基于大数据的医院医保智能精准监管体系的探索

合理使用医保基金,促进基金管理规范化,保障参保患者的合法权益是医院管理水平和医疗服务规范的重要体现。结合医保飞行检查标准,运用大数据分析、规则引擎技术,建立以事前预警、事中管控、事后复核3个环节的全场景智能医保精准监管体系,实现了医疗业务信息实时上传、智能医保稽核、医保支付监管、追溯分析和统计分析功能。该体系的探索突破了传统医保人工审核的管理模式,实现了医院医保管理的智能化和规范化,保障了医保基金安全、高效、合理使用,助力智慧医院的建设。