超早期精细化系统管理在膝关节置换术后康复的应用

目的 探讨术后加速康复外科(ERAS)理念下超早期精细化系统管理在膝关节置换术(TKA)中的应用效果。方法 在医院行TKA治疗的96例患者随机分为对照组和观察组各48例,均接受常规ERAS管理,观察组另接受超早期精细化系统康复,统计并比较2组的手术相关指标、疼痛程度、膝关节功能、平衡功能、术后不良反应。结果 术后3个月,2组静息、运动状态下的数字模拟(NRS)评分较术前明显降低,膝关节纽约特种外科医院(HSS)评分、Berg量表(BBS)评分明显升高,且观察组优于对照组;治疗组术后下床时间、首次直腿抬高时间、屈膝90°所需天数及住院天数均较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率(4.17%)低于对照组(16.67%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.019,P=0.045)。结论 基于ERAS理念的超早期精细化系统管理能有效缓解TKA患者术后的疼痛程度,改善患者膝关节和平衡功能,且不良反应少。

综合性医院老年与非老年患者精神康复会诊的对照分析

目的:探讨综合性医院老年与非老年患者精神康复会诊的临床特点。方法:将505例会诊病例分成老年组和非老年组,对会诊科室分布、共患躯体疾病和会诊诊断的资料进行统计学分析。结果:①康复科、呼吸内科与心血管内科的会诊,老年组多于非老年组(P<0.05);神经外科、妇产科,非老年组明显多于老年组(P<0.001)。②共患脑血管病、高血压及心脏病、慢性阻塞性肺疾病者,老年组多见(P<0.05);脑外伤、妇科疾病和病毒性脑炎,非老年组多见(P<0.05)。③诊断器质性精神障碍者,老年组明显多见(P<0.01),脑外伤所致精神障碍、神经症、癔症和单相抑郁,非老年组多见(P<0.05)。结论:通过对综合医院精神康复会诊临床特点的分析,有助于认识不同人群精神康复会诊集中于哪些疾病及其成因,为心理康复干预提供了客观依据。

早期盆底肌康复锻炼联合场景生物反馈对顺产产后压力性尿失禁患者的治疗效果

目的探讨早期盆底肌康复锻炼联合场景生物反馈对顺产产后压力性尿失禁(postpartum stress urinary incontinence,PSUI)患者的治疗效果。方法回顾性分析2020年10月至2021年12月金华市中心医院收治的112例顺产PSUI患者的临床资料。根据不同的治疗方法分为对照组(n=55)与研究组(n=57)。对照组进行早期盆底肌康复锻炼,研究组在对照组基础上联合场景生物反馈。比较两组患者的盆底肌功能、阴道细胞因子[转化生长因子β1(transforming growth factorβ1,TGF-β1),基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase-2,MMP-2)及金属肽酶抑制因子-2(tissue inhibitor of matrix metalloproteinase-1,TIMP-2)]、症状评分、生活质量及盆底肌肌力和疲劳度。结果治疗前后两组前静息阶段、后静息阶段盆底表面肌电位比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组的快速、持续及耐力收缩阶段盆底表面肌电位均显著高于治疗前,且研究组显著高于对照组(P<0.05);两组TGF-β1、TIMP-2水平、尿失禁生活质量问卷(incontinence quality of life,I-QOL)评分及Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力均较治疗前显著增高(P<0.05),MMP-2水平、症状评分及Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度较治疗前显著下降,且研究组各指标变化程度均显著优于对照组(P<0.05)。结论早期盆底肌康复锻炼联合场景生物反馈治疗顺产PSUI更有助于改善患者盆底肌功能、临床症状及阴道因子水平,提高生活质量。

序贯盆底康复锻炼对经产妇产后盆底功能的影响

目的 分析产后序贯盆底康复锻炼对经产妇产后盆底功能的影响。方法 选取2020年1月至2021年10月在金华市中心医院分娩的经产妇98例纳入本研究,根据产妇入组顺序进行编号,单号纳入对照组,双号纳入观察组,每组各49例。对照组产妇行常规产后康复干预,观察组产妇行序贯盆底康复锻炼。两组产妇均持续干预至产后6个月。比较两组产妇产后24h、6周、3个月、6个月的Ⅰ类和Ⅱ类盆底肌肌力、盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantification,POP-Q)分度和盆腔器官脱垂/尿失禁性生活问卷简表(pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexual questionnaire,PISQ-12)评分,记录产后6个月时盆底功能障碍发生情况。结果 产后24h、6周,两组产妇的Ⅰ类、Ⅱ类盆底肌肌力构成、POP-Q分度构成、PISQ-12评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);产后3个月、6个月,观察组产妇的Ⅰ类、Ⅱ类盆底肌Ⅳ、Ⅴ级肌力占比和0度、Ⅰ度、Ⅱ度的POP-Q分度占比及PISQ-12评分均显著高于对照组(P<0.05);产后6个月时,观察组产妇的盆底功能障碍发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 产后行序贯盆底功能康复锻炼可有效促进经产妇近期Ⅰ、Ⅱ类盆底肌肌力恢复,降低盆底功能障碍发生率,提升产妇康复水平,是经产妇产后康复的重要措施。

