机器学习结合影像组学特征对脑梗死取栓术后对比剂外渗与脑出血的鉴别

目的:探讨基于CT平扫影像组学和机器学习模型鉴别急性缺血性脑梗死机械取栓后脑实质对比剂外渗和脑出血的价值。方法:回顾性分析93例接受机械取栓的急性缺血性脑梗死患者,共155个脑实质高密度区,按7∶3比例随机分为训练集(108个)和验证集(47个)。使用A.K.软件对CT平扫图像上出现的高密度区勾画ROI并提取纹理特征。采用特征相关性分析和基于互信息的特征进行降维,保留相关性最强的特征。采用逻辑回归(LR)、支持向量机(SVM)、线性支持向量分类(LinearSVC)、伯努利贝叶斯分类器(BernoulliNB)构建相应的机器学习鉴别模型。采用ROC曲线评价各机器学习模型区分对比剂外渗与脑出血的诊断效能。结果:在1316个影像组学特征中,最终筛选出5个特征用于构建LR、SVM、LinearSVC、BernoulliNB模型。在训练集中,LR、SVM、LinearSVC及BernoulliNB模型的AUC分别为0.781、0.757、0.784及0.669;在验证集中,各相应模型的AUC分别为0.793、0.705、0.795及0.517。在训练集中,各机器学习模型的AUC比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);在验证集中,BernoulliNB与LR及LinearSVC模型的AUC差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:基于CT平扫图像构建的LR、SVM、LinearSVC机器学习模型可有效鉴别急性缺血性脑梗死机械取栓后脑实质对比剂外渗和脑出血,且诊断效能佳,可辅助评估临床早期取栓后脑出血转化情况,指导临床及时进行干预。

食管神经鞘瘤的CT表现

食管神经鞘瘤是一种罕见的食管原发的黏膜下肿瘤,其特征是食管肌间Auerbach神经丛的神经鞘Schwann细胞的增殖,约占胃肠道所有间叶性肿瘤的2%~6%[1,2]。以往文献多以个例报道及病理学为主,本次研究通过回顾性分析4例经手术病理确诊的食管神经鞘瘤资料,并复习相关文献报道,总结食管神经鞘瘤CT影像特征,以提高对该病的认识。

糖尿病足介入治疗17例回顾性分析

目的 评价糖尿病下肢动脉的血管改变及血管内介入治疗的临床价值。方法 对36例糖尿病足行下肢动脉DSA检查,并同时与血管超声进行对照,其中17例节段性狭窄行介入治疗(12例经皮血管球囊成形术,5例血管腔内支架植入)。术后常规抗凝治疗,并于6个月后血管造影复查。结果 糖尿病足下肢动脉有不同程度的狭窄与阻塞同时存在,细小动脉多有闭塞;17例行介入治疗者均有腘动脉以上动脉的慢性损伤。介入治疗可以改善糖尿病足下肢动脉的血液灌注,通过控制血糖和改善血液循环,其治疗的近期疗效令人满意。结论 DSA检查可以准确了解阻塞部位及程度,对糖尿病足的下肢动脉介入治疗疗效满意,可以大大降低患者的病残率。

生理通气辅助超高分辨率CT扫描技术探讨

目的：探讨生理通气辅助超高分辨率CT扫描技术（简称G-方案）,提高对肺部局灶性磨玻璃密度灶（f GGO）的细节显示。方法：临床低剂量肺癌筛查中检出的连续20例f GGO患者（男9例,女11例,35~74岁,平均53±11岁）纳入研究,前10例对病灶范围进行常规超高分辨率靶扫描和G-方案扫描,后10例利用筛查原始数据对病灶范围进行回顾性1024矩阵靶重建和G-方案扫描。2位高年资医生共同评价所得图像,评价指标包括：图像细节显示清晰度主观评价、病灶和周围肺野CT值,并进行统计学分析。结果：G-方案扫描图像上磨玻璃灶细节显示清晰度明显优于常规超高分辨率扫描和回顾性重建,病灶所在区域背景肺野CT值明显低于常规超高分辨率扫描（P〈0.05）。病灶与背景之间的密度差（即相对密度值）在各组间没有显著性差异。结论：生理通气辅助帮助背景肺过度充气,结合超高分辨率CT扫描可以增加磨玻璃灶的细节显示能力,进而提高f GGO的诊断准确率。相对密度值可能更适合磨玻璃结节的密度评价。

