采用呼吸机转运危重患者的护理

便携式呼吸机因具有体积小、轻便实用等特点，经常作为机械通气危重患者的转运设备，但由于便携式呼吸机可调呼吸模式较少、通气时间受限、多项呼吸参数无法显示和调节、配备的氧气筒小及维持时间短等缺陷，转运患者时存在不安全隐患。2010年开始，金华市中心医院尝试采用呼吸机（美国鸟牌VELA）转运机械通气危重患者，无一例患者出现病情变化或加重，保证了治疗的连续性，避免了不良事件的发生。2012年7月，金华市中心医院进行新大楼搬迁，采用VELA呼吸机集中转运机械通气危重患者12例，现报道如下。

妊娠合并阑尾炎保守治疗期间的观察与护理

目的探讨妊娠合并阑尾炎保守治疗期间的护理。方法回顾分析17例妊娠合并阑尾炎患者保守治疗期间的护理。结果本组17例保守治疗的患者3例发生早期流产,1例发生穿孔而终止妊娠,1例发生早产。结论严密观察病情,早期诊断、及时手术是减少并发症的关键;采取积极有效的护理,对减轻病人痛苦,保证母婴安全起着非常重要的作用。

喉部分切除应用自体耳廓软骨喉成形术护理

目的探讨喉部分切除应用自体耳廓软骨喉成形术患者的护理。方法对38例喉部分切除应用自体耳廓软骨喉成形术患者进行系统健康教育、早期肠内营养,24小时口腔pH监测,颈部强负压持续引流,气道管理、康复训练、并发症观察。结果本组病例耳软骨均成活,术后7～10天进食,吞咽功能良好,恢复口鼻发音功能。结论喉部分切除应用自体耳廓软骨喉成形术患者系统的护理,早期并发症的观察,全面的康复训练是保证手术成功,提高患者生存质量的重要措施。

基层二级乙等医院护士工作满意度的现状调查

目的探讨金华地区基层二级乙等医院护士工作满意度情况。方法 2011年3月至2012年5月,便利抽样法抽取金华地区6所二级乙等医院的217名护士为研究对象,采用一般资料调查表、工作满意度指数调查表、离职倾向量表对护士进行调查,并对收集的资料进行统计学分析。结果医院护士最满意的是补助待遇,其中值班补助最为满意。最不满意的是领导的认可情况。有离职倾向的护士占26.73%,想找性质相同工作的有8.29%,想找性质不同工作的护士有34.10%,认为能够在其他机构找到适当职位的护士有34.10%。结论管理者应从全面落实《护士条例》、提高工资待遇、加强培训等方面入手,从而提高护士工作满意度。

护理部在医院信息管理中的作用

医院护理信息管理系统运行使用半年 ,体会到系统的科学性、先进性、可靠性、适用性、法律效应性 ,对缩短护理工作办公流程 ,增加护士直接护理时间 ,减少护理差错 ,提高护理质量 ,增加医护人员及病人的双满意效应均具有重要作用。在医院护理信息管理系统的开发应用过程中 ,认为护理部人员与计算机工程技术人员合作开发是系统适用性、安全性的保障 ,护理部在系统的实施和运行过程中起到选点推广 ,过程控制 ,规范管理的作用。计算机管理引入护理管理 ,建议护理管理者应加强计算机相关知识的学习 。

ICU患者谵妄的危险因素分析

目的探讨ICU患者发生谵妄的危险因素。方法便利抽样法选取2011年4月至2012年4月入住我院ICU的212例患者,采用中文版ICU意识错乱评估方法(ICU confusion assessment method,CAM-ICU)将患者分为谵妄组和非谵妄组。对可能的危险因素进行组间比较后,将差异有统计学意义的因素进行Logistic逐步回归分析,寻找ICU患者谵妄的独立危险因素。结果 Logistic回归分析结果显示,APPACHⅡ评分、术后、气管插管、身体约束是ICU患者谵妄的独立危险因素(P<0.05),其相对危险度依次为1.186、48.468、12.548、66.238。结论 APPACHⅡ评分高、术后、有气管插管或身体约束的ICU患者更易发生谵妄,对此类患者应加强护理观察。

