肠内营养采用腹内压联合24h胃残余量监测调适方案在呼吸科ICU鼻饲患者中的作用评估

背景如何保证呼吸科重症监护室(intensive care unit,ICU)患者肠内营养治疗安全性及有效性成为研究热点.胃残余量为肠内营养重要评估指标,可指导后续干预但近年来临床对胃残余量的评估准确性、科学性存在一定争议.目的探讨腹内压联合24 h胃残余量监测调适的肠内营养方案在呼吸科ICU鼻饲患者中的应用效果.方法选取2019-02/2020-12我院呼吸科ICU鼻饲患者82例,依据随机数字表法分为研究组(n=41)及对照组(n=41).对照组采取常规营养支持,研究组采取腹内压联合24 h胃残余量监测调适的肠内营养方案干预.统计两组治疗情况、干预前后营养状态指标[转铁蛋白(transferrin,TF)、前白蛋白(prealbumin,PA)、白蛋白(albumin,ALB)]水平、T细胞亚群指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平、不良事件发生情况.结果(1)研究组达目标喂养用时、ICU住院时间短于对照组(P<0.05);(2)干预后两组TF、PA、ALB水平较干预前增高(P<0.05),但研究组干预后TF、PA、ALB水平虽略高于对照组,但二者比较无显著差异;(3)两组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)干预后水平增高(P<0.05),但研究组干预后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平虽略高于对照组,但二者比较无显著差异;(4)研究组营养达标率较对照组高,营养支持中断发生率较对照组低(P<0.05);(5)研究组腹胀、呕吐的发生率(4.88%)明显低于对照组(21.95%)(P<0.05).但两组吸入性肺炎及腹泻的发生率比较无显著差异.结论腹内压联合24 h胃残余量监测调适的肠内营养方案在呼吸科ICU鼻饲患者中具有较高应用价值,可改善患者机体营养状态及免疫功能,提高生存质量,减少不良事件发生.

左氧氟沙星三联疗法与阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡的疗效比较

目的比较左氧氟沙星三联疗法与阿莫西林三联疗法分别治疗消化性溃疡的疗效。方法 200例消化性溃疡患者分为观察组和对照组。观察组:左氧氟沙星+奥美拉唑+呋喃唑酮;对照组:阿莫西林+奥美拉唑+呋喃唑酮。结果观察组总有效率为91.00%,与对照组总有效率86.00%比较,差异不显著(P>0.05);两组的不良反应比较,差异也不显著(P>0.05)。观察组每日用费少于对照组每日用费。阿莫西林的耐药菌株是11.5%,但这些菌株对左氧氟沙星均敏感。结论左氧氟沙星、奥美拉唑与呋喃唑酮治疗消化性溃疡患者疗效佳、安全,也相对实惠。在阿莫西林耐药的情况下,消化性溃疡患者可选择左氧氟沙星抗菌治疗。

经皮内镜下胃造瘘术在急幽科患者中的I临床应用价值

随着人口老龄化的加剧及不良生活饮食方式的增加，我国脑血管疾病目前已成为第一大致残疾病。急性缺血性或出血性脑卒中患者常存在意识障碍，吞咽功能不全，认知功能缺失等众多并发症，造成患者进食困难，进而导致营养不良，

高清放大胃镜联合窄带成像技术在上消化道早癌诊断中的价值

临床中,常见的上消化道癌主要有胃癌、食管癌、十二指肠癌等.有资料显示,上消化道癌的发病率呈逐年增加趋势,且该病的临床病死率较高.目前,临床对于早期上消化道癌的诊断率相对较低,常规胃镜检查容易造成漏诊和误诊,导致多数患者确诊时已处于进展期[1],因此,加强上消化道癌的早期诊断对其预后具有重要意义.

