核医学住院医师规范化培训面临的问题及改进措施

住院医师规范化培训(住培)是医学生毕业后成为合格医师的必由之路。核医学是医学影像学的重要组成部分,目前已成为住培轮转的科室之一,但其功能成像、教学方法及临床思维有其特殊性。本研究分析探讨核医学科住培的现状及面临的问题,参照放射科及其他医院的成熟经验,依据核医学的实际情况,强化入科教育,提高对核医学专业的认识程度,消除住培学员对辐射的恐惧;针对不同专业、不同基础的住培学员,制定个体化的带教方案;通过一对一带教,定期理论授课,开展医学影像信息系统(Picture Archiving and Communication Systems,PACS)教学,开展病例讨论,实施个性化考核,充分调动住培学员学习的积极性,才能培养其独立思考问题、分析问题并解决问题的能力,提高核医学科住培的效率。

弥漫大B细胞淋巴瘤化疗前后18F-FDG PET/CT参数肿瘤与非肿瘤摄取比的变化程度与预后的相关性研究

弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lym-phoma,DLBCL)属于非霍奇金淋巴瘤的一种,通常具有高度侵袭性和迅速发展的临床特点[1],化疗是其主要的治疗方法之一。R-CHOP化疗方案具有较好的肿瘤缓解率,大大改善了患者的生存预后[2]。但是,DLBCL的临床预后受多种因素影响而差异较大[3],包括疾病分期、患者年龄、肿瘤负荷和治疗反应等。氟代脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose,18F-FDG)正电子发射断层显像(positron emission tomograph,PET)/CT能够较灵敏和准确评估肿瘤负荷和治疗反应,在疾病的预后随访中同样具有重要价值。

99mTc-MDP SPECT/CT联合血清碱性磷酸酶和钙离子诊断单发骨转移瘤的价值研究

骨骼是恶性肿瘤最常见的转移部位之一,随着恶性肿瘤的发病率逐年升高,骨转移瘤在恶性肿瘤中的检出率越来越高。目前,临床广泛用于骨转移瘤诊断和监测随访的检查方法主要有X线片、多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)、MRI等,检查范围局限、敏感性较低,只有当骨转移瘤出现明显的形态学改变时才能显示病灶,无法反映骨转移瘤的早期代谢改变^([1])。单光子发射计算机断层成像术(single-photon emission computed tomogra-phy,SPECT)骨显像是一种筛查骨病变的重要方法,但是对良性骨病变与肿瘤骨转移的区分仍较为困难,尤其是对有恶性肿瘤病史的患者^([2])。

分子影像SPECT/CT对乳腺癌骨转移的临床应用价值

目的:探讨分子影像SPECT/CT对乳腺癌骨转移的临床应用价值。方法 :回顾性分析多层螺旋CT与SPECT/CT融合显像对68个疑似乳腺癌骨转移病灶的检查结果,进行统计学检验。结果:经临床确诊乳腺癌骨转移的55个病灶中:MSCT诊断的敏感度为78.2%(43/55),特异性为92.3%(12/13),准确性为80.9%(55/68);SPECT/CT融合显像诊断敏感度为96.4%(53/55),特异性为76.9%(10/13),准确性为92.6%(63/68)。2种检查方法的敏感度、准确性差异有统计学意义(P<0.05),特异性差异无统计意义。结论:SPECT/CT融合显像相对于MSCT检查,可提高对乳腺癌骨转移的诊断敏感性和准确性,具有较好的临床应用价值。

新辅助化疗前^(18)F-FDG PET/CT检查评价I-I期乳腺癌术后放疗价值

目的:评价新辅助化疗(NAC)前^(18)F-FDG PET/CT检查提高乳腺癌术后危险分组并对术后放疗的指导价值。方法:2009年7月至2013年5月一共收集乳腺癌患者309例,纳入研究224例。所有患者在NAC前行体部^(18)F-FDG PET/CT检查,后行NAC后,结合淋巴结传统诊断方法B超、B超介导下穿刺活检,根据NCCN2013指南,将患者进行肿瘤复发的风险性分组:低风险组(T1N0、T2N0)、中风险组(T0N1、T1N1、T2N1、T3N0)和高风险组(T3N1、T4、Tx N2、Tx N3)。根据治疗前PET/CT检查,计算同侧腋窝4个及4个以上淋巴结即pet N2(4+)或者乳内淋巴结或者锁骨区淋巴结即隐匿淋巴结(pet N3),采用配对卡方检验,评价化疗前PET/CT检查提高危险分组的价值。结果:^(18)F-FDG PET/CT在35例低风险组患者中发现pet N3患者4例(占11.4%);在123例中风险组患者中,^(18)F-FDG PET/CT发现pet N2(4+)患者20例,pet N3患者16例,一共提高分级31例(占25.2%);在66例高风险组的患者中,新发现pet N3患者9例(占13.6%);在低风险组和中风险组一共提高35例(占22.2%)复发风险分级。根据配对卡方检验和一致性检验,^(18)F-FDG PET/CT检查与传统检查危险性评估存在一致性,其中Kappa=0.748,小于0.75,认为一致性中等;配对卡方P=0.000,根据数据显示,PET/CT检查较传统方法将肿瘤复发风险性分组提高。结论:NAC前^(18)F-FDG PET/CT检查对患者的复发风险进行较好的评价,减少因NAC低估乳腺癌复发风险性而耽误的术后放疗;同时对于高风险组患者,可以发现隐匿部位淋巴结,为放疗野范围的确定提供有力保障。