急诊患者院内转运的风险与影响因素研究

目的 :分析急诊患者院内转运的风险及其影响因素。方法 :选择2017年4-5月急诊收住入院的成人患者1 025例,记录每位患者诊断、血管活性药物使用、机械通气、转运时间、收住去向等,观察转运前后病情变化。并以转运后国家早期预警评分系统风险级别增加或单项得分增加至3分为转运后病情有变化的评价标准,对所有患者进行转运风险的分层。结果:共有15.0%的患者转运后发生危重度分级变化,其中以呼吸与血氧饱和度变化明显。收住去向为监护室的危重患者转运风险更高;呼吸系统疾病、多脏器功能衰竭患者的转运风险最高;使用一种与两种血管活性药物患者的转运风险分别是未使用血管活性药物患者的1.587倍与4.343倍(P<0.05)。结论 :急诊患者转运存在一定风险,其中呼吸与血氧饱和度最易发生变化。疾病危重度、血管活性药物使用与疾病种类与急诊患者院内转运风险密切相关。

留置胃管患者获得性肺部感染的临床分析

目的探讨神经内科留置胃管患者获得性肺部感染(ALI)的原因及预防。方法对神经内科近2年留置胃管患者病例进行回顾性分析。结果113例留置胃管患者发生医院感染87例,其中57例发生获得性肺部感染,占医院感染的65.52%。结论留置胃管患者误吸、胃→咽→下呼吸道逆行感染的发病率增加是发生获得性肺部感染的主要原因;制酸剂的应用、抗菌药物的不合理使用、机体抵抗力低下也是发生获得性肺部感染的相关因素,临床上必须加强对留置胃管患者呼吸道感染的预防,以降低感染率。

喉癌围术期肠内营养支持的临床应用

目的探讨喉癌围术期采用不同的营养支持方法对喉癌患者术后恢复的影响。方法将84例喉癌术后患者按手术时间顺序间隔随机分为对照组、实验A组、实验B组。对照组28例,术前正常进餐,术后6h鼻饲高能匀浆膳肠内营养;实验A组28例,术前正常进餐,不间断地添加普通肠内营养混悬液,术后6h鼻饲高能匀浆膳肠内营养;实验B组28例,术前正常进餐,不间断地添加肠内免疫营养混悬液,术后6h鼻饲高能匀浆膳肠内营养。比较3组患者术后的免疫功能指标、营养指标、术后咽瘘发生率、切口Ⅰ期愈合率及平均住院时间。结果实验A组和实验B组术后第9天的LgG、LgM、LgA、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、BW、PA、ALB与对照组术后第9天比较,差异有统计学意义(P<0.05);实验B组术后第9天的LgG、LgM、LgA、CD4+、CD4+/CD8+与实验A组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。实验A组、B组的术后咽瘘发生率、切口Ⅰ期愈合率及平均住院时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论喉癌患者进行围术期肠内免疫营养支持,能提高机体免疫功能,纠正营养不良,降低术后并发症,提高喉癌患者的生存质量。

防足下垂支足用具的制作

报道防止足下垂支足用具的研制及使用方法。该用具由2块侧板及1根可伸缩杆连接而成。主要材料采用塑胶板、不锈钢管和棉质固定带。该支足用具同时实现保持患足功能位及固定作用。且具有设计合理,可以根据不同患者的身高及体位调节长度及方向,又便于收纳等优点,既减少了患者的并发症,更利用医护人员对患足功能位的保持促进康复。

改良型一次性阴道扩张器的制作与应用

一次性阴道扩张器是医疗单位用于妇科疾病检查及简单手术的常规医疗器械,是有效减少、及早发现妇科疾病,提高妇女健康水平的一次性使用的医疗器械。现有技术中用于一般妇科检查的阴道扩张器通常由聚苯乙烯、聚丙烯等材料制成[1]。这样的阴道扩张器在使用过程中主要存在两个问题:一是在制作过程中,一次性阴道扩张器的上下叶外缘用手触摸时有明显的毛刺感或出现肉眼可见的明显毛刺[2],使得进入阴道的过程中刺激阴道,引发炎症,甚至可能划伤阴道壁;二是夹体进入阴道后,在检测的过程中,依然有脱落可能,给检查带来不便。12.5%的患者在使用一次性阴道扩张器检查过程中发生轻微甚至严重的不良事件[3]。为此,本院自行设计并制作了改良型一次性阴道扩张器装置(国家实用新型专利号ZL 201720234720.3),能解决上述问题,同时确保在使用过程中清洁无污染,经过临床使用,效果良好。

