胰十二指肠切除术后出血的研究进展

胰十二指肠术后出血(PPH)是胰十二指肠切除(PD)术后最危急、最需紧急处理的并发症,本文就近年来关于PPH的病因及预测因素、诊治和预防上存在的热议问题进行综述,希望为临床工作者正确认识和处理此种疾病提供帮助。

腹腔镜肝切除术治疗肝癌破裂出血的初步经验

目的评估腹腔镜肝切除术治疗肝癌破裂出血的临床价值。方法回顾性分析该院2016年1月-2019年9月采用腹腔镜肝切除术治疗肝癌破裂出血的7例患者的临床资料。结果7例患者均顺利完成腹腔镜手术,与对照组比较,术中出血量明显减少,术后住院时间明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。7例患者均无切口及腹腔种植,两组患者无瘤生存率及总生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于循环稳定、肝功能分级为Child—Pugh A级、肿瘤可切除、能耐受手术的肝癌破裂出血患者,行腹腔镜肝切除术是安全和可行的。

中药熏蒸结合PNF技术治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期疗效观察

肩手综合征（shoulder-hand syndrome,SHS）又称反射性交感神经营养障碍或Sudeck综合征,常发生在脑卒中后1-3个月。笔者于2010年—2012年采用中药熏蒸结合神经肌肉本体感觉促进技术（PNF技术）治疗脑卒中后肩手综合征I期患者40例,疗效满意,现报道如下。

滴眼药水辅助器的设计与应用

滴眼液是眼病患者最常用的剂型，具有局部浓度高、使用方便、患者易于接受等优点，应用广泛。滴眼药水是眼科比较简单的一项基本技能，有效的滴眼操作是保证治疗效果的关键。虽然操作简单，但由于自行滴眼时眼药瓶的高度及滴眼药的定位难以把握，该技能对患者存在较大难度。

肛门直肠测压对MRI引导一期根治新生儿中、高位无肛术后肛门功能的评价

目的探讨利用肛门直肠测压评价MRI引导一期根治新生儿中、高位无肛术后肛门括约肌功能。方法收集中高位无肛患儿52例,分MRI指导组和对照组,MRI指导组利用MRI盆底肌三维重建技术引导完成一期肛门成形术。对照组常规行后矢状入路一期肛门成形术。采用肛门直肠测压研究MRI组、对照组及正常组的测压结果进行分析,以评价手术疗效。结果 MRI指导组肛管静息压为(25.9±4.4)mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),优于对照组的(17.9±2.5)mmHg(P<0.05);MRI指导组肛管缩榨压(72.2±18.9)mmHg,优于对照组的(36.1±15.3)mmHg(P<0.05);MRI指导组直肠肛管抑制反射比例与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。无肛术后患儿肛管静息压、肛门缩榨压及内括约肌长度均小于正常组(P<0.05)。结论先天性肛门直肠畸形术后肛门括约肌功能较正常患儿差,但利用MRI盆底肌三维重建技术治疗新生儿中高位无肛能有效保护肛门括约肌,改善术后排便功能。

鼓索神经切断导致味觉障碍药物治疗的效果观察

目的观察鼓室成形术中切断鼓索神经导致的味觉障碍患者应用药物干预的疗效，并分析常规中耳炎手术中有无保留鼓索神经的必要性。方法选取鼓室成形术中切断鼓索神经引起味觉障碍患者共60例，随机分为神经营养药（甲钴胺）及改善微循环药（复方丹参）治疗组和常用方法即随访观察味觉恢复组（对照组），各30例。结果所有患者均得到严格术后随访，随访均终止于术后12个月。参照味觉辨认三分法，治疗组味觉恢复26例，对照组17例，差异有统计学意义（P=0．01）。结论在鼓室成形术中切断鼓索神经导致的味觉障碍后，药物治疗有助于患者味觉的恢复；中耳手术中勿损伤鼓索神经，尤其是对于双侧中耳疾患的患者，保留鼓索神经有其必要性。