CT引导下经皮肺穿刺活检的临床应用及其并发症影响因素

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检临床价值以及导致其并发症的影响因素。方法回顾2009年1月～2013年12月浙江省金华市中心医院诊断并治疗的221例肺部周围性肿块患者．所有患者均在CT引导下经皮肺穿刺活检，总结其诊断准确率和并发症的发生率及其影响因素。结果221例患者中，CT引导下经皮肺穿刺活检检出140例恶性肿瘤，后经证实，恶性肿瘤诊断正确率为88．61％，主要并发症为气胸、咯血和呼吸困难。在CT引导下经皮肺活检穿刺术并发症影响的单因素分析中，年龄〉60岁，病灶大小≤3cm、穿刺深度〉5cm、合并肺部疾病、穿刺时间≥20min、穿刺次数〉1次、病灶胸膜距离〉1cm的患者并发症发生均较高（P〈0．05或P〈0．01）。Logistic回归分析结果发现：年龄〉60岁，病灶大小≤3cm、穿刺深度〉5cm、合并肺部疾病、穿刺时间≥20min、穿刺次数〉1次是导致CT引导下经皮肺活检穿刺术并发症发生的危险因素（OR〉1，P〈0．05）。结论CT引导下经皮肺穿刺活检具有很高的临床应用价值，针对患者个人情况，选择合适的穿刺方案并熟练掌握穿刺技术有利于减少穿刺活检并发症的发生。

基于磁共振表观扩散系数图的纹理分析在鉴别肝癌与血管瘤上的可行性研究

目的:探讨基于磁共振表观扩散系数ADC图纹理分析技术在鉴别肝癌与血管瘤中的可行性。方法:回顾我院56例行1.5TMR扫描患者(肝癌31例,35个病灶;血管瘤25例,27个病灶)。将ADC图像导入Omni-kinetics(OK)软件得到未经滤过的原始细纹理图像,并测量感兴趣区内的纹理参数(能量值、熵值、偏度值和峰度值)。测量结果进行组内相关系数检验(ICC)一致性进行检验,比较两组病灶各参数值并进行两独立样本t检验及受试者操作特征(ROC)曲线分析。结果:两名观察者所测得各参数值一致性良好(ICC>0.75),肝癌及血管瘤的能量值、熵值、偏度值和峰度值分别为:0.03±0.05、6.82±0.92、0.12±1.35、4.43±4.55;0.12±0.15、6.02±2.21、0.69±2.01、6.98±12.81,血管瘤的能量值高于肝癌(P<0.05),而熵值、偏度值和峰度值两组之间没有明显的统计学差异(P>0.05)。ROC曲线分析显示能量值的阈值为0.04时,曲线下面积、敏感度和特异度分别为0.827、71.0%和79.2%。结论:磁共振ADC图的纹理分析技术对鉴别肝癌和血管瘤有一定价值。

食管内良恶性疾患支架治疗的疗效及影响因素

目的 评价内支架对食管良恶性狭窄患者行姑息性治疗的临床疗效。方法 入选 5 7例患者 ,其中食管癌 2 9例 ,贲门部癌 10例 ,食管癌性狭窄伴食管气管瘘 7例 ,贲门失弛缓症 5例 ,手术后食管良性狭窄 6例。病变范围 2～ 14cm ,平均 7.3cm。病变按吞咽困难分级 :Ⅰ级 12例 ,Ⅱ级 31例 ,Ⅲ级 14例。 46例肿瘤患者在支架置放术后 15～ 30d内进行放射治疗和动脉内化疗灌注联合治疗。结果 5 7例患者共置入内支架 6 2枚 ,4例患者 1次放置 2枚 ,1例患者 4个月后因支架移位上端再次狭窄 ,再次叠放支架。所有病例均 1次成功。放置后 7～ 15d梗阻、进食困难症状均明显减轻 ,7例伴食管气管瘘进食后呛咳立即消失。无严重并发症。 5例贲门失迟缓症、6例良性狭窄至今存活。 46例恶性患者的 6个月存活率为 6 7.4%(31/ 46 ) ,1年为 43.5 %(2 0 / 46 ) ,2年为 2 6 .1%(12 / 46 ) ,3年为 19.6 %(9/46 )。结论 内支架是治疗食管良恶性疾患有效的姑息性疗法 ,结合放射治疗和动脉内化疗将明显改善生存质量 ,提高生存率。良性狭窄采用内支架扩张 ,其疗效可与外科手术相媲美。

