湿疹患儿血清维生素D、IL-17、ECP的相关性及其与湿疹严重程度的关系

湿疹是儿童常见的一种炎症性皮肤病,皮疹表现多样性,伴明显瘙痒,病程较长,常反复发作[1]。研究发现,Th17细胞参与湿疹的发病过程[2]。维生素D可调节免疫反应,参与变态反应疾病的发生[3]。本研究通过检测中重度湿疹婴幼儿血清25-羟维生素D3[25-hydroxyvitamin D3,25-(OH)D3]、白细胞介素17(interleukin,IL-17)及嗜酸粒细胞阳离子蛋白(eosi-nophil cationic pro-tein,ECP)水平,探讨湿疹患儿25-(OH)D3、IL-17及ECP水平相关性及其与湿疹严重程度关系,现报道如下。

过敏性紫癜患儿血中两种胃肠激素检测的临床意义

过敏性紫癜（henoch-schonlein purpura,HSP）是儿童时期最常见的血管炎之一。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。临床以皮肤紫癜为首发症状者最多见,以胃肠道症状为首发症状者其次，且后者常易误诊，

ICP患者血清TBA与不良妊娠结局及新生儿肺损伤的关系

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者血清总胆汁酸(TBA)与新生儿肺损伤程度及预后的相关性。方法回顾性分析2013年1月至2017年1月于浙江省金华市中心医院分娩的ICP孕妇52例(观察组)的临床资料,选取同期正常妊娠孕妇50例作为对照,比较两组孕妇血清TBA水平和围产结局,对比两组新生儿肺损伤发生率、Apgar评分及肺主动脉血流指数,并分析孕妇血清TBA水平与新生儿肺损伤程度相关性。结果观察组孕妇血清TBA、AST及ALT水平显著高于对照组(t值分别为28.352、25.552、24.067,均P<0.05)。观察组新生儿肺损伤发生率为40.38%,对照组新生儿肺损伤发生率为12.00%,观察组显著高于对照组(χ~2=10.552,P<0.05)。观察组孕妇剖宫产19例(36.54%),对照组孕妇剖宫产5例(10.00%),观察组剖宫产率显著高于对照组(χ~2=9.977,P<0.05)。观察组孕妇分娩孕周显著短于对照组(t=2.069,P<0.05)。观察组孕妇不良围产结局发生率为69.23%,对照组孕妇不良围产结局发生率为8.00%,观察组显著高于对照组(χ~2=30.690,P<0.05)。观察组新生儿Apgar评分显著低于对照组新生儿(t=6.262,P<0.05),观察组胎儿肺主动脉血流指数S/D、RI及PI均显著高于对照组(t值分别为9.185、5.502、7.733,均P<0.05)。孕妇血清TBA水平与新生儿肺损伤程度呈正相关(r=0.653,P=0.000)。结论 ICP孕妇血清TBA水平会显著升高,ICP孕妇所生新生儿肺损伤发生率及孕妇不良围产结局发生率也明显升高,ICP会对胎儿肺血循环造成影响,孕妇血清TBA水平与新生儿肺损伤呈正相关。

过敏性紫癜患儿血清神经元烯醇化酶检测的临床意义

过敏性紫癜（henoch-schonlein purpura,HSP）是一种以全身小血管炎为主要病理损害的血管炎综合征,其病理改变较为广泛,可累及皮肤、胃肠道、关节和肾脏和神经系统等组织器官,

早产儿感染血胃泌素和胃动素水平的动态变化

目的探讨早产儿感染对血胃泌素（GAS）和胃动素（MOT）水平的影响。方法用放射免疫法分别测定30例感染早产儿（观察组）和20例无感染早产儿（对照组）入院时、治疗7d后的血GAS、MOT水平。结果（1）观察组早产儿入院时、出院前MOT水平明显低于对照组早产儿（P〈0.05），入院时GAS水平明显高于对照组（P〈0.05），出院前GAS水平与对照组差异无统计学意义。（2）观察组MOT水平变化与危重评分呈正相关；GAS水平变化与危重评分呈负相关。结论早产儿感染影响血GAS、MOT水平，GAS和MOT水平的动态变化可作为早产儿感染、消化状况的指标之一。

外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症14例

高胆红素血症是新生儿期最常见的疾病,重度患儿若处理不及时易形成胆红素脑病。外周动静脉同步换血术可快速置换出游离胆红素及致病红细胞、细菌及炎症介质等。我院采用外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症14例,获得较满意效果,报道如下:一般资料选取我院2015年1月至2016年10月收治的重度新生儿高胆红素血症14例。

