呼吸科病房病原菌分布及耐药性研究

目的分析医院2011年呼吸科病房下呼吸道感染患者病原菌分布特点及其耐药性,为临床科学用药提供依据。方法对下呼吸道感染住院患者送检的痰标本中分离出病原菌,用全自动细菌鉴定及药敏测定仪进行耐药性监测。结果 2822例下呼吸道感染住院患者中,共分离出革兰阴性菌326株占74.8%;革兰阳性菌110株占25.2%;检出率排前5位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌;肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌中产ESBLs株分别占38.6%和58.4%,产ESBLs株对多种抗菌药物的耐药率均显著高于非产酶株;铜绿假单胞菌对阿米卡星、妥布霉素、哌拉西林、环丙沙星及亚胺培南的敏感率>70.0%,鲍氏不动杆菌对临床常用抗菌药物耐药率较高,未检出耐万古霉素、利奈唑胺金黄色葡萄球菌。结论对该地区病原菌进行监测,掌握常见病原菌分布及耐药特点,对合理选择抗菌药物非常重要。

无创正压通气对轻、中度支气管哮喘急性发作患者的影响

目的:探讨在没有支气管舒张药治疗下,无创正压通气(NPPV)治疗在轻、中度急性支气管哮喘发作中的价值。方法:42位轻、中度急性哮喘发作患者随机分成NPPV组(n=21)和对照组(n=21),在研究前两组均给予静注甲基强的松龙(40mg/人)。治疗前及治疗后20、40、60min评估呼吸频率(RR)、心率(HR)、血氧饱和度(SaO2)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)。结果:NPPV组在治疗后RR、HR、SaO2、FEV1%与对照组比较,差异均有显著性(P<0.05)。结论:NPPV治疗能改善轻、中度急性哮喘发作的症状。

干扰素γ对大鼠肺纤维化转录因子GATA3的影响

目的:探讨大鼠肺纤维化时转录因子GATA3 mRNA的表达,以及干扰素γ(IFN-γ)干预肺纤维化的机制。方法:腹腔注射博莱霉素(BLM)诱导大鼠肺纤维化动物模型。雄性SD大鼠随机均分为对照组(C组)、BLM组(BLM1、BLM2、BLM4分别为造模第1周、2周、4周)及BLM+IFN-γ组(BLM-IFN1、BLM-IFN2、BLM-IFN4分别为造模第1周、2周、4周)。对各组肺组织纤维化的程度行病理半定量评估,检测各组外周血单个核细胞(PMBC)转录因子GATA3 mRNA的表达。结果:①BLM1及BLM-IFN1组肺组织病理改变以肺泡炎为主,BLM2组兼有肺泡炎和纤维化病变,BLM4组以肺纤维化为主,BLM-INF2及BLM-INF4组中发现肺纤维化程度减轻。②半定量RT-PCR法显示各BLM组大鼠GATA3基因的表达则高于C组(均P<0.01),IFN-γ干预后,BLM-INF1、BLM-INF2及BLM-INF4三组GATA3基因表达减少,甚至低于C组。结论:IFN-γ干预能减轻BLM所致的肺纤维化作用,其机制可能与IFN-γ能抑制GATA3表达,逆转Th1/Th2失衡有关。

小气道指标检测对慢性咳嗽诊断的临床价值

慢性咳嗽是临床常见的病症,约占呼吸专科门诊的20％～30％[1].咳嗽变异性哮喘为慢性咳嗽常见病因,一部分患者表现为气道高反应性.本研究对慢性咳嗽患者的基础肺功能及支气管激发试验结果进行分析,探讨小气道指标检测对慢性咳嗽诊断的临床价值.