肺部纯磨玻璃结节浸润性肺腺癌与浸润前病变的高分辨靶扫描CT鉴别诊断

目的探讨肺部纯磨玻璃结节(p GGN)高分辨率CT影像特征,鉴别诊断浸润性肺腺癌与浸润前病变。方法分析85例高分辨靶扫描影像表现为p GGN且最大径>5mm的99个结节,根据手术病理分为浸润前病变组(AAH+AIS;79个)和浸润性病变组(MIA+IAC;20个)。图像评价内容包括病变部位、大小、密度、边界、病变边缘、形状、病变内部和周边征象(空泡征、支气管充气征、胸膜凹陷征、血管集束征)。结果两组患者病变部位、密度、边界、空泡征及空气支气管征差异均无统计学意义(均P>0.05)。浸润性病变组分叶/毛刺出现率(80.0%)高于浸润前病变组(38.0%)(P<0.01),胸膜凹陷征及血管集束征出现率(35.0%、50.0%)也高于浸润前病变组(2.5%、25.3%)(均P<0.05)。ROC曲线显示以病变直径10mm为分割值,其曲线下面积为0.78,区分浸润性病变的敏感度和特异度分别为60.0%和75.9%。结论 p GGN病灶>10mm,有分叶/毛刺、胸膜凹陷征及血管集束征,提示肿瘤有浸润性。

肺栓塞和下肢深静脉血栓的多层CT联合成像

目的:探讨下肢深静脉血栓和肺栓塞的多层CT联合成像的诊断价值,并分析下肢深静脉血栓与肺栓塞的相关性。方法:对临床疑诊肺栓塞和/或下肢深静脉血栓的连续80例患者行CT肺动脉和下肢深静脉联合成像,采用16层CT,1.25mm×16模式采集,注射对比剂120ml,注射流率3～4ml/s,肺动脉延迟20～25s扫描,下肢静脉延迟150～180s扫描。结果:共发现下肢深静脉血栓52例55侧,肺栓塞21例37侧,其中肺栓塞和下肢深静脉血栓同时存在18例。结论:肺栓塞与下肢深静脉血栓关系密切,多层螺旋CT肺动脉和下肢静脉联合成像可一次性评价肺动脉和下肢静脉,是肺栓塞适宜的检查方法。

乳腺癌新辅助化疗前后X线征象的变化及意义

目的:对乳腺癌新辅助化疗(NCT)前后各种钼靶X线征象进行观察分析,以评价其疗效。方法:对比分析47例乳腺癌NCT前后钼靶摄影各主要征象的变化。结果:肿块变化发生率89.3%(42/47),其中类圆形肿块变化87.5%(7/8)、形态变化趋向不规则;模糊肿块93.7%(15/16)肿块边缘趋于清晰;肿块周围毛刺90.5%(19/21)变短甚至消失;透亮环肿块(1/2)可见瘤性实体缩小;病灶钙化74.2%(23/31)出现范围、数目、分布上的变化。结论:乳腺癌NCT前后钼靶摄影各种X线征象均有所变化。

