超声分层应变成像技术评估急性心肌梗死患者发生主要不良心血管事件的价值研究

目的 探讨超声分层应变成像技术评估急性心肌梗死(AMI)患者心肌运动协调性和主要不良心血管事件(MACE)的应用价值。方法 回顾2020年6月至2022年1月金华市中心医院首次确诊AMI患者154例(研究组),采用二维斑点追踪成像(2D-STI)测量治疗前和治疗1个月后的左心室心肌整体纵向应变(GLS),超声分层应变成像技术测量左心室心内膜下心肌、中层心肌和心外膜下心肌的GLS(GLS内、GLS中和GLS外)以及峰值应变离散度(PSD)和跨壁差值△GLS(GLS_内-GLS_外),并与同期42例无器质性心脏疾病的志愿者(对照组)进行比较。研究组患者经介入治疗后常规随访1年,记录MACE发生情况。采用多因素Cox回归筛选预测MACE的危险因素,绘制ROC曲线分析危险因素预测MACE的效能。结果 与对照组相比,研究组GLS、GLS_内、GLS_中、GLS_外、△GLS和PSD均明显增加(均P<0.01),而左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDd)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组治疗1个月后,GLS_内、△GLS和PSD较治疗前明显下降(均P<0.01),而GLS、GLS_中、GLS_外、LVEF和LVEDd均无明显改善(均P>0.01)。研究组随访1年有22例(14.3%)发生MACE,多因素Cox回归分析显示,GLS内(HR=1.859,95%CI:1.325~2.456,P<0.01)和PSD(HR=1.647,95%CI:1.242~2.013,P<0.01)是预测发生MACE的独立危险因素。ROC曲线分析显示,GLS内和PSD预测发生MACE的AUC分别为0.856(95%CI:0.802~0.899,P<0.01)和0.812(95%CI:0.746~0.878,P<0.01)。结论 超声分层应变成像技术测量GLS_内、△GLS和PSD能更加准确反映心肌运动的协调性障碍,对评估心室重构和MACE具有重要意义。

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心力衰竭的预测模型及效能评价

目的基于心肌做功超声显像技术建立急性心肌梗死(AMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后新发心力衰竭的预测模型。方法回顾性纳入2021年1月至2023年3月金华市中心医院确诊AMI并接受急诊PCI患者193例,出院后常规随访6个月,根据左心室射血分数(LVEF)<50%分为心力衰竭组31例和无心力衰竭组162例。比较两组患者临床资料、常规超声检测指标[左心室舒张末内径(LVEDd)和左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末内径(LVESd)和左心室收缩末容积(LVESV)]、二维斑点追踪参数整体纵向应变(GLS)及心肌做功参数[整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)和整体做功效率(GWE)]。采用最小绝对收缩和选择算法(LASSO)和多因素logistic回归筛选影响因素,构建列线图预测模型,Bootstrap法计算一致性指数,绘制ROC曲线计算AUC,采用校准曲线和决策曲线进行预测效能验证。结果与无心力衰竭组比较,心力衰竭组年龄、峰值肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、GLS和GWW均增加,而完全血运重建率、GWI、GCW、GWE均降低(均P<0.05)。LASSO回归和多因素logistic回归分析显示,峰值cTnI、GLS和GWW是AMI患者急诊PCI术后6个月新发心力衰竭的危险因素,而GWI是保护因素(均P<0.05)。Bootstrap法计算列线图一致性指数为0.856;ROC曲线分析列线图模型的AUC为0.893(95%CI:0.842~0.935,P<0.001),提示列线图模型的预测效能较好;校准曲线显示有较好的吻合度,决策曲线显示有较好的临床净获益比。结论AMI患者急诊PCI术后仍有一定的新发心力衰竭风险,二维超声斑点追踪和无创心肌做功超声显像技术能够较好地评估心肌舒缩功能;列线图模型对指导临床早期识别新发心力衰竭的高危人群具有重要的实践价值。