PET/CT融合三维图像定位肺穿刺活检靶点的增益价值

目的:探讨PET/CT融合三维图像定位肺穿刺活检靶点的增益价值。方法:分析54例PET/CT引导和93例单纯CT引导的范围≥3cm或疑似合并坏死、阻塞性炎症、实变及不张的肺部病变活检资料,比较2种引导方法总的检出率、假阴性率、阴性预测值、准确率,采用配对四格表资料的χ~2检验,进行统计学分析。结果:PET/CT引导组的检出率为98.1%(53/54),假阴性率为5.3%(2/38),阴性预测值为88.2%(15/17),准确率为96.2%(51/53)。单纯CT引导组的检出率为84.9%(79/93),假阴性率为23.3%(10/43),阴性预测值为78.3%(36/46),准确率为87.3%(69/79)。采用配对四格表资料的χ~2检验,2种引导方法的检出率的差异(χ~2=6.50,0.01<P<0.05)和假阴性率的差异(χ~2=5.17,0.01<P<0.05)有统计学意义;阴性预测值的差异(χ~2=0.28,P>0.05)和准确率的差异(χ~2=2.05,P>0.05)无统计学意义。结论:对于范围≥3cm或疑似合并坏死、阻塞性炎症、实变及不张的肺部病变,PET/CT融合三维图像引导穿刺活检的有效率高于单纯CT形态学引导,有一定的临床增益价值。

淋巴结清扫个数对T_(1a)N_0期非小细胞肺癌预后的影响

目的探讨淋巴结清扫个数对T_(1a)N_0期非小细胞肺癌预后的影响。方法提取美国国家癌症研究所开发的监测、流行病学和结果(SEER)数据库1998至2011年接受手术治疗的T_(1a)N_0期(肿瘤直径≤10mm且无淋巴结转移)非小细胞肺癌患者的临床资料。按照手术淋巴结清扫个数分为3组,即A(0个)、B(1~5个)和C(≥6个)组。随访截止时间为2011年,利用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型分析淋巴结清扫个数对非小细胞肺癌患者预后的影响。结果不同年龄、病理类型、手术范围、诊断年份的非小细胞肺癌患者淋巴结清扫个数比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。A、B、C组患者3年生存率分别为87.1%、89.4%和92.2%,5年生存率分别为77.3%、83.9%和86.7%,10年生存率分别为66.5%、73.1%和77.8%。C组患者预后优于A组(P<0.05);而B与A、C组预后比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。经Cox比例风险模型分析,性别、分化程度是影响T_(1a)N_0期非小细胞肺癌患者预后的独立相关因素(均P<0.05);进一步作亚组分析,发现女性亚组中,A、B、C组患者预后比较,差异无统计学意义(P>0.05);而男性亚组中,C组患者明显优于A、B组(均P<0.05)。结论对于T_(1a)N_0期非小细胞肺癌患者,淋巴结清扫可改善男性患者的预后,但对女性患者意义不大。

骨显像半定量分析在骨质疏松疗效监测中的应用

目的探讨^99yc^m-MDP骨显像半定量分析在骨质疏松疗效早期监测中的应用价值。方法选取2011年1月～2013年10月浙江省金华市中心医院收治的18例骨质疏松妇女，年龄50—72岁。阿仑膦酸钠治疗前及治疗后3个月分别进行^99yc^m-MDP全身骨显像和骨密度值测量，利用感兴区（ROI）技术获取骨显像的L1～L4和股骨颈ROI比值并与治疗前进行对比，进行骨代谢骨质半定量分析。结果骨质疏松患者阿仑膦酸钠治疗后3个月骨密度显示，L1～L4及股骨颈骨密度值均高于治疗前，且L3和L4骨密度值与治疗前比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗3个月后骨显像显示，L2～L4及股骨颈ROI比值均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论^99yc^m-MDP骨显像半定量分析能准确反映骨质疏松治疗后骨代谢的早期变化，对治疗效果监测中具有潜在应用价值。

^(18)F-FDG PET/CT代谢参数联合癌胚抗原对良恶性孤立性肺结节的诊断价值

目的探讨^(18)F-氟代脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT代谢参数联合癌胚抗原(CEA)对良恶性孤立性肺结节(SPN)的诊断价值。方法行^(18)F-FDG PET/CT检查的66例SPN患者,其中良性病变16例(良性病变组),恶性病变50例(恶性病变组),比较两组患者临床资料及^(18)F-FDG PET/CT不同代谢参数。采用ROC曲线分析^(18)F-FDG PET/CT代谢参数及CEA对恶性SPN的诊断效能。结果良性病变组CEA、最大标准化摄取值(SUV_(max))、平均标准化摄取值(SUV_(mean))、峰值瘦体标准化摄取值(SUL_(peak))、糖酵解总量(TLG)、肿瘤-纵隔血池最大标准摄取值比(TMR)和肿瘤-正常肝最大标准摄取值比(TLR)均低于恶性病变组(P<0.05)。SUV_(max)+SUV_(mean)+SUL_(peak)+TLG+TLR+TMR+CEA诊断恶性SPN的AUC为0.890,诊断的灵敏度和特异度分别为82.0%和87.5%。结论^(18)F-FDG PET/CT代谢参数联合CEA对良恶性SPN有较好的诊断效能。