神经肌肉电刺激疗法辅助治疗对老年脑卒中后吞咽障碍的康复效果

目的研究神经肌肉电刺激疗法联合早期吞咽康复训练对老年脑卒中后吞咽障碍的康复效果。方法选取该院2019年1月至2020年12月收治的老年脑卒中后吞咽功能障碍患者90例,随机分为对照组与研究组各45例。对照组予以早期吞咽康复训练,研究组予以神经肌肉电刺激疗法联合吞咽康复训练,疗程均为两个月。对比两组治疗前后同型半胱氨酸(Hcy)与血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平、生活质量评分、洼田饮水试验分级、舌骨喉复合体运动速度。结果治疗后研究组Hcy与AngⅡ水平、洼田饮水试验分级、生活质量评分、舌骨喉复合体运动速度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论神经肌肉电刺激疗法联合早期吞咽康复训练治疗老年脑卒中后吞咽障碍,可提高患者生活质量,有效改善舌骨喉复合体运动度与吞咽功能。

路径式健康教育在老年性骨质疏松症康复中的应用

目的观察路径式健康教育对老年性骨质疏松症患者的作用。方法将老年性骨质疏松症患者60例,随机分为对照组与观察组各30例。对照组采用常规健康教育、药物治疗加有氧运动;观察组采用常规药物治疗加有氧运动的基础上进行路径式健康教育。结果两组患者出院后6个月生活质量、掌握健康教育知识、骨密度测定值各项指标比较,差异有显著意义(P<0.05)。结论路径式健康教育能使老年骨质疏松患者更好地掌握健康教育知识、提高骨密度值,有效预防骨质疏松性骨折,提高生活质量。

早期康复训练对胫骨平台骨折术后膝关节功能的影响

2011年7月-2013年7月我院胫骨平台骨折术后患者40例,随机分为2组各20例,1康复组,男13例,女7例;年龄（45.5±8.2）岁;病程（6.1±2.7）d。2对照组,男14例,女6例;年龄（46.2±8.0）岁;病程（6.3±3.1）d。2组一般资料比较差异无统计学意义。2组患者均给予抗感染、促骨愈合药物治疗。

偏瘫患者痉挛状态的康复护理

目的探讨康复护理对偏瘫患者痉挛状态的效果。方法对37例偏瘫痉挛状态患者采取康复护理,包括运动疗法、抗痉挛体位应用、使用巴氯芬护理、健康教育,应用修订的Ashworth分级法(MAS)和改良的巴氏指数评定法(MBI)对患者康复护理前后肌张力及生活自理能力进行评定。结果康复护理后,患者肌张力较康复护理前有明显降低(P<0.01),生活自理能力较康复护理前明显提高(P<0.01)。结论康复治疗护理对偏瘫患者痉挛状态有显著的改善作用,可提高患者生活自理能力。

气管切开拔管后气道狭窄反复肺部感染患者的康复护理

气管切开的患者容易引发呼吸系统感染，脑血管意外伴有吞咽障碍及颈髓损伤患者，往往有并发反复吸人性肺炎的危险，成为疾病治疗的难点[1]。我科采用常规抗感染加康复护理的方法，成功控制了脑血管意外及脊髓损伤患者气管切开拔管后气道狭窄并发严重肺部感染，现介绍如下。

早期康复训练改善人工全髋关节置换术后肢体功能的效果观察

目的:探讨早期康复训练改善人工全髋关节置换术后肢体功能的效果。方法:收治行人工全髋关节置换术患者100例,随机分为对照组和护理组。对照组采用常规骨科护理干预服务,护理组在对照组基础上加用早期康复训练干预,比较两组治疗效果。结果:护理组术后Harris评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:早期康复训练改善人工全髋关节置换术后肢体功能的效果显著。