口服布洛芬对早产儿PDA的疗效及消化道症状的观察

目的观察口服布洛芬对早产儿动脉导管未闭(PDA)的疗效及不同奶量喂养下消化道症状的发生率。方法收集2012年1月至2015年12月在金华市中心医院新生儿重症监护室(NICU)住院的283例胎龄≤32周出生48小时确诊为PDA的早产儿行布洛芬治疗者为布洛芬组,并选取同期入院胎龄≤32周、出生48小时床旁超声多普勒证实存在PDA,且PDA直径>1.5mm,CVD评分总分≥3分的早产儿78例作为对照组。布洛芬组又根据第1剂布洛芬口服时的奶量喂养情况,将283例患儿分为禁食组(a)、10~<20m L·kg-1·d-1组(b)、20~<50m L·kg-1·d-1组(c)、50~<80m L·kg-1·d-1组(d)、≥80m L·kg-1·d-1组(e),并根据第1剂布洛芬口服时不同的奶量喂养情况,分析布洛芬口服后1周内消化道症状,如消化道出血、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、喂养不耐受等的发生率。结果经过1、2、3个疗程布洛芬口服治疗后,有效率分别为50.5%(143例))、20.1%(57例)和4.6%(13例),第1个疗程PDA的关闭率和有效率明显高于第2、3疗程(χ~2值分别为3.87、4.17和10.14、18.60,均P<0.05)。对照组于生后第14天时复查心脏彩超,PDA关闭16例(20.5%),好转12例(15.4%),手术38(48.7%)。布洛芬组与对照组比较,在PDA关闭率(χ~2=18.13)、好转率(χ~2=20.23)、手术率(χ~2=29.17)方面的差异均有统计学意义,均P<0.05。布洛芬口服后,消化道症状总发生率禁食组(a组)分别与各不同奶量喂养组(b、c、d、e组)间比较,差异均有统计学意义(χ~2=5.71~40.00,均P<0.05)。结论早产儿出生1周内发现并予布洛芬第1个疗程口服后,PDA关闭率明显高于第2、3个疗程。早期喂养,喂养量大的早产儿布洛芬口服后1周内,消化道出血、NEC的发生率较少。

极低出生体重儿早期喂养深度水解蛋白配方奶的效果

目的观察深度水解蛋白配方奶早期喂养极低出生体重儿胃肠功能的影响。方法 2014年12月至2016年12月在该院出生的极低出生体重儿65例,随机分为观察组31例与对照组34例。比较两组血清胃泌素(GAS)及血浆胃动素(MOT)值、喂养不耐受发生率、恢复至出生体重日龄、达到完全肠内喂养日龄。结果观察组喂养不耐受发生率(32.3%,10/31)明显低于对照组(61.8%,21/34),生后第14天观察组血GAS、MOT水平明显高于对照组,观察组达完全肠内喂养日龄明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期肠道喂养深度水解蛋白配方奶可诱导和促进极低出生体重儿胃肠道激素分泌,刺激胃肠功能成熟,减少喂养不耐受的发生,缩短达到全肠道喂养日龄。

可乐定和精氨酸激发试验158例不良反应分析与护理

生长激素激发试验是通过使用可使生长激素分泌增加的方法或药物,观察血中生长激素水平的动态变化,了解下丘脑和垂体调节合成与分泌生长激素的能力。精氨酸激发试验是儿科理想的药物刺激试验,用于诊断儿童矮小症。笔者收集我科2013年1月至2014年4月因身材矮小进行可乐定和精氨酸激发试验的患儿158例,分析试验中出现的不良反应及护理对策。

布洛芬关闭动脉导管未闭期间不同奶量喂养的消化道症状比较

目的了解早产儿动脉导管未闭(PDA)口服布洛芬期间不同奶量喂养的消化道症状发生情况。方法回顾性分析该院4年间收治的283例早产儿PDA口服布洛芬期间不同奶量喂养的消化道症状发生情况。根据布洛芬首剂口服时的奶喂养量不同分为禁食组(a组)29例,10~19.9ml/(kg·d)组(b组)52例,20~49.9ml/(kg·d)组(c组)81例,50~79.9ml/(kg·d)组(d组)61例,≥80ml/(kg·d)组(e组)42例。结果 PDA关闭135例(47.7%),PDA直径≤1.5mm或CVD评分<3分77例(27.2%),手术53例(18.7%),布洛芬治疗期间自动出院后失访11例(18.7%),死亡7例(2.5%)。发生消化道症状:a组24例(82.8%),b组34例(65.4%),c组32例(39.5%),d组22例(36.1%),e组7例(16.7%)。结论在口服布洛芬关闭PDA期间,在禁食、微量喂养下,易发生消化道出血、新生儿坏死性小肠结肠炎;尽早喂养及较大的喂养量在早产儿口服布洛芬关闭PDA中可能有保护性作用。