术前中性粒细胞与淋巴细胞比值对可切除性胰腺癌患者预后的影响

目的探讨术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对可切除性胰腺癌患者预后的预测价值。方法回顾性分析接受胰腺癌根治术64例患者的临床资料,根据ROC曲线选取特异度和灵敏度最大的NLR为截点,将患者分为高、低NLR两组;分析患者预后的影响因素,比较两组患者术后1年生存率。结果根据ROC曲线,选取3.06为截点。单因素分析结果显示,患者年龄、肿瘤T、N分期、NLR均是预后的影响因素(均P<0.05),而多因素分析结果显示高NLR是患者预后的独立影响因素。高NLR组患者和低NLR组患者术后1年生存率分别为66.2%、77.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对接受根治性手术的胰腺癌患者,术前高NLR是预后不良的独立影响因素。

MRI评估经阴道分娩初产妇产后盆腔组织和器官恢复情况的价值研究

目的观察经阴道分娩产妇产后不同时间盆腔组织和器官MRI的变化及盆底恢复情况,探讨MRI对产后盆底缺陷的诊断价值。方法选取经阴道分娩后6个月初产妇50例,行盆底静态MRI(横断面、冠状面FSE-T2WI)及动态MRI(true-FISP)检查。静、动态MRI影像完成肛提肌损伤情况、肛提肌各影像指标的测量(H线、M线、提肛板角、双侧髂尾角、肛提肌裂隙面积)、盆腔器官脱垂程度的评估。对存在肛提肌损伤和(或)盆腔器官脱垂的产妇进行随访并于3个月后再次行盆底静、动态MRI检查,比较两次检查产妇肛提肌损伤和器官脱垂变化情况,同时比较肛提肌各影像测量指标及盆腔器官脱垂程度的差异。结果32.0%(16/50)产妇存在肛提肌损伤,46.0%(23/50)产妇存在盆腔器官脱垂。两次检查产妇肛提肌损伤情况、肛提肌各影像测量指标(H线、M线、提肛板角、双侧髂尾角、肛提肌裂隙、盆膈裂孔面积)及盆腔器官脱垂程度差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论经阴道分娩后6个月初产妇肛提肌损伤和盆腔器官脱垂情况于3个月的随访中未见明显恢复。MRI检查可有效检测并量化产后盆腔组织和器官损伤程度及损伤部位,为临床诊疗方案的制定提供更加精准的信息。

放射性核素骨显像骨代谢与骨密度的相关性分析

目的：探讨放射性核素骨显像骨代谢与骨密度的相关性,通过骨显像了解骨质疏松状况.方法：18例患者,男5例,女13例,年龄50～88岁,平均65岁.所有患者均通过骨密度扫描仪进行骨密度检查后,进行全身骨显像.骨显像与骨密度检查均取第L1～L4和股骨颈,并勾画感兴趣区（ROI）,然后分别测定各部位ROI放射性计数和骨密度值,计算骨显像各部位ROI值与同侧股骨中段ROI值的比值,观察各部位ROI比值与其骨密度值之间的相关性.结果：骨显像L1～L4各部位ROI比值与其骨密度值呈显著相关,而且,正常组与骨质疏松组的ROI比值与骨密度的相关性存在显著性差异.股骨颈的ROI比值与其骨密度无显著相关.骨显像L1～L4的ROI比值与其相应部位骨密度测定值之间变化趋势基本一致.结论：放射性核素SPECT骨显像腰椎ROI比值与其对应部位的骨密度值之间均呈显著相关,可通过其反映腰椎骨密度的变化.

针刺配合低频神经肌肉电刺激对卒中下肢偏瘫患者肢体功能的影响

目的观察针刺配合低频神经肌肉电刺激对卒中下肢偏瘫患者肢体功能的影响。方法将100例卒中下肢偏瘫患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。对照组给予低频神经肌肉电刺激治疗,治疗组在对照组基础上采用针刺治疗。采用简化Fugl-Meyer运动功能评定表(FMA)及改良Ashworth痉挛量表评定患者下肢运动功能的改善情况,采用10m最大步行速度试验测定患者治疗前后最大步行速度(MWS)变化,并采用三维运动分析系统进行步态及下肢关节运动学参数分析。结果两组治疗后FMA评分、MWS、改良Ashworth分级、各项步态指标及各关节运动参数与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后FMA评分、MWS、改良Ashworth分级、各项步态指标及各关节运动参数与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论针刺配合低频神经肌肉电刺激可改善卒中下肢偏瘫患者下肢运动功能及关节运动功能,减轻肌痉挛程度,促进患者步态恢复。