康复干预成功控制脑干延髓病变合并顽固性肺部多重感染1例报告

长期卧床的患者容易引发呼吸系统感染,已成为共识。脑血管意外伴有吞咽障碍的患者,更增加了吸入性肺炎的危险。有学者以同位素示踪检查法研究发现,有脑基底核梗死的患者吸入性肺炎的患病率高达40%—90%,吸入性肺炎的病死率达40%—60%。吸入性肺炎易反复再发,成为本病治疗的难点[1]。我科尝试采用康复干预的方法成功控制顽固性啼部多重感染1例，现报告如下，

局部振动训练对脑梗偏瘫患者上肢痉挛和功能康复的疗效分析

目的探讨局部振动训练对缓解脑梗偏瘫患者上肢痉挛和功能康复的疗效。方法 86例脑梗后偏瘫上肢功能运动障碍患者平均分为AB两组,A组都给予8周的常规康复训练,B组给予8周的常规康复训练和局部振动训练,采用简化Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)、改良Barthel指数(MBI)和改良Ashworth分级法(MAS)评价2组患者康复效果。结果治疗后,2组患者的FMA、MBI评分和MAS均比治疗前显著改善,且A组显著优于B组(P<0.05)。结论局部振动训练可以改善常规康复训练脑梗死偏瘫上肢功能运动障碍患者的运动功能的恢复,并缓解其上肢痉挛水平。

彩超-电刺激技术定位引导肉毒毒素注射与康复训练联合治疗脑梗死后上下肢运动功能障碍患者的疗效观察

目的探讨彩超-电刺激技术定位引导肉毒杆菌毒素注射方式与康复训练联合治疗脑梗死上肢运动功能障碍患者的疗效。方法 72例脑梗死上下肢运动功能障碍患者随机分两组,分别采用电刺激定位引导(A组)和彩超-电刺激技术(B组)注射肉毒毒素联合康复训练,比较两组治疗前和治疗4周后MAS评分和BMI指数。结果治疗前两组MAS评分和MBI指数差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,A组患者MAS评分和MBI指数与治疗前差异无统计学意义,B组MAS评分显著低于治疗前,MBI则显著高于治疗前(均P<0.001);治疗后B组MAS评分显著低于A组,MBI指数显著高于A组(P<0.05或P<0.001)。结论肉毒毒素注射可明显改善脑梗死后患者的肌痉挛和运动功能障碍,彩超-电刺激技术引导定位注射肉毒毒素联合康复训练对患者治疗具有更为显著的治疗效果。

观察中西医康复治疗膝骨关节炎的效果

目的:为了研究中西医康复治疗对膝骨关节炎的治疗效果。方法:依据2018.03~2019.03于本院接受治疗的膝骨关节炎患者的相关医疗数据,共50人,随机分为对照组(传统西医康复治疗手段)和研究组(中西医结合康复治疗手段),每组各25人,比较两组患者治疗有效性。结果:研究组总有效率为92.00%,对照组为64.00%,研究组优于对照组,P<0.05,统计学有差异性。结论:中医联合康复治疗方式不仅能够显著提升膝骨关节炎的治疗效果,而且疗效持久,对膝关节功能也具有理想的改善作用,应于临床着重推广使用。

盆底康复训练联合电刺激治疗产后压力性尿失禁产妇的效果及对炎症应激反应的影响

目的 探讨盆底康复训练联合电刺激治疗产后压力性尿失禁产妇的效果及对炎症应激反应的影响。方法 选取2020年7月—2022年3月金华市中心医院收治的产后压力性尿失禁产妇92例,随机分为盆底康复组、盆底康复联合电刺激组(联合组),每组46例。盆底康复组患者接受常规盆底康复训练,联合组在上述基础上加用低频电刺激,两组患者均治疗8周。于治疗前、治疗8周后测定患者的Ⅰ类纤维肌力、Ⅱ类纤维肌力。使用盆底障碍影响简易问卷7(PFIQ-7)、盆底功能障碍调研表(PFDI-20)评估产后压力性尿失禁患者的盆底情况。统计患者72 h排尿次数、72 h漏尿次数以及最大排尿量。使用国际尿失禁问卷调查表评估对患者的影响,记录1 h漏尿量。检测血清C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、皮质醇、前列腺素E2、去甲肾上腺素水平。结果 与治疗前相比,治疗后两组患者Ⅰ类纤维、Ⅱ类纤维肌力均明显升高,其中联合组[(4.77±0.62)μV、(3.59±0.55)μV]明显高于盆底康复组[(2.91±0.46)μV、(2.74±0.40)μV],差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后两组患者PFIQ-7、PFDI-20评分均明显降低,其中联合组[(20.72±3.94)分、(17.95±2.71)分]明显低于盆底康复组[(32.16±4.32)分、(35.62±3.94)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。与治疗前相比,治疗后两组患者排尿次数、漏尿次数明显降低,最大排尿量明显增加,其中联合组患者排尿次数、漏尿次数明显低于盆底康复组,最大排尿量明显高于盆底康复组(均P<0.05)。与治疗前相比,治疗后两组患者国际尿失禁问卷调查表评分、1 h漏尿量均明显降低,其中联合组明显低于盆底康复组(均P<0.05)。与治疗前相比,治疗后两组患者血清C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、皮质醇、前列腺素E2、去甲肾上腺素水平均明显升高,其中联合组明显低于盆底康复组(均P<0.05)。结论 盆底康复训练联合电刺激疗法对产后压力性尿失禁患者的疗效确切,能够改善患者盆底肌功能,同时降低炎症应激反应。