新生儿水痘1例护理体会

水痘是水痘-带状疱疹病毒为病原体的传染性极强的儿童期出疹性疾病，飞沫或气溶胶经空气从呼吸道传播，也可通过接触患者疱疹内的泡浆直接接触传播，处于潜伏期的供血者也可通过输血传播；临床特点为皮肤黏膜相继出现或同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂，然后脱落，呈向心性分布。我院2016年6月24日收治首例新生儿水痘，经积极治疗与护理，病情好转出院，现将护理体会总结如下：患儿男，出生后26分钟，产妇孕2产2，孕38周单胎自然分娩，因“患儿母亲患水痘生后26分钟”入院。

血清白细胞介素-6、降钙素原及免疫球蛋白在新生儿肺炎患儿中的变化及对疾病的诊治价值

目的探讨新生儿肺炎(NP)患儿血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、免疫球蛋白水平的变化及对疾病的诊断价值。方法选取金华市中心医院确诊的NP患儿119例,其中细菌性肺炎62例(细菌感染组)、病毒性肺炎57例(病毒感染组),选取健康新生儿60例作为对照组,收集时间2016年1月~2017年10月,检测3组的血清IL-6、PCT、Ig A、Ig G、Ig M水平,并进行比较分析。结果细菌感染组的血清IL-6、PCT、Ig M水平显著高于病毒组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05),细菌感染组的血清Ig A水平显著的低于病毒组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);病毒组的血清PCT、Ig A显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,细菌感染组患儿的血清IL-6、PCT、Ig M水平较治疗前显著的降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,病毒感染组患儿的血清PCT、Ig A水平较治疗前显著的降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期检测NP患儿血清IL-6、PCT、Ig A、Ig G、Ig M水平变化有利于早期判断患儿感染性质,治疗后检测患儿血清IL-6、PCT、Ig A、Ig G、Ig M水平有助于对患儿的治疗效果进行判断。

极低出生体重儿血胃泌素和胃动素水平动态研究

目的探讨极低出生体重儿生后1周内血胃泌素(GAS)和胃动素(MOT)水平的动态变化。方法用放射免疫法分别测定20例极低出生体重儿(体重<1500 g)、20例低出生体重儿(体重1500～2500 g)生后12 h、24 h、72 h和7天的血GAS、MOT水平,将15例健康足月儿(体重>2500 g)作对照组。结果 (1)极低出生体重儿组生后12 h、24 h、72 h和7天GAS、MOT水平均明显低于对照组(P<0.01);MOT水平低于低出生体重儿组(P<0.01或P<0.05),GAS水平与低出生体重儿组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)各组生后72 h内血GAS、MOT水平变化不明显,对照组和低出生体重儿组7天时明显高于72 h(P<0.01),极低出生体重儿组MOT 7天时高于72 h(P<0.05),GAS水平变化差异无统计学意义(P>0.05)。(3)≤33周组各时间点GAS、MOT水平均低于≥37周组(P<0.01)。结论 GAS、MOT水平与新生儿体重、胎龄密切相关。极低出生体重儿生后1周内消化功能低下,GAS、MOT水平先降后升,但变化幅度没有低出生体重儿和足月儿明显,提示功能追赶需要更长时间,临床应选择合适的喂养时机和方式。

早产儿呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的探讨早产儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素。方法收集2011年1月至2012年12月在金华市中心医院住院并应用机械通气治疗时间≥48 h的96例早产儿,将其分为VAP组(31例)及对照组(65例)。对两组患儿的胎龄、出生体质量、分娩方式、机械通气时间、再插管、反复气管内吸引、抗生素使用、应用猪肺磷脂注射液、镇静剂使用及静脉营养比较,并通过Logisitc回归分析预测早产儿VAP的危险因素。结果两组患儿的胎龄、出生体质量、机械通气时间、再插管、反复气管内吸引、镇静剂应用的比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归分析显示出生体质量、机械通气时间、再插管、反复气管内吸引是早产儿VAP的独立危险因素(P均<0.05)。结论出生体质量、机械通气时间、再插管、反复气管内吸引是早产儿VAP的独立危险因素,采取综合防治措施是控制VAP的最佳策略。

Th17/Treg细胞在儿童支原体肺炎发病中的作用

目的探讨Th17/Treg细胞在儿童支原体肺炎发病机制中的作用。方法流式细胞术检测35例急性期、30例恢复期的支原体肺炎患儿和20例同期健康体检儿童外周静脉血Th17/Treg细胞频数,采用ELISA双抗体夹心法检测血清中IL-17、IL-10和TGF-β细胞因子的表达水平。结果 MPP患儿急性期组外周血的Th17细胞百分率均明显高于恢复期组和对照组;而Treg细胞的百分率明显低于恢复期组和对照组;MPP患儿急性期组外周血的IL-17A表达均明显高于恢复期组和对照组;而TGF-β和IL-10表达明显低于恢复期组和对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.01)。MPP急性期组和恢复期组的外周血Th17细胞百分率和血清细胞因子IL-17的表达水平呈正相关(r=0.724,r=0.738,P<0.01);Treg细胞百分率与TGF-β表达水平呈正相关(r=0.826,r=0.814,P<0.01)。结论 Th17/Treg细胞及其细胞因子失衡可能是儿童支原体肺炎发病的重要原因。