腹腔镜胆囊部分切除术治疗胆囊息肉样病变的疗效分析

目的探讨腹腔镜胆囊部分切除术治疗位于胆囊底体部的良性息肉样病变的疗效。方法收集金华市中心医院2016年12月至2017年12月实施腹腔镜胆囊部分切除术的15例患者资料,术前行B超及腹部增强CT或MRI检查,确定胆囊息肉部位及大小,用腹腔镜胆囊部分切除术治疗胆囊底体部良性息肉样病变。结果 15例患者成功行腹腔镜胆囊部分切除术,手术时间(23.67±5.38)min,术后48 h内出院,无出血、胆漏、腹腔感染等并发症发生。术后1个月胆囊收缩指数最低,且低于术前(P<0.05);随着时间的推移,胆囊功能逐步恢复,胆囊收缩指数逐渐恢复到术前水平(P>0.05)。术后无消化不良、脂肪泻、息肉复发、胆囊结石、胆囊炎等情况发生。结论腹腔镜胆囊部分切除术是安全可靠的,为合适的患者保留了胆囊功能。

^(99m)Tc-MDP骨扫描与DXA骨密度测定在骨质疏松症诊疗中的研究

目的:探讨^(99m)Tc-MDP骨显像与双能X-ray骨密度(DXA)测定在骨质疏松症诊疗中的研究。方法:收录本院50例骨质疏松症女性,年龄50～72岁(65.0±4.92)岁。阿仑膦酸钠治疗前及治疗后3、6、12、18个月分别进行^(99m)Tc-MDP全身骨显像和DXA骨密度(BMD)测量,对第1-4腰椎及股骨颈ROI计数与治疗前进行对比,进行骨代谢标准摄取率(SUV)分析,并与骨密度测定的治疗前后比较。结果:骨质疏松患者阿仑膦酸钠治疗后^(99m)Tc-MDP骨显像显示,第1～4腰椎SUV值治疗后6个月、股骨颈于治疗后12个月显著低于治疗前(P<0.05)。DXA测量显示,第1～4腰椎的BMD值于治疗后12个月、股骨颈于治疗后18个月时明显高于治疗前(P<0.05)。结论:初步研究结果显示,^(99m)Tc-MDP骨显像能准确反映骨质疏松症治疗后骨代谢的早期变化,较早于骨密度测定反映骨质疏松症的治疗疗效,为骨质疏松症疗效评价提供一种更早期、有效的监测技术。

外周血WBC、C反应蛋白及纤维蛋白原与慢性阻塞性肺疾病急性加重风险的相关性分析

目的探讨外周血WBC、C反应蛋白(CRP)及纤维蛋白原(FIB)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重风险的相关性。方法选择稳定期中老年COPD患者204例,根据GOLD分级标准将COPD患者分为4组,其中GOLD 1级组51例,GOLD 2级组52例,GOLD 3级组51例,GOLD 4级组50例;选择同期健康体检中老年人20例作为对照组。对COPD患者进行为期2年的随访,每3个月定期检测患者肺功能、外周血WBC、CRP及FIB水平,监测患者COPD急性加重发生的情况。结果稳定期COPD 4组WBC、CRP及FIB水平均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。有COPD急性加重史患者稳定期外周血WBC、CRP及FIB水平均高于无COPD急性加重史患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,WBC、CRP、FIB与第1秒用力呼气容积占预计值百分比均呈正相关(r=0.769、0.773和0.761,均P<0.05)。结论稳定期COPD患者外周血WBC、CRP、FIB水平较正常健康体检人群水平更高,同时与COPD的急性加重有关,可以作为COPD急性加重的预测指标。