慢性支气管炎病人健康教育需求调查分析与对策

采用自行设计的调查表了解慢性支气管炎病人的健康教育需求 ,结果 94 .2 %的病人迫切需求接受健康教育 ,90 .7%的病人需了解疾病知识 ,96 .5 %的病人学习动机是减少疾病复发 ,提示应积极开展和重视对病人的健康教育 。

不同剂量氨溴索对实验性肺不张炎症因子及影像学的影响

目的探讨不同剂量氨溴索(ambroxol,AMB)对实验性肺不张炎症因子及影像学的影响。方法将雄性实验用中国小型猪随机分成肺不张组(M组6只)、AMB处理组(T组18只)及对照组(C组6只)。其中T组又随机分成30、60及90mg/Kg剂量的AMB处理的T30、T60及T90组,每组均为6只。M及T组小型猪的右主支气管下端在纤支镜下置入镍钛合金封堵器,T组小型猪在放入封堵器当天即予相对应的AMB剂量静脉注射,每8h注射1次,每3d CT检查肺部确定肺不张的形成,在肺不张形成后的第3天,3组动物均处死,收集右下肺组织行炎症因子TNF-α、IL-1β和IL-10检测。结果 M组和T组呈典型的肺不张CT改变。各组肺组织匀浆中TNF-α、IL-1β和IL-10水平的表达差异均有统计学意义(均P<0.05)。与C组比较,M组和T组TNF-α、IL-1β水平明显升高(均P<0.01);与M组比较,T组TNF-α、IL-1β水平明显下降(均P<0.01);T60组和T90组与T30组比较差异均有统计学意义(均P<0.01),但T60组和T90组间无统计学差异。与C组比较,M组和T组IL-10表达显著下降(均P<0.01);与M组比较,T组IL-10水平明显升高(均P<0.01);但不同治疗剂量3组之间无统计学差异。与C组比较,M组和T组CT值均有显著提高(均P<0.01),但M组和T组间CT值无统计学差异;与M组比较,T组肺不张面积显著减小(均P<0.01),肺不张占单侧肺面积比T90组明显低于T30组(P<0.01),但T30和T60,T60和T90之间并无统计学差异。结论大剂量AMB能抑制实验性肺不张的炎症因子TNF-α、IL-1β的表达,提升IL-10的表达,能减小肺不张面积。

肺不张后复张小型猪肺泡表面活性物质A的表达及CT比较

目的探讨肺不张后复张过程中小型猪肺泡表面活性物质A（SPA）的表达及多层螺旋计算机断层扫描（cT）影像学变化。方法采用18只中国实验用小型猪I系为实验动物，在支气管镜下置入封堵器造成肺不张模型，分别在肺不张后3d、1周及2周取出封堵器，运用CT观察各组肺复张情况，在取出封堵器后2周取实验肺组织，采用免疫组织化学检测SPA的表达。结果SPA在肺不张2周组表达下降，与3d组、1周组比较存在统计学差异（P〈0．05）。CT下比较3组单侧肺不张面积无统计学差异（P〉O．05），而在复张过程中，3d组残留肺不张面积最少，与1周组、2周组比较存在统计学差异（P〈0．05）。取出封堵器后，肺不张1周、2周组之间CT弧度值无明显差异（P〉0．05），但均高于3d组（P〈0．05）。结论肺复张后SPA表达随肺不张时间延长而减少；肺不张后肺复张CT影像学改善取决于发生肺不张时间，此时间在一周内为佳。

苦丁茶对自发性高血压大鼠心室重构的影响

目的研究苦丁茶对自发性高血压大鼠心室重构的影响。方法将实验大鼠随机分为SHR苦丁茶处理组、SHR空白组以及WKY对照组,实验8周后观察大鼠血压、心肌厚度、LVWI值、CVF值、PVCA值、H-E和Masson染色病理学情况以及心肌Adipo R1 m RNA与Adipo R1蛋白表达情况。结果苦丁茶作用8周后,SHR苦丁茶处理组大鼠收缩压、左心室厚度、LVWI值、CVF值和PVCA值均低于SHR空白组,差异具有统计学意义(P<0.05)。病理学改变上SHR苦丁茶处理组心肌纤维化程度低于SHR空白组。SHR苦丁茶处理组大鼠Adipo R1 m RNA和Adipo R1蛋白相对表达量相比SHR空白组明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论苦丁茶可以抑制自发性高血压大鼠心肌重构。

