左炔诺孕酮宫内节育系统宫腔镜下放置者脱落发生的影响因素分析

目的探讨左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS)宫腔镜下放置者脱落发生的影响因素。方法选取2018年1月至2022年1月金华市中心医院收治的LNG-IUS宫腔镜下放置者400例为研究对象,依据LNG-IUS放置者是否脱环将其分为脱环组30例和未脱环组370例。采用单因素分析和多因素logistic回归分析LNG-IUS宫腔镜下放置者发生脱落的影响因素。结果单因素分析显示,脱环组患者术前使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)的比例小于未脱环组,子宫横径、子宫长径、子宫前后径均长于未脱环组,子宫体积大于未脱环组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,子宫横径长、子宫长径长、子宫前后径长、子宫体积大均为LNG-IUS宫腔镜下放置者发生脱落的危险因素(OR=5.114、4.674、5.099、4.978,均P<0.01),而术前使用GnRH-a为LNG-IUS宫腔镜下放置者发生脱落的保护因素(OR=0.233,P<0.01)。结论临床上可通过排查LNG-IUS宫腔镜下放置者的危险因素,并给予相应方案加以干预,降低LNG-IUS宫腔镜下放置者发生脱落的风险。

少腹逐瘀丸联合地诺孕素片治疗子宫内膜异位症效果观察

目的观察少腹逐瘀丸联合地诺孕素片治疗子宫内膜异位症的效果。方法金华市妇幼保健院2021年3—11月收治的子宫内膜症患者86例,随机分为观察组与对照组各43例。两组均予地诺孕素片治疗,观察组加用少腹逐瘀丸治疗,治疗6个月后比较治疗前后血清缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)水平及疗效。结果观察组治疗总有效率95.3%(41/43)高于对照组的79.1%(34/43),治疗后HIF-1α(86.5±9.4)ng/L、VEGF(168.4±24.2)ng/L低于对照组的(94.0±12.1)ng/L和(184.1±26.5)ng/L,差异均有统计学意义(χ^(2)=5.11,t=3.21、2.87,P<0.05)。观察组不良反应发生率16.3%(7/43)低于对照组20.9%(9/43),但差异无统计学意义(χ^(2)=0.31,P>0.05)。结论少腹逐瘀丸联合地诺孕素片治疗子宫内膜异位症效果优于单用地诺孕素片,可有效改善患者临床症状,降低HIF-1α、VEGF水平。

桂枝茯苓丸联合米非司酮对老年子宫肌瘤患者血液流变学、免疫功能及血清CA125和血管内皮生长因子-C表达的影响

目的探讨桂枝茯苓丸联合米非司酮对老年子宫肌瘤患者血液流变学、免疫功能及血清糖类抗原(CA)125和血管内皮生长因子(VEGF)-C表达的影响。方法选择老年子宫肌瘤患者80例,按照随机数字表法分为观察组40例与对照组40例。对照组给予米非司酮,观察组在对照组基础上结合桂枝茯苓丸治疗。两组疗程均为12 w。比较两组治疗效果,治疗前后子宫体积和瘤体体积、血液流变学、免疫功能、CA125和VEGF-C水平变化。结果观察组总有效率(92.50%)明显高于对照组(70.00%,P<0.05)。两组治疗后子宫体积和瘤体体积较治疗前明显下降(观察组:t=32.636、25.519,对照组:t=19.013、12.682,均P<0.05);观察组治疗后子宫体积和瘤体体积明显低于对照组(t=14.499、8.719,P<0.05)。两组治疗后全血黏度高切、血浆黏度和全血黏度低切较治疗前明显下降(观察组:t=11.186、16.084、11.261,对照组:t=7.136、8.905、6.166,均P<0.05);观察组治疗后全血黏度高切、血浆黏度和全血黏度低切明显低于对照组(t=7.307、9.532、7.088,均P<0.05)。两组治疗后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+较治疗前明显升高(观察组:t=16.730、14.301、17.779,对照组:t=7.819、8.143、8.017,均P<0.05);观察组治疗后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+明显高于对照组(t=7.619、8.335、16.361,均P<0.05)。两组治疗后血清CA125和VEGF-C水平较治疗前明显下降(观察组:t=20.496、37.993,对照组:t=6.329、10.957,均P<0.05);观察组治疗后血清CA125和VEGF-C水平明显低于对照组(t=10.544、21.823,P<0.05)。结论桂枝茯苓丸联合米非司酮对老年子宫肌瘤患者疗效明显,患者血液流变学和免疫功能明显改善,且可下调血清CA125和VEGF-C表达。