浸润性非特殊型乳腺癌的钼靶X线表现与病理对照分析

目的:分析不同组织类型浸润性非特殊型乳腺癌(NSIBC)的钼靶X线征象,并与肿瘤的组织类型对照分析。材料和方法:回顾性分析65例NSIBC的钼靶X线征征象及组织学表现。并通过X线征象推测其组织学类型。结果:具有诊断价值的征象:髓样癌为无钙化的边界清楚肿块,浸润性导管癌为短棒样钙化及大导管相,单纯癌包括带有毛刺的边界不清的肿块、沙粒样钙化、皮肤增厚及乳头内陷。浸润性小叶癌的表现缺乏特征性。结论:不同组织类型的NSI-BC具有不同的X线特征,依据X线特征可初步判断NSIBC的组织类型。

肺结节磁共振扩散加权成像技术优化

目的:探讨采用容积匀场和矩形视野采集技术的磁共振扩散加权(DWI)扫描方式进行肺结节成像的价值。方法:连续的25例肺结节患者纳入研究,采用3.0T MRI超导成像仪(Philips Achieva 3.0T TX)进行DWI,先进行常规扫描(普通匀场、正方形视野采集),然后改进方式扫描(容积匀场、矩形采集),B值为0、300、600、900和1200s/mm2。两位资深胸部影像医生和一位技师共同评价两组图像,测量各组图像的AppCNR、SNR以及肺结节ADC值,并统计分析。结果:改进组图像质量主观评分(2.56±0.04)高于常规组(1.52±0.06)(P<0.05)。改进组各B值图像的AppCNR和SNR均对应显著高于常规组(P<0.05)。两组间的ADC值无显著性差异(P>0.05)。结论:附加容积匀场并减小相位方向视野的DWI扫描方式可以提高图像质量且不影响ADC值。

颅内脂肪瘤的磁共振表现

目的:分析颅内脂肪瘤MRI影像特点并探讨其发生机制.材料和方法:58例颅内脂肪瘤(2例手术证实,其余依据典型短T1中长T2和高质子密度的MR信号和抑脂时信号消失而诊断),男性28例,女性30例,年龄41.3(9～77)岁.均采用常规SE序列,T2WI加脂肪抑制,其中4例使用了T1WI脂肪抑制.结果:全部病灶均具有典型MR信号,与球后或皮下脂肪信号相同,并均无占位效应.中线脂肪瘤41例,合并发育异常9例.其中胼胝体区16例,包括巨块3例,弧线型12例,小点状1例;四叠体池、环池区域13例,小脑上池6例,窦汇区、蚓部、纵裂内、小脑半球间、鞍上池、跨枕大孔区各1例.非中线脂肪瘤15例.包括天幕池2例,桥小脑角池、侧裂池、侧脑室三角区各4例,及脑实质1例.多发2例,分别为2个和4个瘤体.结论:颅内脂肪瘤具有典型MR信号,中线部位尤其胼胝体区多见,并常见伴行的发育异常;非中线部位表现多样,形态各异,伴行发育异常少;少数可多发.胼胝体区脂肪瘤具有较强规律性,与胼胝体发生发育一致;非胼胝体区脂肪瘤与脑膜关系密切.

MSCT灌注成像诊断甲状腺病变的临床价值分析

目的探讨多层螺旋CT灌注技术(MSCT)在甲状腺良恶性病变中的临床诊断价值。方法对110例患者应用l6层螺旋CT,灌注成像后分别测量并记录不同组织的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)和表面通透性(PS)。结果正常组、良性组、恶性组三组患者比较BF值和PS值差异有显著性(P<0.05),三组间BV值和MTT值则无显著性差异(P>0.05)。结论多层螺旋CT灌注技术方便、无创,对甲状腺病变有重要的诊断价值,值得临床上推广应用。

肺癌单发脑转移瘤的磁共振表现

目的:探讨肺癌单发脑转移瘤(SBM)的MRI表现,提高对单发脑转移瘤的诊断准确性。方法:回顾性分析经手术病理和临床证实的39例肺癌单发脑转移瘤的MRI表现,分析单发瘤体发生的部位、大小、形态、瘤体出血、瘤周水肿程度和瘤体的强化特点。结果:39个SBM,发生于幕上32例,其中31例瘤体位于皮质和皮质下区,7例位于幕下。增强扫描示病灶呈结节状强化18例,环状强化5例,囊实性强化16例。肺腺癌转移瘤内出血4例(4/5),肺鳞癌脑转移瘤出现囊变或囊实性强化11例(11/21)。中重度水肿大多出现在≥2cm的实性或囊实性强化的瘤体(22/39)中。结论:肺癌单发脑转移瘤的MRI表现具有一定的特征性,MRI增强扫描对诊断单发脑转移瘤有重要价值。