氨溴索对实验性肺不张的保护作用

目的:探讨氨溴索对实验性肺不张的保护作用。方法:雄性实验用中国小型猪18只,随机分成对照组(C组)、肺不张组(M组)及氨溴索处理组(T组),各6只。M组及T组小型猪的右主支气管下端置入镍钛合金封堵器,T组小型猪在放入封堵器后当天即予氨溴索针静脉注射(每次30 mg/kg,每日3次),CT扫描确定肺不张的形成。在肺不张形成后的第3天3组动物均行支气管灌洗,处死动物,收集右下肺组织行光镜病理学检查,收集灌洗液行二棕榈酸磷脂酰胆碱(DPPC)浓度、表面活性物质相关蛋白A(SP-A)浓度及大、小聚集体(LA、SA)比值检测,再次行CT检查比较肺不张面积的大小。结果:M组呈典型的肺不张病理学及CT改变,DPPC、SP-A浓度及LA/SA比值均明显下降,而T组肺不张病理学及CT改变明显减轻,肺不张面积明显减小,DPPC、SP-A浓度及LA/SA比值均较M组明显增高。结论:氨溴索对实验性肺不张具有保护作用,其机制可能为氨溴索可增加肺泡表面活性物质的表达,抑制LA向SA转换,从而减轻肺不张的程度。

慢性阻塞性肺病合并支气管肺癌23例临床分析

慢性阻塞性肺病（COPD）及支气管肺癌均是呼吸系统常见病、多发病，作者在临床工作中发现二病并存患者不少，现就本院2007年6月至2011年6月收治的23例COPD合并肺癌患者的临床资料进行回顾性分析。报道如下。

慢性阻塞性肺部疾病合并肺栓塞16例临床分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见病、多发病,患者由于长期缺氧,血液处于高凝状态,极易形成血栓,血栓脱落后常导致肺栓塞的发生[1-2]。肺栓塞(pulmonary embo-lism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征。

原发性肺淋巴瘤12例临床分析

原发性肺淋巴瘤（PPL）是指起源于肺内淋巴组织的恶性肿瘤,是结外淋巴瘤的一种,比较罕见,约占全部淋巴瘤的0.4%[1]。由于其发病率低,临床症状轻微,实验室检测缺乏特异性指标,影像学表现差异较大,因此临床诊断较为困难[2]。本文回顾性分析我院收治的12例PPL患者的临床资料,总结该病的临床特点,以提高对该病的诊治。

肺隐球菌病的临床特征分析

目的：探讨肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis,PC）患者的临床特征.方法：回顾分析复旦大学附属中山医院2004年10月-2012年10月确诊的94例PC患者的临床特点、影像学表现、实验室检查、诊断和治疗.结果：94例PC患者中,男性62例,女性32例;年龄18～78岁,平均年龄（46.2±14.4）岁.临床主要表现为咳嗽50例（53.2％）、咳痰41例（43.6％）、发热20例（21.3％）、胸痛15例（16.0％）、气急10例（10.6％）、咯血7例（7.4％）等.影像学显示,以下肺受累多见,60例（63.8％）表现为单发和（或）多发结节,17例（18.1％）表现为渗出实变影,27例（28.7％）表现为混合病灶.94例中,经皮肺穿刺活检确诊48例（51.1％）,经支气管镜肺活检确诊17例（18.1％）,胸腔镜手术确诊24例（25.5％）,开胸手术确诊1例（1.1％）;经组织学培养确诊4例（4.3％）.54例患者行乳胶凝集试验检查,阳性率98.1％（53/54）.接受手术治疗的28例患者中,24例得到随访,随访1～3年,术后1年复发1例;接受单纯抗真菌治疗的66例患者中,59例得到随访,随访时间1～3年,40例治愈,12例病灶明显吸收、3例病灶无变化、2例恶化、1例病死、1例2年后复发.结论：PC影像学表现为病灶多发且以肺下部受累多见,临床表现无特异性,乳胶凝集试验敏感性高,经皮肺穿刺及经支气管镜肺活检有利于该病诊断.