消化科住院患者医院感染病原菌分布与耐药性分析

目的分析消化科住院患者医院感染的病原菌分布及耐药性,为临床有效的经验性用药提供参考依据。方法选择2014年3月-2015年3月于医院消化科就诊的880例患者,分析患者感染病原菌的分布及药敏试验结果,数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果感染患者共96例,感染率为10.91%;以消化系统感染为主,共35例占36.46%;96例感染患者共检出121株病原菌,以革兰阴性菌为主,共72株占59.51%;革兰阴性菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,分别占24.79%、11.57%;大肠埃希菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南及头孢哌酮/舒巴坦较敏感,敏感率均>70.00%,肠球菌属、金黄色葡萄球菌对万古霉素较敏感,敏感率均>79.00%。结论消化科住院患者相对感染率低,以消化系统感染为主,常见病原菌为革兰阴性菌,经验性用药可以考虑碳青霉烯类抗菌药物。

脑卒中后吞咽障碍患者行含益生菌肠内营养支持的疗效观察

背景营养不良是脑卒中(cerebralvascular accident,CVA)患者预后不良的独立危险因素,但单纯肠内营养支持难以保证营养物质的及时消化吸收,而含益生菌肠内营养支持是改善胃肠道功能,提高营养物质吸收的有效手段,可用于脑卒中后吞咽障碍患者.目的探讨CVA后吞咽障碍患者含益生菌肠内营养支持疗效.方法选取2017-09/2020-10我院脑卒中后吞咽障碍患者106例,以随机数字表法分为观察组(n=53)、对照组(n=53).对照组采取常规肠内营养支持,观察组采取含益生菌肠内营养支持,均治疗2 wk.比较两组治疗前、治疗1 wk、2 wk后营养参数[血红蛋白(hemoglobin,Hb)、白蛋白(albumin,ALB)、总蛋白(total protein,TP)]、免疫功能指标[外周血总淋巴计数(total lymphocyte count,TLC)与血清免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)]、美国国立卫生院神经功能缺损量表(national institutes of health neurological deficit scale,NIHSS)、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health scoring systemⅡ,APACHEⅡ)评分、肠道屏障功能指标[二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、D-乳酸(D-lactic acid,D-LA)]水平,并统计胃肠道并发症发生情况、住院时间、住院费用.结果观察组治疗1 wk、2 wk后外周血TLC与血清IgM、IgG、IgA、Hb、ALB、TP水平均高于对照组(P<0.05);观察组治疗1 wk、2 wk后NIHSS、APACHEⅡ评分及血清DAO、D-LA水平均低于对照组(P<0.05);观察组住院时间短于对照组,胃肠道并发症发生率及住院费用低于对照组(P<0.05).结论含益生菌肠内营养支持应用于脑卒中后吞咽障碍患者中,可有效减少胃肠道并发症发生,改善患者营养状态及免疫功能,促进肠道屏障功能恢复,缩短康复进程,且医疗费用较低,值得临床推广与应用.

溃疡性结肠炎与NLRP3/CARD8基因多态性的相关性分析

目的探讨Nod样受体蛋白3(NLRP3)/炎症小体组分基因胱天蛋白酶募集域蛋白8(CARD8)基因多态性对溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者易感性的影响。方法分别从96例溃疡性结肠炎患者(UC组)和96例非溃疡结肠炎患者(对照组)的外周血液样本中提取DNA,采用聚合酶链式反应(PCR)进行扩增,探针法荧光定量PCR检测NLRP3和CARD8不同点位的基因型,应用ABI7900HT Fast Real-Time PCR System自带软件对读取基因分型。UC组患者均接受硫唑嘌呤(AZA)治疗,分析NLRP3和CARD8基因多态性与治疗后结肠炎性反应的相关性。结果NLRP3基因rs10754558位点包含CC、CG、GG 3种基因型,UC组的CC基因型和C等位基因频率(80.20%、88.02%)低于对照组(95.33%、97.92%),CG、GG及G等位基因型频率(15.63%、4.17%、11.98%)高于对照组(4.17%、0、2.08%);CARD8基因rs2443211位点包含AA、AT、TT 3种基因型,UC组AA基因型和A等位基因频率(54.17%、69.79%)较对照组(93.75%、95.83%)降低,AT、TT及T等位基因频率(31.25%、14.58%、30.21%)较对照组(4.17%、2.08%、4.17%)升高;差异均有统计学意义(P<0.05)。UC组患者接受AZA治疗后,缓解率为77.08%;NLPR3 CC基因型、CARD8 AA基因型患者的肠壁炎性反应缓解率分别高于其他基因型者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论NLRP3 CC基因、CARD8 AA基因在肠壁炎性反应的缓解率中发挥作用,NLRP3/CARD8基因多态性均对溃疡性结肠炎患者易感性有一定的影响。