乌苯美司胶囊联合多西他赛和顺铂对老年宫颈癌患者血清CEA、CA125和SCC-Ag水平及NO和Gal-9表达的影响

目的探讨乌苯美司胶囊联合多西他赛和顺铂对老年宫颈癌患者血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)125和鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)水平及一氧化氮(NO)和半乳凝素(Gal)-9表达的影响。方法选择老年宫颈癌患者86例,按照随机数字表法随机分为观察组与对照组,各43例。对照组给予多西他赛联合顺铂化疗治疗,观察组在对照组基础上口服乌苯美司胶囊。两组均以28 d为1个化疗周期,连续2个化疗周期。比较两组治疗前后Karonfsky功能状态(KPS)评分、CEA、CA125、SCC-Ag、NO和Gal-9水平变化及毒副反应。结果两组化疗后KPS评分较化疗前明显增加(P<0.05);观察组化疗后KPS评分明显高于对照组(P<0.05)。两组化疗后血清CEA、CA125和SCC-Ag水平较化疗前明显降低(P<0.05);观察组化疗后血清CEA、CA125和SCC-Ag水平明显低于对照组(P<0.05)。两组化疗后血清NO和Gal-9水平较化疗前明显降低(P<0.05);观察组化疗后血清NO和Gal-9水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组有效率(69.77%)明显高于对照组(48.84%,P<0.05)。两组毒副反应比较无统计学差异(P>0.05)。结论乌苯美司胶囊联合多西他赛和顺铂对老年宫颈癌患者近期疗效明显,可降低血清CEA、CA125和SCC-Ag水平,并下调NO和Gal-9表达。

腹腔镜卵巢囊肿剔除术后卵巢储备功能的变化

随着腹腔镜技术的进步,卵巢良性囊性肿瘤多选择腹腔镜囊肿剔除术;然而手术中不可避免会丢失囊肿周围部分正常卵巢组织,使卵巢储备功能明显降低,已引起广泛关注[1]。近年来研究认为抗苗勒管激素（anti-mullerian hormone,AMH）是评估卵巢储备功能的最可靠指标[2],故本研究采用AMH联合卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone,FSH）、

地屈孕酮片联合hCG对复发性流产患者激素水平及细胞因子的调节作用

目的:探讨地屈孕酮片联合人绒毛膜促性腺激素(hCG)对复发性流产患者激素水平及细胞因子的调节作用。方法:将2014年11月-2015年5月本院收治的复发性流产患者40例作为对照组,采用黄体酮联合hCG治疗;将2015年6月-2015年12月本院收治的复发性流产患者42例作为观察组,采用地屈孕酮片联合hCG治疗。于孕8周、12周进行激素水平及细胞因子测定,比较两组变化。结果:观察组的保胎成功率高于对照组,流产率及不良反应发生率低于对照组(P<0.05);孕12周,两组雌激素(E_2)、孕激素(P)、hCG均显著升高,且观察组高于对照组(P<0.05);两组白介素4(IL-4)升高,γ干扰素(INF-γ)、INF-γ/IL-4降低,且观察组IL-4高于对照组,INF-γ、INF-γ/IL-4低于对照组(P<0.05)。结论:地屈孕酮片联合hCG能显著提高复发性流产患者性激素水平,调节Th1/Th2细胞因子平衡,提高保胎率,降低不良反应发生。

