈深动脉在头、颈半棘肌之间上行营养两侧半棘肌。实验模拟置钉有6枚螺钉穿破管壁（6／50）。临床应用12例均顺利完成手术，术中颈、头半棘肌间隙易分离，有2枚螺钉穿破管壁（2／49），无置钉相关并发症发生。结论经头、颈半棘肌肌间隙人路为神经间平面，显露容易，创伤少，椎弓根螺钉置入方便，具有较好的临床可行性。

不同肿瘤坏死因子-α拮抗剂治疗强直性脊柱炎的早期疗效及对炎性指标的影响

目的探讨不同肿瘤坏死因子-α拮抗剂治疗强直性脊柱炎的疗效及对炎性指标的影响。方法选择2016年1月至2018年12月收治的160例强直性脊柱炎患者,根据区组随机法分为英夫利昔组和阿达木组,每组80例。英夫利昔组患者给予英夫利昔单抗治疗,阿达木组患者给予阿达木单抗治疗。治疗前后评估晨僵时间、腰背痛视觉模拟(VAS)评分和Bath强直性脊柱炎活动指数(BASDAI),测定血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和血沉水平。结果治疗后,2组晨僵时间、腰背痛VAS评分、BASDAI以及血清CRP、IL-6、TNF-α和血沉水平均低于治疗前(P<0.05)。阿达木组晨僵时间、腰背痛VAS评分和BASDAI低于英夫利昔组(P<0.05),而血清CRP、IL-6、TNF-α和血沉水平高于英夫利昔组(P<0.05)。结论阿达木对强直性脊柱炎患者晨僵时间、VAS评分和BASDAI的影响大于英夫利昔,而英夫利昔对强直性脊柱炎血清炎性细胞因子的影响大于阿达木。

活动期强直性脊柱炎患者外周血单个核细胞CXCL16 mRNA和CXCL6 mRNA的表达及CXCL16对淋巴细胞增殖的影响

目的观察活动期强直性脊柱炎患者外周血单个核细胞CXC型趋化因子配体(CXC tchemokine ligand,CXCL)16和CXCL6的表达情况,探讨CXCL16对淋巴细胞增殖的影响。方法选择金华市中医医院2014年1月—2015年12月活动期强直性脊柱炎患者62例作为实验组,健康体检者62例作为对照组。测定血清CXCL16,外周血单个核细胞CXCL16 mRNA和CXCL6 mRNA水平、淋巴细胞增殖、培养上清液中RANKL水平。结果实验组患者血清CXCL16水平(2.47±0.97)ng/ml高于对照组(1.87±0.64)ng/ml(t=4.375,P=0.009),实验组CXCL16 mRNA和CXCL6 mRNA相对表达量(0.063±0.004、0.047±0.008)均高于对照组(0.034±0.003、0.020±0.005)(t=5.274、6.252,P=0.003、P<0.001)。在重组蛋白CXCL16作用下,实验组淋巴细胞增值率(169.23%±34.26%)和光密度值(0.038±0.002)均高于对照组(116.45%±23.54%、0.021±0.002)(t=6.847、6.035,均P<0.001),实验组淋巴细胞分泌RANKL水平(1.794±0.315)pmol/L高于对照组(0.957±0.264)pmol/L(t=5.264,P=0.002)。实验组中CXCL16组淋巴细胞p-ERK1/2、p-Raf-1蛋白表达量均高于其他3组(P=0.013、0.017、0.008;0.011、0.012、0.001)。实验组中CXCL16组S期和G_2/M期细胞比例高于其他3组(P=0.021、0.018、0.009;均P<0.001)。结论 CXCL16及其受体CXCL6可能参与强直性脊柱炎发病,其机制可能与CXCL16促进淋巴细胞增殖有关。

钟点位观察法评价下颈椎椎弓根钉位置的实验研究与临床应用

目的用CT钟点位观察法观察下颈椎椎弓根钉位置的价值。方法取新鲜骨韧带颈椎标本10具,徒手置入C3~7椎弓根钉100枚,并对螺钉位置进行CT和解剖观察,CT观察采用钟点位观察法和横断位观察法,其结果与解剖直视观察结果相比较。临床置入99枚下颈椎椎弓根钉,术后进行临床和CT观察,用CT钟点位观察法和横断位观察法评价螺钉的位置。结果实验中直视观察、横断位观察法和钟点位观察法分别有有51枚、64枚和57枚螺钉穿破椎弓根。在直视观察中已穿破椎弓根壁的螺钉,钟点位观察法中均为穿破,其穿破方位两者吻合,而横断位观察法有2枚螺钉没有被CT扫描捕获,其余穿破的螺钉其穿破的内外侧分布于直视观察下的结果一致。螺钉穿破椎弓根距离统计结果 ,钟点位观察法与直视观察比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,横断位观察法与直视观察比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后临床观察共有1例发生椎动脉供血不足,术后CT观察,横断位观察法和钟点位观察法分别有28和22枚螺钉穿破椎弓根壁,其穿透距离比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论钟点位观察法在判断下颈椎椎弓根钉位置时,比较横断位观察法具有方位直观准确、穿破距离假阳性率低的特点,更真实可靠。

骨关节炎患者行关节腔注射疗法关节感染调查

目的探讨行关节腔注射疗法骨关节炎患者关节感染状况。方法选取2014年1月-2016年12月于医院接受治疗的684例骨关节炎患者为研究对象,按治疗方法分为试验组和对照组,各342例,试验组采用关节腔注射玻璃酸钠治疗,对照组采用关节腔注射糖皮质激素治疗。统计两组患者的关节感染情况,并进行病原菌鉴定及药敏分析及治疗前后生活质量评分。结果治疗后,试验组患者关节感染率为0.88%(3/342)低于对照组12.28%(42/342)(P=0.039);45例感染患者共检出病原菌45株,其中革兰阴性菌22株占48.89%,革兰阳性菌21株占46.67%,真菌2株占4.44%;治疗前,两组患者生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分差异无统计学意义;治疗后两组患者生活质量均有提升,其中试验组患者生活质量评分为(93.28±2.09)分高于对照组(64.34±5.33)分(P<0.001);大肠埃希菌对头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星较敏感,肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星的敏感性较高,金黄色葡萄球菌和链球菌对利奈唑胺较敏感。结论关节腔注射糖皮质激素可增加患者并发关节感染的概率,而关节腔注射玻璃酸钠对患者的临床治疗效果较好。