美罗培南治疗神经外科手术后颅内感染的可行性分析

目的分析美罗培南治疗神经外科手术后颅内感染的可行性。方法选择2016年5月~2017年5月本院收治的50例接受神经外科手术后颅内感染者为研究对象,按照治疗方案不同,分为对照组以及观察组,每组25例。对照组接受腰大池持续外引流+万古霉素静滴治疗,以此为基础,观察组加用美罗培南,分析治疗效果。结果对照组治疗有效率为72.00%,观察组为96.00%,和对照组相比,观察组治疗有效率明显较高,差异具有统计学意义(P<0.05),和对照组相比,观察组治疗后脑脊液蛋白质、白细胞数量以及葡萄糖水平更接近正常值,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于经神经外科手术后发生颅内感染的患者,使用美罗培南治疗,安全性强,可有效改善实验室指标,值得进一步在临床中推广使用。

导航辅助神经内镜技术在丘脑出血破入脑室患者中的应用

目的探讨丘脑出血破入脑室患者导航辅助神经内镜下血肿清除与传统钻孔引流的疗效对比。方法选择2013年6月—2015年3月丘脑出血破入脑室病例59例,其中行导航辅助神经内镜下血肿清除术患者31例作为观察组,行单纯脑室外引流术的患者28例作为对照组。比较两组患者治疗前后的血肿清除情况、手术时间、置管时间、术后再出血发生率、并发症(应激性溃疡、电解质紊乱、颅内感染、脑积水)及3个月后格拉斯哥预后评分(GOS)等临床疗效性指标。结果血肿清除情况观察组大于对照组,手术时间观察组长于对照组,置管时间、术后再出血发生率、并发症及GOS观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论导航辅助神经内镜下血肿清除术治疗丘脑出血破入脑室的疗效及预后明显优于单纯脑室外引流术的治疗。

导航神经内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病变的效果观察

目的探讨导航神经内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病变(TON)的效果。方法对15例TON患者在导航神经内镜下行视神经管减压术。患侧眼屈光间质、眼底及对侧眼视力均正常;术前视力无光感7例,光感5例,眼前手动2例,眼前指数1例。结果术后3个月评估患者视力,除2例患者无光感(无效)外,其余患者均有不同程度的症状改善(痊愈2例、显效9例、有效2例、无效2例),有效率为73.3%(11/15)。结论导航神经内镜下经鼻视神经管减压术治疗TON具有入路短、定位准确、周围结构及血管显示清楚、微创、患者恢复快的优点。

颅脑损伤伴视神经损伤早期诊断的方法与意义

视神经损伤在急性颅脑损伤中较为常见.由于颅脑损伤病情复杂,易延误或遗漏视神经损伤的诊断,故能否早期诊断直接影响到视力的恢复.目前对视神经损伤的早期诊断尚缺乏规范的诊断方法.现将我们从1995年至2002年所收治的颅脑损伤合并视神经损伤的32例患者诊治情况总结如下.

Sina软件在颅内幕上病变手术中的定位与神经导航定位对比研究

目的对比研究在颅内幕上病变手术中Sina软件定位与神经导航定位的应用。方法回顾性分析采用开颅手术治疗的20例颅内幕上病变病人的临床资料,按术前定位方法将病人分为Sina定位组(n=10)和导航定位组(n=10),Sina定位组术前采用Sina软件定位,设计手术切口。导航定位组术前采用神经导航系统定位,设计手术切口,术中采用神经导航系统评估病变切除情况。比较两组病人术前定位时间、术中病变暴露情况、术后病变切除情况以及GOS评分。结果 Sina定位组在颅内幕上病变定位时间上短于导航定位组(P=0.001),两组病人在术中病变暴露、病变切除情况、术后GOS评分上差异无统计学意义(P>0.05)。结论在颅内幕上病变中,Sina软件可以做到快速定位,为手术提供简便的定位方法,因其经济简便,值得临床推广应用。

硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿相关危险因素研究

目的探讨硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)的相关危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月于金华市中心医院就诊的99例硬膜下积液患者的临床资料,根据是否演变为CSDH将其分为血肿组和非血肿组,采用多因素Logistic回归分析探讨硬膜下积液演变为CSDH的影响因素。结果99例硬膜下积液患者23例演变为CSDH,发生率23.2%。血肿组患者伴脑损伤、积液厚度≥1cm、双侧积液占比均显著高于非血肿组(P<0.05),阿托伐他汀使用率显著低于非血肿组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,伴脑损伤、积液厚度≥1cm、双侧积液均是硬膜下积液演变为CSDH的独立危险因素,阿托伐他汀治疗是保护性因素(P<0.05)。结论硬膜下积液易演变为CSDH,临床工作中对伴脑损伤、积液厚度≥1cm、双侧积液的硬膜下积液患者应密切随访观察,建议口服阿托伐他汀以降低CSDH的发生率。

经额立体定向丘脑血肿穿刺治疗中等量丘脑出血破入脑室的疗效研究

目的探讨经额立体定向丘脑血肿穿刺治疗中等量丘脑出血破入脑室的疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月在金华市中心医院神经外科行钻孔引流的中等量丘脑出血(15~30ml)破入脑室的73例患者的临床资料,其中51例行经额框架立体定向丘脑血肿穿刺置管引流(丘脑穿刺组),22例仅行侧脑室穿刺置管引流(脑室穿刺组),比较两组患者的临床特征及疗效。结果两组的性别、年龄、高血压和糖尿病比例、抗血小板和抗凝药物服用、入院格拉斯哥昏迷评分(Glasgowcoma scale,GCS)、丘脑血肿量、左/右侧出血、发病至手术时间、再出血率、颅内感染率差异无统计学意义(P≥0.05);脑室穿刺组引流管留置时间和住院时间均长于丘脑穿刺组(P<0.05),丘脑穿刺组出院前、术后1个月、术后2个月、术后3个月的Barthel指数[(65.4±9.7)分、(68.7±9.5)分、(71.2±9.0)分、(73.8±8.1)分]均高于脑室穿刺组[(55.3±10.3)分、(57.5±9.9)分、(60.1±8.2)分、(61.4±9.5)分](P<0.05)。结论经额立体定向丘脑血肿穿刺治疗中等量丘脑出血破入脑室可短期内清除丘脑血肿,缩短引流管留置时间和住院时间,改善患者预后。

右美托咪定联合目标导向液体治疗对脑动脉瘤夹闭术患者血流动力学和脑氧供的影响

目的观察右美托咪定联合目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)对脑动脉瘤夹闭术患者血流动力学和脑氧供的影响。方法选取2021年1月至2022年12月于金华市中心医院行脑动脉瘤夹闭手术的78例患者,根据随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组各39例。对照组患者接受常规液体治疗,观察组患者接受右美托咪定泵注+GDFT。比较两组患者不同时点[麻醉诱导前(T_(0))、气管插管即刻(T_(1))、手术开始(T_(2))、切开脑膜(T_(3))、动脉瘤夹闭即刻(T_(4))、手术结束(T_(5))、术后24h(T_(6))、术后72h(T_(7))]的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、心脏指数(cardiac index,CI)、脑代谢指标、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、S100β水平和简易精神状态检查量表(mini mental status examination,MMSE)评分及液体出入量。结果观察组患者T_(1)~T_(4)时点的MAP均显著高于对照组,T_(1)~T_(3)时点的CI均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的胶体量、总输液量、尿量均显著大于对照组(P<0.05)。两组患者T_(5)~T_(7)时点的血清NSE、S100β水平均显著高于本组T_(0)(P<0.05);观察组患者T_(5)、T_(6)时点的血清NSE、S100β水平均显著低于对照组(P<0.05)。对照组患者T_(1)~T_(4)时点的颈静脉血氧含量(oxygen content in jugular venous blood,CjvO2)显著低于T_(0)(P<0.05);两组患者T_(1)时点的脑氧摄取率均显著高于本组T_(0)(P<0.05);观察组患者T_(3)~T_(4)时点的CjvO2显著高于对照组(P<0.05)。T_(6)、T_(7)时点,两组患者的MMSE评分均显著低于本组T_(0)(P<0.05);观察组患者T_(6)时点的MMSE评分显著高于对照组(P<0.05)。结论脑动脉瘤夹闭术患者接受右美托咪定联合GDFT可有效改善前负荷和脑功能,稳定术中循环功能,提高患者术后的早期认知功能。