系统膀胱功能训练预防子宫广泛切除术后尿潴留的研究

目的评估系统膀胱功能训练对预防子宫广泛切除术后尿潴留的效果。方法60例子宫广泛切除术患者随机分成试验组和对照组各30例,试验组采用系统膀胱功能训练(bladdertraining,BT),对照组采用常规护理。比较2组预防术后尿潴留的效果。结果试验组术后排尿困难、残余尿、尿潴留及泌尿系统感染发生均低于对照组(P<0.01)。结论系统膀胱功能训练能有效预防子宫广泛切除术后排尿困难、尿潴留、泌尿系统感染发生。

腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术的围术期护理

随着妇科腹腔镜微创手术技术水平的不断提高，腹腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊断及治疗，并在妇科恶性肿瘤的根治性手术中得到应用。腹腔镜广泛子宫切除及盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗子宫颈癌及子宫内膜癌安全可行，创伤小，术后可早下床活动，住院时间短，病人恢复快，腹部伤口小，

宫腔镜术后球囊导尿管联合透明质酸钠综合治疗重度宫腔粘连的疗效分析

目的探讨宫腔粘连宫腔镜分离术后用宫腔放置球囊+宫腔内注入透明质酸钠联合宫内节育器(IUD)的综合方法对重度宫腔粘连的治疗效果。方法将62例重度宫腔粘连患者行宫腔镜下粘连分离术,术毕随机行不同处理,30例采用IUD治疗,32例采用IUD和宫腔放置球囊+宫腔内注入透明质酸钠综合方法治疗。两组均于术后行抗生素预防感染和3个周期的人工周期治疗。术后随访3个月,记录月经改善及宫腔恢复情况。结果综合疗法对改善术后月经及预防再次粘连疗效比IUD好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜宫腔粘连分离术后应用综合疗法对预防再次宫腔粘连效果明显优于IUD疗法。

屈螺酮炔雌醇片治疗流产后宫内残留的疗效分析

目的探讨屈螺酮炔雌醇片治疗流产后宫内残留的效果。方法选择我院收治的人工流产、药物流产、自然流产等各种流产后仍有少量阴道流血,B超证实宫腔内有少量残留(残留物最大直径≤35 mm)且血清中β-HCG≤500.00 m IU/m L的患者共100例,按照区组随机化的原则分为观察组与对照组,观察组50例口服屈螺酮炔雌醇片,对照组50例口服米非司酮片,观察两组治疗后阴道流血持续时间及B超检查宫内残留消失的情况。结果观察组阴道流血持续时间为(4.31±1.23)d,对照组阴道流血持续时间(8.31±1.91)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组阴道流血的止血率100%,对照组阴道流血停止率80%,差异有统计学意义(P<0.05);经过B超检查,观察组的宫腔残留治愈率96%,对照组的宫腔残留治愈率62%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论屈螺酮炔雌醇片治疗流产后宫内残留的效果远优于米非司酮片,其疗效确切,避免清宫术的同时,也起到了保护子宫内膜作用,值得临床推广。

外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫的护理

外阴癌是较少见的妇科恶性肿瘤，占女性生殖器官恶性肿瘤3％～5％，大多数发病年龄在60岁以上，一旦确诊，应尽早手术［1］。以往开放式手术由于手术创面大，渗出物多且局部血液循环及淋巴回流不畅，极易发生切口感染和坏死，病人的生活质量明显下降。我科2012年6月～2013年12月，对5例外阴癌行外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫，其中2例Ⅱ期腹股沟淋巴结阳性者联合腹腔镜盆腔淋巴结清扫术，取得满意效果，现将围术期护理方法报道如下。