电针与益生菌合用黛力新对腹泻型肠易激综合征的疗效比较研究

目的探讨和比较电针与益生菌合用黛力新对腹泻型肠易激综合征(diarrhe atype of irritable bowel syndrome,D-IBS)的临床疗效。方法采用随机数字表法将64例伴有焦虑和(或)抑郁的D-IBS患者随机分成西药组(30例)和电针组(34例),西药组口服益生菌(地衣芽孢杆菌)和黛力新片,电针组予针刺后加电刺激,两组均治疗4周,并随访3个月。观察两组治疗前后消化道症状评分和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,以及3个月的随访复发情况。结果西药组总有效率为86.67%,电针组总有效率为88.24%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后消化道症状评分、HAMA和HAMD量表评分组内比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。两组在排便次数评分和HAMA、HAMD量表评分改善方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹痛、腹胀评分改善情况电针组优于西药组(P<0.01);粪便形状和黏液便评分改善西药组优于电针组(P<0.01);随访2个月内两组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05),随访3个月内电针组复发率明显低于西药组(P<0.05)。结论电针与益生菌合用黛力新均能有效治疗伴有焦虑和(或)抑郁的D-IBS,且在症状改善方面各有优势,但电针远期疗效较西药更好。

粘连性肠梗阻患者应用肠梗阻导管的护理

目的探讨粘连性肠梗阻患者应用肠梗阻导管的护理方法。方法回顾性分析并总结2010年1月至2012年12月金华市中心医院消化科收治的28例粘连性肠梗阻患者的临床资料。结果 28例患者中,23例痊愈或好转出院,5例治疗效果不好转外科手术,未发生置管相关的并发症。结论肠梗阻导管是治疗肠梗阻的一种新型方法,能快速、有效解除梗阻症状,值得在临床推广应用。

肝硬化肝肾综合征患者UⅡ水平变化的研究

肝肾综合征（hepaorenal syndrome，HRS）是肝硬化常见而严重的并发症。由于肝硬化HRS患者内脏动脉扩张，造成有效血容量不足，反射性激活肾素一血管紧张素和交感系统产生肾内血管强烈收缩，’肾小球滤过率明显降低，钠水排泄受损，导致HRS发生。尾加压素Ⅱ（urotensin Ⅱ，UⅡ）是近年发现的一种生长抑素环肽，具有强大的血管活性^[1]。已有研究^[2]纠显示UⅡ与肝硬化血流动力学失调有一定关系。而肾血流阻力（resistance index，Rt）能较好地反映肾脏动脉的收缩状况，代表HRS患者肾功能情况。探索HRS患者血浆中UⅡ水平变化与RI的关系，从而揭示UⅡ与HRS的关系。

PTEN蛋白在胃癌、癌旁组织及癌前病变中的表达及意义

目的比较胃癌、癌旁组织、肠上皮化生和异型增生组织中的PTEN蛋白表达阳性率,探讨PTEN在胃癌发生、发展中的作用。方法利用免疫组化法测定141例胃癌及癌旁组织、慢性胃炎肠化组织30例、慢性胃炎不典型增生组织55例的PTEN蛋白表达阳性率,以浅表性胃炎20例作为对照,比较胃癌的不同临床病理分期、淋巴结转移情况、组织学分型、癌旁组织与肠上皮化生和异型增生组织的PTEN蛋白表达阳性率有无差异。结果胃癌组织的PTEN蛋白表达阳性率低于肠上皮化生、异型增生组织及正常胃黏膜组织(P<0.05),但胃癌组织PTEN蛋白表达阳性率与肿瘤TNM分期无关(P>0.05)。黏液腺癌PTEN表达阳性率低于管状腺癌(P<0.05);有淋巴结转移者PTEN表达阳性率低于无淋巴结转移者(P<0.05);癌旁不典型增生组织的PTEN蛋白表达阳性率低于浅表性胃炎组织及肠化组织(P<0.05),与慢性胃炎中不典型增生组织相比差异无统计学意义(P>0.05);肠化组织的PTEN蛋白表达率与浅表性胃炎组织差异无统计学意义(P>0.05)。结论PTEN蛋白表达下调在胃癌的发生、发展中有重要作用,并与肿瘤细胞的生物学行为有一定关系。