金丝桃苷调节RhoA/ROCK信号通路对创伤性脑损伤大鼠的影响

目的:探讨金丝桃苷调节Ras同源基因家族成员A(RhoA)/Rho相关的卷曲螺旋激酶(ROCK)信号通路对创伤性脑损伤(TBI)大鼠的影响。方法:采用改良Feeney自由落体打击法构建TBI大鼠模型,随机分为模型组、金丝桃苷低剂量(60 mg/kg)组、金丝桃苷高剂量(120 mg/kg)组、金丝桃苷高剂量(120 mg/kg)+空载组、金丝桃苷高剂量(120mg/kg)+RhoA过表达组,每组均10只,另取10只健康大鼠设定为假手术组,采用金丝桃苷和质粒分组处理后,以改良神经功能缺损评分(m NSS)和避暗实验检测大鼠神经损伤;以伊文思蓝(EB)定量法检测大鼠血脑屏障通透性;以透射电镜观察大鼠血脑屏障超微结构损伤;以试剂盒检测大鼠血清及脑组织炎症因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)与氧化应激因子超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平;以蛋白免疫印迹检测大鼠脑组织RhoA/ROCK通路相关蛋白表达。结果:与假手术组比较,模型组大鼠血脑屏障结构发生损伤,步入潜伏期、SOD水平显著降低(P<0.05),mNSS评分、犯错次数、脑组织EB含量、血清及脑组织TNF-α、IL-8、MDA水平、脑组织RhoA、ROCK1、ROCK2蛋白表达显著升高(P<0.05)。与模型组比较,金丝桃苷低剂量组、金丝桃苷高剂量组大鼠血脑屏障结构损伤均减轻,步入潜伏期、SOD水平均升高(P<0.05),mNSS评分、犯错次数、脑组织EB含量、血清及脑组织TNF-α、IL-8、MDA水平、脑组织RhoA、ROCK1、ROCK2蛋白表达均降低(P<0.05);金丝桃苷高剂量组作用更强。过表达RhoA可逆转高剂量金丝桃苷对TBI大鼠各指标的影响;金丝桃苷高剂量+空载组大鼠各指标变化相近(P>0.05)。结论:金丝桃苷可通过下调RhoA/ROCK信号通路而抑制TBI大鼠神经炎症及氧化应激,从而减轻其血脑屏障损伤,修复其神经功能。

社区慢性病管理模式在老年高血压患者中的应用

目的:探讨社区慢性病管理模式在老年高血压患者中的应用价值。方法:选取2019年12月—2020年11月在金华市江南街道社区卫生服务中心就诊的102例老年高血压患者作为研究对象,按照掷硬币法分为对照组与观察组,各51例。对照组实施常规社区管理,观察组实施社区慢性病管理,比较两组疾病知识掌握度、治疗依从性情况、血压水平、满意度。结果:观察组疾病知识掌握度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.012)。干预前,两组治疗依从性比较,差异无统计学意义(P=0.510);干预后,两组治疗依从性水平均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P=0.027)。干预前,两组舒张压、收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组舒张压、收缩压均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.014)。结论:社区慢性病管理模式在老年高血压患者中的应用效果显著,可提高患者疾病知识掌握度、治疗依从性及满意度,改善血压水平。