长球囊介入治疗对老年糖尿病足患者纤溶及凝血系统的影响

目的探讨长球囊介入治疗对老年糖尿病足患者纤溶及凝血系统的影响。方法 2007年2月至2012年2月分别采用长球囊血管成形术和短球囊血管成形术治疗糖尿病足患者,比较两组患者治疗前后组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)及纤维蛋白肽A(FPA)等纤溶及凝血相关指标的动态变化。结果研究组患者的球囊直径、球囊长度及球囊扩张次数与对照组比较有明显差异(t=3.45、18.76、8.94,P<0.05)。研究组和对照组患者在术后即刻t-PA含量均明显下降(P<0.05),而两组间比较则无明显差异(P>0.05);在术后24 h,研究组t-PA含量较本组术后即刻及对照组均明显上升,恢复至术前水平(t=5.32,P<0.05)。两组患者术后即刻FPA、PAI-1含量均较本组术前明显上升(t=3.95、3.86、4.21、4.82,P<0.05);而在术后24 h两组PAI-1含量与本组术后即刻相比较明显下降(t=4.25、4.38,P<0.05),而且研究组在术后24 h与同期的对照组相比下降更明显(t=3.01、3.17,P<0.05);两组患者术后24 h FPA含量也明显下降(t=3.11、3.84,P<0.05),与术前FPA水平相接近。结论长球囊血管成形术可以降低术后血栓事件发生率,预防术后再狭窄率低,即长球囊血管成形术可增强纤溶系统活性,减弱凝血系统活性。

螺旋CT血管造影不同重组方法对颅底动脉瘤的诊断研究

目的:研究螺旋CT血管造影(CTA)不同重组方法对颅底动脉瘤的诊断价值。方法:对43例原发性蛛网膜下腔出血(SAH)的动脉瘤疑似患者行CTA和DSA,由2位经验丰富医生阅片,作双盲对照研究。CTA后处理采用容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、表面遮盖法(SSD),辅以调整CT阈值和精细去颅底骨方法。结果:43例SAH中动脉瘤37例40个,均经DSA证实,其中17个手术切除,21个介入栓塞,2个未作处理。CTA发现动脉瘤36例38个。对动脉瘤体径>3mm者,CTA与DSA检出率相仿;VR能发现体径为1.72mm的微小动脉瘤。结论:CTA能精确显示其三维空间形态,对直径>3mm动脉瘤,CTA与DSA效能相仿,在VR、MIP、SSD三种技术中以VR品质最优,能发现颅底微小动脉瘤。

肾上腺脑白质营养不良的影像分析

目的 :分析肾上腺脑白质营养不良的影像特征及其诊断价值。材料和方法 :回顾性分析16例临床证实的肾上腺脑白质营养不良患者的CT和MR影像 ;MRI检查10例 ,4例增强成像 ,CT扫描12例 ,3例增强。结果 :16例患者均有典型的双侧侧脑室枕角旁白质内大片对称性低密度或中长T1 长T2 信号病变 ,经胼胝体压部相连 ,呈蝶翼状分布 ;此外 ,病灶还见于额、顶、颞叶、内囊、小脑、脑干 ,视路和听路病灶对称。5例见低密度灶内细点状、簇状钙化灶。6例增强均见花边样强化 ,平扫等T1 长T2 信号灶均见强化 ;1例连续观察见病变向前、向下、向周围发展 ,并沿传导束分布。结论 :肾上腺脑白质营养不良的CT、MRI表现多有特征性 ,包括典型蝶翼状分布、花边样强化、对称性侵犯双侧视路和听路、沿传导束分布 。