纤维鼻咽镜与磁共振成像定位男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上呼吸道阻塞平面的一致性研究

目的探讨不同严重程度男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者纤维鼻咽镜与磁共振成像(MRI)测量上呼吸道指标差异和阻塞平面情况,分析两种评价方法对患者上呼吸道阻塞平面定位的相关性与一致性。方法选取2014年5月—2015年12月金华市中心医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的93例男性OSAHS患者,包括轻度组32例、中度组31例、重度组30例。纤维鼻咽镜检查软腭后区、舌后区、会厌后区塌陷度,MRI测量软腭后区、舌后区、会厌后区横截面积、左右径,前后径、咽侧壁厚度等。采用SPSS 15.0软件分析两种评价方法的一致性。结果 3组OSAHS患者软腭后区、舌后区、会厌后区塌陷度,横截面积,左右径,前后径及会厌后区咽侧壁厚度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,轻度组会厌后区塌陷度与横截面积呈正相关(r=0.53,P=0.002),中度组会厌后区塌陷度与横截面积呈负相关(r=-0.53,P=0.002)。Kappa分析结果显示,重度组会厌后区纤维鼻咽镜检查与MRI测量评定阻塞平面Kappa=0.390(P=0.007)。结论纤维鼻咽镜检查与MRI测量能够分别反映不同病情严重程度OSAHS患者上呼吸道软组织顺应性与解剖学特征的差异,两种检查方法对患者上呼吸道阻塞平面定位缺乏良好的相关性及一致性,临床上应联合应用这两种检查方法全面评估患者上呼吸道阻塞情况。

低分子肝素联合口服补液盐在临界性羊水过少中的治疗效果

目的探讨低分子肝素联合口服补液盐对临界性羊水过少的临床效果。方法选取2018年10月~2019年1月浙江省金华市中心医院彩超检查羊水指数(AFI)为5~8 cm的孕妇68例,依据随机数字表法,将其分为观察组(36例)和对照组(32例)。观察组予低分子肝素、口服补液盐Ⅲ治疗;对照组不做处理,临床观察。7 d后比较两组AFI、脐动脉收缩期最大血流/脐动脉舒张期末血流值变化(S/D),统计两组自然分娩率、足月产率、新生儿窒息发生率、产后出血发生率。结果治疗后观察组AFI高于治疗前,S/D值低于治疗前;且观察组AFI值高于对照组,S/D值低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05);对照组AFI及S/D值与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组自然分娩率、足月产率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组新生儿窒息和产后出血发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论低分子肝素联合口服补液盐对临界性羊水过少有效。

侧侧吻合术建立鼻烟窝动静脉内瘘的效果观察

目的探讨侧侧吻合术建立的鼻烟窝动静脉内瘘的临床效果。方法回顾性分析因终末期肾病行首次动静脉内瘘手术的患者67例,将行侧侧吻合术建立鼻烟窝动静脉内瘘的33例患者设为观察组,行端侧吻合术建立腕部桡动脉-头静脉内瘘的34例患者设为对照组。比较两组患者手术成功率(术后6周动静脉内瘘可使用率)、2年通畅率、2年后吻合口流量及并发症发生率。结果两组患者手术成功率、2年通畅率、2年后吻合口流量比较均无统计学差异(均P>0.05),观察组患者并发症发生率低于对照组,两组比较有统计学差异(6.06%vs.23.53%,P<0.05)。结论侧侧吻合术建立的鼻烟窝动静脉内瘘具有端侧吻合术建立的腕部桡动脉-头静脉内瘘相同的功效及较低的并发症发生率,推荐作为血液透析患者首次动静脉内瘘手术的首选。