综合护理肠内营养支持对老年重症颅脑外伤患者术后的影响效果观察

观察老年重症颅脑外伤患者术后采取综合护理与肠内营养支持的护理效果。方法 本院于2020年3月至2021年4月收治了70例因重症颅脑外伤住院的老年患者,为了深入研究,将70例患者根据电脑随机分配的方法分为对比组和研究组。临床中为对比组患者提供常规护理干预,研究组患者临床中接受的护理模式为综合护理联合肠内营养支持干预。组间观察目标为并发症发生情况、生命体征稳定时间、住院时间及手术时间。结果 研究组出现并发症的次数比对比组更少,P<0.05;研究组患者生命体征稳定速度更快,耗费时间更少,P<0.05;住院以及手术时间更长的小组为对比组,P<0.05。结论 在重症颅脑外伤老年患者术后康复中,综合护理联合肠内营养支持干预的应用,控制了并发症的发作,让患者生命体征快速趋于稳定,减少住院和手术需要的时间,更利于患者预后以及疾病转归。

神经外科ICU患者感染鲍氏不动杆菌的耐药性及危险因素分析

目的观察神经外科ICU鲍氏不动杆菌感染情况,分析鲍氏不动杆菌的耐药性及危险因素,为临床治疗提供依据。方法选取2013年1月-2015年12月浙江省金华市中心医院神经外科ICU 995例住院患者为研究对象,其中101例鲍氏不动杆菌感染患者为感染组,101例未发生医院感染的患者为对照组;统计神经外科ICU鲍氏不动杆菌的感染情况、耐药性及抗菌药物的使用情况,对比两组患者的临床资料对鲍氏不动杆菌感染的危险因素进行分析。结果 995例住院患者中,鲍氏不动杆菌感染101例,感染率为10.2%;共分离出鲍氏不动杆菌164株;单纯鲍氏不动杆菌感染76例(75.2%),混合感染为25例(24.8%);多药耐药菌感染52例(51.5%),泛耐药菌感染35例(34.7%);鲍氏不动杆菌对庆大霉素、妥布霉素、头孢他啶、氨曲南、头孢呋辛、头孢噻肟、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、头孢哌酮等耐药率分别为91.5%、90.2%、88.4%、83.5%、80.5%、75.6%、72.6%、70.1%,对亚胺培南和美罗培南的敏感率分别为75.6%和73.8%;101例患者中使用1、2、3、4、5种及以上抗菌药物者分别为4、8、18、20、51例,分别占4.0%、7.9%、17.8%、19.8%、50.5%;鲍氏不动杆菌感染组白蛋白<35g/L和GCS评分≤8分比例高于对照组(P<0.05),感染组机械通气和头部引流管率均高于对照组;白蛋白水平、GCS评分和头部引流管为鲍氏不动杆菌感染的独立危险因素(P<0.05)。结论神经外科ICU鲍氏不动杆菌感染率较高,鲍氏不动杆菌耐药性严重,白蛋白水平、GCS评分和头部引流管是鲍氏不动杆菌感染的独立危险因素。

经眉弓眶上“锁孔”手术入路的显微解剖

目的了解经眉弓眶上“锁孔”手术入路中的结构及其关系,为临床手术提供解剖学依据。方法13例成人尸头,取眉弓微骨孔入路,手术显微镜下解剖鞍区和鞍旁区,观察和测量其内容及比邻关系。结果鞍区和鞍旁区有5个间隙和8个脑池:视交叉前间隙、视交叉与颈内动脉间隙、颈内动脉外侧间隙、视交叉后上经终板入路间隙、颈动脉分叉上间隙,分别为第1至第5间隙;脑池有颈动脉池、终板池、侧裂池蝶部、嗅池、交叉池、环池、后交通动脉池、脚间池,其间有重要的血管、神经和下丘脑结构。Zinn腱环内有来自视神经管的眼动脉、视神经和来自眶上裂的展神经、鼻睫神经及动眼神经穿行。结论该入路可作为鞍区和鞍旁区肿瘤切除、动脉瘤夹闭、经终板第三脑室造瘘、视神经管减压等手术的常用手术入路。