腹腔镜骶骨岬悬吊术治疗盆腔脏器脱垂可行性研究

目的 探讨腹腔镜骶骨岬悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的可行性及疗效.方法 采用腹腔镜骶骨岬悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的经产妇45例,术中置入网片（MESH）进行固定.结果 45例经产女均经腹腔镜下完成手术,其中5例同时行子宫全切术,8例同时行子宫次全切术,1例同时行子宫肌瘤剔除,10例同时行阴道后壁修补,1例同时行尿道中段库柏式韧带悬吊术,均无中转开腹.手术时间70～180min,术中出血30～300ml.术后随访时间6～82个月,均无脱垂复发.1例术后发生1度张力性尿失禁,1例发生MESH感染,1例因发生阴道糜烂后取出MESH.其中19例术后3个月性生活无明显不适.结论 腹腔镜骶骨岬悬吊术治疗盆腔脏器脱垂是安全、有效的,提高手术技巧和选择合适的MESH可减少MESH相关并发症.

雌二醇和孕酮对去卵巢小鼠外周血T细胞反应的影响

目的通过对去卵巢小鼠补充雌二醇及黄体酮治疗，观察外周血Th1／Th2细胞因子水平变化，探讨雌二醇及孕酮对外周血Th1／Th2细胞因子水平的影响。方法将80只健康雌性小鼠随机分为4组，每组20只，假手术组不给药物，3组去卵巢小鼠分别接受苯甲酸雌二醇、黄体酮及注射油皮下注射治疗。每周2次，共注射25次。采用ELISA法检测4组血清雌二醇、孕酮、转化生长因子（TGF—β）、肿瘤坏死因子-CC（TNF—α）、白细胞介素2（IL-2）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素10（1L-10）、卵泡刺激素和黄体生成素水平。结果（1）与假手术组比较，术后12周非用药组血清TNF—α、IL-6水平明显升高（均P〈005），IL-10水平降低（P〈0．05），IL-2、TGF—β水平无明显改变（P〉0．05）。（2）雌二醇组与非用药组比较，血清TNF-α、IL-6水平明显降低（P〈005或0．01），而IL-10水平显著升高（P〈0．05）。（3）黄体酮组与非用药组比较，TNF—α水平降低，而IL-10水平升高，差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论小鼠去卵巢后机体免疫反应倾向Th1型，生理浓度雌二醇及孕酮均可推动机体免疫反应向Th2型转变。

腹腔镜肾血管区域淋巴结清扫新技术在子宫内膜癌中的应用

目的探讨腹腔镜肾血管水平腹主动脉旁淋巴结清扫新技术在子宫内膜癌中的应用效果。方法选择行腹腔镜下肾血管水平腹主动脉旁淋巴结清扫的子宫内膜癌患者122例,根据手术站位不同,分为研究组62例和对照组60例。研究组术者转换位置,站在患者右侧进行操作,并联合使用三叶扇形钳拨挡肠管;对照组术者按常规站在患者左侧进行操作。结果研究组62例患者均完成了腹腔镜下肾血管水平腹主动脉旁淋巴结清扫手术,而对照组仅35例完成,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。研究组患者手术时间短于对照组,出血量少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组患者术后乳糜漏发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);其余并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者随访时间、无病生存率及复发率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论通过转换手术者站立位置,联合使用三叶扇形钳拨挡肠管等手术技巧提高了腹腔镜肾血管区域淋巴结手术的成功率,值得推广,但需控制乳糜漏的发生率。