55例重症甲型H1N1流感流行特征及预防治疗策略

目的了解浙中西部地区甲型H1N1流感流行特征,为甲型H1N1流感防控提供科学依据。方法分析2009年11月-2010年1月收住医院55例确诊重症甲型H1N1流感病例的临床资料。结果临床主要表现为流感样症状,发热55例,占100.00%,咳嗽52例,占94.55%,涉及多系统、多脏器,少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能损伤甚至死亡;94.55%患者出现实验室检查异常;危重症患者病初白细胞数或(和)CRP值明显高于重症患者,差异有统计学意义(P<0.01);55例患者发现肺部炎性改变;53例用磷酸奥司他韦抗病毒治疗;54例治愈,死亡1例。结论儿童、青少年及慢性基础疾病患者和妊娠妇女是甲型H1N1流感和甲型H1N1流感重症的高危人群;发病初期血白细胞和(或)CRP明显升高、淋巴细胞下降者更易发展为危重症,且易误诊误治,应引起临床重视;磷酸奥司他韦加综合治疗,效果可靠;早发现、早治疗是救治成功的关键所在。

神经节苷脂联合丹参注射液在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用价值

目的探讨神经节苷脂(GM)联合丹参注射液对于新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效。方法将78例纳入研究的病例进行随机分组,对照组40例,观察组38例,2组患儿均行常规内科治疗,对照组加用GM治疗,观察组在对照组基础上加用丹参注射液治疗。观察2组患儿血液流变学、新生儿神经行为评分(NABA评分)的情况;观察患儿白介素IL-18、IL-1β、肿瘤坏死因子(TNF)的改善情况;观察临床表现恢复时间、病死率情况;观察是否出现不良反应。结果患儿全血粘度及血浆粘度均较前改善,但观察组疗效更优(t组间=2.352,2.174,2.018;P=0.027,0.032,0.038)。观察组患儿肌张力、意识、原始反射的恢复情况均更优,差异有统计学意义(t=2.583,2.292,2.381;P=0.025,0.029,0.028)。患儿IL-18、IL-1β及TNF-α均较前改善,但观察组疗效更优,P<0.05。治疗后7 d、30 d时数值水平均较前改善,但观察组疗效更优(t组间=2.179,2.603;P=0.032,0.026)。观察组治疗有效率为92.10%,优于对照组的有效率72.50%,差异有统计学意义(χ2=5.086,P<0.05);2组病死率分别为2.63%与5.00%,差异无统计学意义(χ2=0.296,P>0.05)。2组均未出现不良反应。结论 GM联合丹参注射液对于HIE的疗效显著,能缩短病程,改善炎症因子水平,安全可靠,值得推广。

Th17、Th22/Treg细胞及相关细胞因子在儿童川崎病患者外周血中的变化及意义

目的探讨Th17、Th22及Treg细胞频数及相关细胞因子变化在儿童川崎病(KD)发病机制中的作用。方法收集本院自2013年收治的KD初诊患者42例(KD初诊组),缓解患者42例(KD缓解组),以同期健康体检者30例作为正常对照组(HC组),以流式细胞仪检测3组外周血Th17、Th22细胞及Treg细胞频数,以酶标仪检测血浆中细胞因子IL-17、IL-10、IL-22及IL-6。结果 KD初诊组Th17、Th22细胞比例较HC组、KD缓解组均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);Treg细胞比例较HC组、KD缓解组均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);KD初诊组细胞因子IL-17、IL-22、IL-10、IL-6较KD缓解组及HC组均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Th22、Th17细胞和Treg细胞及相关细胞因子变化可能参与KD的发病机制,临床上可以通过检测Th17、Th22、Treg细胞及相关细胞因子变化评估儿童KD的病情进展。

关节弯曲-肾小管功能不全-新生儿胆汁淤积综合征的临床特点及分子遗传学进展

关节弯曲-肾小管功能不全-新生儿胆汁淤积（ar／hrogryposis，renaltubulardysfunction，cholestasis，ARC）综合征是一种常染色体隐性遗传性多系统疾病（OMIM编号208085），其临床特征除了关节弯曲、肾小管功能不全、新生儿胆汁淤积3大典型症状外，