整合式健康教育对直肠癌肠造口患者治疗间歇期生活质量的影响

目的分析整合式健康教育对直肠癌肠造口患者治疗间歇期生活质量的影响。方法研究阶段为2016年12月—2018年12月,共纳入研究对象66例,均为直肠癌肠造口患者,根据入院顺序分为对照组和观察组,对照组采用常规护理模式,观察组采取整合式健康教育,比较两组护理效果。结果两组护理前生存质量测定量表简表(QOL-BREF)评分、健康行为测定量表(HPLP)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组QOLBREF评分、HPLP评分明显高于对照组(P<0.05)。对照组排便规律、正确护理造口的患者分别为14例(42.42%)、19例(57.58%),观察组排便规律、正确护理造口的患者分别为26例(78.79%)、31例(93.94)。与对照组相比,观察组的护理效果明显较优(P<0.05)。对照组术后并发症11例(33.33%),观察组术后并发症2例(6.06%),观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组护理质量评分各指标均高于对照组(P<0.05)。结论对直肠癌肠造口术患者开展整合式健康教育模式可改善其治疗间歇期生活质量,降低并发症发生率,具有明显的临床应用与推广价值。

显微镜下结肠炎26例临床分析

显微镜下结肠炎（MC）是一种以慢性水样腹泻、结肠镜下观结肠黏膜正常而病理学检查在显微镜下可见特异性改变的一组临床病理综合征。MC突出的特点是黏膜固有层慢性淋巴细胞性及浆细胞性炎症。本研究针对慢性腹泻患者行结肠镜下黏膜活检病理学检查，旨在探讨MC的发病情况。

美沙拉嗪口服联合灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

氨基水杨酸是治疗轻中度溃疡性结肠炎（ulcerative Colitis，UC）的标准药物，且疗效确切，但存在诸如白细胞下降、胃肠道反应等毒副作用。美沙拉嗪（mesalamine，MSM）含有水杨酸类药物中治疗UC的活性成分，可抑制结肠肠壁炎症反应，

细胞毒素相关蛋白表达阳性的幽门螺杆菌感染与胃粘膜上皮细胞异型增生的关系

目的 探讨幽门螺杆菌 (HP)与胃上皮细胞异型增生的关系。方法 对240例浅表性胃炎和胃粘膜上皮细胞异型增生患者进行HP检测和免疫印迹法测定细胞毒素相关蛋白 (CagA)。结果 浅表性胃炎HP阳性者54例(38.1% ) ,CagA阳性者12例 (8.5% ) ;轻、中、重度异型增生分别HP阳性者34例 (63.0% )、27例 (84.4% )、10例(83.3% ) ,CagA阳性者19例 (35.2% )、20例 (62.5% )、8例 (66.7% )。异型增生患者HP感染率及CagA阳性HP感染率均高于浅表性胃炎患者 (χ2=31.87、26.71,P<0.01)。结论

CYP2C19、CYP3A4基因多态性与十二指肠球部溃疡疗效的关系

目的检测肝脏细胞色素氧化酶CYP2C19、CYP3A4的基因多态性，并观察不同基因多态性患者予奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的疗效，以明确CYP2C19、CYP3A4基因多态性对药物治疗效果的影响。方法65例十二指肠溃疡患者分别检测CYP2C19、CYP3A4基因多态性及幽门螺杆菌（Hp），予奥美拉唑治疗及根治Hp治疗，观察治疗后腹痛缓解情况，并复查胃镜，观察溃疡缩小情况。结果在65例患者中，CYP2C19t3基因野生型为43例（66．15％），突变型为12例（18．46％），杂合型为10例（15．38％），CYP3A4＊18未见基因多态性。CYP2C19＊3突变型腹痛缓解时间短于野生型及杂合型（P〈0．01）。治疗后2周CYP2C19＊3突变型患者溃疡缩小率大于野生型及杂合型（P〈0.01），但治疗后4周无明显差异（P〉0．05）。结论在观察病例中可见CYP2C19基因多态性，未见CYP3A4基因多态性，CYP2C19基因多态性影响奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的疗效。