UTP23基因在上皮性卵巢癌紫杉醇耐药细胞中的表达及对紫杉醇化疗耐药的影响

目的:探讨UTP23基因在上皮性卵巢癌紫杉醇耐药细胞中的表达及对紫杉醇化疗耐药的影响。方法:采用逆转录聚合酶链式反应(RTPCR)和蛋白免疫印迹(Western blot)法检测上皮性卵巢癌紫杉醇耐药细胞中UTP23、P-糖蛋白(Pgp)、多药耐药基因(MDR1)的mRNA表达水平,使用特异性UTP23-siRNA转染上皮性卵巢癌紫杉醇耐药细胞,使用RT-PCR和Western blot法检测转染后UTP23、P-gp、MDR1基因的表达,使用MTT法检测UTP23-siRNA对上皮性卵巢癌紫杉醇耐药细胞生长的影响及耐药性。结果:耐药组UTP23基因mRNA表达水平明显低于敏感组(P<0.05),耐药组P-gp、MDR1基因mRNA表达水平明显高于敏感组(P<0.05);转染组与未转染组、阴性对照组相比较,UTP23 mRNA水平明显升高(P<0.05),未转染组与阴性对照组相比较,UTP23 mRNA水平和蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05);转染组与未转染组、阴性对照组相比较,P-gp、MDR1 mRNA表达水平明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),未转染组与阴性对照组相比较,P-gp、MDR1 mRNA表达水平无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);紫杉醇对UTP23-siRNA转染后上皮性卵巢癌耐药细胞的IC50浓度明显高于未转染组和阴性对照组(P<0.05)。结论:UTP23基因在上皮性卵巢癌紫杉醇耐药细胞中低表达,其可能通过间接调控MDR1及P-gp的表达而参与上皮性卵巢癌紫杉醇细胞对紫杉醇的耐药。

不同剂量丹参注射液对冻融小鼠卵巢移植早期组织结构的影响

目的探讨不同剂量丹参注射液对冻融小鼠卵巢移植早期组织结构的影响。方法收集1日龄小鼠卵巢，慢速冻融后移植至F1代8～12周雄鼠的肾被膜下，分生理盐水组和低（0．4ml／kg，n=15）、中（4ml／kg，n=15）、高（40ml／kg，n=15）剂量丹参干预组（n=15），分别于移植后第2天、第7天和第14天回收12组卵巢移植物。观察冻融卵巢组织移植前后的组织形态学及超微结构改变，计数卵泡数量。结果光学显微镜、电子显微镜下观察显示，各组卵巢组织移植后7d卵泡细胞和颗粒细胞结构欠完整，移植后14d卵泡结构恢复正常。移植后14d高剂量丹参组（36．2％）各级卵泡数及卵泡存活率多于中、低剂量丹参组（24．2％、20．5）和生理盐水组（12．6％），差异显著（P〈0．05）。结论移植早期的缺血缺氧可对小鼠卵巢组织造成比冻融过程更严重的损伤；丹参能促进移植后冻融小鼠卵巢卵泡发育，以高剂量丹参作用最明显。

硫化氢信号在糖尿病大鼠阴茎海绵体中表达的研究

目的探讨胱硫醚-γ-裂解酶(CSE)、胱硫醚-β-合成酶(CBS)与硫化氢在糖尿病大鼠阴茎海绵体组织中的表达及与大鼠勃起功能的关系。方法从30只SD雄性大鼠中随机选取15只设为糖尿病组,15只设为对照组。糖尿病组大鼠饲喂高糖、高脂饮食4周,而后腹腔注射链脲佐菌素制备二型糖尿模型,造模成功后继续饲喂高糖、高脂饮食4周。对照组大鼠给予正常饮食4周后,腹腔内注射相同剂量生理盐水,继续正常饮食喂养4周。8周后,分别测定两组大鼠阴茎海绵体内压/平均动脉压(ICP/MAP),采用Elisa检测血浆和阴茎海绵体内源性H_2S含量,采用免疫组化和Western blot分析CSE和CBS在阴茎海绵体内的表达。结果与对照组大鼠相比,糖尿病组大鼠ICP/MAP比值显著降低(P<0.05);血浆H_2S浓度,阴茎海绵体组织H_2S含量显著降低(P<0.05);阴茎组织内CSE和CBS的含量也明显减低(P<0.05)。结论糖尿病组大鼠高血糖可以通过抑制CBS和CSE的表达,降低阴茎海绵体组织内H_2S浓度,引起阴茎海绵体舒张功能障碍,导致阴茎勃起功能受损。