新型冠状病毒肺炎患者粪便与咽拭子病毒核酸检测结果分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎患者粪便与咽拭子病毒核酸检测的临床价值。方法回顾性分析2020年1月22日至2月27日金华市中心医院收治的17例新型冠状病毒肺炎患者的临床资料(包括人口学、临床表现)及咽拭子标本与粪便标本病毒核酸检测结果。结果17例患者中男10例,女7例,比例为1.4:1;年龄中位数为37岁;重型1例。其中初诊发热者13例(76.4%),无症状者1例(5.8%);初诊咽拭子病毒核酸检测阳性17例(100.0%);初诊胸部CT检查,未见病变2例(11.1%),肺部炎症15例(88.2%),其中磨玻璃片状影8例(47.0%)。17例患者均进行了粪便病毒核酸检测,阳性7例(41.1%)。其中咽拭子病毒核酸检测转阴性时间平均8.4 d,咽拭子病毒核酸检测转阴性后粪便病毒核酸检测持续阳性7例,最长可达到24 d。结论粪便新型冠状病毒核酸检测阳性持续时间长于咽拭子病毒核酸检测阳性持续时间。新型冠状病毒是否可经粪-口传播值得探讨。

microRNA-100在急性髓细胞白血病中的预后评估价值研究

目的探讨骨髓细胞microRNA-100表达水平对急性髓细胞白血病(AML)患者的预后评估价值。方法选取核型正常AML(CN-AML)患者154例,采用荧光定量RT-PCR法检测骨髓细胞microRNA-100的表达水平,将数值大于等于中位数者归为高表达组,低于中位数者归为低表达组。比较microRNA-100高表达组与低表达组患者的临床特征,包括性别、年龄、FAB分型、Hb、WBC、PLT、原始细胞比例、FLT3-ITD基因突变、NPM1基因突变、化疗后完全缓解情况等。随访48个月,观察并比较两组患者总生存、无事件生存率。结果与高表达组患者比较,低表达组患者的FAB分型M4、M5型比例较高(P<0.05),Hb水平较低(P<0.05),原始细胞比例较低(P<0.05)。两组患者性别、年龄、WBC、PLT、FLT3-ITD基因突变、NPM1基因突变、化疗后完全缓解情况比较均无统计学意义(均P>0.05)。microRNA-100低表达组患者总生存率、无事件生存率均低于高表达组患者(均P<0.05)。结论 microRNA-100低表达或是AML患者预后差的评估指标。

眼科手术辅助支架的设计与应用

*通信作者眼科手术是一项非常精细的技术,多在显微镜下进行,不容有丝毫误差.手术时患者仰卧于手术床上,医生坐于患者头部顶端,借助手术显微镜进行手术.由于在手术过程中,医生的手臂长时间处于悬空状态,容易产生疲劳,将直接影响手术操作的稳定性,不利于手术的顺利进行,容易发生医疗事故.而且长时间悬空手臂,也增加了眼科医生肩劳损的发病率.如何保证手术效果的前提下尽可能减轻手术医生的疲劳感,为此作者设计了一种眼科手术辅助支架,已获国家实用新型专利,专科号ZL201520422315.5,经临床应用,效果良好.现介绍如下.

白细胞介素-18基因多态性与汉族人群炎症性肠病的相关性

目的探讨白细胞介素-18(IL-18)基因多态性与炎症性肠病(IBD)的相关性。方法收集溃疡性结肠炎(UC)患者96例、克罗恩病(CD)患者73例及正常对照者114例,采用改良多重高温连接酶检测反应技术检测IL-18基因rs1946518和rs1872382种单核昔酸多态性(SNP)。结果L-18(rs1946518和rs187238)2个SNP位点的等位基因和基因型频率在CD组和对照组间比校差异均无统计学意义(P>0.05),UC组中rs1946518位点纯合子TT基因型频率显著低于对照组(16.67%vs.34.21%,P=0.005,OR=0.385,95%CI:0.198-0.745);进一步分层分析显示,与广泛结肠炎比较,远端结肠炎患者(2946518)位点基因型(GG+GT)频率明显升高(88.88%vs.72.73%,P=0.044,OR=3.00,95%CI:1.001~8.989);CD患者分层分析结果显示,IL-18(rs1946518和rs187238)基因多态性与CD疾病行为及疾病部位均无关(P>0.05)。结论IL-18(rs1946518、rs187238)基因2个SNP与浙江汉族人群CD的易感性无关,而rs1946518基因突变不仅增加UC的发病风险,还可能影响UC患者的疾病部位。