不同通气策略在控制性降压下对沙滩椅体位手术患者脑氧饱和度的影响研究

目的探讨在控制性降压时不同通气策略对沙滩椅体位手术患者脑氧饱和度(rSO2)的影响。方法选取2018年1月~2020年1月于浙江省金华市中心医院入院接受肩关节镜手术治疗的104例患者作为研究对象,参照双盲法将104例患者分为1组、2组、3组和4组,每组各26例,所有患者均使用静脉麻醉,行气管插管,在摆出沙滩椅体位后实施通气干预,其中1组吸入氧浓度(FiO2)为0.4,呼末二氧化碳分压(PETCO2)为30~35 mmHg;其余三组FiO2和PETCO2分别调整为1.0和30~35 mmHg、0.4和40~45 mmHg及1.0和40~45 mmHg,选用近红外光谱仪监测患者rSO2,比较四组平均动脉压(MAP)、rSO2和简易智力状态检查表(MMSE)之间的差异。结果与T0阶段相比,1组、2组、3组和4组T1阶段MAP和rSO2之间存在明显差异(P<0.05);与T4阶段相比,1组、2组、3组和4组T5阶段的rSO2之间存在明显差异(P<0.05);在T2~T4阶段2组rSO2明显高于1组,4组高于3组,在T1~T5阶段4组rSO2明显高于2组,3组rSO2高于1组,差异有统计学意义(P<0.05);但四组在不同阶段MMSE量表评分之间无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在沙滩椅体位患者的手术过程中,采用低吸入氧浓度和高呼末二氧化碳分压的通气策略,可有效保障在控制性降压状态下予以患者脑氧供需良好的脑部灌注,适用于肩关节镜手术。

早期康复训练对乳腺癌改良根治术后患者肢体功能恢复的影响

目的 观察早期康复训练对乳腺癌改良根治术后患者肢体功能恢复的影响.方法 共选取100例乳腺癌患者,将其随机分为治疗组及对照组,2组均给予乳腺癌改良根治术治疗.治疗组患者于术后早期进行综合康复训练,对照组患者于切口愈合后遵医嘱自行活动肢体.于治疗6个月后分别对2组患者肢体功能、生活质量及并发症发生情况进行比较.结果 治疗组患者术后肢体功能、生活质量及并发症发生情况均明显优于对照组水平.结论 乳腺癌改良根治术后早期介入康复训练,有助于促进患者肢体功能恢复,提高生活质量,抑制并发症发生.

宫颈癌放疗患者阴道冲洗装置的制作与应用

目的探讨改良阴道冲洗装置预防宫颈癌患者放疗后并发症的效果。方法将100例接受放疗的宫颈癌患者分为观察组和对照组各50例。观察组采用改良阴道冲洗装置进行冲洗；对照组采用常规阴道冲洗方法进行冲洗。比较两组患者阴道清洁度及放疗并发症，以评价应用效果。结果两组患者阴道清洁度比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。观察组放射治疗后阴道炎、阴道狭窄的发生率分别为4％、2％，分别低于对照组的22％、16％，差异均有统计学意义（X^2值分别为9．890、5．132；P〈0．05）。结论改良阴道冲洗装置在宫颈癌放疗患者阴道冲洗中效果显著，可明显降低患者放疗后并发症的发生率。

可调节气管套管固定带的制作与应用

气管套管固定带是用于气管切开术或喉造瘘口后佩戴起固定作用的保护用品。目前，国内外气管套管固定带大多是由棉布制成，绕过颈周避开颈动脉在一侧颈部打死结，将气管套管固定于颈部［1-3］。由于棉布吸湿性强，在使用过程中极易被血液、痰液、汗渍污染并变硬，摩擦颈周皮肤致发红，严重时破损。频繁更换污染的固定带，引起患者伤口疼痛、呛咳，不仅增强患者的痛苦，还容易造成在更换过程中脱管，增加护理工作量。2011年6月，浙江省金华市中心医院设计制作的一种可调节气管套管固定带应用于临床气管切开和喉造瘘口后佩戴气管套管，使用方便、易清洁消毒、更换时刺激少、快捷、省时，经过临床使用，效果满意，现报道如下。

防离床报警系统的研制与应用

跌倒是老年人群中一个重要的公共卫生问题，有1／3—1／2的65岁以上老年人每年至少有1次摔倒的经历。在我国，跌倒是意外伤害死亡的第4位原因，而在65岁以上的老年人中则居意外伤害死亡首位。有认知损害的老年人比正常老年人跌倒的风险更高，发生率为60％-80％，是认知正常老年人的2倍。本防离床报警系统为存在跌倒危险的老年人、认知障碍的患者设计，在患者私自准备离床前及时发出报警，通知陪护人员前去满足患者的离床要求，从而大大减少了患者独自下床导致的跌倒、坠床等事件。