不同生理阶段小鼠雌激素受体水平及IL-13、TNF-α含量的变化

目的观察小鼠在不同生理阶段雌激素及其受体及白细胞介素13(IL-13)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量的变化,探讨雌激素水平对小鼠免疫功能的影响。方法清洁级健康雌性C57BL/6小鼠60只,其中2月龄小鼠(40只)随机分为发情间期组(对照组)、妊娠组,10月龄小鼠拟为自然绝经组,每组20只。3个月后进行实验,RT-PCR技术检测3组小鼠脾脏IL-13、TNF-αmRNA、ERαmRNA和ERβmRNA水平,ELISA检测血清雌二醇(E_2)水平,比较三组间各个指标差异。结果与对照组相比,妊娠组血E_2水平[(82.27±8.70)pmol/L vs.(55.23±5.11)pmol/L]和ERαmRNA水平[(3.93±1.54)vs.(2.70±1.17)]显著升高,自然绝经组E_2水平[(23.52±4.46)pmol/L vs.(55.23±5.11)pmol/L]和ERαmRNA水平[(1.15±0.71)vs.(2.70±1.17)]显著降低(P<0.05);妊娠组小鼠脾脏IL-13、TNF-αmRNA水平显著降低,而绝经期小鼠脾脏IL-13、TNF-αmRNA水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);三组小鼠ERβmRNA水平无显著性差异(P>0.05)。结论绝经组小鼠IL-13、TNF-α浓度水平较妊娠组及发情间期组升高,可能与其雌激素水平及ERα受体下降有关。

妊娠滋养细胞肿瘤阴道转移13例临床分析

目的评估妊娠滋养细胞肿瘤阴道转移患者的临床表现、治疗方法及疗效。方法选择1991年8月~2015年8月我院妇科收治的13例妊娠滋养细胞肿瘤阴道转移患者临床资料进行研究。结果侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌阴道转移的发生率分别为8.9%和8.2%,其中7例发生破溃大出血。治疗方法采用以5-FU为主的联合化疗或EMA-CO方案化疗,7例大出血患者进行阴道填塞,另3例大出血患者因填塞效果差行选择性动脉栓塞术。13例中12例经1~8个疗程的化疗后,获得完全缓解,经定期随访,无复发迹象,1例合并脑转移化疗期间因耐药病情恶化死亡。结论以5-FU为主的联合化疗、局部注射5-FU是治疗妊娠滋养细胞肿瘤阴道转移的有效方法。选择性盆腔动脉栓塞术对于难以控制的转移结节大出血具有重要的临床治疗价值。

宫腔镜术前预处理对剖宫产瘢痕妊娠治疗效果的临床研究

目的比较宫腔镜治疗前联合子宫动脉栓塞术(UAE)或甲氨蝶呤(MTX)与直接宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的有效性和安全性。方法回顾性选取2016年1月至2019年12月在金华市中心医院就诊的内生型胚囊(Ⅰ型)CSP患者173例,将其分为三组,A组61例直接行宫腔镜治疗,B组59例子宫动脉栓塞术后行宫腔镜治疗,C组53例甲氨蝶呤(MTX)全身性给药后行宫腔镜治疗。比较三组患者术中及术后相关情况、手术前后卵巢功能。结果A组患者的失血量明显高于B组和C组,A组有2例患者在手术过程中发生了大出血,其中1例需要输血;C组有1例大出血,但无需输血。与B组和C组比较,A组的住院时间明显缩短,医疗费用更低、副反应更少(P<0.001)。此外,在高龄(≥35岁)女性中,B组患者术后血清AMH水平明显低于术前(P<0.001),并显著低于A组和C组(P<0.05)。结论对于Ⅰ型CSP患者,直接宫腔镜治疗是一种可靠的治疗方法。在这些患者中,宫腔镜治疗前使用子宫动脉栓塞术或甲氨蝶呤的治疗效果有限,并且子宫动脉栓塞术会降低35岁以上女性的卵巢储备功能。