侵袭性肺曲霉病的临床特征分析

目的:探讨侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)的临床特征。方法:回顾分析83例IPA患者的临床及影像学资料。结果:IPA患者的主要临床表现为发热、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难、咯血。IPA患者的影像学表现多样,典型表现如晕征和新月征则较少见(主要见于免疫抑制患者)。83例中原发性IPA患者18例,均治愈;继发性IPA患者65例,治愈23例,好转出院25例,患者要求出院12例,病死5例。结论:IPA好发于有基础疾病和免疫抑制的患者,其临床和影像学表现不典型;原发性IPA较继发性IPA预后好。

肺组织密度对早期诊断结缔组织病相关间质性肺病的价值

结缔组织病(connective tissue disease,CTD)是一组以全身血管和结缔组织的慢性非感染性炎症为病理的自身免疫性疾病,肺脏受损时常表现为间质性肺病(interstitial lung disease,ILD),被称为结缔组织病相关间质性肺病(connective tissue disease as-sociated interstitial lung disease,CTD-ILD)。CTDILD早期缺乏特异性的症状和体征,导致早期诊断困难。高分辨率CT(high-resolution computed tomogra-phy,HRCT)能诊断ILD,灵敏度和特异度均较高,被认为是目前无创诊断ILD 的首选检查[1]。

孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的临床效果评价

目的分析孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的临床效果。方法纳入该院2017年2月-2019年2月收治的支气管哮喘患者80例,以“入院顺序奇偶性”分组,分对照组(沙美特罗替卡松治疗,40例)、研究组(在对照组基础上联合孟鲁司特治疗,40例),对比临床疗效、肺功能指标、炎症因子指标。结果(1)研究组临床总有效率(96.00%)显著比对照组(72.50%)高(χ^2=7.439 7,P=0.006 4)。(2)研究组治疗后FVC、FEV1、MVV分别是(1.34±0.17)L、(1.49±0.11)L、(1.15±0.16)L/min;对照组分别是(0.91±0.12)L、(1.01±0.11)L、(0.92±0.11)L/min。研究组治疗后FVC、FEV1、MVV水平显著比对照组高(t=13.0694、19.514 8、7.491 8,P=0.000 0)。(3)研究组治疗后IL-6、TNF-a分别是(0.10±0.05)ng/L、(416.25±6.25)ng/L;对照组分别是(0.52±0.09)ng/L、(829.26±8.65)ng/L,研究组治疗后IL-6、TNF-a水平显著比对照组低(t=25.800 4、244.769 5,P=0.0000)。结论孟鲁司特+沙美特罗替卡松可有效减轻支气管哮喘患者临床症状,改善肺功能,减轻炎症反应,值得借鉴。

不同水平呼气末正压通气对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征患者的影响

应用呼气末正压（PEEP）是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺保护性通气策略之一,它可以促进氧合,防止呼气末肺泡萎陷,抑制炎性介质释放.而国外研究表明,ARDS患者对同样水平的PEEP反应并不一致,可能与导致ARDS的病因不同有关.我们观察了不同水平PEEP通气对肺内、外源性ARDS患者的影响.

孟鲁司特治疗上呼吸道感染后咳嗽

目的探讨孟鲁司特治疗感冒后咳嗽的疗效。方法选取确诊70例感冒后咳嗽患者，随机分为两组：治疗组40例，对照组30例。治疗组口服孟鲁司特10mg，每日1次；对照组应用中枢镇咳药和支气管扩张剂（吸入异丙托溴胺），14d后分别评估咳嗽情况并进行统计分析。结果治疗组40例患者显效18例，有效14例，无效8例，总有效率80％。对照组中显效10例，有效7例，无效13例，总有效率56．6％。两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组有效率明显优于对照组。结论孟鲁司特治疗感冒后咳嗽疗效肯定安全，值得临床进一步推广。