颈动脉支架置入术对缺血性眼病患者眼部血流的影响

目的通过彩色多普勒血流显像(CDFI)评估颈动脉支架置入术(CAS)对缺血性眼病(IOP)患者的眼部血流动力学影响。方法选取28例符合CAS入选标准的IOP患者,于术前、术后3d及6个月行颈动脉CDFI、眼球CDFI和数字减影全脑血管造影检查,检测记录眼动脉(OA)和视网膜中央动脉(CRA)的收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)和阻力指数(RI)3项血流动力学指标,同时结合频谱形态改变来评价IOP患者眼部血流改善程度。并记录患者术前、术后3d及6个月log Mar最佳矫正视力情况。结果 28例患者术后3d和术后6个月OA、CRA的PSV、EDV值均较术前增加,差异均有统计学意义(均P<0.05);而术后3d和术后6个月同类指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后3d频谱形态恢复正常,其中10例OA反向血流恢复正向血流。Log Mar最佳矫正视力术前为1.34±0.79,术后3d为1.27±0.82,术后6个月为1.06±0.83,最佳矫正视力术后6个月较术前和术后3d均有提高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论颈动脉狭窄性IOP患者行CAS后,眼部血供明显改善,视功能有一定程度恢复。

脑动脉狭窄支架成形术后支架内再狭窄的危险因素

目的分析脑动脉狭窄支架成形术后支架内再狭窄危险因素。方法选择临床资料和随访资料完整的脑动脉狭窄支架成形术患者181例为调查对象,术后随访再狭窄情况,根据是否出现狭窄,将患者分为再狭窄组和非再狭窄组,分析与再狭窄相关的危险因素。结果 181例患者中,术后出现15例再狭窄,占8.3%。吸烟、高血压、糖尿病、高血脂是脑动脉狭窄支架成形术后支架内再狭窄的预测因素。结论吸烟、高血压、糖尿病、高血脂是脑动脉狭窄支架成形术后支架内再狭窄的预测因素。

骨形成蛋白7及骨形成蛋白受体IA在脑胶质瘤中的表达

目的探讨骨形成蛋白7(BMP-7)及骨形成蛋白受体IA(BMPR-IA)在胶质瘤中的表达及其与预后的相关性。方法应用免疫组织化学方法检测60例脑胶质瘤标本(Ⅰ型8例、Ⅱ型24例、Ⅲ型16例、Ⅳ型12例)和5例正常脑组织标本BMP-7和BMPR-IA表达情况,对表达丰度进行半定量差异分析。结果BMP-7和BMPR-IA在脑胶质瘤中表达丰度均随肿瘤恶性程度增加而增加。肿瘤1年生存率与BMP-7和BMPR-IA表达呈负相关。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型组的1年生存率分别为100.0%、66.6%、43.7%和25.0%。结论BMP-7和BMPR-IA在脑胶质瘤中表达丰度随着恶性程度增加而增加,且与预后呈负相关,提示BMP-7和BMPR-IA与脑胶质瘤的形成、生物学行为相关。

阿托伐他汀联合高压氧治疗慢性硬膜下血肿的临床研究

目的观察阿托伐他汀联合高压氧治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法将120例慢性硬膜下血肿患者随机分为治疗组60例和对照组60例。两组患者入组后均予高压氧治疗,治疗组在高压氧治疗基础上加用阿托伐他汀治疗,每次1片(20 mg),口服,每日1次,疗程8周。治疗2个月后,比较两组临床疗效和不良反应。比较治疗前后Barthel指数(BI)、改良Rankin评分(m RS)、临床症状和CT影像情况,评估临床疗效。结果治疗后,治疗组BI(79.2±12.6)分,m RS评分(1.6±0.5)分;对照组BI(68.3±11.2)分,m RS评分(2.4±1.3)分,两组治疗后BI及m RS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率为73.3%(44/60),对照组总有效率为55.0%(33/60),差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现严重不良反应。结论临床上阿托伐他汀联合高压氧可有效治疗慢性硬膜下血肿,且安全性较好。