针刺联合康复训练对急性脑梗死患者神经及运动功能的改善作用

目的探讨针刺联合早期康复训练对急性脑梗死患者临床疗效、中医证候积分、神经功能及运动功能的改善作用。方法采用前瞻性研究方法,研究对象为金华市中心医院神经内科2019年6月至2022年6月收治的急性脑梗死患者76例,将研究对象通过随机数字表法分为观察组和对照组各38例。对照组干预方案为早期康复训练,观察组干预方案为针刺联合早期康复训练,比较两组患者临床疗效及治疗前后中医证候积分、神经功能及运动功能的差异。结果观察组的治疗总有效率为89.47%(34/38),高于对照组的67.59%(25/38)(Z=2.41,P=0.016)。治疗后,两组的半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩评分均比治疗前低,且观察组的下降程度更大(t=4.73,P<0.001;t=-10.58,P<0.001;t=6.42,P<0.001)。治疗后,两组患者神经功能缺损量表评分均比治疗前低,且观察组的下降程度更大(t=-7.33,P<0.001)。治疗后,两组患者的Fug-Meyer运动功能量表、Barthel指数评分均比治疗前高,且观察组的提高程度更大(t=3.72,P<0.001;t=-5.02,P<0.001)。治疗后,两组患者核心肌群的徒手肌力评分均比治疗前高,且观察组的提高幅度更大(t=3.31,P<0.001)。结论针刺联合康复训练治疗急性脑梗死可提高临床疗效,改善患者中医证候积分,改善患者神经功能和运动功能,提高患者核心肌群肌力,值得临床进一步推广。

可降解甲壳素/壳聚糖支架联合GMSCs来源外泌体对大鼠坐骨神经损伤的修复作用研究

目的探究可降解甲壳素/壳聚糖支架联合牙龈间充质干细胞(GMSCs)来源外泌体对大鼠坐骨神经损伤的修复作用。方法选择2020年1月至2021年12月金华市中心医院的4名健康志愿者,在拔除智齿的过程中收集1mg牙龈组织进行原代培养GMSCs,采用超速离心法提取GMSCs来源外泌体,透射电子显微镜(TEM)和Westernblot检测外泌体的囊泡直径和标志蛋白CD9和CD63的表达。24只SD大鼠建立坐骨神经损伤模型后,采用随机数字表法分为支架组、支架+外泌体组和自体移植组,每组8只。支架组在坐骨神经损伤部分加入单纯甲壳素/壳聚糖支架凝胶;支架+外泌体组在坐骨神经损伤部分加入可降解甲壳素/壳聚糖支架+外泌体凝胶复合物;自体移植组采用自体移植的坐骨神经组织治疗。采用坐骨神经功能指数(SFI)评估大鼠坐骨神经结扎术后1、4和8周的运动功能,采用TEM、甲苯胺蓝染色和大体标本组织分析轴突组织的恢复,评估坐骨神经支配的肌肉重量和肌纤维重塑。结果TEM检查显示外泌体呈圆形结构,囊泡直径峰值为102nm。Westernblot分析结果显示外泌体标记CD9和CD63呈阳性。支架+外泌体组术后4、8周的SFI均明显高于支架组(均P<0.05),而自体移植组SFI明显高于支架+外泌体组和支架组(均P<0.05)。支架+外泌体组有髓轴突密度、有髓轴突直径和髓鞘厚度均明显高于支架组(均P<0.05)。但是支架组和支架+外泌体组的有髓轴突密度、有髓轴突直径和髓鞘厚度均明显低于自体移植组(均P<0.05)。支架+外泌体组的腓肠肌湿重比和肌纤维横截面积均明显大于支架组(均P<0.05),自体移植组的腓肠肌湿重比和肌纤维横截面积均明显大于支架组和支架+外泌体组(均P<0.05)。结论可降解甲壳素/壳聚糖支架联合GMSCs来源外泌体可以对鼠坐骨神经的损伤有一定修复作用。