肝硬化患者血浆尾加压素Ⅱ和一氧化氮水平的变化

目的探讨肝硬化患者血浆尾加压素Ⅱ(UⅡ)和一氧化氮(NO)水平变化以及与肝功能关系的临床意义。方法采用放射免疫学法(ELISA)分别测定肝硬化患者及对照组外周血浆中UⅡ的含量,用硝酸还原酶法比色测定血浆中NO的含量,并进行比较。结果肝硬化患者血浆UⅡ水平(41.37±22.68)pg/ml,显著低于对照组(213.75±95.80)pg/ml(P<0.01),随着肝功受损程度增加,UⅡ水平则呈现逐步升高(r=0.393,P<0.01);肝硬化患者血浆NO水平(142.04±28.99)μmol/L显著高于对照组(47.76±18.52)μmol/L(P<0.01),并随着肝功受损程度增加而进一步增高(r=0.407,P<0.01)。结论UⅡ及NO可能是参与肝硬化发生、发展的重要因素。

我院内镜检查患者幽门螺杆菌耐药性分析

幽门螺杆菌（Hp）与多种上消化道疾病密切相关,如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜淋巴组织相关性淋巴瘤等.我国人群中的Hp感染率很高,约为50%,由此引起的疾病也相应较多.临床上通常采取国际三联标准治疗方案根除Hp,但随着抗生素的广泛使用,Hp的耐药率逐渐增加,使临床上出现了Hp根除困难的情况.我们对本院内镜检查的患者进行Hp培养和药物敏感试验,以探讨Hp对不同抗生素的敏感性及耐药情况,为临床上根除Hp治疗提供依据.

青蒿琥酯协同5-氟尿嘧啶杀伤胰腺癌细胞及机制研究

目的观察青蒿琥酯联合5-氟尿嘧啶杀伤胰腺癌Capan-2细胞作用机制。方法将Capan-2细胞分为对照组(不加药物)、青蒿琥酯组(10μg/mL)、5-氟尿嘧啶组(5μmol/L)、5-氟尿嘧啶(5μmol/L)+青蒿琥酯组(10μg/mL)、5-氟尿嘧啶(5μmol/L)+青蒿琥酯(10μg/mL)+Survivin质粒组。MTT法检测细胞活力抑制率,Western blot检测Capan-2细胞Survivin表达水平和细胞色素C、凋亡诱导因子从线粒体释放水平,流式细胞术检测Capan-2细胞线粒体膜电位和凋亡率。结果青蒿琥酯对5-氟尿嘧啶有协同作用,青蒿琥酯联合5-氟尿嘧啶组Capan-2的细胞活力抑制率和凋亡率显著高于5-氟尿嘧啶单处理组[(68.5±5.9)%比(20.7±2.1)%,P<0.05、(37.9±3.2)%比(11.3±1.5)%,P<0.05]。青蒿琥酯+5-氟尿嘧啶+survivin质粒组Capan-2的细胞活力抑制率和凋亡率显著低于青蒿琥酯+5-氟尿嘧啶组[(26.8±2.5)%比(68.5±5.9)%,P<0.05、(14.5±1.7)%比(37.9±3.2)%,P<0.05]。青蒿琥酯处理显著抑制Capan-2细胞Survivin的表达。青蒿琥酯联合5-氟尿嘧啶组Capan-2细胞的线粒体膜电位明显低于5-氟尿嘧啶单处理组。青蒿琥酯联合5-氟尿嘧啶组Capan-2细胞的细胞色素和凋亡诱导因子释放水平均明显高于5-氟尿嘧啶单处理组。结论青蒿琥酯抑制Survivin的表达发挥对5-氟尿嘧啶的协同抗胰腺癌活性。